Akutni parodontitis

V klasifikaciji bolezni periapikalnih tkiv ima akutni parodontitis posebno mesto, saj najpogosteje prizadene kategorijo mladih bolnikov, se hitro razvija in lahko povzroči prezgodnjo izgubo zob, če se pravočasno ne obrnete na zobozdravnika.

Akutna oblika parodontitisa je bila prvič podrobno opisana pred približno sto leti in se je takrat imenovala difuzna atrofija alveolarne kosti. Od takrat so bolezen, njena etiologija, klinične manifestacije in metode zdravljenja temeljiteje preučevali, vendar akutni in kronični parodontitis še naprej prizadeneta populacijo z enako pogostostjo, kar kaže na večfaktorsko naravo vzrokov in potrebo po nadaljnjih raziskavah na tem področju. Vzroki in dejavniki, ki izzovejo akutno parodontalno vnetje, pogosto določajo njegov razvoj, simptome in s tem tudi metode zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za akutni parodontitis

Patogenetsko se akutna oblika parodontitisa v večini primerov razvije na standarden način:

• Napredoval karies vodi v pulpitis.
• Poslabšanje pulpitisa izzove razvoj parodontitisa.
• Nepravočasna diagnoza in pomanjkanje zdravljenja akutnega pulpitisa in začetne faze vnetja obzobnega tkiva vodita v akutni parodontitis.

Vzroki za akutni parodontitis so torej nezdravljen pulpitis, ki izzove razvoj infekcijskega vnetja in spodbuja prodiranje patogenih mikroorganizmov v parodontalno vrzel.

Glavna pot okužbe v parodont je skozi zobni kanal, skozi katerega se bakterije, ki se množijo v vneti pulpi, premaknejo v zgornji del zobne korenine. Poleg tega obstajajo še drugi vzroki za akutni parodontitis:

• Razvoj infekcijskega vnetja kot posledica parodontitisa, ko mikroorganizmi prodrejo v periapikalna tkiva po marginalni poti – med alveolarno ploščo in korenino.
• Splošni sistemski vnetni proces v telesu, ko okužba prodre v parodont po hematogeni poti (gripa, škrlatinka, tonzilitis).
• Akutni parodontitis, povzročen z zdravili, ko se izvajajo nepravilni zobozdravstveni postopki za sanacijo in zapolnitev kanala.
• Travmatska poškodba obzobnih tkiv (travma obraza).

Vendar pa najpogostejši vzrok akutnega vnetja še vedno velja za akutni pulpitis, vnetni proces pa je še posebej intenziven v primeru nekroze pulpe in obturacije koreninskih kanalov. V 95–98 % primerov je odontogena okužba, ki prodre iz pulpe v periapikalni parodont in cono kostnega mozga alveolarnega odrastka, dejavnik, ki izzove akutni vnetni proces.

Glavni "krivec", povzročitelj akutnega infekcijskega parodontitisa, se imenuje stafilokok, ki prizadene periapikalna tkiva kot monoinfekcija, lahko pa se kombinira tudi s streptokokom, pnevmokokom, kvasovkam podobnimi, anaerobnimi mikroorganizmi.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi parodontitisa

Če obstaja izhod, odtočna pot za produkte vnetnega procesa iz pulpe, se parodontitis uvršča med kronične bolezni, ki lahko dlje časa poteka asimptomatsko ali se kaže kot občasna znosna bolečina pri jedi, mehanski pritisk na prizadeti zob.

Če je pulpno tkivo nekrotično, njegovi deli zaprejo (obturirajo) zobni kanal, v parodonciju se kopiči eksudat, kar prispeva k razvoju akutnega vnetja.

Prve simptome parodontitisa lahko občutimo že preden okužba neposredno prodre v zob. To se kaže z otekanjem in rdečino parodoncija, dlesni lahko srbijo in otekajo. To je posledica zastrupitve tkiva in takšen proces se uvršča med serozne parodontitise. Takoj ko patogeni mikroorganizmi dosežejo periapikalno cono, se hitro razvije vnetje, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

• Povečan intraparodontalni tlak (v žilnem sistemu).
• Jasno vidna rdečina dlesni.
• Huda bolečina, zlasti pri jedenju ali grizenju trde hrane.
• Razrahljanje in otekanje obzobnega tkiva zaradi prodiranja eksudata vanj.
• Razvoj vidnih perivaskularnih zbitin (infiltratov).
• Lokalni ali difuzni abscesi.

Simptomi akutnega parodontitisa se razvijejo hitro, vendar lahko njihovo zaporedje razdelimo na dve stopnji, značilni za ta proces:

1. Kratkotrajna bolečina, občutljivost zob pri grizenju, povečana bolečina zaradi vroče hrane ali vode. Oteklina in hiperemija tkiva sta običajno odsotna, vendar je že opazna rahljanje parodoncija.
2. Druga faza se razvija hitreje in akutneje. Bolečina postane neznosna, pulzirajoča, perkusija zoba prav tako povzroča boleče občutke. Zob izgubi stabilnost, parodont je otekel, vnet, hiperemičen. Telesna temperatura se lahko zviša, lahko se razvije hud glavobol. Prizadeti zob subjektivno občutimo kot "tujek", podaljšan - sindrom povečanega zoba. Simptom bolečine pogosto seva v smeri trigeminalnega živca, opazno je asimetrično otekanje obraza, možno je enostransko povečanje bezgavke na strani prizadetega zoba.

Simptomi akutne oblike vnetja se razvijejo precej hitro in le redko sta potrebna več kot dva dni, da se serozni parodontitis razvije v gnojni parodontitis.

Akutne oblike parodontitisa

Glede na patogenetske spremembe se klinične manifestacije periodontitisa acuta (akutni vnetni proces v obzobnem tkivu) delijo na naslednje oblike:

• Lokalizirani serozni parodontitis.
• Difuzni serozni parodontitis.
• Lokaliziran gnojni parodontitis.
• Difuzni gnojni parodontitis.

Akutne oblike parodontitisa so najpogosteje posledica poslabšanja pulpitisa ali pa posledica njegovega nepravilnega zdravljenja. Serozna oblika traja največ 24 ur, medtem ko tkiva v apikalnem predelu zoba otečejo in se v njih razvijejo majhni infiltrati. Če se serozni parodontitis razvije na določenem lokaliziranem območju, vnetje spremlja absces ali parulis (fluks) in hitro postane gnojno. Gnojni eksudat spodbuja taljenje obzobnih tkiv, vnetje izzove migracijo levkocitov, kar povzroči nastanek več infiltratov, abscesov. Treba je opozoriti, da se akutni apikalni parodontitis razvije zelo hitro, okužba pa prizadene dobesedno vsa področja periapikalnega sistema, zato je delitev procesa na lokalno ali difuzno obliko včasih ne le težka, ampak nemogoča. Poleg tega akutna oblika skoraj nikoli ne prizadene robnih predelov, če pa se takšna stanja pojavijo, jih uvrščamo med parodontalne bolezni.

Akutni vnetni proces v obzobnih tkivih je značilen za skoraj vse vrste parodontitisa, zlasti pa za travmatični in z zdravili povzročeni, ki se hitro razvijajo, praktično brez jasne razlike med serozno in gnojno fazo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutni parodontitis pri otrocih

Strukturne značilnosti obzobnega tkiva pri otrocih povzročajo pogost razvoj infekcijskih procesov v ustni votlini. Zaradi anatomskih in fizioloških, s starostjo povezanih razlogov, otroci nimajo stabilnosti in potrebne gostote apikalnega dela korenin zob, kar po eni strani olajša zamenjavo mlečnih zob s stalnimi, po drugi strani pa ustvarja pogoje za prodiranje različnih okužb v periapikalna tkiva.

V otroštvu prevladuje apikalni parodontitis, ki se praviloma razvija počasi, torej ima kronično obliko. Akutni parodontitis pri otrocih je diagnostična redkost, vendar obstaja več razlogov, ki lahko izzovejo to bolezen. Kronična vnetja se najpogosteje razvijejo kot posledica kariesa, akutne oblike pa so tipične otroške okužbe ali poškodbe.

Vzroki akutnega parodontitisa pri otrocih:

1. Sistemski infekcijski proces v telesu, virusne bolezni.
2. Zapleti, ki jih povzroča pulpitis – akutni infekcijski parodontitis.
3. Akutna travma sprednjih zob, najpogosteje mlečnih, ko se dojenček uči hoditi, teči in kaže radovednost, ki je naravna za njegovo starost.

Zelo redko je vzrok akutnega apikalnega parodontitisa lahko zobozdravstveno zdravljenje pulpitisa, ki povzroči zastrupitev z zdravili in vnetje, ali travma med plombiranjem zoba. Zelo redko pa akutno obliko vnetja izzovejo patogeni organizmi, ki prodrejo v obzobna tkiva po hematogeni poti.

Sodobna klasifikacija otroškega parodontitisa je podobna sistematizaciji periapikalnih bolezni pri odraslih. Prej je obstajala zastarela različica, ki je parodontitis pri otrocih delila na predpubertetni, juvenilni, postjuvenilni in generalizirani. Danes se takšna delitev šteje za neprimerno, parodontitis pri otrocih pa delimo na kroničnega in akutnega, glede na lokalizacijo pa na apikalnega in marginalnega.

Simptomi akutnega parodontitisa pri otrocih:

• Intenzivna bolečina, jasno definirana na območju poškodovanega zoba.
• Bolečina pri pritisku na zob, med tolkanjem.
• Bolečina pri jedi.
• Povečana bolečina zaradi vroče hrane in pijače.
• Očitno otekanje dlesni.
• Povečane bezgavke.
• Otekanje lica, zlasti pri akutnem parodontitisu mlečnega zoba.
• Možno je zvišanje telesne temperature.

Ker akutni apikalni parodontitis v otroštvu velja za redkost, ga je treba razlikovati od drugih vnetnih procesov v ustni votlini, kot sta akutni pulpitis ali absces dlesni. Zdravljenje otroškega parodontitisa vključuje takojšnje lajšanje bolečin in ustvarjanje odtoka za nakopičeni eksudat. Akutne oblike parodontitisa se redko končajo z ekstrakcijo zoba, zlasti ko gre za stalne zobe. Praviloma se izpuli mlečni zob, nato pa se izvede simptomatsko protivnetno zdravljenje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akutni apikalni parodontitis

Glavni vzroki, ki izzovejo razvoj akutnega apikalnega parodontitisa, so okužba, travma ali jatrogeni dejavnik, ki ga povzročajo zdravila.

1. Akutni infekcijski apikalni parodontitis se razvije kot agresiven vnetni proces, ki ga v večini primerov povzročajo naslednji mikroorganizmi:

• Vnetje dlesni, gingivitis kot začetna kratka faza akutnega vnetja – fusobacterium, streptococcus, aktinomicete (kvasovkam podobne bakterije).
• Akutno vnetje z nekrozo pulpe – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Najpogostejša povzročitelja, »provokatorja« kariesa, sta Streptococcus mutans in Streptococcus sanguis.

Apikalni vnetni proces običajno povzročijo bakterije, ki prodrejo iz pulpe v vrh zoba skozi koreninski kanal, redkeje po hematogeni ali limfogeni poti.

2. Akutno vnetje apikalnega dela parodoncija, ki ga povzročijo zdravila, se praviloma razvije kot posledica nepravilnega zdravljenja pulpitisa ali vnetja koreninskega kanala. Akutno zastrupitev izzove arzen, ki je najpogostejši vzrok toksičnega parodontitisa. Poleg tega značilno klinično sliko akutnega vnetja apeksa, ki ga povzročijo zdravila, daje prodiranje rezorcinola, polnilnega materiala, za apikalna tkiva. Pogosto se imunski sistem odzove z vnetjem kot odgovor na vnos antibiotikov ali antiseptikov (dimeksid, klorheksidin) v apeks korenine.
3. Akutni apikalni parodontitis, ki ga povzroča travma. Patogenetski mehanizem je značilen po hitrem razvoju, ko pride do delne ali popolne rupture obzobnega tkiva, se zob premakne. Kot naraven odziv na travmatsko poškodbo tkiva se razvije serozni vnetni proces (aseptično vnetje). Nato se vnetju pogosto pridruži okužba, pot patogenih mikroorganizmov pa je lahko mešana, tako skozi poškodovano sluznico kot skozi poškodovan obzobni žep. Treba je opozoriti, da akutno vnetje povzroči bodisi znatna, obsežna travma bodisi kronična travma že poškodovanega zoba med jedjo (nezdravljena zobna travma). Stalna obremenitev zoba, ki je izgubil stabilnost, izzove odmiranje pulpnega tkiva, njegovo nekrozo in obturacijo zobnega kanala.

Klinične manifestacije akutnega apikalnega parodontalnega vnetja:

• Akutni serozni apikalni proces se kaže z otekanjem dlesni, razvojem infiltratov, bolečino v zobu pri grizenju hrane. Obraz ostane simetričen, parodontalno otekanje se navzven ne kaže, vendar vsak dotik poškodovanega zoba, perkusija povzroči boleč občutek.
• Za gnojno obliko apikalnega parodontitisa so značilne hude pulzirajoče bolečine, nastanek več perivaskularnih zbitin, difuzni, združeni abscesi. Fazo eksudacije spremlja gibljivost zob, razvoj asimetričnega edema obraza in povišana telesna temperatura. Objektivno se ob pregledu opazi bolnikova nezavedna želja, da bi imel usta napol odprta.

Diagnoza apikalnega akutnega procesa mora biti diferencialna, saj so simptomi vnetja zelo podobni klinični sliki difuznega pulpitisa, periostitisa ali osteomielitisa čeljusti.

Akutni apikalni parodontitis

Vnetni proces v apikalnem delu zoba je bolezen apikalne odprtine korenine. Danes je ugotovljeno, da se parodontitis najpogosteje razvije zaradi poslabšanja pulpitisa, zato je akutni apikalni parodontitis prodiranje patogenih mikroorganizmov, njihovih toksinov v obzobna tkiva skozi apeks. Mikrobiologi so tudi ugotovili, da virulenca specifičnih patogenov ni tako pomembna kot hitrost poškodbe žilnega sistema parodoncija.

Akutno apikalno vnetje se pojavlja v dveh fazah, pri čemer je prva pomembna z vidika manifestacije začetnih simptomov in potencialne sposobnosti zaustavitve patogenega procesa.

1. Zastrupitev obzobnih tkiv spremlja prehodna bolečina v dlesni, v zobu pri jedi in med tolkanjem. Bolečina je jasno lokalizirana in najpogosteje lahko pacient natančno določi oboleli zob. Vendar pa simptomi bolečine niso jasno izraženi, zob ne izgubi stabilnosti, barve, usta se prosto odpirajo, zato oseba pogosto zamudi to pomembno fazo in ne gre k zobozdravniku.
2. Faza eksudacije je v kliničnem smislu izražena bolj jasno, vendar je vse odvisno od sestave eksudata. Pri nekaterih bolnikih je bolečina označena kot stalna in znosna, pri drugih pa je simptom bolečine tako intenziven, da zahteva takojšnjo zobozdravstveno oskrbo. Najbolj tipične manifestacije eksudacije so izražene v figurativni definiciji bolnikov, ki opisujejo oboleli zob kot tujek, povečan, štrleč naprej. Zob boli pri jedi, tudi tekoče hrane, reagira na temperaturo in se odziva z bolečino na perkusijo in dotik. Sluznica ustne votline na območju poškodovanega zoba je hiperemična, dlesni so edematozne. Za eksudativno fazo so značilni diagnostično tipični znaki akutnega vnetja:
   • Povišana telesna temperatura, morebiti lokalna hipertermija na območju prizadetega zoba.
   • Simptom bolečine.
   • Otekanje ustne sluznice in dlesni v projekciji obolelega zoba.
   • Hiperemija sluznice.
   • Disfunkcija obolelega zoba.

Če se okužba razširi v tkivo in je ne ustavimo s pravočasnim zdravljenjem, lahko izzove kolateralni edem obraza, pogosteje asimetričen. Gnojni proces, ki pridobi izrazite klinične simptome, lahko traja od nekaj dni do 2-3 tednov, vse je odvisno od tega, ali nakopičeni eksudat najde izhod. Praviloma je pri apikalnem akutnem vnetju kanal obturiran, zaprt, zato se patogena tekočina kopiči v periodontalni špranji. Gnoj lahko postopoma izteče skozi periostalno tkivo, nato bolečina popusti, vendar se razvije resen zaplet - periostitis, morebiti flegmon, osteomielitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Akutni gnojni parodontitis

Po serozni fazi, ki redko traja več kot dva dni, se vnetni proces v periapikalnih tkivih spremeni v gnojno fazo.

Akutni gnojni parodontitis je intenziven boleč občutek in zelo tipična klinična slika, ki se razvije na naslednji način:

• Parodontalna lokalizacija procesa ima jasne meje vnetja, ki se konča v območju parodontalne vrzeli, pogosto v obliki majhnega abscesa. Ta tvorba izzove občutek povečanega, zraslega zoba (sindrom povečanega zoba).
• Endostealna faza, ko gnojni eksudat prodre v kostne strukture in se v njih razvijejo infiltrati.
• Subperiostalna faza, ko se gnoj začne kopičiti pod periostom, kar spremlja pulzirajoča bolečina, pogosto se razvije hudo otekanje dlesni, obraznih tkiv in rumenjaka.
• Submukozna faza, ko se periostalna tkiva pod vplivom gnoja stopijo in gnojni eksudat prodre v mehka tkiva. Bolečina se lahko zmanjša, vendar se oteklina obraza takoj poveča. Asimetrija je jasno izražena, oteklina je večja na strani prizadetega zoba.

Akutni gnojni parodontitis spremlja zvišanje telesne temperature, od subfebrilnih do zelo visokih - 38-39 stopinj.

Klinična slika gnojnega procesa je podobna simptomom drugih akutnih vnetij maksilofacialne regije, na primer akutnega gnojnega pulpitisa, periostitisa, gnojne radikularne ciste, sinusitisa, zato je diferencialna diagnostika zelo pomembna za izbiro učinkovite metode zdravljenja.

Če je proces pravilno diagnosticiran in se zdravljenje začne pravočasno, je mogoče uporabiti endodontske metode. Če se gnojno vnetje pojavi v že uničenem zobu, je edini način za nevtralizacijo bolečine in odstranitev zastrupitve tkiva ekstrakcija zoba in simptomatsko zdravljenje.

[ 15 ], [ 16 ]

Akutni serozni parodontitis

Vneta in razpadajoča pulpa je idealno okolje za razvoj in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov, kar ustvarja glavno grožnjo in je eden glavnih vzrokov za vnetje obzobnega tkiva. Najpogosteje se proces razvija postopoma, akutna stanja pa lahko izzovejo zdravilni postopki, sistemska okužba ali travma. Tako se začne akutni serozni parodontitis, ko so vsa tkiva nasičena s toksini, razvije se hiperemija sluznice. Navzven je sluznica videti rahlo edematozna, možne so žariščne kompakcije zaradi kopičenja limfoidnih celic in levkocitov. Kot taka se akutna serozna faza diagnosticira izjemno redko, saj simptomi niso jasno izraženi. Bolnik ne čuti hude bolečine, pri grizenju hrane je le nelagodje, možno je srbenje v dlesni. Prvi znaki vnetja se kažejo s sindromom povečanega zoba, ko se v obzobni špranji kopiči eksudat in nastane majhen absces. Sicer pa je klinična slika seroznega parodontitisa nediferencirana, zato trenutno akutni serozni parodontitis praktično ni opredeljen kot samostojna klasifikacijska enota.

Če pacient vztraja pri sistematičnih zobozdravstvenih pregledih in pravočasno opazi najmanjše znake vnetja, je zdravljenje serozne faze zelo uspešen proces. Ta oblika parodontitisa velja za popolnoma reverzibilno, potrebna je le ustrezna terapija ali ortopedsko zdravljenje. V redkih primerih se puljenje zoba izvede kot preventivna sanacija ustne votline, da se ustavi nadaljnje širjenje okužbe in prepreči gnojna faza vnetja v sosednjih tkivih.

[ 17 ], [ 18 ]

Akutni travmatski parodontitis

Travmatsko vnetje parodontalne strukture je težka naloga z vidika diagnoze, saj je tesno povezano s travmo pulpe.

V kliničnem smislu so simptomi izraženi, vendar ne specifični, kažejo se kot bolečina pri jedi, tolkanju zoba. Vendar sluznica praviloma ni hiperemična, ni edematozna, bezgavke niso povečane in telesna temperatura ostaja normalna. Očitni simptomi so značilni le za enkratno hudo kontuzijo mehkih tkiv obraza in zoba, takrat se akutni travmatski parodontitis ugotovi kot posledica objektivno potrjenega dejstva. Poleg tega je za hudo travmo značilna močna bolečina, krvavitve v ustni votlini, vidna poškodba zoba, kar do neke mere olajša diagnozo parodontalne poškodbe.

Med vizualnim pregledom je zelo pomembno ugotoviti položaj poškodovanega zoba glede na zobno vrsto, ugotoviti, koliko je premaknjen ali iztisnjen, ter razjasniti travmo alveolarne jamice ali alveolarnega odrastka. Če je modrica huda, se odtenek zoba spremeni zaradi krvavitve v pulpo, jasno je vidna hiperemija ustne sluznice in dlesni. Za razjasnitev simptomov in ugotovljenih znakov poškodb se naredi rentgensko slikanje, ki pomaga videti stanje korenine, potrditi ali izključiti njen zlom.

Akutno stanje po poškodbi se zdravi kompleksno; terapija vključuje simptomatske metode zdravljenja, fizioterapevtske postopke, morebiti opornice ali ortopedske manipulacije.

Če akutni travmatični parodontitis povzroči modrica ali stalen mehanski dejavnik (grizenje niti, pokanje orehov itd.), se barva zobne krone ne spremeni, akutna bolečina se pojavlja periodično le, ko zob pride v stik s predmetom. V takih primerih glavno diagnostično merilo ni klinična slika, temveč radiografija. Zdravljenje je lahko tudi simptomatsko, vendar zdravnik najprej izbere taktiko čakanja in nenehno spremlja spremembe v stanju parodoncija. Učinkovita sta tudi fizioterapija in ortopedija - spreminjanje nepravilnega ugriza, imobilizacija obolelega zoba. Če po 5-7 dneh kazalniki elektroodontometrije ostanejo zunaj normalnih meja, se prejšnja terapija prekliče in se izvede standardno endodontsko zdravljenje, po možnosti z ekstirpacijo pulpe. Poškodba zoba v obliki subluksacije povzroči stiskanje živčnega snopa in hude bolečine, zato je odstranitev pulpe v takih primerih skoraj neizogibna, poleg tega pa obstaja veliko tveganje za odmrtje pulpnega tkiva in razvoj gnojnega procesa v parodonciju. V primeru subluksacije se izvede popolna sanacija kanala, namesti se začasna plomba za daljše obdobje, obvezen pa je tudi stalen zobozdravstveni nadzor šest mesecev. Če se simptomi umirijo, se obzobna tkiva obnovijo, začasna plomba se odstrani in se izvede dokončna obturacija koreninskega kanala.

Popolna dislokacija zoba zahteva takojšnje endodontsko zdravljenje in redukcijo zoba. Zob se nato imobilizira s stekleno nitjo, odstrani iz ugriza in se podvrže dolgotrajni fizioterapiji (UHF). Če zoba ni mogoče ponovno namestiti, ga je treba izpuliti.

Akutni vnetni proces povzroči zlom zobne korenine. V tem primeru je terapevtska taktika odvisna od prisotnosti ali odsotnosti koreninskih fragmentov v parodonciju in od dela korenine, kjer je prišlo do zloma. Če je zlom diagnosticiran kot zdrobljen, je treba zob v celoti odstraniti. Če je zlom opredeljen kot horizontalni, je predpisano simptomatsko zdravljenje z obveznim lajšanjem bolečin, nato pa obnova krone (vgradnja intrapulpnih zatičev). V primeru apikalnega zloma brez premika se pulpa odstrani, kanal se zapolni. Če je koreninski vrh premaknjen, je indicirana resekcija apikalnega dela in dolgotrajna kompleksna terapija, vključno z protivnetnimi zdravili v obliki tablet, injekcij, pa tudi v obliki izpiranja in izpiranja. Najpogosteje zlom s premikom koreninskega vrha izzove akutni travmatični parodontitis, zato je za zaustavitev vnetja in imobilizacijo zoba indicirana uporaba trde opornice za daljši čas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnoza parodontitisa

Zgodnji diagnostični ukrepi za akutne oblike parodontalnega vnetja igrajo pomembno vlogo pri prognozi zdravljenja. Prej ko se vnetje odkrije, učinkovitejša bo terapija in večje so možnosti za ohranitev zoba nepoškodovanega in varnega. Poleg tega zgodnja diagnoza parodontitisa pomaga zmanjšati tveganje za razvoj resnih zapletov, kot so periostitis, flegmon ali osteomielitis.

Diagnostična merila, ki jih uporabljajo skoraj vsi domači zobozdravniki, je razvilo Mednarodno združenje za parodontologijo, ki je predlagalo tudi klasifikacijo različnih bolezni periapikalne strukture, ki je primerna za praktično uporabo.

Parodontitis se diagnosticira na podlagi anamnestičnih podatkov, pri čemer se upoštevajo vse klinične manifestacije vnetja, s pomočjo obveznega rentgenskega pregleda, mikrobioloških kultur. Pomembna je tudi družinska anamneza, ki pomaga prepoznati dedne bolezni obzobnih tkiv. Še posebej pomembna pa je diferenciacija vnetnega procesa v obzobnem tkivu, saj so njegove klinične manifestacije lahko po simptomih podobne vnetju pulpe in drugim akutnim procesom v maksilofacialnem predelu.

Na splošno je tipičen algoritem za diagnosticiranje parodontitisa videti takole:

• Zbiranje anamneze, vključno z družinsko anamnezo.
• Identifikacija subjektivnih pritožb.
• Izvedba kliničnega pregleda, inšpekcijskega pregleda.
• Ocena lokalizacije vnetja.
• Ocena resnosti vnetja.
• Analiza simptomov in njihova diferenciacija od podobnih kliničnih manifestacij drugih bolezni.
• Oblikovanje predhodne diagnoze in dodelitev dodatnih pregledov.

[ 22 ], [ 23 ]

Diferencialna diagnoza akutnega gnojnega parodontitisa

Diferencialna diagnostika pomaga razlikovati pravi parodontitis v akutni obliki od difuznega pulpitisa, periradikularne ciste z gnojenjem, odontogenih bolezni zgornje čeljusti (sinusitisa), periostitisa ali osteomielitisa. Pri pulpitisu simptom bolečine ni izražen in je periodičen, akutni parodontitis pa se kaže s stalno hudo bolečino. Poleg tega pulpitis ne izzove vnetja dlesni, za razliko od apikalnega parodontitisa, drugačna pa je tudi občutljivost zoba na mraz - pri vnetju pulpe zob ostro reagira na hladno hrano, vodo, kar ni značilno za vneto obzobno tkivo.

Gnojna oblika parodontitisa je lahko podobna simptomom ciste zobne korenine, ko se bolečina čuti pri grizenju hrane, tolkanju. Vendar pa je za cisto značilno tipično izbočenje alveolarnega odrastka, premik zoba, kar ni značilno za parodontitis. Tudi sinusitis ima nekaj simptomov, ki jih poleg manifestacij bolečine v zobeh spremlja zamašen nos, kar ga takoj loči od vnetja parodonta.

Diferencialna diagnoza akutnega parodontitisa in pulpitisa se lahko izvede po naslednji shemi:

Akutna oblika seroznega parodontitisa	Akutni lokalizirani pulpitis
Bolečina je stalna in se poslabša	Bolečina je paroksizmalna, občasno popusti.
Narava bolečine ni odvisna od dražljajev.	Bolečina se stopnjuje, ko je izpostavljena različnim dražilnim dejavnikom.
Prehod kanala med zobozdravstvenim pregledom ne povzroča bolečin	Sondiranje spremlja bolečina
Prehodna guba sluznice je spremenjena	Sluznica je nespremenjena.

Gnojna oblika akutnega parodontitisa	Difuzni akutni pulpitis
Bolečina je stalna in spontana.	Napadi bolečine, menstruacije brez bolečin
Bolečina je jasno lokalizirana na območju enega zoba in je pulzirajoče narave.	Bolečina se širi v smeri trigeminalnega živca
Sondiranje ne povzroča bolečine	Prehod skozi kanal spremlja bolečina
Telesna temperatura je lahko povišana	Telesna temperatura je običajno normalna
Splošno stanje bolnika je slabo.	Splošno stanje ni moteno

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zdravljenje parodontitisa

Zdravljenje akutnih oblik parodontitisa je specifično le med prvim obiskom zobozdravnika, ko se glede na resnost simptomov in bolnikovo stanje uporabi protibolečinsko sredstvo. Nato je po lajšanju bolečinskega simptoma terapija enaka metodi zdravljenja drugih vrst in oblik parodontalnih bolezni. Edina razlika je v odsotnosti terapevtske taktike »počakaj in poglej«, ki se včasih uporablja pri obvladovanju kroničnega vnetja. Aktivna dejanja zobozdravnika omogočajo nevtralizacijo akutne faze procesa v 2-3 dneh in njegov prehod v ritem standardnega terapevtskega postopka. Glavni cilj terapije je, tako kot pri zdravljenju drugih klasifikacijskih vrst parodontitisa, zagotoviti ustrezno drenažo nakopičenega eksudata. Praviloma se to stori z odprtjem obturiranega koreninskega kanala, redkeje z zarezo prehodne gube in drenažo. Taktika in nadaljnji ukrepi so neposredno povezani s prehodnostjo kanala, pa tudi s stanjem samega zoba. S sodobno opremo, zobozdravstvenimi materiali in zadostnimi medicinskimi izkušnjami je mogoče zob rešiti. Možna je tudi ekstrakcija prizadetega zoba, vendar se to šteje za skrajni ukrep, kadar je odstranitev potrebna za sanacijo ustne votline ali ko je kostno tkivo popolnoma uničeno.

Zdravljenje akutnega parodontitisa

Akutni parodontitis je kopičenje eksudata, ki zahteva ustrezno drenažo, kar je poleg anestezije in sanacije zobne votline glavna terapevtska naloga.

Nadaljnje zdravljenje akutnega parodontitisa se lahko izvaja z uporabo antibiotikov in antiseptikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju kanala. 1.

Zdravljenje akutnega parodontitisa z antibiotiki. Med prvim obiskom zobozdravnika se pacientu da anestezija, nato pa se odpre obturirani koreninski kanal. Z antibiotikom v obliki emulzije se odstrani nakopičeno nekrotično tkivo v kanalu, kanal se sanira in opere. Nato se razširi apikalna odprtina in zobna votlina ostane odprta, predhodno zdravljena s penicilinom ali linkomicinom. Če se palpira absces, se lahko izvede incizija in drenaža. Pacienta se pošlje domov s priporočilom, da med jedjo zob pokrije z vatirano palčko, in predpiše se sistematično izpiranje ust s toplo aseptično raztopino. Ponovni obisk zdravnika je potreben po 24 urah, med katerim se kanal ponovno zdravi z antibiotiki, opere in zdravilo se vnese v apikalni del korenine. Predpiše se fizioterapija, v resnejših primerih pa intramuskularne injekcije antibiotikov. Praviloma se akutna faza nevtralizira v 5 dneh, nato pa se zob lahko zapolni. Če ni pozitivne dinamike, se zob odstrani in se predpiše simptomatsko protivnetno zdravljenje, ki je ustrezno bolnikovemu stanju. 2.

Zdravljenje akutnega parodontitisa z antiseptiki. Ob prvem obisku zdravnika se pacientu pokaže takojšnja anestezija za lajšanje bolečin. Nato se kanal odpre, produkti razpadanja pulpe se odstranijo z uvedbo raztopine kloramina ali antiformina. Koreninski kanal se opere, nato pa se apikalna odprtina razširi, da se ustvari odtok eksudata. Če oteklina ni jasno izražena, se v kanal pod pokrovom zobnega dentina vstavi turunda z antiseptikom. Če vnetni proces spremlja huda oteklina, absces, se kanal pusti odprt. V splošnem slabem stanju pacienta se lahko predpišejo antibiotiki širokega spektra, ki se pogosto uporabljajo v obliki injekcij 5 dni, da se hitro ustavi širjenje okužbe. Poleg antiseptične sanacije kanala se predpišejo tudi fizioterapevtski postopki in izpiranje ustne votline doma. Drugi obisk zdravnika naj bi bil 2 dni kasneje, med katerim se kanal ponovno sanira in zapre s plombiranjem.

Obstajajo tudi kontraindikacije za zdravljenje akutnih oblik parodontitisa z zdravili:

• Akutna sepsa, hitro povečanje simptomov.
• Pomanjkanje učinka jemanja antibiotikov v 24 urah.
• Velika radikularna cista ali cista z invazijo v maksilarni sinus.
• Stopnja gibljivosti zob III.
• Popolna atrofija alveolarnega odrastka zoba.
• Globok gingivalni žep, katerega meje segajo do apikalne cone korenine.

Poleg tega naraščajoči simptomi v obliki hudega, naraščajočega kolateralnega otekanja obraznih tkiv zahtevajo nujne ukrepe, ki lahko vključujejo disekcijo periosteuma, drenažo ali, kot skrajni ukrep, ekstrakcijo zoba.

Zdravljenje akutnega apikalnega parodontitisa

Akutni apikalni parodontitis zahteva zagotovitev odtoka nakopičenega strupenega eksudata. Poleg tega je treba ustaviti širjenje okužbe na sosednja tkiva in čim bolj obnoviti funkcijo prizadetega zoba. Te naloge vključujejo kompleksne ukrepe, ki vključujejo naslednje metode:

• Lokalna anestezija.
• Odprtje koreninskega kanala (odstranitev stare zalivke ali čepa iz nekrotičnega tkiva).
• Odstranjevanje produktov vnetja iz kanala (delci pulpe, korenine, druga patogena tkiva).
• Odstranitev pulpe, ki v tej fazi običajno ni sposobna preživetja.
• Sanacija kanala s sondiranjem in vnosom antiseptika.
• Ustvarjanje pogojev za sproščanje eksudata skozi odprt kanal; če je indicirano, disekcija periosteuma in drenaža.
• Antiseptična obdelava parodontalnih tkiv.
• Protivnetna terapija (lokalna).
• Zobna plomba (začasna in trajna).

Zdravljenje akutnega apikalnega parodontitisa poteka v treh fazah; praviloma so trije obiski zdravnika dovolj za zaustavitev akutne faze procesa, vendar bodo v prihodnosti morda potrebni dodatni ukrepi za ponovno vzpostavitev normalne funkcije zoba - obnova ali protetika.

Zdravljenje akutnega gnojnega parodontitisa

Gnojni parodontitis se pojavi z akutno pulzirajočo bolečino, zato zdravnik najprej da anestezijo in zagotovi najhitrejše možno lajšanje bolečin.

Nadaljnje zdravljenje akutnega gnojnega parodontitisa je odvisno od stadija procesa. Če se je gnojni eksudat razširil po periapikalni strukturi in je zapleten zaradi poškodbe čeljustne kosti, je možna hospitalizacija na oddelku za maksilofacialno kirurgijo. Vendar so takšni primeri v praksi redki, saj se lahko pojavijo le pri izjemno napredovalem sistemskem procesu. Praviloma gnojni akutni parodontitis in huda bolečina prisilita bolnika, da se posvetuje z zdravnikom v času, ko je terapevtsko zdravljenje v zobozdravstveni ordinaciji mogoče.

Standardni algoritem za zdravljenje gnojnega vnetnega procesa v obzobnih tkivih:

• Lokalna anestezija za terapevtske postopke in manipulacije.
• Ustvarjanje prostega izhoda za eksudat z odprtjem zamašenega koreninskega kanala (po možnosti z odstranitvijo stare zalivke).
• Drenaža po indikacijah.
• Odstranitev pulpe, ki je v gnojni obliki običajno že nekrotična.
• Odstranitev nekrotičnih ostankov pulpe iz kanala.
• Antiseptična obdelava kanala.
• Povečanje apikalnega foramena.
• Sanacija apikalne koreninske cone.
• Izvajanje standardne endodontske terapije.

Ker je zdravljenje akutnega gnojnega parodontitisa zelo boleče, se vsi postopki izvajajo s prevodno anestezijo, uporablja pa se tudi infiltracijska anestezija. Če se gnoj ne odstrani z odprtjem kanala ali drenažo, je indicirana ekstrakcija zoba, da se ustvari odtok skozi zobno ležišče. Serozni eksudat pride ven skozi zarez v periosteumu, poleg tega pa tak ukrep pomaga nevtralizirati otekanje, vnetje v parodontu in znatno olajša splošno stanje bolnika. Sistemsko zastrupitev telesa, ki jo pogosto opazimo pri gnojnem parodontitisu, ustavimo in odstranimo s predpisovanjem antibakterijske terapije. Lahko se predpišejo antibiotiki širokega spektra, vendar je bolj priporočljivo izbrati zdravilo po določitvi pravega povzročitelja vnetja. Učinkovite so tudi redne ustne vode, ultrazvočna in mikrovalovna fizioterapija.

Če konzervativne metode ne prinesejo rezultatov, se zdravnik zateče k kirurškemu posegu, ki vključuje resekcijo vrha zoba. Po odstranitvi gnojne vsebine je režim zdravljenja podoben algoritmu za zdravljenje drugih vrst parodontitisa.

Izvajanje kompleksnih terapevtskih ukrepov nam omogoča dokaj uspešno odpravljanje posledic akutnega vnetja; prizadeta območja parodoncija se postopoma bodisi obnovijo bodisi nadomestijo z vezivnim tkivom, ki lahko deluje tudi kot ligamentni sistem.

Zdravljenje akutnega seroznega parodontitisa

Žal je v zobozdravstveni praksi zdravljenje akutnega seroznega parodontitisa izjemno redko. Pogosteje se zdravi kronično parodontalno vnetje ali gnojni parodontitis. To je posledica kratke serozne faze vnetnega procesa, pa tudi odsotnosti jasno izraženih bolečinskih simptomov, kar pacienta praviloma ne sili ali motivira, da bi se pravočasno posvetoval z zobozdravnikom.

Vendar pa lahko v redkih primerih, ko se akutni serozni proces diagnosticira pravočasno, njegovo zdravljenje štejemo za eno najuspešnejših pri zdravljenju bolezni periapikalne sistema. Prvič, to je posledica popolne reverzibilnosti vnetja, drugič, ker se zdravila ne uporabljajo, predpisujejo se predvsem fizioterapija in namakanje ter izpiranje. Menijo, da UHF, mikrovalovna terapija in lokalna izpostavljenost aseptičnim raztopinam pomagajo ustaviti vnetje v najzgodnejši fazi brez uporabe antibiotikov in celo endodontskega zdravljenja. Serozni proces se s pravočasnim posredovanjem lahko ustavi v 5-7 dneh in ne da niti ene možnosti za razvoj gnojne okužbe v ustni votlini.

Zdravljenje akutnega seroznega parodontitisa se izvede z enim obiskom pri zdravniku, med katerim se pregleda ustna votlina, predpiše rentgensko slikanje, pacientu se dajo priporočila za domače postopke in napotnica za fizioterapijo. Drugi obisk pri zobozdravniku je potreben le za potrditev učinkovitosti predpisanih ukrepov z rentgenskim nadzorom.

Preprečevanje parodontitisa

Ker sta karies in pulpitis prepoznana kot glavna krivca za vnetje obzobnih tkiv, je preprečevanje parodontitisa sestavljeno iz preprečevanja glavnih vzrokov. Pravočasno odkrivanje in sanacija karioznih lezij ter zdravljenje obolelih zob pomaga nevtralizirati razvoj pulpitisa in s tem zmanjšati tveganje za kronično ali akutno vnetje v obzobnih tkivih. Glavni ukrep, potreben za preprečevanje, je znan vsakemu odraslemu – to je le redni obisk zobozdravnika.

Na splošno lahko preprečevanje parodontitisa opišemo s tremi nasveti: higiena, redni pregledi in prehrana:

• Vzdrževanje dobre ustne higiene, redno umivanje zob, vključno z uporabo zobne nitke, in temeljito odstranjevanje zobnih oblog pomagajo zmanjšati tveganje za nastanek kariesa za vsaj 75 %.
• Pravočasni obiski zobozdravnika bi morali postati pravilo in ne razlog za lajšanje akutne bolečine, ko se je razvilo vnetje. Najmanjše število obiskov je 2-krat na leto, vendar je bolj priporočljivo, da to storite četrtletno.
• Pravilna prehrana in razumen odnos do sladkih izdelkov pomagata normalizirati stanje zob. Poleg tega je zelo koristno v jedilnik vključiti hrano, bogato z beljakovinami, vitamini in minerali. Sveža zelenjava in sadje prispevata ne le k normalni prebavi, temveč tudi k ohranjanju naravne mikroflore ustne votline.
• Izogibanje slabim navadam, kot so žvečenje svinčnikov, grizenje vrvice in pokanje oreščkovih lupin, bo prav tako pomagalo zmanjšati tveganje za poškodbe parodonta.

Preprečevanje parodontitisa se mora začeti že v otroštvu, starši bi morali skrbeti za to in otroke učiti pravilnega ščetkanja zob. Če nenehno skrbite za svojo ustno votlino, potem niti karies, niti pulpitis, niti kronični niti akutni parodontitis ne bodo povzročali bolečin, nelagodja in še posebej ne bodo razlog za obisk zobozdravnika zaradi puljenja zoba. Če so vaši zobje zdravi, potem bodo, kot pravi znani pregovor, vse vsakodnevne težave resnično "v vaših zobeh".