Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Akutni sinusitis - Vzroki in patogeneza
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vzroki za akutni sinusitis
Razvoj vnetja sluznice obnosnih votlin olajšajo stanja tako splošne kot lokalne narave. Med splošna stanja spadajo stanja individualne reaktivnosti, konstitucijske predpogoje, imunske sile telesa, pa tudi različni neugodni dejavniki zunanjega okolja. Med lokalnimi dejavniki vnetje v sinusih najpogosteje olajšajo tisti, pri katerih je motena drenažna funkcija izhodnih odprtin, prezračevanje sinusov in delo mukociliarnega transportnega sistema.
Vzroki za disfunkcijo izhodov obnosnih votlin so lahko sistemski (npr. alergija) in lokalni (npr. hipertrofija nosnih školjk). Lokalni vzroki se delijo na anatomske in patofiziološke. Med prve spadajo ukrivljenost, trni in grebeni nosnega septuma, hipertrofija nosnih školjk, hiperplazija sluznice ali polipi ter različni tumorji. Ugotovljeno je, da našteti dejavniki ne le motijo drenažne in prezračevalne funkcije naravnih anastomoz, temveč tudi, če obstajajo dlje časa, zlasti v otroštvu, prispevajo k nenormalnemu razvoju samih obnosnih votlin (oblika, velikost, premer anastomoz in njihov potek).
Pri etiologiji tako akutnega kot kroničnega sinusitisa je glavni dejavnik okužba, ki prodre v sinuse iz nosne votline, zob zaradi poškodbe nosu ali s pretokom krvi iz oddaljenega vira. V tem primeru se v sinusih najpogosteje nahaja kokna flora (streptokok, stafilokok, pnevmokok), redkeje gramnegativni in grampozitivni bacili, virusi gripe, parainfluence, adenovirusi, glivična flora. Pogosto so prisotne anaerobne bakterije. Za akutni sinusitis je pogosto značilna prisotnost le enega povzročitelja, medtem ko je za kronični sinusitis značilna polimikrobna flora.
Patogeneza akutnega sinusitisa
Patofiziološki dejavniki, ki prispevajo k napredovanju vnetnega procesa v paranazalnih sinusih, vključujejo: disfunkcijo žlez nosne sluznice, ki vodi do prekomernega kopičenja ali pomanjkanja izločanja, spremembo smeri pretoka vdihanega in izdihanega zraka v nosni votlini, kar vodi do motene izmenjave plinov v paranazalnih sinusih, in zaviranje funkcij ciliarnega epitelija sluznice.
Težko ali, nasprotno, bolj prosto kot običajno prehajanje zraka skozi nosno votlino vodi do sprememb v prezračevanju sinusov. Posledično motnje v prezračevanju paranazalnih sinusov in tlaka zraka v njih vodijo do edematoznih vnetnih sprememb v sluznici, kar dodatno moti izmenjavo zraka in drenažo sinusov. Takšne spremembe lahko seveda postanejo ugodno ozadje za razvoj različnih oblik sinusitisa.
V paranazalnih sinusih zaradi zaprtja naravnih anastomoz pride do stagnacije izločanja sluznih žlez, spremembe pH, motenj presnove v sluznici, motnje funkcij ciliarnega epitelija in aktivacije oportunistične mikroflore.
Nič manj pomembna pri razvoju patoloških stanj nosne votline in obnosnih votlin je funkcija ciliarnega epitelija. Zaradi strogega ritma gibanja ciliarnih celic se izloček sluznice in različni tujki prenašajo iz nosne votline in obnosnih votlin proti nazofarinksu. Vpliv različnih dejavnikov, kot so mehanski, fizikalni, kemični, biološki, moti delovanje ciliarnega epitelija, same cilije pa se uničijo.
Pri akutnem vnetju prevladujejo eksudativni procesi. V zgodnjih fazah je eksudat serozen, nato sluzasto-serozen, ko se pridruži bakterijska okužba, pa postane gnojen, z velikim številom levkocitov in detritusa. Krvne žile se razširijo, poveča se prepustnost kapilar in razvije se edem sluznice.
[