Akutno zastrupitev z atropinom: znaki, zdravljenje

Atropin se v medicini pogosto uporablja samo v obliki sulfata in je del številnih kompleksnih zdravil - proti astmi (Solutan, Franol), spazmolitiki (Besalol, Spasmoveralgin) in nekateri drugi. Uporablja se v oftalmologiji in psihiatriji. Zastrupitev z atropinom je posledica nenamernega ali namernega prevelikega odmerjanja snovi. Učinek toksičnih odmerkov je pojasnjen s sposobnostjo te snovi, da povzroči atropinski delirij - narkotično stanje z okvarjeno zavestjo (halucinacije in blodnje), ki lahko povzroči celo smrt zaradi paralize dihanja.

Atropin se kemično sprosti iz rastlinskih materialov. Njen predhodnik, še aktivnejši naravni alkaloid hiosciamin, najdemo v številnih strupenih rastlinah družine veverice. V naši coni je belladonna, droga, henbane. Neposredno z izvlečkom listov in korenin teh rastlin se proizvajajo sveče, kapljice, tablete, tinkture. Tovrstna zdravila niso neobičajna, mnogi od njih se prodajajo brez recepta, se štejejo za naravne in neškodljive, najdemo jih lahko v skoraj vsakem domu. Pravzaprav so zdravila z alkaloidi močna sredstva, ki zahtevajo upoštevanje režima odmerjanja in previdnost med shranjevanjem.

[1]

Vzroki zastrupitev z atropinom

Zastrupitev s to snovjo se pojavi nenamerno z nepravilnim odmerjanjem zdravil, pri katerih je del prisoten, jedo strupene rastline v hrani ali namerno, ko se uporablja kot zdravilo.

Glavni dejavniki tveganja zastrupitve so predvsem neprevidnost ali pomanjkanje osnovnega znanja. Tako lahko otroci, ki so ostali sami, preizkusijo sadove strupene rastline iz radovednosti in želje, da preizkusijo vse “na zobeh” in ne potrebujejo veliko za zastrupitev - 2-3 belladonne jagode ali 15-20 drog.

Odrasli, ki niso preučevali, kako slediti navodilom za pripravo, lahko sami zdravijo ali preskočijo zdravniško opozorilo o odmerjanju, se lahko zastrupijo ali, še huje, povzročijo škodo svojemu otroku. Lahko se zastrupijo tudi s prevelikim odmerkom kapljic za oči, z vdihavanjem izhlapevanja cvetja divjega cvetja, v katerem je droga, čeprav je seveda toksična snov v notranjosti bolj nevarna.

Razlog za zastrupitev je lahko želja po uživanju drog.

Patogeneza zastrupitve temelji na sposobnosti atropina, da se veže predvsem na muskarinske holinergične receptorje, poleg tega pa se lahko atropin v veliko manjši meri veže na nikotinske holinergične receptorje, zaradi česar so neobčutljivi na nevrotransmiter acetilholin. To vodi do povečanja njegove koncentracije v sinapsi, zaradi česar se prenos živčnih impulzov upočasni v različnih delih možganov. Kršitev presnove acetilholina povzroča motnjo v višji živčni aktivnosti, pa tudi parasimpatično (holinergično) inervacijo.

Nekateri odmerki atropina in njegovega predhodnika (največji odmerek za odrasle je predpisan za odrasle ne več kot 2 mg peroralno, za otroke - 0,1–1 mg) z izpostavljenostjo, večinoma možganski skorji, povzroči akutno psihotično reakcijo, ki jo spremlja motorična stimulacija. Dobro znani antični izraz "peklensko prejedanje" ni brez razloga - oseba pod vplivom tega halucinogena postane nezadostna.

Če pacient ne pomaga, podaljšano pregretje holinergičnih sistemov vodi do njihove izčrpanosti, depresije refleksov - paralize dihanja, amnezije, izgube zavesti. Možna koma in smrt.

Atropinski podobni alkaloidi v stiku z sluznicami oči in prebavnim kanalom se hitro absorbirajo. Hitrost je odvisna od odmerka, polnosti želodca s hrano. Če se alkaloidi skupine atropinov nahajajo na prazen želodec, se po nekaj minutah opazijo prvi simptomi zastrupitve, celotna slika zastrupitve pa se razvije v eni ali dveh urah. Injekcijske oblike so še bolj intenzivne. Strupene snovi se razgrajujejo v jetrih in izločajo z urinom in znojem. Čez dan se telo sprosti iz polovice odmerka, vendar je treba ta dan še vedno doživeti.

Statistični podatki kažejo, da je delež zastrupitev z blokatorji muskarinskih receptorjev približno 12-15% vseh kemičnih zastrupitev. Večina žrtev so otroci, ki so jedli strupeno rastlino ali so poskusili z zdravili, ki vsebujejo atropin, shranjene na dostopnem mestu.

[2], [3], [4]

Simptomi zastrupitev z atropinom

Prvi znaki prisotnosti atropina v telesu se zunaj manifestirajo s širitvijo učencev, ki se ne odzivajo na spremembe v svetlobi. To spremlja povečanje očesnega tlaka, videz tančice pred očmi, po uri ali dveh se lahko pojavi paraliza namestitve in fotofobija.

Hkrati se na sluznicah ust in nazofarinksa pojavi nelagodje. Opazna je suha do pekoča, močna žeja, ki je povezana z zmanjšanjem proizvodnje sline, bronhialnega izločka. Pacientu je težko pogoltniti, glas postane hrapav ali popolnoma izgine.

Njegove roke in noge se začnejo tresti in lahko se pojavijo boleči mišični krči.

Izločanje želodčnega in pankreasnega soka se zmanjša. Pojavijo se lahko pogosto boleče napačne želje po izpraznitvi črevesa (tenesma).

Alkaloidi, ki zastrupljajo atropin, se kažejo v rdečini in suhi koži, škrlatni izpuščaj (najpogosteje pri otrocih). Pacientov pulz se hitreje (lahko doseže 160-190 utripov / min). Majhni otroci morda nimajo tahikardije zaradi nizkega tonusa vagusnega živca.

Hude zastrupitve spremlja hipertermija s piretičnimi vrednostmi, ki jih povzroča oslabljeno znojenje. Bolnik ima logorejo, motorično vznemirjenost, neusklajenost, glavobol, zasoplost, halucinacije in sekundarne blodnje, do nasilnega stanja in popolne izgube orientacije. Lahko se pojavijo krči, epileptični napadi. Bolnik se obnaša neustrezno, obstajajo znaki psihoze.

Vzburjeno stanje traja več ur. Lahko se nadomesti z depresijo centralnega živčnega sistema. V tem primeru je gibljivost omejena in pride do sprostitve mišic. Bolnik lahko izgubi zavest. Dispnejo občasno nadomeščajo površni in redki dihalni gibi, ki pospešujejo in postajajo pogostejši in globlji, nato pa se spet zmanjšajo (dihanje kot Cheyne-Stokes), obraz postane bledo z modrim odtenkom. Puls pri bolniku je hiter, slab, poln, nepravilen. Znižuje se krvni tlak.

Akutno zastrupitev z atropinom je lahko usodna. Bolnik umre zaradi asfiksije med paralizo dihalnega centra, večina primerov akutne zastrupitve pa se konča z okrevanjem. Traja dva do štiri dni, včasih pa midriaza traja do dva tedna.

Faze zastrupitve z atropinom: vzburjenje in depresija se lahko izrazijo v različnem obsegu, odvisno od odmerka, telesne teže, starosti bolnika in individualnega odziva.

Blago zastrupitev se kaže v midriazi, cikloplegiji, suhi in hiperemiji sluznice in kože, pospešen srčni utrip, slabitvi črevesne gibljivosti, zadrževanju urina, anksioznosti in motnjah govora, tremorju v okončinah. Postopoma se to stanje prekine v spanec.

V medicini se pri zdravljenju nekaterih bolezni, ki jih spremlja huda mišična oslabelost, uporabljajo zdravila za izboljšanje delovanja acetilholina z zaviranjem aktivnosti encima, ki katalizira reakcijo njegovega cepitve, holinesteraze. Imajo reverzibilen in nepopravljiv učinek na encim. V prvem primeru se ob prenehanju njihovega delovanja ponovno vzpostavi encimska aktivnost, v drugem pa ne. Zdravila povzročajo zastrupitev s prevelikim odmerjanjem.

Nepovratni antiholinesterazni učinek je, da v telesu pridejo organofosfatna gnojila in insekticidi. Te snovi lahko povzročijo hudo zastrupitev, tudi če zadenejo površino kože, saj se dobro absorbirajo.

Zastrupitev z ireverzibilnimi antiholinesteraznimi sredstvi se kaže v neposredno nasprotnih učinkih atropina - hipersalivacija, hiperhidroza, zoženje zenice, spalni nastanek. Poveča se peristaltika gastrointestinalnega trakta, zaradi česar bolečine v trebuhu, bruhanje in pogoste nagnjenja k iztrebljanju. Nenormalno aktivna kontrakcija bronhialnih mišic vodi v težave s piskanjem, zasoplostjo zaradi krčev. Opazimo počasen utrip, mišični tremor.

Nevrološki simptomi so podobni zastrupitvi z atropinom - psihomotorna agitacija se spremeni v depresijo refleksov.

Hude zastrupitve vodijo do napadov, hipotenzije in kolapsa. Vzrok smrti je paraliza dihanja.

Antikolinesterazna zdravila in blokatorji muskarinskih holinergičnih receptorjev povzročajo nasproten učinek - vznemirjajo ali zavirajo parasimpatično inervacijo, zato so protistrupi za ustrezne akutne zastrupitve.

Kronična zastrupitev z atropini se pojavi z njeno dolgotrajno uporabo in majhnim prevelikim odmerjanjem. Opaženo: razširjene zenice, motnje nastanitve, suhe sluznice in koža, omotica, nekoliko hitrejši pulz, tresenje v udih, zakasnjeno praznjenje mehurja in zaprtje.

[5], [6], [7]

Zapleti in posledice

Najhujša posledica zastrupitve z atropinom je smrt zaradi paralize dihanja. Vendar pa je tolažba, da se to zgodi zelo redko. Večina ljudi ima čas za pomoč in preživi.

Vendar pa lahko huda zastrupitev in dolgotrajna koma otežita razvoj brutalnega spomina in duševne zaostalosti, toksičnega polinevitisa ali vnetja možganskih ovojnic. Snov, ki je vstopila v telo v strupeni dozi, vpliva na mišično plast in tkiva vseh organov, moti žleze. Zapleti zastrupitve so lahko pljučnica, atelektaza pljuč, bolezni prebavnega sistema, glavkom, odmik mrežnice.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostika zastrupitev z atropinom

Z zastrupitvijo z atropini diagnosticiramo klinične simptome in informacije o njegovi uporabi. Analize in instrumentalna diagnostika, ki potrjujejo ali zavračajo atropinsko zastrupitev, ne obstajajo. Edini test je padec kapljice bolnikovega urina v oko kunca ali mačke. Razširiti morajo učence, kar bo potrdilo prisotnost atropina v telesu.

[12], [13]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z zastrupitvijo s snovmi, ki lahko povzročijo delirij - akrikin, alkohol, borovo kislino, narkotične snovi in shizofreno psihozo. Če obstaja izpuščaj in vročina, z nalezljivimi boleznimi.

[14], [15], [16], [17],

Zdravljenje zastrupitev z atropinom

Nujna pomoč pri zastrupitvi z atropinom ali s strupenimi rastlinami (prebijanje skozi usta) - izpiranje želodca. Pacientu je treba piti 2-3 litre tople vode z zdrobljenimi tabletami aktivnega oglja ali isto rahlo rožnato raztopino kalijevega permanganata. Istočasno se pokliče posadka rešilca. Nezavestni bolnik se obrne na stran, da se izognemo zadušitvi pri lepljenju jezika.

Bolnik je hospitaliziran. Glede na stanje bolnika se izvajajo stabilizacijski ukrepi. Izpiranje želodca s sondo se lahko izvede, katerega konico je treba namazati z vazelinskim oljem, da ne bi poškodovali posušenega požiralnika.

Če kot pacient ni mogoče opraviti izpiranja želodca, se izvede subkutana injekcija apomorfina (emetika), da se hitro odstranijo strupeni ostanki. Poleg tega predpiše sifon klistir z raztopino tanina (0,5%).

V primerih okvarjene dihalne funkcije je mogoče navesti umetno pljučno prezračevanje ali intubacijo sapnika.

Za odstranitev sesanega strupa opravijo prisilno diurezo z alkalizacijo krvi, detoksikacijsko hemosorpcijo.

Bolniku je treba dati protistrup za zastrupitev z atropinom - kot taka se reverzibilna antiholinesterazna sredstva s sposobnostjo izvajanja ravno nasprotnega učinka uporabljajo za odpravo blokade holinergičnih receptorjev: za ponovno vzpostavitev tonusa mišic bronhijev, prebavil, mišično-skeletnega sistema, žlez, zmanjšanje intraokularnega tlaka.

Na primer, prozerin v primeru zastrupitve z atropinom dajemo subkutano ali kapljično, razredčimo v raztopini soli. Uvod se ponavlja. Najprej dajemo 3 ml 0,05% raztopine zdravila, nato pa z nezadostnim učinkom ponovimo uvod. V 20-30 minutah lahko vnesete do 12 ml raztopine prozerina. Zdravilo v glavnem obnavlja parasimpatično inervacijo, saj slabo prenaša krvno-možgansko pregrado in njeno centralno delovanje je šibko.

Fizostigmin za zastrupitev z atropini se uporablja pri bolnikih s konvulzijami, pirotičnimi temperaturnimi vrednostmi in razvojem akutne žilne insuficience. Uporablja se intravensko. Majhni otroci približno 0,5 mg, v adolescenci - 1 mg. Injekcije se dajejo vsakih 5–20 minut, dokler znaki antiholinergičnega učinka atropina ne izginejo.

Antidotni pripravki se uporabljajo previdno, spremljanje doseganja zadovoljivega razmerja med njihovimi učinki. Odmerek izberemo empirično in uvedba naslednjih odmerkov zdravila je nepredvidljiva. Običajno so nižje od izvirnika, saj se nekaj zdravila izloča iz telesa. Fizostigmin se ne priporoča za uporabo pri nizkih temperaturah, ne pa za nevarne halucinacije ali blodnje.

Simptomatsko se predpisujejo druga zdravila. Psihomotorično stimulacijo ustavijo antipsihotiki, krči barbituratov, pri zunanjem hlajenju s hipertermijo (ledni mehurčki, mokri oblozi) in antipiretiki, pospešen pulz se normalizira z β-adrenergičnimi zaviralci. Zdravljenje je namenjeno obnavljanju in ohranjanju vitalnih telesnih funkcij.

Po izpustu iz bolnišnice v rehabilitacijskem obdobju je treba veliko pozornosti posvetiti dnevnemu režimu in pacientovi prehrani. Prehranska živila, ki vsebujejo minerale, beljakovine in vitamine, morajo prevladati v prehrani. Zeleni, zelenjava, sadje, pusto meso in ribe, mlečni izdelki bodo obnovili moč in energijo ter pozitivno vplivali na delo prebavnih organov.

Priporočene dnevne sprehode na svežem zraku, katerih trajanje je treba postopoma povečevati, bodo koristne fizikalne terapevtske vaje.

Akutno zastrupitev z atropinom ima lahko zelo resne posledice, zato alternativno zdravljenje ni priporočljivo. Treba je poklicati reševalno osebje in ne sme zavrniti hospitalizacije. Zeliščna terapija se lahko izvaja v obdobju okrevanja - pijte vitaminske čaje, kuhajte infuzije, ki krepijo imunski sistem.

Homeopatija prav tako priporoča, da v primeru zastrupitve najprej odstranite strup iz telesa, to je izpiranje želodca in sprožite bruhanje ter naredite klistir. V homeopatiji ni specifičnega antidota, simptomatsko zdravljenje. Glede na nevarnost zastrupitve se lahko homeopatija uporablja le v zelo blagih oblikah ali v obdobju okrevanja.

[18], [19]

Preprečevanje

Pri zdravljenju zdravil, ki vsebujejo atropin, je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika in odmerjanje. Ko se pojavijo prvi simptomi prevelikega odmerjanja (suhe sluznice, žeja, letargija, tesnoba, zaspanost), morate o tem obvestiti zdravnika.

Zdravila z atropinom hranite na mestih, ki niso dostopna otrokom.

Otroke ne puščajte brez nadzora, sami pregledajte pojav strupenih rastlin in o njih povejte starejšim otrokom. Na splošno, da jih naučiti, da ne jejo neznane jagode, ne za zbiranje šopke divje rastoče neznane rastline in pojasniti, zakaj to ni treba storiti.

[20], [21], [22],

Napoved

Rezultat zastrupitve z atropinom je odvisen od odmerka in pravočasnosti pristojnega zdravstvenega varstva. Po statističnih podatkih se je večina teh zastrupitev končala z okrevanjem.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]