Akutna zastrupitev z atropinom: znaki, zdravljenje

Atropin se v medicini pogosto uporablja samostojno v obliki sulfata in je del številnih kompleksnih zdravil - antiastmatikov (Solutan, Franol), spazmolitikov (Besalol, Spazmoveralgin) in nekaterih drugih. Uporablja se v oftalmologiji in psihiatriji. Zastrupitev z atropinom se pojavi kot posledica nenamernega ali namernega prevelikega odmerjanja te snovi. Učinek toksičnih odmerkov je razložen s sposobnostjo te snovi, da povzroči atropinski delirij - stanje, podobno narkotičnemu, z moteno zavestjo (halucinacije in delirij), ki lahko celo povzroči smrt zaradi dihalne paralize.

Atropin je kemično izoliran iz rastlinskih materialov. Njegov predhodnik, še bolj aktiven naravni alkaloid hiosciamin, se nahaja v številnih strupenih rastlinah iz družine češnjevk. V našem okolju so to belladonna, datura in bunika. Svečke, kapljice, tablete in tinkture se proizvajajo neposredno z izvlečkom listov in korenin teh rastlin. Takšna zdravila niso redka, mnoga se prodajajo brez recepta, veljajo za naravna in neškodljiva ter jih je mogoče najti v skoraj vsaki domači omarici z zdravili. Pravzaprav so zdravila z alkaloidi močna sredstva, ki zahtevajo upoštevanje režima odmerjanja in previdnost med shranjevanjem.

[ 1 ]

Vzroki zastrupitev z atropinom

Do zastrupitve s to snovjo pride po naključju, ko se zdravila, ki jo vsebujejo, nepravilno odmerjajo, ko se zaužijejo plodovi strupenih rastlin ali pa se namerno uporablja kot zdravilo.

Glavna dejavnika tveganja za zastrupitev sta najprej malomarnost ali pomanjkanje osnovnega znanja. Tako lahko majhni otroci, prepuščeni sami sebi, iz radovednosti in želje, da bi vse poskusili "na zob", poskusijo plodove strupene rastline, in za zastrupitev ne potrebujejo veliko - 2-3 jagode beladonne ali 15-20 semen dature.

Odrasli, ki niso pravilno preučili navodil za zdravilo, se samozdravijo ali so prezrli zdravnikovo opozorilo glede odmerjanja, se lahko zastrupijo ali, še huje, škodujejo svojemu otroku. Lahko se zastrupite celo s prevelikim odmerkom kapljic za oči, če vdihnete hlape šopka divjih rož, ki vsebujejo daturo, čeprav je seveda vnos strupene snovi bolj nevaren.

Vzrok zastrupitve je lahko želja po zaužitju droge.

Patogeneza zastrupitve temelji na sposobnosti atropina, da se veže predvsem na muskarinske holinergične receptorje, poleg tega pa se atropin, čeprav v veliko manjši meri, lahko veže tudi na nikotinske holinergične receptorje, zaradi česar so neobčutljivi na nevrotransmiter acetilholin. To vodi do povečanja njegove koncentracije v sinapsi, zaradi česar se prenos živčnih impulzov v različnih delih možganov upočasni. Kršitev presnove acetilholina povzroči motnjo višje živčne aktivnosti, pa tudi parasimpatične (holinergične) inervacije.

Določeni odmerki atropina in njegovega predhodnika (največji dnevni odmerek, predpisani za odrasle, ni večji od 2 mg peroralno, za otroke - 0,1-1 mg) z delovanjem predvsem na možgansko skorjo povzročijo akutno psihotično reakcijo, ki jo spremlja motorično vzburjenje. Znani stari izraz "pojedel preveč bunike" ni brez osnove - oseba pod vplivom tega halucinogena postane neustrezna.

Če se ne nudi pomoč, dolgotrajno prekomerno vzbujanje holinergičnih sistemov vodi v njihovo izčrpanost, zaviranje refleksov - paralizo dihanja, amnezijo, izgubo zavesti. Možni so koma in smrt.

Atropinu podobni alkaloidi se ob stiku s sluznico oči in prebavnega trakta absorbirajo precej hitro. Hitrost je odvisna od odmerka in polnosti želodca s hrano. Če atropinske alkaloide zaužijemo na tešče, se prvi simptomi zastrupitve pojavijo po nekaj minutah, celotna slika zastrupitve pa se razvije v uri ali dveh. Injekcijske oblike delujejo še intenzivneje. Strupene snovi se razgradijo v jetrih in izločijo z urinom in znojem. Telo se v 24 urah osvobodi polovice zaužitega odmerka, vendar morate teh 24 ur še vedno preživeti.

Statistični podatki kažejo, da zastrupitve z zaviralci muskarinskih receptorjev predstavljajo približno 12–15 % vseh kemičnih zastrupitev. Večina žrtev so otroci, ki so pojedli strupeno rastlino ali poskusili zdravila, ki vsebujejo atropin in so shranjena na dostopnem mestu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi zastrupitev z atropinom

Prvi znaki atropina v telesu se navzven kažejo z razširjenimi zenicami, ki se prenehajo odzivati na spremembe osvetlitve. To spremlja zvišanje intraokularnega tlaka, pojav tančice pred očmi, po uri ali dveh pa se lahko pojavita paraliza akomodacije in fotofobija.

Hkrati se pojavi nelagodje na sluznicah ust in nazofarinksa. Opazna je suhost do pekočega občutka, močna žeja, kar je povezano z zmanjšanjem proizvodnje sline in bronhialnih izločkov. Bolnik težko pogoltne, glas postane hripav ali popolnoma izgine.

Roke in noge se mu začnejo tresti, pojavijo se lahko tudi boleči mišični krči.

Izločanje želodčnega in trebušnega soka se zmanjša. Pojavijo se lahko pogosti boleči lažni pozivi k praznjenju črevesja (tenezem).

Zastrupitev z alkaloidi atropinske skupine se kaže z rdečico in suhostjo kože, izpuščajem, podobnim škrlatinki (pogosteje pri otrocih). Pacientu se pospeši pulz (lahko doseže 160-190 utripov/min). Pri majhnih otrocih se zaradi nizkega tonusa vagusnega živca tahikardija morda ne pojavi.

Hude zastrupitve spremlja hipertermija s piretičnimi vrednostmi, ki jo povzroča oslabljeno potenje. Bolnik ima logorejo, motorično vznemirjenost, moteno koordinacijo, glavobol, dispnejo, halucinacije in sekundarni delirij vse do nasilnega stanja in popolne izgube orientacije. Lahko se pojavijo krči, epileptiformni napadi. Bolnik se obnaša neprimerno, obstajajo znaki psihoze.

Vzburjeno stanje traja več ur. Lahko ga nadomesti depresija osrednjega živčnega sistema. V tem primeru je gibljivost omejena in mišice se sprostijo. Bolnik lahko izgubi zavest. Dispneja občasno preide v plitke in redke dihalne gibe, ki se pospešijo in postanejo pogosti in globoki, nato pa se spet upočasnijo (Cheyne-Stokesovo dihanje), obraz postane bled z modrikastim odtenkom. Bolnikov pulz je hiter, šibek in nepravilen. Opazi se znižanje krvnega tlaka.

Akutna zastrupitev z atropinom je lahko usodna. Bolnik umre zaradi zadušitve zaradi paralize dihalnega centra, vendar se večina primerov akutne zastrupitve konča z okrevanjem. To traja dva do štiri dni, midriaza včasih traja do dva tedna.

Faze zastrupitve z atropinom: vzbujanje in depresija, se lahko izražajo v različni meri, odvisno od odmerka, telesne teže, starosti bolnika in individualne reakcije.

Blaga zastrupitev se kaže z midriazo, cikloplegijo, suhostjo in hiperemijo sluznic in kože, pospešenim srčnim utripom, oslabljeno črevesno peristaltiko, zastajanjem urina, tesnobo in motnjami govora, tresenjem okončin. Postopoma se to stanje spremeni v spanec.

V medicini se pri zdravljenju nekaterih bolezni, ki jih spremlja huda mišična oslabelost, uporabljajo zdravila, ki okrepijo delovanje acetilholina z zaviranjem aktivnosti encima, ki katalizira reakcijo njegove razgradnje - holinesteraze. Imajo reverzibilen in ireverzibilen učinek na encim. V prvem primeru se ob prenehanju njihovega delovanja encimska aktivnost obnovi, v drugem pa ne. Zdravila v primeru prevelikega odmerjanja povzročajo zastrupitev.

Nepovratni antiholinesterazni učinki nastanejo zaradi organofosfornih gnojil in insekticidov, ko vstopijo v človeško telo. Te snovi lahko povzročijo hudo zastrupitev že ob stiku s kožo, saj se dobro absorbirajo.

Zastrupitev z ireverzibilnimi antiholinesteraznimi sredstvi se kaže v učinkih, ki so neposredno nasprotni atropinu - hipersalivacija, hiperhidroza, zoženje zenic, krč akomodacije. Peristaltika prebavil se poveča, kar povzroči bolečine v trebuhu, bruhanje, pogosto potrebo po odvajanju blata. Nenormalno aktivno krčenje bronhialnih mišic vodi do oteženega sopenja, dispneje zaradi krčev. Opažamo upočasnitev pulza in mišični tremor.

Nevrološki simptomi pa so podobni zastrupitvi z atropinom: psihomotorna vznemirjenost se spremeni v depresijo refleksov.

Huda zastrupitev povzroči krče, hipotenzijo in kolaps. Vzrok smrti je paraliza dihanja.

Antiholinesterazna sredstva in zaviralci muskarinskih holinergičnih receptorjev imajo nasprotne učinke – vzbujajo ali zavirajo parasimpatično inervacijo in so zato protistrupi za ustrezne akutne zastrupitve.

Kronična zastrupitev z atropinom se pojavi pri dolgotrajni uporabi in manjših prevelikih odmerkih. Opaženi so naslednji učinki: razširjene zenice, motnje akomodacije, suhe sluznice in koža, omotica, rahlo pospešen pulz, tresenje okončin, zakasnjeno praznjenje mehurja in zaprtje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapleti in posledice

Najhujši izid zastrupitve z atropinom je smrt zaradi paralize dihanja. Vendar je tolažba v tem, da se to zgodi izjemno redko. Večinoma osebi pravočasno pomagajo in preživi.

Vendar pa se lahko huda zastrupitev in dolgotrajna kome zapleteta z razvojem hude okvare spomina in duševne zaostalosti, toksičnega polinevritisa ali vnetja možganskih ovojnic. Snov, ki je v telo vstopila v toksičnem odmerku, vpliva na mišično plast in tkiva vseh organov ter moti delovanje žlez. Zapleti zastrupitve lahko vključujejo pljučnico, pljučno atelektazo, prebavne patologije, glavkom in odstop mrežnice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika zastrupitev z atropinom

Zastrupitev z atropinom se diagnosticira na podlagi kliničnih simptomov in informacij o njegovi uporabi. Ni testov ali instrumentalne diagnostike, ki bi lahko potrdili ali ovrgli zastrupitev z atropinom. Edini test je, da v oko zajca ali mačke kanete kapljico bolnikovega urina. Njihove zenice se morajo razširiti, kar potrdi prisotnost atropina v telesu.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja pri zastrupitvah s snovmi, ki lahko povzročijo delirij - akrihin, alkohol, borova kislina, narkotične snovi, pri shizofreni psihozi. Če se pojavi izpuščaj in visoka temperatura - pri nalezljivih boleznih.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje zastrupitev z atropinom

Prva pomoč pri zastrupitvi z atropinom ali strupenimi rastlinami (zaužitju skozi usta) je izpiranje želodca. Bolniku se da popiti 2-3 litre tople vode z zdrobljenimi tabletami aktivnega oglja ali enako količino šibke rožnate raztopine kalijevega permanganata. Hkrati se pokliče reševalno vozilo. Nezavestnega bolnika se obrne na bok, da se izognemo zadušitvi, ko se jezik pogrezne.

Bolnik je hospitaliziran. Glede na bolnikovo stanje se sprejmejo stabilizacijski ukrepi. Izpiranje želodca se lahko izvede skozi cevko, katere konico je treba namazati z vazelinovim oljem, da se ne poškoduje presušen požiralnik.

Če bolnikovo stanje ne dopušča izpiranja želodca, se za hitro odstranitev preostale strupene snovi injicira subkutano apomorfin (emetik). Poleg tega se predpiše sifonski klistir z raztopino tanina (0,5%).

V primeru dihalne disfunkcije se bolnikom lahko predpiše umetno prezračevanje ali intubacija sapnika.

Za odstranitev absorbiranega strupa se izvaja prisilna diureza z alkalizacijo krvi in razstrupljevalna hemosorpcija.

Pacientu je treba dati protistrup za zastrupitev z atropinom - v tej vlogi se uporabljajo reverzibilna antiholinesterazna sredstva za odpravo blokade holinergičnih receptorjev, ki imajo sposobnost, da imajo neposredno nasproten učinek: obnoviti tonus mišic bronhijev, prebavil, mišično-skeletnega sistema, delovanja žlez in zmanjšati intraokularni tlak.

Na primer, prozerin se daje subkutano ali kapalno v primeru zastrupitve z atropinom, razredčenim v fiziološki raztopini. Dajanje se ponovi. Najprej se da 3 ml 0,05% raztopine zdravila, nato pa se, če učinek ni zadosten, dajanje ponovi. V 20-30 minutah se lahko da do 12 ml raztopine prozerina. Zdravilo obnavlja predvsem parasimpatično inervacijo, saj slabo premaga krvno-možgansko pregrado in je njegov centralni učinek šibek.

Fizostigmin se uporablja pri zastrupitvi z atropinom pri bolnikih s konvulzijami, piretičnimi temperaturnimi vrednostmi in razvojem akutne žilne insuficience. Uporablja se intravensko. Majhni otroci približno 0,5 mg, v adolescenci - 1 mg. Injekcije se dajejo vsakih 5-20 minut, dokler znaki antiholinergičnega učinka atropina ne izginejo.

Protistrupna zdravila se uporabljajo previdno, pri čemer je treba zagotoviti zadovoljivo ravnovesje med njihovimi učinki. Odmerek se izbere empirično, nadaljnji odmerki zdravila pa so nepredvidljivi. Običajno so nižji od začetnega odmerka, saj se del zdravila izloči iz telesa. Fizostigmin ni priporočljiv za uporabo pri nizkih temperaturah, nenevarnih halucinacijah ali deliriju.

Druga zdravila se predpisujejo simptomatsko. Psihomotorično vznemirjenost lajšajo antipsihotiki, konvulzije barbiturati, hipertermijo zdravimo z zunanjim hlajenjem (ledeni obkladki, mokre obloge) in antipiretiki, pospešen pulz pa normaliziramo z zaviralci β. Zdravljenje je namenjeno obnovi in vzdrževanju vitalnih funkcij telesa.

Po odpustu iz bolnišnice je treba med rehabilitacijskim obdobjem veliko pozornosti nameniti bolnikovi dnevni rutini in prehrani. V prehrani naj prevladujejo hranljiva živila, ki vsebujejo minerale, beljakovine in vitamine. Zelenjava, sadje, pusto meso in ribe ter fermentirani mlečni izdelki bodo povrnili moč in energijo ter bodo blagodejno vplivali na delovanje prebavnih organov.

Priporočljivi so dnevni sprehodi na svežem zraku, katerih trajanje je treba postopoma povečevati; koristna bo terapevtska vadba.

Akutna zastrupitev z atropinom ima lahko prehude posledice, zato uporaba ljudskih zdravil ni priporočljiva. Poklicati morate rešilca in ne zavračati hospitalizacije. Med okrevanjem se lahko izvaja zeliščno zdravljenje - pijte vitaminske čaje, kuhajte poparke, ki krepijo imunski sistem.

Homeopatija v primeru zastrupitve priporoča tudi, da najprej odstranite strup iz telesa, torej da izperete želodec in izzovete bruhanje ter naredite klistir. V homeopatiji ni specifičnega protistrupa, zdravljenje je simptomatsko. Glede na nevarnost te zastrupitve se homeopatija lahko uporablja le v zelo blagih oblikah ali v obdobju okrevanja.

[ 18 ]

Preprečevanje

Pri zdravljenju z zdravili, ki vsebujejo atropin, je treba strogo upoštevati zdravnikova priporočila in odmerjanje. Če se pojavijo prvi simptomi prevelikega odmerjanja (suhe sluznice, žeja, letargija, tesnoba, zaspanost), je treba o tem obvestiti zdravnika.

Zdravila, ki vsebujejo atropin, shranjujte izven dosega otrok.

Ne puščajte majhnih otrok brez nadzora, sami preučite videz strupenih rastlin in o njih povejte starejšim otrokom. Na splošno jih naučite, naj ne jedo neznanih jagod, naj ne nabirajo šopkov divjih neznanih rastlin in jim razložite, zakaj tega ne smejo početi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Napoved

Izid zastrupitve z atropinom je odvisen od odmerka in pravočasnosti ustrezne zdravstvene oskrbe. Po statističnih podatkih se je večina takšnih zastrupitev končala z okrevanjem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]