Akutni periodontitis

Klasifikacija akutnih periapical parodontalno ima posebno mesto, saj je večina od tega se nanaša na skupino mladih bolnikov, se hitro razvija in lahko vodi v prezgodnjo izgubo zob pri nepravočasnega pritožbi zobozdravniku.

Za prvič je bila akutna oblika parodontalne bolezni podrobno opisani pred približno sto leti in je bil imenovan takrat, difuzna atrofija alveolarne kosti. Od takrat je bolezen, njegove etiologije klinične manifestacije in metode zdravljenja so bolj temeljito raziskano, vendar akutne in kronične oblike parodontalne še naprej presenetiti ljudi z isto frekvenco, kar kaže na multifaktorska vzroke in potrebo po nadaljnjih raziskavah na tem področju. Vzroki in dejavniki, ki povzročajo akutno vnetje parodontalne bolezni, pogosto povzročajo njen razvoj, simptome in s tem tudi metode zdravljenja.

[1], [2], [3]

Vzroki za akutni periodontitis

Patogenetsko akutna oblika periodontitisa se v večini primerov razvija na standarden način: 

• Karij v zanemarjeni obliki vodi do pulpitisa.
• Poslabšanje pulpitisa povzroča razvoj periodontitisa.
• Nenadna diagnoza in pomanjkanje zdravljenja akutnega pulpitisa in začetna stopnja vnetja parodontalnega tkiva povzročata akutni periodontitis.

Vzroki za akutni periodontitis so torej nezdravljeni pulpitis, ki povzroča nastanek infekcijskih vnetij in spodbuja prodor patogenih mikroorganizmov v periodontalno vrzel.

Glavni način pridobivanja okužbe v periodontiju je skozi zobni kanal, skozi katerega se bakterije, ki se množijo v vnetni pulpi, premaknejo v zgornjo cono zobnega korena. Poleg tega obstajajo tudi drugi vzroki za akutni periodontitis: 

• Razvoj infekcijskih vnetij kot posledica periodontitisa, ko mikroorganizmi na marginalen način prodrejo v periapično tkivo - med alveolarno ploščo in koreninami.
• Splošni sistemski vnetni proces v telesu, ko okužba prodre skozi periodont po hematogeni poti (gripa, škrlatna zvišana telesna temperatura, angina).
• Akutni periodontitis zdravil, kadar se opravljajo napačne zobne manipulacije za sanacijo in polnjenje kanalov.
• Poškodovana travmatična tkiva (travma obraza).

Vendar pa je najbolj pogost vzrok akutnega vnetja vedno velja akutno pulpitis, zlasti močno vnetje kaže v nekrotične pulpe in je zapiranje koreninskega kanala. Pri 95-98% primerov namreč odontogenic okužb, prodiranje celuloze in periapical periodontalno območju mozga alveolarne Postopek kosti, dejavnik izzove akutni vnetni proces.

Glavni "krivec", povzročitelj akutne nalezljive parodontalno imenuje Staph, ki vpliva na kako monoinfection periapical tkiva, lahko pa tudi v kombinaciji z streptokokov, Pneumococ-cus, kvasa, anaerobnih mikroorganizmov.

[4], [5]

Simptomi periodontitisa

Če je proizvodnja, je odtok pot za proizvode vnetja pulpe kategoriziran kot kronično parodontalno da je lahko dolgo obdobje brez simptomov ali očitne redni tolerantni bolečine, ko jeste, mehanskega pritiska na prizadeto zob.

Če je celulozno tkivo nekrotično, njegovi deli pokrivajo (obturate) zobni kanal, eksudat se kopiči v periodontiju, kar prispeva k razvoju akutnega vnetja.

Prvi simptomi periodontitisa se lahko čutijo še preden se okužba pride neposredno v zob. To se kaže z oteklino in pordelostjo periodontalnega sistema, dlesni se lahko srbi, nabreka. To je posledica zastrupitve tkiv, podoben postopek pa je opredeljen kot serozni periodontitis. Takoj ko patogeni mikroorganizmi dosežejo periapično cono, se vnetje hitro razvije, kar se kaže v takšnih simptomih: 

• Povečanje intraperiodontalnega tlaka (v žilnem sistemu).
• Jasno vidno pordelost gumi.
• Močne bolečine, še posebej, če jeste, grize trdne hrane.
• Zrahljanje in otekanje peroralnega tkiva zaradi prodora eksudata v njo.
• Razvoj vidnih perivaskularnih tesnil (infiltrati).
• Lokalni ali razpršeni abscesi.

Simptomi akutnega periodontitisa se hitro razvijajo, vendar se njihovo zaporedje lahko razdeli na dve stopnji, značilna za ta proces: 

1. Kratek čas bolečine v trebuhu, zobna občutljivost z grize, intenziviranje simptomov bolečine iz vroče hrane ali vode. Edem in hiperemija tkiva navadno nista prisotna, vendar pa je že opazna periodična razkosenost. 
2. Druga faza se razvija hitreje in ostro. Bolečina postane nevzdržna, pulsira, tolkanje zoba povzroča tudi bolečino. Zob izgubi stabilnost, periodontija je otekla, vnetljiva, hiperemična. Temperatura telesa lahko naraste, se razvije močan glavobol. Zadevni zob se subjektivno čuti kot "tujec", podolgovati - sindrom povečanega zoba. Simptom bolečine pogosto sevajo v smeri trigeminalnega živca, vidno je asimetrično otekanje obraza, vidna je enostranska povečava bezgavke s strani prizadetega zuba.

Simptomi akutne oblike vnetja se precej hitro in redko razvijajo zaradi prevelike rasti seroznega periodontitisa v gnilobo, ki traja več kot dva dni.

Akutne oblike periodontitisa

Odvisno od patogenetskih sprememb so klinične manifestacije periodontitisa acuta (akutnega vnetnega procesa v periodontalnem tkivu) razdeljene na takšne oblike: 

• Lokalni seronski periodontitis.
• Razlikovati serozni periodontitis.
• Lokalni gnojni periodontitis.
• Diffuse gnojni periodontitis.

Akutne oblike periodontitisa so najpogosteje posledica poslabšanja pulpitisa ali zaradi nepravilnega zdravljenja. Serous oblika traja največ 24 ur, s tkivi v apikalni coni zobnega otekanja in v njih se razvijejo majhni infiltrati. Če serozni periodontitis razvije na določenem lokaliziranem območju, vnetje spremlja absces ali parulis (fluks) in hitro pridobi gnilenčen značaj. Purulentni eksudat spodbuja taljenje parodontalnih tkiv, vnetje povzroči migracijo levkocitov, kar povzroča več infiltratov, abscesov. Treba je opozoriti, da je akutna apical periodontitis razvija zelo hitro, in okužba vpliva na skoraj vsa področja periapical sistema, tako da razdeli postopek na lokalni ali difuzni obliki pogosto ne le težki, vendar nemogoče. Poleg tega se akutna oblika skoraj nikoli ne dotika obrobnih con, če se pojavijo takšne razmere, so razvrščene kot parodontalna bolezen.

Akutni vnetni proces v periodontalnih tkivih je značilen za skoraj vse vrste periodontitisa, predvsem pa za travmatične in medicinske, ki se razvijajo hitro, praktično brez jasne ločitve med sero in gnojnim stadijem.

[6], [7], [8]

Akutni periodontitis pri otrocih

Značilnosti strukture obzobnih tkiv pri otrocih pogost vzrok infekcij v ustih. Pri otrocih, zaradi povezanih s staranjem prebivalstva anatomskih in fizioloških razlogov za pomanjkanje stabilnosti in zahtevane gostote apical del korenine zob, ki je na eni strani olajšuje zamenjavo mlečnih zob s stalnimi, drugi pa ustvarja pogoje za vstop v periapical tkivo različnih okužb.

V otroštvu prevladuje apični periodontitis in se praviloma razvijajo počasi, torej imajo kronično obliko. Akutni periodontitis pri otrocih je diagnostična redkost, vendar obstaja več razlogov, ki lahko povzročijo to bolezen. Kronično vnetje se pogosto razvije kot posledica kariesa, akutne oblike pa so tipične otroške okužbe ali travma

Vzroki za akutni periodontitis pri otrocih: 

1. Sistemski infektivni proces v telesu, virusne bolezni.
2. Zapleti, ki jih povzroča pulpitis - akutni infekcijski periodontitis.
3. Akutna travma čelnih zob, najpogostejša mlečna žlica, ko se otroka uči hoditi, teči, kaže naravno za njegovo radovednost.

Zelo redko je vzrok akutnega apikičnega parodontitisa lahko zobno zdravljenje pulpitisa, kar povzroči intoksikacijo in vnetje drog ali travmatizem med polnjenjem zob. In zelo redko akutno obliko vnetja povzročajo patogeni organizmi, ki s hematogeno potjo prodirajo v periodontalna tkiva.

Sodobna klasifikacija otroškega paradentitisa je podobna sistematizaciji odraslih periapičnih bolezni. Pred tem je obstajala zastarela različica, ki je razdelila otroški periodontitis v prepubertalno, mladostno, post-ureo, posplošeno. Do danes se ta razdelitev šteje za nepraktično in periodontitis pri otrocih je razdeljen na kronično in akutno, lokalizacijo - na apikalno in marginalno.

Simptomi akutnega periodontitisa pri otrocih: 

• Intenzivna bolečina, jasno opredeljena na območju poškodovanega zoba.
• Bolečine pri pritisku na zob z tolkalom.
• Bolečina pri jedenju.
• Krepitev simptomov bolečine iz vroče hrane, pitja.
• Očitno otekanje dlesni.
• Širjenje bezgavk.
• Oteklina obraza, zlasti z akutnim periodontitisom mlečnega zoba.
• Lahko se pojavi vročina.

Zaradi dejstva, da je oster Apical periodontitis v otroštvu obravnavanem redka, je treba razlikovati od drugih vnetnih procesov v ustni votlini, npr akutno pulpitis ali absces v dlesni. Zdravljenje otroškega parodontitisa je takoj anestezirati in ustvariti odliv akumuliranega eksudata. Akutne oblike periodontitisa se redko končajo z odstranitvijo zoba, še posebej ko gre za trajni zob. Mlečni zob se praviloma odstrani, nato pa se izvaja simptomatsko protivnetno zdravljenje.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akutni apical periodontitis

Glavni vzroki, ki povzročajo razvoj akutnega apikičnega periodontitisa, so okužba, travma ali medicinski iatrogeni dejavnik. 

1. Infekciozni akutni apical periodontitis se razvija kot agresiven vnetni proces, ki ga v večini primerov povzročajo taki mikroorganizmi: 

• Gumijeva bolezen, gingivitis kot začetna kratka stopnja akutnega vnetja - fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (kvasovka podobne bakterije).
• Akutno vnetje z nekrotičnimi celulozami - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Najpogostejši patogeni, "provokatorji" kariesa - streptokokni mutans in streptococcus sanguis.

Apical vnetni proces običajno povzročajo bakterije, ki prodrejo iz celuloze v vrhu skozi koreninski kanal, manj pogosto s hematogeno ali limfogeno potjo 

2. Akutno vnetje apikalnega dela periodontija, ki ga povzroča zdravilo, se praviloma razvije zaradi nepravilnega zdravljenja pulptitisa ali korenskega kanala. Akutna zastrupitev povzroči arzen, to je najpogostejši vzrok za toksični periodontitis. Poleg tega značilna klinična slika akutnega vnetja zdravila vrha daje penetracijo apikalnih tkiv rezorcinola, polnilnega materiala. Pogosto se imunski sistem odziva na vnetje in imunski sistem kot odgovor na uvedbo antibiotikov ali antiseptikov (dimeksid, klorheksidin) v vrh korenine, 
3. Akutni apical periodontitis, ki ga povzroča travma. Patogenetski mehanizem je značilen za hiter razvoj, ko pride do delnega ali popolnega prekinitve periodontalnega tkiva, se zob premika. Kot naravni odziv na travmatično poškodbo tkiva se razvije serous vnetni proces (aseptično vnetje). Potem se pogosto okužba pridružuje vnetju, pot po pridobivanju patogenih mikroorganizmov pa se lahko zmeša tako skozi poškodovano sluznico kot po poškodovanem dentogingivalnem žepu. Treba je opozoriti, da akutno vnetje med jedjo povzroči bodisi znatno, obsežno travmo ali kronično travmo do že poškodovanega zoba (neobdelane zobne poškodbe). Konstantna obremenitev zoba, ki je izgubila stabilnost, povzroča smrt tkiva celuloze, njegovo nekrozo in obturnost zobnega kanala.

Klinične manifestacije akutnega apicala periodontalnega vnetja: 

• Akutni serijski apical proces se kaže z otekanjem dlesni, razvojem infiltratov, z bolečino v zobu z grižljajočo hrano. Lice ostane simetrično, periodontalni edem ni zunaj, ampak vsak dotik poškodovanega zuba, tolkala povzroči boleč občutek.
• Za rdečo obliko apical periodontitisa so značilne močne pulzirajoče bolečine, tvorjenje več perivaskularnih tesnil, difuznih, združenih abscesov. Stopnjo eksudacije spremlja gibljivost zoba, razvoj asimetričnega edema obraza, povišana telesna temperatura. Občasno je opazno, da je nezavedna želja bolnika, da zadrži usta v pol odprtem stanju.

Diagnoza apical akutnega procesa mora biti drugačna, saj so simptomi vnetja zelo podobni kliniki difuznega pulptitisa, periostitisa ali osteomielitisa čeljusti.

Akutni apical periodontitis

Vnetni proces v apikalnem delu zoba je bolezen apikalnega foramena korena. Do danes je bilo ugotovljeno, da se najpogosteje pojavijo periodontitis zaradi poslabšanja pulpitisa, zato je akutni apical periodontitis prodiranje patogenih mikroorganizmov, njihovih toksinov v periodontalna tkiva skozi vrhu. Poleg tega so mikrobiologi ugotovili, da virulenca specifičnih patogenov ni tako pomembna kot stopnja poškodb v periodontalnem žilnem sistemu.

Akutno apical vnetje poteka v dveh fazah, od katerih je prva pomembna v smislu manifestacije začetne simptomatike in možnosti za zaustavitev patogenega procesa. 

1. Intoxikacijo parodontalnih tkiv spremljajo prehodna bolečina v dlesni, v zob s hrano in tolkalom. Bolečina je očitno lokalizirana in najpogosteje pacient lahko natančno identificira bolan zob. Vendar simptomi bolečine niso jasno izraženi, zob ne izgubi stabilnosti, barve, usta se odpira prosto, zato pogosto oseba pogreša to pomembno fazo in ne gredo na zobozdravnika.
2. Stopnja eksudacije v kliničnem smislu je bolj izrazita, vendar je vse odvisno od sestave eksudata. Pri nekaterih bolnikih je bolečina značilna za stalno in dopustno, v drugih pa je simptom bolečine tako intenziven, da zahteva takojšnjo zobozdravstveno oskrbo. Najbolj značilne manifestacije eksudacije so izražene v figurativni definiciji pacientov, ki opisujejo obolelega zoba kot tujca, povečanega, štrlečega naprej. Zob boli, ko se prehranjuje, celo tekoče, odziva na temperaturo, odzove z bolečino na tolkala in dotik. Sluzna membrana ustne votline na območju poškodovanega zoba je hiperemična, gingiva je edematična. Za eksudativno fazo so značilni diagnostično tipični znaki akutnega vnetja: 
   • Povišanje telesne temperature, morda lokalna hipertermija na območju prizadetega zuba.
   • Simptom bolečine.
   • Edem ustne sluznice, dlesni v projekciji bolnega zoba.
   • Hyperemija sluznice.
   • Disfunkcija bolnega zoba.

Nezdravljen s pravočasno fazo zdravljenja širjenja okužbe v tkivu lahko povzroči kolateralnega otekanja obraza, bolj pogosto - asimetrično. Gnojni proces, ki pridobi izrazite klinične simptome, lahko traja od nekaj dni do 2-3 tedne, vse je odvisno od tega, ali bo nabran eksudat našel izhod. Praviloma je s apical akutnim vnetjem kanal obturjen, zaprt, tako da se patogena tekočina kopiči v periodontalni reži. Pus lahko postopoma teče skozi periosteumsko tkivo, potem se bolečina umre, vendar se razvije resen zaplet - periostitis, po možnosti flegmon, osteomielitis.

[14], [15]

Akutni gnojni periodontitis

Po serozni fazi, ki le redko traja več kot dva dni, se vnetni proces v periapičnih tkivih pretvori v gnojilno fazo.

Akutni gnojni periodontitis je intenziven občutek bolečine in zelo tipična klinična slika, ki se razvija na ta način: 

• Periodontalna lokalizacija procesa ima jasne meje vnetja, ki se konča v območju periodontalne razlike, pogosto v obliki majhnega abscesa. Ta nastanek in povzroča občutek povečanega, zrasla zoba (sindrom povečanega zoba).
• Endoostalna faza, ko se v njih razvije gnojni eksudat v strukture kosti in infiltrate.
• Subperiostalna faza, ko se gnoj začne nabirati pod periosteumom, ki ga spremlja bolna bolečina, močno otekanje dlesnih, obraznih tkiv pogosto razvije fluks.
• Submucous faza, ko se pod vplivom gnojnega tkiva periosteum topi in gnojni eksudat prodre v mehka tkiva. Bolečina se lahko zmanjša, vendar se takoj pojavi okorelost obraza. Asimetrija je jasno izražena, edem je večji od strani prizadetega zuba.

Akutni gnojni periodontitis spremlja povečanje telesne temperature, od subfebrilne do zelo visoke stopnje - 38-39 stopinj.

Clinic gnojni Postopek podobne drugim simptomov akutnega vnetja maksilofacialnem področju, na primer akutne gnojni pulpitis, periostitisa, gnojnimi radikularna ciste, sinusitis, torej izbrati učinkovitega zdravljenja je zelo pomembna razlika diagnoze.

Če se postopek pravilno diagnosticira in se zdravljenje začne pravočasno, je mogoče uporabiti endodontske metode. Če se v že uničeni zob pojavlja gnilobno vnetje, je edini način za nevtralizacijo bolečine in odstranjevanje zastrupitve tkiv izvlečenje zoba in simptomatsko zdravljenje.

[16], [17]

Akutni serozni periodontitis

Vneto in razpadajoče celuloze je idealno okolje za razvoj in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov, kar ustvarja glavno grožnjo in je eden glavnih vzrokov za vnetje periodontalnega tkiva. Najpogosteje se postopek razvija postopoma, akutne razmere lahko povzročijo medicinski posegi, sistemska okužba ali travma. Torej se začne akutni serozni periodontitis, ko se vsa tkiva impregnirajo s toksini, se razvije hiperemija sluznice. Zunaj sluznica izgleda rahlo otečena, žariščna tesnila so možna zaradi kopičenja limfoidnih celic in levkocitov. Kot taka se akutna serozna faza redko diagnosticira, ker simptomi niso izrecno izraženi. Pacient ne čuti močne bolečine, pri grizenju hrane je samo neprijeten občutek, srbenje je mogoče v dlesni. Prvi znaki razvoja vnetja se kažejo s sindromom povečanega zoba, ko se eksudat nabira v periodontalnih razpokah in nastane majhen absces. V ostanku klinika za serozni periodontitis ni diferencialna, zato trenutno akutni serozni periodontitis praktično ni opredeljen kot samostojna klasifikacijska enota.

Če se bolnik drži sistematičnih zobozdravstvenih pregledov in s časom opazi najmanjše znake vnetja, je zdravljenje serousne faze zelo uspešen proces. Ta oblika periodontitisa se šteje za popolnoma reverzibilno, potrebna je le ustrezna terapija ali ortopedija. V redkih primerih se zob odstranijo kot profilaktično sanacijo ustne votline, da bi preprečili nadaljnje širjenje okužbe in preprečili gnojno stopnjo vnetja bližnjih tkiv.

[18], [19]

Akutni travmatični periodontitis

Traumatično vnetje periodontalne strukture je kompleksna naloga v smislu diagnoze, saj je tesno povezana z travmatizacijo celuloze.

V kliničnem smislu se zdi, da so simptomi izraženi, vendar ne specifični, ki se kažejo kot bolečina pri prehranjevanju, tolkala zoba. Vendar sluznica navadno ni hiperemična, ni edematična, limfne vozlobe niso povečane in telesna temperatura ostane normalna. Jasna simptomatologija je povezana samo z enim močnim kontukcijo mehkih tkiv obraza in zoba, zato je akutni travmatični periodontitis določen kot posledica objektivno potrjenega dejstva. Poleg tega so za hude poškodbe značilne intenzivne bolečine, krvavitve v ustni votlini, vidna poškodba zoba, kar v določeni meri olajša diagnozo poškodb parodontologije.

Če je vizualni pregled zelo pomemben za prepoznavanje položaja poškodovanega zoba glede na zobozdravstvo, ugotovite, kako daleč je premaknjen ali podaljšan, da bi razjasnili travmo vtičnice ali alveolarne kosti. Če je modrica močna, zaradi krvavitve v celulozi se spremeni senco zoba, hiperemija sluznice ustne votline, dlesni so jasno vidni. Za razjasnitev simptomov in ugotovljenih znakov poškodb se vzame rentgensko slikanje, ki pomaga videti stanje korenine, potrditi ali izključiti njen zlom.

Akutno stanje po poškodbah se obravnava na zapleten način, terapija vključuje simptomatske metode zdravljenja, fizioterapevtske postopke, morebitno splintiranje ali ortopedske manipulacije.

Če je akutna travmatično periodontitis posledica poškodbe ali trajne mehanskih dejavnikov (snacking nit razgryzaniya matice in tako naprej), zobna krona ne spremeni barve, ostra bolečina pojavlja občasno samo v stiku zob s predmetom. V takih primerih glavni diagnostični kriterij ni klinična slika, temveč radiografija. Zdravljenje je lahko tudi simptomatsko, najprej pa zdravnik izbere pričakovano zdravljenje in stalno spremlja spremembo periodontalnega stanja. Fizioterapija in ortopedija sta tudi učinkovit - spreminjanje nenormalne okluzije, imobilizacija bolečine. Če po 5-7 dneh parametri elektrodontometrije ostanejo zunaj normalne meje, se prejšnja terapija prekliče in izvede standardno endodontsko zdravljenje, po možnosti z iztiskanjem celuloze. Travma zob subluxation izzove stiskanje živčnega snopa in bolečine, tako odstranitev rezancev v takih primerih, skoraj neizogibno, poleg tega pa je visoko tveganje smrti kaše tkiva in gnojnimi razvojnega procesa v periodontium. Subluxacija je kanal popolnoma saniran, začasno polnjenje je daljše obdobje, stalni nadzor zob je obvezen tudi šest mesecev. Če se simptomatologija zniža, se ponovno vzpostavi parodontalno tkivo, odstranijo se začasni polnilni material in izvede končna obtura korenskega kanala.

Popolna dislokacija zoba zahteva takojšnje endodontsko zdravljenje in okrepitev zoba. Nato se zob nosi s pomočjo glasplanskega filamenta, se odstrani iz okluzije in opravi se dolgotrajna fizioterapija (UHF). Če se zob ne popravi, ga morate odstraniti.

Akutni vnetni proces povzroči zlom korenine zoba. V tem primeru so terapevtske taktike odvisne od prisotnosti ali odsotnosti koreninskih fragmentov v periodontiju in na katerem delu korena se je pojavil zlom. Če zlom diagnosticiramo kot zmleti, je treba zob popolnoma odstraniti. Če je zlom opredeljen kot horizontalen, je predpisana simptomatska terapija z obvezno anestezijo, nato pa obnova krone (namestitev intrapulpičnih zatičev). Pri apical lomu brez premikanja se celuloza odstrani, kanal je zapečaten. Če se konica korena premakne, so označeni resekcija apicalnega dela in podaljšano kompleksno terapijo, vključno z protivnetnimi zdravili v tabletirani obliki, injekcijski obliki in v obliki namakanja. V večini primerov je bilo razseljenih zlom vršiček povzroča akutne travmatične periodontitis, vendar za lajšanje vnetja in imobilizacija zob prikazanem uvedbi togo pnevmatika za dolgoročno.

[20], [21], [22]

Diagnoza periodontitisa

Zgodnja diagnostična merila akutnih oblik vnetja parodontov igrajo pomembno vlogo v smislu prognoze zdravljenja. Predhodno vnetje je razkrito, bolj učinkovito bo terapija in več možnosti za ohranitev zob nedotaknjeno. Poleg tega zgodnja diagnosticiranje periodontitisa pomaga zmanjšati tveganje za resne zaplete v obliki periostitisa, flegmona ali osteomielitisa.

Diagnostična merila, ki jih uporabljajo skoraj vsi domači zobozdravniki, ki jih je razvilo mednarodno združenje za periodontologijo, kar je prav tako omogočilo praktično uporabo pri klasifikaciji različnih bolezni periapične strukture.

Diagnoza periodontitisa temelji na anamnestičnih podatkih, pri čemer je treba upoštevati vse klinične manifestacije vnetja z obveznim rentgenskim pregledom mikrobioloških kultur. Pomembna je tudi družinska zgodovina, ki pomaga pri odkrivanju dednih bolezni peroralnega tkiva. Toda razlikovanje vnetnega procesa v periodontiju je še posebej pomembno, saj so lahko njegovi klinični znaki podobni pri simptomih z vnetjem celuloze, drugimi akutnimi procesi v maksilofacijalni coni.

Na splošno je tipičen algoritem za diagnosticiranje periodontitisa takšen: 

• Anamneza, vključno z družinsko anamnezo.
• Identifikacija subjektivnih pritožb.
• Izvedba kliničnega pregleda, pregleda.
• Ocena lokalizacije vnetja.
• Ocena resnosti vnetja.
• Analiziranje simptomov in njihovo razlikovanje s podobnimi kliničnimi manifestacijami drugih bolezni.
• Oblikovanje predhodne diagnoze in imenovanje dodatnih preiskav.

[23], [24]

Diferencialna diagnoza akutnega gnojnega periodontitisa

Diferencialna diagnoza pomaga ločiti prave paradentoze v akutni obliki razpršenega pulpitis, radikularna cista z suppuration, odontogenic maksilarnih bolezni (sinusitis), periostitisa ali osteomielitis. Na pulpitis je bolečina simptom ni izražena in se periodično, akutni periodontitis kaže konstantno hude bolečine. Poleg tega pulpitis ne povzroča vnetje dlesni razliko koničnem periodontitisa in zob drugačno občutljivost na mraz - pri vnetnem celuloze zob občutljiv na hladno hrane, vode, ki ni značilna za vneto obzobnih tkiv.

Gnojilna oblika periodontitisa je lahko podobna simptomom korenine zoba, ko se bolečino počuti pri grizenju hrane, tolkalih. Za cisto pa je značilna tipična izbočenost alveolarnega procesa, premik zoba, ki ni tipičen za periodontitis. Nekateri simptomi so drugačni in sinusitis, ki poleg manifestacij bolečine v zobu spremljajo tudi zamaški nosni sinusi, ki ga takoj ločijo od vnetja parodontalnega sistema.

Diferencialna diagnoza akutnega periodontitisa in pulpitisa se lahko izvede v skladu z naslednjo shemo:

Akutna oblika seroznega periodontitisa	Akutni lokalizirani pulpitis
Konstanta bolečine, poslabšanje	Bolečina paroksizmalna, občasno umirjena
Na naravo bolečine ne vplivajo dražljaji	Bolečino povečuje izpostavljenost različnim dražljajem
Prehod kanala med zobozdravstvenim pregledom ne povzroča bolečine	Zvok spremlja bolečina
Sprememba prehodne gube sluznice	Sluz brez sprememb

Rahlo obliko akutnega periodontitisa	Difuzni akutni pulpitis
Stalna bolečina, spontana	Napadi bolečine, obdobja brez bolečin
Bolečina je očitno lokalizirana na območju enega zoba, ima pulsanten značaj	Bolečina obseva v smeri trigeminalnega živca
Zvok ne povzroča bolečine	Prehod kanala spremlja bolečina
Temperaturo telesa se lahko poveča	Temperatura telesa je praviloma normalna
Splošno stanje bolnika je slabo	Splošno stanje ni prekinjeno

[25], [26], [27]

Zdravljenje periodontitisa

Zdravljenje akutnih oblik periodontitisa je specifično samo med prvim obiskom zobozdravstvene pisarne, ko se izvede anestezija, odvisno od resnosti simptomov in bolnikovega stanja. Nadalje, po lajšanju simptomov bolečine, je terapija identična zdravljenju drugih vrst in oblik parodontalne bolezni. Edina razlika je pomanjkanje pričakovane terapevtske taktike, ki se včasih uporablja pri zdravljenju kroničnega vnetja. Aktivne aktivnosti zobozdravnika omogočajo nevtralizacijo akutne faze procesa v 2-3 dneh in jo prenesejo v ritem standardnega terapevtskega postopka. Glavna naloga terapije, tako kot pri zdravljenju drugih klasifikacijskih vrst periodontitisa, je zagotoviti ustrezen odtok akumuliranega eksudata. Običajno se to naredi z odpiranjem obturjenega korenskega kanala, manj pogosto skozi rez prehodnega grebena in drenaže. Taktika in nadaljnje aktivnosti so neposredno povezane s prehodom kanala, pa tudi z zobmi. S sodobno opremo, zobnimi materiali in zadostnimi medicinskimi izkušnjami lahko zob shranite. Možna je tudi ekstrakcija prizadetega zuba, vendar se to šteje za skrajni ukrep, kadar je odstranitev potrebna za sanacijo ustne votline ali popolnoma uničeno kostno tkivo.

Zdravljenje akutnega periodontitisa

Akutna periodontitis - je kopičenje tekočine, kar je potrebno ustvariti ustrezno odtekanje, to je glavni terapevtski cilj poleg anesteziji in rehabilitacijo zobnih votlin.

Nadaljnje zdravljenje akutnega periodontitisa lahko izvedemo s pomočjo antibiotikov in s pomočjo antiseptikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju kanala. 1.

Zdravljenje akutnega periodontitisa z antibiotiki. Ob prvem obisku zobozdravnika se bolnik anestetizira, nato pa se odpira obturen koreninski kanal. S pomočjo antibiotika v obliki emulzije se odstranjuje kopičenje nekrotičnega tkiva v kanalu, kanal je saniran in opran. Potem razširite apical foramen in obdržite zobno votlino na odprtem, predhodno obdelano s penicilinom ali lincomicinom. Če je absces očiten, je možno rezati in odcediti. Pacientu se pošlje domov s priporočilom, da pokrije zob z vatirano palčko ob obroku in sistematično splakovanje ustne votline s toplo aseptično raztopino. V enem dnevu je potreben drugi obisk zdravniku, v katerem se ponovno izvaja zdravljenje z antibiotiki, pranje in uvajanje zdravila v apical del korenine. Fizioterapija je v bolj resnih primerih predpisana injekcija antibiotikov intramuskularno. Praviloma je v 5 dneh akutna faza nevtralizirana in po tem se zob lahko zapre. Če ni pozitivne dinamike, je zob odstranjen, simptomatska protivnetna terapija je primerna za bolnikovo stanje. 2.

Zdravljenje akutnega periodontitisa s pomočjo antiseptikov. Ob prvem obisku zdravnika se bolniku pokaže takojšnja anestezija za lajšanje bolečin. Nadalje se izvede odprtje kanala, produkti razpadanja celuloze pa se odstranijo z uvedbo raztopine kloramina ali antiformina. Koreninski kanal se opere, nato se apical odprtina razširi, da se ustvari iztok eksudata. Če izpuščaj v kanalu ni izrecno izražen, se pod pokrovom zobnega dentina daje turunda z antiseptikom. Če vnetni proces spremlja močan edem, absces, je kanal odprt. Če je bolnik v splošnem slabe stanje, se lahko predpisujejo antibiotiki s širokim spektrom, pogosto jih injicirajo 5 dni, da hitro prenehajo širjenje okužbe. Poleg antiseptične sanacije kanala predpisujejo fizioterapevtske postopke, izpiranje v ustih doma. Drugi obisk zdravnika naj bi bil po dveh dneh, med tem pa je kanal ponovno saniran in zaprt s pečatom.

Obstajajo tudi kontraindikacije za zdravljenje drog akutnih oblik periodontitisa:

• Akutna sepsa, hitro povečanje simptomov.
• Odsotnost učinka od uporabe antibiotikov čez dan.
• Radikularna cista velikosti ali ciste z kalitvijo v maksilarnem sinusu.
• Mobilnost zob tretje stopnje.
• Skupna atrofija alveolarnega procesa zoba.
• Globalni gingivalni žep, katerega meje dosežejo apikalno korensko območje.

Poleg tega povečanje bolezensko simptomatiko tako močna, povečuje stransko edem obraza tkiva zahteva dodatne ukrepe, ki lahko vključujejo periostotomiyu (parazitov z razkosanjem), drenažo ali skrajno sredstvo - ekstrakcija zoba.

Zdravljenje akutnega apical periodontitisa

Akutni apical periodontitis zahteva zagotavljanje odtoka akumuliranega strupenega eksudata. Poleg tega je treba preprečiti širjenje okužbe v bližnje tkivo in maksimirati delovanje prizadetega zoba. Te naloge prevzemajo zapletene ukrepe, ki vključujejo take metode:

• Lokalna anestezija.
• Obdukcija iz koreninskega kanala (odstranitev starega tjulnja ali čepa iz nekrotičnega tkiva).
• Odstranjevanje proizvodov vnetja iz kanala (delci celuloze, korenine, drugih patogenih tkiv).
• Odstranjevanje celuloze, ki je navadno v tej fazi, ni sposobno preživetja.
• Sanacija kanala s pomočjo sondiranja in uvedbo antiseptike.
• Ustvarjanje pogojev za izstop izhoda skozi odprt kanal, glede na indikacije - disekcija periosteuma in drenaža.
• Antiseptično zdravljenje parodontalnih tkiv.
• Protivnetno zdravljenje (lokalno).
• Polnjenje zoba (začasno in trajno).

Zdravljenje akutne apical parodontalno poteka v treh fazah, kot pravilo, tri obiske pri zdravniku dovolj za lajšanje akutne faze postopka, v prihodnje pa lahko zahteva dodatne ukrepe za ponovno vzpostavitev normalnega funkcijo zob - obnove ali protezo.

Zdravljenje akutnega gnojnega periodontitisa

Purulent periodontitis se pojavi z akutno bolečo bolečino, zato zdravnik najprej izvaja anestezijo in zagotavlja najhitrejšo anestezijo.

Nadalje je zdravljenje akutnega gnojnega periodontitisa odvisno od stopnje, na kateri se nahaja proces. Če se gnojni eksudat razširi po periapični strukturi in je zapleten s porazom čeljustnice, je možna hospitalizacija na oddelku za maksilofacijalno kirurgijo. Vendar se takšni primeri v praksi le redko pojavljajo, saj jih je mogoče izvesti le z zelo zanemarjenim sistemskim procesom. Praviloma gnojni akutni periodontitis in hude bolečine povzročijo bolniku, da vidi zdravnika v času, ko je v zobozdravstveni ordinaciji možno terapevtsko zdravljenje.

Standardni algoritem za zdravljenje gnojnega vnetnega procesa v parodontalnih tkivih:

• Lokalna anestezija za terapevtske ukrepe in manipulacije.
• Ustvarjanje prostega izhoda eksudata z odpiranjem blokiranega koreninskega kanala (mogoče je odstraniti staro tesnilo).
• Odvodnjavanje glede na indikacije.
• Odstranjevanje celuloze, ki je, kadar je gnojna oblika, ponavadi nekrotična.
• Odstranitev preostale nekrotične celuloze iz kanala.
• Antiseptično zdravljenje kanala.
• Razširitev apikalnega foramena.
• Obnova apikalne korenske cone.
• Izvedba standardne endodontske terapije.

Ker je zdravljenje akutnega gnojnega periodontitisa zelo boleče, se vse aktivnosti izvajajo s pomočjo prevodne anestezije, uporabljena pa je tudi infiltracijska anestezija. Če se gnoj ne odstranjuje z odpiranjem kanala ali odtekanja, se prikaže iztekanje zoba, ki ustvari iztok skozi zobno vtičnico. Serozne tekočine uide skozi zareza pokostnice, poleg tega tak ukrep prispeva k nevtralizaciji nabrekanjem, vnetja obzobnih in močno olajša bolnikovo splošno zdravstveno stanje. Sistemsko zastrupitev telesa, ki se pogosto opazi z gnojnim periodontitisom, se ustavi in odpravi z imenovanjem antibiotičnega zdravljenja. Antibiotiki širokega spektra delovanja so lahko imenovani, vendar je bolj smiselno, da jih opredelimo s pripravo po definiciji resničnega povzročitelja vnetja. Učinkovita so tudi redna usta, UHF in mikrovalovna fizioterapija.

Če konzervativne metode ne delujejo, zdravnik odloči k operaciji, ki vključuje resekcijo vrha. Po odstranitvi gnojne vsebine je režim zdravljenja podoben algoritmu za kurjenje drugih vrst periodontitisa.

Izvajanje kompleksnih terapevtskih ukrepov omogoča uspešno odstranjevanje posledic akutnega vnetja, prizadete periodontalne obliže bodisi postopoma obnovijo ali nadomeščajo vezivno tkivo, ki lahko deluje tudi kot vezni sistem.

Zdravljenje akutnega seroznega periodontitisa

Žal je v zobozdravstveni praksi zdravljenje akutnega seroznega periodontitisa izredno redko. Pogosto se zdravi s kronično obliko periodontalnega vnetja ali gnojnega periodontitisa. To je povezano s kratko sero fazo vnetnega procesa, pa tudi z nedoslednimi bolečinskimi simptomi, ki praviloma ne povzročijo ali motivirajo pacienta, da se pravočasno obrne na zobozdravnika.

Kljub temu so redki primeri, ko je akutni serozni proces pravočasno diagnosticiran, njegovo zdravljenje lahko šteje za enega najuspešnejših pri zdravljenju bolezni periapičnega sistema. Prvič, to je posledica popolne reverzibilnosti vnetja, in drugič, dejstva, da se zdravila ne uporabljajo, predvsem predpisana fizioterapija in namakanje, izpiranje. Menijo, da UHF, mikrovalovna terapija in lokalna izpostavljenost aseptičnim raztopinam pomagata preprečiti vnetje v najzgodnejši fazi brez uporabe antibiotikov in celo endodontskega zdravljenja. Serous postopek s pravočasnim posegom je mogoče ustaviti 5-7 dni in ne daje možnosti za razvoj gnojne infekcije v ustni votlini.

Zdravljenje akutnih resni periodontitis, ki se izvajajo v enem obisku pri zdravniku, v katerem se obravnava usta, ki jih rentgenskega imenoval, bolnik prikazuje priporočila za domače zdravljenje, kot tudi napotitev na fizioterapijo. Drugi obisk zobozdravnika je potreben le za potrditev učinkovitosti imenovanih dejavnosti s pomočjo rentgenske kontrole.

Preprečevanje periodontitisa

Ker so glavni krivci periodontalnega vnetja kariesa in pulpitisa, je preprečevanje periodontitisa preprečiti večje vzroke za vzroke. Pravočasno odkrivanje in rehabilitacija kariesa, zdravljenje bolnih zob pomaga nevtralizirati razvoj pulpitisa in s tem zmanjšati tveganje za kronično ali akutno vnetje v periodontalnih tkivih. Glavni ukrep, ki je potreben za preprečevanje, je vsakemu odraslemu znana - to je samo reden obisk zobozdravnika.

Na splošno lahko preprečimo periodontitis v obliki treh nasvetov - higiene, dispanzijskih pregledov in prehrane:

• Skladnost z ustno higieno, redno ščetkanje zob, vključno z zobno nitko, skrbno odstranjevanje mikrobnih plošč pomaga zmanjšati tveganje kariesa za vsaj 75%.
• Pravočasni obiski v zobozdravni pisarni morajo biti pravilo, in ne priložnost za lajšanje akutne bolečine z razvojem vnetja. Najmanjše število obiskov je 2-krat na leto, vendar je bolj smiselno narediti to četrtletno.
• Ustrezna prehrana in razumen odnos do sladke hrane pomaga normalizirati zobe. Poleg tega je zelo koristno, da v meniju vključite živila, bogata z beljakovinami, vitamini, minerali. Sveža zelenjava in sadje prispevata ne samo k običajnemu prebavljanju, temveč tudi ohranjanju naravne mikroflore ust.
• Znebiti se slabih navad, kot so "jedi" svinčniki, snackanje niti in eksperimenti za razpoke krače bo tudi pomagalo zmanjšati tveganje za travmatizacijo parodontalne bolezni.

Preprečevanje parodontalne bolezni je treba začeti že v zgodnjem otroštvu, mora ta skrbeti za starše, poučevanje otrok, da umila zobe. Če je skrb za ustno votlino konstantna, avdio karies ali pulpitis ali kroničnih ali akutnih periodontitis ne bo povzročila bolečino, nelagodje, in še en razlog več, zobni obiskov za odstranitev zoba. Če so vaši zobje zdravi, nato pa, kot je znani pregovor pravi, vse težave v življenju, so res "težko".