Akutni in kronični laringitis - zdravljenje

Cilj zdravljenja akutnega in kroničnega laringitisa je odprava vnetnega procesa v grlu, obnovitev glasu in preprečevanje kroničnosti vnetnega procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje akutnega katarnega laringitisa se izvaja ambulantno. Vsi bolniki z edematoznim laringitisom, epiglotitisom in abscesi epiglotisa, zapletenimi oblikami bolezni (infiltrativnimi in abscesi) z grožnjo razvoja stenoze grla in poškodbami so hospitalizirani. Hospitalizacija je indicirana tudi, če je potrebno kirurško zdravljenje.

Zdravljenje akutnega in kroničnega laringitisa brez zdravil

Velikega pomena je omejevanje glasovne obremenitve, medtem ko je šepetanje prepovedano. Visoko klinično učinkovitost je dokazala lokalna protivnetna, zlasti inhalacijska terapija. V ta namen se uporabljajo antibakterijska, mukolitična, hormonska zdravilna zelišča in zeliščni pripravki s protivnetnim in antiseptičnim učinkom ter mineralna voda. Dober učinek se doseže z uporabo fizioterapevtskih metod: elektroforeza 1% kalijevega jodida, hialuronidaze ali kalcijevega klorida na grlu, terapevtski laser, mikrovalovi, fonoforeza, vključno z endolaringealno itd. Pri zapletenem abscesiranju in flegmonoznem laringitisu, hondroperihondritisu se lahko uporabi hiperbarična oksigenacija. V fazi okrevanja in v primerih, ko je intenzivna fonacija eden od etiopatogenetskih dejavnikov pri razvoju hipotoničnih motenj glasovne funkcije kot posledice vnetja, sta indicirani fonopedija in stimulativna terapija.

Zdravljenje akutnega in kroničnega laringitisa z zdravili

Zelo pomembno je zdravljenje sočasne patologije zgornjih in spodnjih dihal, imunskega statusa in gastroezofagealnega refluksa.

Antibakterijsko zdravljenje akutnega laringitisa in poslabšanja kroničnega laringitisa s hudimi vnetnimi pojavi z dodatkom gnojnega izcedka se predpisuje empirično z uporabo zdravil širokega spektra delovanja (amoksicilin + klavulanska kislina, fluorokinoloni). Perioperativno antibiotično zdravljenje se predpisuje v primeru kirurškega posega z direktno mikrolaringoskopijo, implantacijskimi metodami korekcije, velikim obsegom posega. Protiglivična zdravila se predpisujejo za glivični laringitis. Izvaja se antiedematozno in desenzibilizirajoče zdravljenje, v prisotnosti viskoznega sputuma ali suhosti sluznice pa se predpisujejo mukolitiki in sekretolitiki, encimski pripravki, stimulativna in resorpcijska terapija, zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in živčno-mišični prenos ter povečajo mišični tonus. Uporaba specifične terapije za specifični laringitis ne izključuje uporabe lokalne in splošne protivnetne terapije. Veliko pozornosti je treba nameniti zdravljenju bolnikov z infiltrativnim in abscesnim laringitisom. Predpisana jim je masivna razstrupljevalna terapija, parenteralna prehrana, korekcija presnove vode in soli, intravenska antibakterijska terapija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kirurško zdravljenje akutnega in kroničnega laringitisa

V primeru abscesnega laringitisa se abscesi odprejo med indirektno laringoskopijo s Toboltovim nožem. V primeru zapletov v obliki flegmona vratu ali mediastinitisa se izvede kombinirano kirurško zdravljenje z uporabo zunanjega in endolaringealnega dostopa.

V primeru kroničnega hiperplastičnega laringitisa se izvede dekortikacija glasilk in ciljna biopsija z uporabo direktne in indirektne laringoskopije.

V primeru edematozno-polipoznega laringitisa sta možna dva kirurška posega: dekortikacija glasilk po Kleinsasterju in Hiranova metoda. V primeru dekortikacije glasilk je potrebno ohraniti epitelij v predelu komisure na obeh straneh, da se prepreči njihovo kasnejše zlitje in nastanek brazgotinske membrane ali adhezije. Bistvo Hiranove metode: vzdolž stranskega roba glasilk se naredi rez, želatinasta masa se aspirira, odvečno epitelijsko tkivo se izreže s škarjami, preostalo pa se namesti na glasilko. Uporabljajo se tudi laserske tehnike.

Nadaljnje upravljanje

Bolnikom glasovnih poklicev po akutnem laringitisu je priporočljivo opazovanje pri foniatru, dokler se glas popolnoma ne obnovi. Bolnike, ki so jim opravili endolaringealne posege, opazujemo, dokler se klinično in funkcionalno stanje grla popolnoma ne obnovi, povprečno 3 mesece, s pregledi enkrat na teden v prvem mesecu in enkrat na 2 tedna, začenši z drugim mesecem. Bolnike s kroničnim hiperplastičnim laringitisom je treba registrirati v ambulanti s pregledi vsake 3 mesece, v primeru ugodnega poteka pa vsake šest mesecev.

Obdobje nezmožnosti za delo je odvisno od poklica bolnika: pri vokalnih poklicih se podaljša, dokler se glasovna funkcija ne obnovi. Nezapleten akutni laringitis izzveni v 7-14 dneh; infiltrativne oblike - približno 14 dni. Pri kirurškem zdravljenju kroničnih oblik laringitisa se obdobje nezmožnosti za delo giblje od 7 dni do 1 meseca pri osebah vokalnih poklicev s popolno dekortikacijo glasilk.

Informacije za pacienta

Pri razvoju akutnega laringitisa je treba omejiti vokalno obremenitev. Prepovedano je jesti vročo, hladno in začinjeno hrano, piti alkoholne pijače, kaditi in vdihavati paro. Priporočljivo je stalno vlaženje zraka v prostoru s pomočjo posebnih vlažilnikov zraka.