Akutna zastrupitev z barbiturati: simptomi, zdravljenje

Zastrupitve in preveliko odmerjanje z različnimi zdravili niso redki. Hkrati velja za eno najbolj neugodnih zastrupitev zastrupitev z barbiturati - derivati barbiturne kisline, ki zavira delovanje osrednjega živčnega sistema. Pred desetimi leti so se barbiturati pogosto uporabljali v medicini: uporabljali so jih kot zdravila, ki pospešujejo spanec, pomirjajo in lajšajo krče. Vendar pa se je v zadnjih letih njihova priljubljenost znatno zmanjšala - predvsem zaradi njihove lastnosti, da povzročajo odvisnost telesa.

Barbiturati – kaj so to?

Barbiturati so zdravila, proizvedena na osnovi barbiturne kisline. Vendar pa ta kislina sama po sebi nima hipnotičnega učinka. V celotnem obdobju uporabe je bilo umetno izoliranih približno sto barbituratov, vendar zdravniki uradno uporabljajo le približno trideset možnosti.

Barbiturati so belkasti ali rumenkasti kristali, slabo topni v vodi in dobro topni v maščobah. Natrijeva sol barbituratov se, nasprotno, bolje raztopi v vodi.

Barbiturati se dobro absorbirajo v prebavilih s pasivnim transportom, to reakcijo pa okrepi etilni alkohol. Največja plazemska koncentracija je:

• barbital – od 4 do 8 ur;
• fenobarbital – od 12 do 18 ur.

Barbiturati aktivno vplivajo na delovanje osrednjega živčnega sistema in imajo, odvisno od odmerka, naslednje učinke:

• šibko pomirjujoče;
• pospešiti zaspanost;
• lajšanje bolečin;
• odpraviti krče.

Absolutno vsa barbituratna zdravila lahko zavirajo centralni živčni sistem. V majhnih količinah lahko izzovejo evforično stanje, ki spominja na blago zastrupitev: koordinacija se poslabša, hoja in govor sta motena, nadzor nad vedenjem in čustvenimi manifestacijami se izgubi.

Za dosego pomirjujočega učinka in lažjega spanja je treba vzeti nekoliko večji odmerek barbiturata, najvišji odmerki pa se že uporabljajo kot sredstva za kirurško anestezijo.

[ 1 ], [ 2 ]

Seznam zdravil - barbiturati

Barbiturati so razdeljeni na naslednje vrste: zdravila z ultra kratkim delovanjem, s srednjeročnim in dolgoročnim učinkom.

Barbiturati, ki se trenutno pogosto uporabljajo v kirurški anesteziji, imajo ultra kratek učinek. Ta zdravila vključujejo metoheksital, tiopental in tiamilal.

Talbutal, pentobarbital in butalbital imajo srednjeročni učinek. Učinek takšnih barbituratov se pojavi že 15–35 minut po zaužitju in traja približno šest ur.

Tipičen predstavnik barbiturata z dolgotrajnim učinkom je fenobarbital - uporablja se predvsem za zdravljenje bolnikov z epilepsijo.

Osnovni predstavniki barbituratov so naslednja zdravila:

• Amobarbital (smrtna zastrupitev se pojavi pri zaužitju 2-4 g zdravila);
• Ciklobarbital (smrtna zastrupitev se pojavi pri jemanju 5-20 g zdravila);
• Barbital (smrt nastopi po zaužitju 6-8 g zdravila);
• Fenobarbital (smrt zaradi zastrupitve nastopi po zaužitju 4-6 g zdravila);
• Heptabarbital (smrtna zastrupitev se pojavi po zaužitju 20 g zdravila);
• Dietilbarbiturna kislina (smrtni izid opažen po zaužitju 6-8 g zdravila).

Epidemiologija

Zastrupitev z barbiturati se pojavi pri približno 20–25 % bolnikov, ki se zdravijo v specializiranih toksikoloških klinikah; predstavljajo tudi približno 3 % vseh smrtnih zastrupitev. Splošna bolnišnična stopnja umrljivosti zaradi zastrupitve z barbiturati znaša v povprečju 2 %, če upoštevamo primere kombinirane zastrupitve z različnimi zdravili, ki imajo psihotropni učinek.

Če je zastrupitev z barbiturati huda in bolnik pade v komo, se stopnja umrljivosti poveča na 15 %.

Danes se barbiturati praktično ne uporabljajo kot uspavala in pomirjevala: uporabljajo se kot anestetik ali za lajšanje konvulzivnih stanj ali preprečevanje epileptičnih napadov.

[ 3 ], [ 4 ]

Vzroki zastrupitev z barbiturati

Zastrupitev z barbiturati se najpogosteje zgodi namerno - na primer z namenom samomora ali umora ali z nenamernim zaužitjem velikega odmerka zdravila.

Barbiturati, ki jih zaužijemo peroralno, se absorbirajo skozi stene tankega črevesa. Po vstopu v krvni obtok se vežejo na plazemske beljakovine in se presnovijo v jetrih. Četrtina celotne količine zaužitih barbituratov se izloči nespremenjena z urinom: ta točka se aktivno uporablja pri diagnozi zastrupitve.

Na splošno bolniki jemljejo barbiturate za izboljšanje spanca, pomiritev, kot uspavala in pomirjevala. Zastrupitev se lahko pojavi ob nenamerni uporabi velike količine zdravil: in to ni redkost, saj barbiturati povzročajo postopno odvisnost telesa, oseba začne jemati vedno večje odmerke. Najpogostejši vzrok smrti je razvoj dihalne in jetrne odpovedi, šoka in srčnega zastoja.

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Najpogosteje se zastrupitev z barbiturati pojavi pri naslednjih ljudeh:

• pri tistih, ki jemljejo barbiturate, kot jim je predpisal zdravnik, vendar dolgo časa;
• pri tistih, ki kombinirajo uporabo barbituratov z uživanjem alkohola;
• pri tistih, ki takšna zdravila jemljejo sami, kaotično in v poljubnih odmerkih;
• pri tistih, ki uporabljajo barbiturate za druge namene (na primer za doseganje evforičnega stanja).

Tako lahko v rizično skupino spadajo bolniki z nevrotičnimi motnjami, oslabljeno socialno prilagoditvijo, pa tudi posamezniki, ki zlorabljajo alkohol.

Barbiturati že ob prvem jemanju odpravljajo nespečnost, lajšajo čustvena stanja, lajšajo tesnobo in izboljšujejo psihološko prilagajanje. Vendar pa telo ob ozadju rednega in dolgotrajnega jemanja, tudi v odmerkih, ki jih priporoča zdravnik, razvije odvisnost. Sprva to ni tako opazno, a sčasoma bolnik čuti, da običajna terapevtska količina barbiturata nima več potrebnega učinka. Pojavi se potreba po preseganju odmerka: razvije se tako imenovana toleranca, oseba postane odvisna in brez takšnih zdravil ne more več normalno spati. Prej ali slej lahko to privede do zastrupitve.

Kar zadeva otroke, se lahko zastrupijo z barbiturati, če v hiši ni posebnega prostora za shranjevanje zdravil. Ker ima otrok prost dostop do zdravil, lahko to ali ono zdravilo uporabi brez vednosti odraslih: takšna situacija se pogosto konča tragično, zato bi morali starši sprejeti vse potrebne varnostne ukrepe, da preprečijo, da bi zdravila prišla v otrokove roke.

[ 7 ]

Patogeneza

Velika večina primerov zastrupitve z barbiturati se zgodi namerno: cilj je povzročiti smrt.

Pri zaužitju v prekomernih neterapevtskih odmerkih barbiturati zavirajo funkcionalno aktivnost možganskega debla in možganske skorje. Posledično bolnik izgubi zavest, pade v komatozno stanje in pojavijo se motnje dihanja. Refleksna aktivnost je oslabljena v obliki pomanjkanja tetivnih, bolečinskih in taktilnih refleksov.

Zaradi toksičnega učinka barbituratov na vazomotorni center se zmanjša žilni tonus in trpi kontraktilna aktivnost srčne mišice. Razvijejo se hude hemodinamske spremembe:

• krvni tlak hitro pade;
• srčni izpust se zmanjša;
• volumen krvi v krvnem obtoku se zmanjša;
• pride do stradanja tkiv s kisikom.

Hemodinamske motnje vodijo do presnovnega neravnovesja, odpovedi termoregulacije in dehidracije.

Prekomerne koncentracije barbituratov v krvi povzročajo zastrupitev hipotalamično-hipofiznega sistema. Posledično se zmanjša diureza (možna je celo anurija) in poveča raven dušika (azotemija).

V hujših primerih se pojavi vazomotorna in dihalna paraliza, ki ji sledi smrt bolnika zaradi hude srčne in dihalne odpovedi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi zastrupitev z barbiturati

Žal zastrupitve z barbiturati ni vedno mogoče prepoznati v začetni fazi, saj je resnost zastrupitve odvisna od številnih dejavnikov:

• kategorija barbituratov, njihove farmakološke značilnosti;
• količina zaužitih zdravil;
• splošno stanje telesa v času jemanja zdravila;
• prisotnost hrane, alkohola ali drugih zdravil v želodcu;
• starost bolnika, funkcionalnost jeter in drugih organov.

Prvi znaki zastrupitve so lahko različni, vendar je eden od njih vedno enak: spanec. Začetna faza takega spanca poteka z ohranjanjem refleksov, po katerem se začne globoka faza: občutljivost je utrujena, oseba preneha čutiti bolečino in dotik, sliši zvoke.

Stopnjo zastrupitve določa prisotnost roženičnih in zeničnih refleksov.

Reakcija roženice se kaže kot ostro zapiranje vek kot odziv na draženje roženice (na primer z vatirano palčko ali robom čistega povoja). Norma za takšno reakcijo je zapiranje obeh oči, ko je eno razdraženo.

Pri relativno blagi zastrupitvi z barbiturati lahko kornealni refleks ostane nedotaknjen. Odsotnost refleksa kaže na hudo zastrupitev.

Zenična reakcija se kaže v spremembi premera zenice. Pri zaprtem očesu ali v temi se zenica razširi. Ko je izpostavljena svetlobnemu žarku, se zoži. Odsotnost takšne reakcije kaže na hudo stopnjo prevelikega odmerjanja barbituratov.

Spremembe v dihalnem sistemu potekajo v štirih fazah:

• Faza I: frekvenca dihanja se zmanjša.
• Druga faza: dihanje postane plitvo.
• Tretja faza: dihanje postane občasno.
• Četrta faza: prenehanje dihanja.

Če je bolnik vzel veliko količino barbituratov, pride do paralize možganskega centra, odgovornega za dihanje, kar vodi do popolne prekinitve dihalne funkcije.

Ob ozadju dihalnih motenj se poveča vsebnost ogljikovega dioksida in zmanjša raven kisika v telesu, razvije se acidoza. Hkrati se zniža krvni tlak, moti se žilni tonus in zmanjša se kontraktilnost srčne mišice. Pulz postane oslabljen, nitast, pri hudi zastrupitvi pa popolnoma izgine.

Diureza je oslabljena zaradi povečanega izločanja vazopresina in poslabšanja prekrvavitve ledvic.

Črevesna motiliteta se upočasni, proizvodnja želodčnega soka pa se upočasni.

Potek oksidativnih reakcij v telesu se poslabša, termoregulacija je motena, kar se kaže kot hipotermija.

Razvije se pljučna kongestija, kroženje zraka postane oteženo, bronhialni lumen pa se zmanjša. To lahko povzroči razvoj vnetnih procesov in atelektaze.

V klinični praksi se zastrupitve z barbiturati registrirajo predvsem s srednjeročnimi in dolgoročnimi učinki. Takšna zdravila so bolj dostopna, se lahko kopičijo v telesu, imajo nizko presnovo in jih bolniki pogosto jemljejo brez soglasja zdravnika.

Zastrupitev s kratkodelujočimi barbiturati se običajno zlahka zdravi v ambulantnih okoljih: takšna zdravila se hitro presnovijo v jetrih. Samozdravljenje se opazi v pol ure, če so pljuča normalno prezračena.

Faze

Pri zastrupitvi z barbiturati je običajno razlikovati naslednje faze:

1. "Zaspanost": oseba postane zaspana, brezbrižna, stopnja reakcije na dražljaje pa se zmanjša. Vendar pa je mogoče vzpostaviti stik z žrtvijo.
2. "Plitva koma": zavest bledi, zenice se na kratko razširijo, oslabijo se kašeljni in požirajoči refleksi, jezik se lahko upogne nazaj. Telesna temperatura se lahko nekoliko zviša.
3. "Globoka koma": refleksne reakcije niso opažene, funkcije glavnih organov in sistemov so oslabljene. Dihalna funkcija je oslabljena zaradi zaviranja dihalnega centra: dihanje je aritmično, lahko se razvije nadaljnja paraliza in zastoj.
4. "Postkomatozno stanje": bolnik se zave. Sprva opazimo muhavost, upad psihočustvenega stanja, motnje spanja in redkeje šibko motorično vzburjenje.

[ 11 ], [ 12 ]

Obrazci

V medicini ločimo naslednje vrste zastrupitve z barbiturati, odvisno od resnosti zastrupitve:

• Blaga varianta: žrtev spi, vendar so poskusi, da bi jo zbudili, uspešni. Refleksne reakcije so ohranjene, dihanje je enakomerno, odčitki krvnega tlaka so v mejah normale.
• Povprečen scenarij: žrtev spi in se ne odziva na poskuse, da bi jo zbudili. Vendar pa so refleksne reakcije, dihalna funkcija in krvni tlak v mejah normale. To stanje zahteva 24-urno spremljanje bolnikovega stanja: če ni poslabšanja, se oseba sama zbudi v približno 2-3 dneh.
• Huda varianta: reakcije tetiv in roženični refleks izginejo, telo ni napeto. Reakcija zenic je počasna, vendar jo je mogoče zaslediti. Dihalni gibi so redki, občasno prekinjeni. Kazalniki krvnega tlaka se znižajo. Z nenehnim zdravniškim nadzorom in podporo z zdravili se lahko žrtev zave v 5-6 dneh.
• Kritična, še posebej huda varianta: refleksnih reakcij ni, dihalni gibi so redki z rednimi premori, koža in sluznice so cianotične. Kazalnikov krvnega tlaka ni mogoče določiti, pulzni impulzi so šibki. O tem, da bi bolnik samostojno izstopil iz tega stanja, ni govora.

[ 13 ], [ 14 ]

Zapleti in posledice

Za zastrupitev z barbiturati so značilni naslednji neželeni zapleti:

• razvoj komatoznega stanja, različne nevrološke motnje;
• težave z dihalno funkcijo;
• srčne motnje;
• trofične motnje, ledvične patologije.

Težave z dihanjem so najpogostejši in življenjsko nevarni zapleti, povezani s komatoznimi stanji. Takšne motnje so zabeležene pri več kot polovici ljudi z zastrupitvijo z barbiturati. Če se ukrepi dihalne reanimacije ne izvedejo pravočasno, lahko bolnik umre.

Tudi po lajšanju akutne dihalne stiske lahko žrtev kaže znake dihalne odpovedi, ki jo povzroča razvoj pljučnice, traheobronhitisa itd. Ta razvoj dogodkov opazimo pri vsakem četrtem bolniku, sprejetem z diagnozo zastrupitve z barbiturati.

Srčne disfunkcije se kažejo s tahikardijo, znižanim krvnim tlakom, pljučnim edemom in kolapsom. Opažen je funkcionalni sistolični šum, srčni toni so pridušeni.

Trofične motnje so odkrite pri 6 % bolnikov: diagnosticiran je nekrodermatomiozitis in bulozni dermatitis, ki se kaže v pospešenem pojavljanju preležanin. Ta zaplet je pojasnjen z lokalno motnjo oskrbe tkiva s krvjo in poslabšanjem funkcije živčne prevodnosti.

Nepravilno delovanje ledvic je posledica akutnega kardiovaskularnega kolapsa. Bolnik občuti zmanjšanje dnevne diureze in poslabšanje prekrvavitve sečil.

Pri dolgotrajni zastrupitvi z barbiturati v zmernih odmerkih se razvije odvisnost od barbituratov, katere manifestacije so včasih bolj izrazite kot pri odvisnikih od heroina.

Kaj povzroča smrt?

V večini primerov smrt nastopi zaradi zastoja dihanja, ki ga povzroči depresija dihalnega centra in paraliza dihalnega sistema.

Manj pogosti vzroki smrti so:

• akutna odpoved jeter;
• šokna reakcija, ki ji sledi srčni zastoj.

[ 15 ]

Diagnostika zastrupitev z barbiturati

Diagnostični ukrepi so namenjeni ugotavljanju etiologije zastrupitve. Ta postopek je sestavljen iz treh vrst ukrepov:

• Klinična in instrumentalna diagnostika temeljita na podatkih, zbranih med anamnezo, pregledom kraja dogodka in oceno obstoječih kliničnih znakov zastrupitve. Dodatne instrumentalne metode se lahko uporabijo šele po nudenju nujne medicinske pomoči in v fazi okrevanja bolnika:

1. elektrokardiografija;
2. spremljanje krvnega tlaka, pulza, temperature;
3. rentgenska slika prsnega koša;
4. Ultrazvok srca, notranjih organov;
5. spirografija (spirometrija);
6. elektroencefalografija.

• Laboratorijski testi omogočajo kvalitativno ali kvantitativno določitev vzroka zastrupitve. Preučujejo se biološka okolja v telesu: izvajajo se zlasti encimsko-imunski test, imunokemijska analiza, polarizacijski fluoroimunski test itd. Te študije so povezane s specifično reakcijo antigen-protitelo: antigen je barbiturat, izoliran iz biološkega okolja žrtve, protitelo pa je že pripravljena frakcija IgG krvi imunizirane živali. Takšni testi se imenujejo ekspresni diagnostični postopki. Če so na voljo, se lahko uporabijo posebni testni trakovi "Imunokrom-barbiturati-ekspres", ki so ena od možnosti za imunokromatografsko analizo.
• Patološki morfološki znaki zastrupitve z barbiturati so obdukcijska ocena, ki jo opravijo forenzični izvedenci. Na kraju dogodka mora izvedenec ugotoviti vzrok zastrupitve, vrsto strupene snovi, njeno količino in način dajanja ter točen čas zastrupitve.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza zastrupitve z barbiturati se izvaja z naslednjimi pogoji:

• akutna cerebrovaskularna nesreča;
• akutna nevroinfekcija;
• zaprta kraniocerebralna poškodba;
• kardiogeni šok;
• druge endogene ali eksogene zastrupitve.

Osnovna razlika med zastrupitvijo z barbiturati in drugimi akutnimi poškodbami možganov je odsotnost jasno izraženih nevroloških znakov. Možganske kapi in posttravmatske patologije ne spremlja sočasna nenadna depresija zavesti, akutna odpoved srca in delovanja ledvic.

Pri zastrupitvi z barbiturati se meningealni znaki, značilni za akutni meningitis ali subarahnoidno krvavitev, ne opazijo.

Zdravljenje zastrupitev z barbiturati

Če je žrtev pri zavesti, ji lahko pred prihodom reševalnega vozila pomagamo z izpiranjem želodca (sprožanjem bruhanja). V vseh drugih primerih zdravniki nudijo nujno pomoč: izvajajo sondiranje in zagotavljajo prezračevanje pljuč.

V bolnišničnih okoljih zdravljenje vključuje uporabo naslednjih metod:

• infuzijska terapija, obnova vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja;
• prisilna diureza;
• postopki hemodialize in/ali hemosorpcije.

Za pospešitev odstranjevanja strupenih snovi iz telesa in zagotovitev sproščanja odvečne tekočine se bolniku intravensko dajejo diuretiki. V hudih primerih zastrupitve je indicirana kapalna infuzija fiziološke raztopine ali 5% glukoze (če je izločevalna sposobnost ledvic ohranjena).

Zgodnja hemodializa je indicirana v primerih hude zastrupitve s dolgodelujočimi barbiturati. Postopek hemosorpcije pomaga pospešiti okrevanje bolnika iz kome: še posebej učinkovit je v primerih zastrupitve s kratkodelujočimi barbiturati, katerih odstranitev s hemodializo je neučinkovita.

V primeru dihalne disfunkcije se uporabi intubacija sapnika in umetno prezračevanje.

• Hemodializa je postopek za ekstrarenalno čiščenje krvi, pri katerem se kri "črpa" skozi hemodializno pregrado, nameščeno v posebni napravi. Ta metoda je učinkovita pri visokih koncentracijah barbituratov, ker se veliko število strupenih snovi veže na plazemske beljakovine, ki ne morejo prodreti skozi čistilno membrano.
• Hemosorpcija je postopek čiščenja krvi z uporabo sorbenta, kot je aktivno oglje. Čiščenje poteka zunaj telesa žrtve.

Nujna oskrba pri zastrupitvi z barbiturati

Zastrupitev z barbiturati vedno zahteva nujno pomoč žrtvi. Algoritem nujnih ukrepov je naslednji: najprej je treba odstraniti strupeno snov iz prebavnega sistema, jo odstraniti iz krvnega obtoka, olajšati dihalno funkcijo in izboljšati delovanje srca.

Čiščenje želodca vključuje izpiranje (čim prej). Prostornina vode za izpiranje ni manjša od 12 litrov, postopek se lahko ponovi.

Če je bolnikova zavest ohranjena, se postopek izvede z umetnim povzročanjem bruhanja (po predhodnem zaužitju več skodelic vode ali šibke raztopine kalijevega permanganata ali raztopine gorčičnega prahu - ena čajna žlička praška na 200 ml tople vode). Dovoljena je tudi uporaba emetik, subkutana injekcija 1 ml 0,5% apomorfina.

Za pospešitev odstranjevanja barbituratov iz želodca se žrtvi da vodna suspenzija aktivnega oglja (vsaj 20 g zdravila ali več). Pomembno: po 10 minutah je treba vso suspenzijo oglja odstraniti iz želodca (izzvati bruhanje), da absorpcija strupene snovi ne postane reverzibilna. Za odstranjevanje barbituratov, ki so uspeli priti v črevesne dele prebavnega sistema, so primerna odvajala (optimalen je natrijev sulfat, bolj znan kot "Glauberjeva sol"; ricinusovo olje za ta namen ni priporočljivo).

Za pospešitev čiščenja krvi od toksinov se bolniku med jemanjem diuretikov svetuje, naj pije veliko tekočine. Zavestnemu bolniku se dajo velike količine navadne čiste vode. Bolnikom z moteno zavestjo se intravensko daje fiziološka raztopina in/ali 5 % raztopina glukoze. Ti ukrepi so primerni, če je ohranjena izločevalna sposobnost ledvic.

Če so prisotne pomembne motnje dihanja, so možne intubacija, bronhialna drenaža in priklop na ventilator. Če motnje niso tako izrazite, se lahko uporabijo respiratorni analeptiki.

• Da bi se izognili vnetnim procesom v pljučih, je predpisana antibiotična terapija;
• za normalizacijo žilnega tonusa se uporabljajo vazokonstriktorna zdravila;
• za izboljšanje delovanja srca so predpisani srčni glikozidi;
• Ko se srčna aktivnost ustavi, se v levi prekat injicira adrenalin, čemur sledi masaža prsnega koša.

Protistrupi v obliki specifične terapije ohranijo svojo učinkovitost le v začetni "toksikogeni" fazi zastrupitve z barbiturati: uporabiti jih je mogoče le z zanesljivo klinično in laboratorijsko potrditvijo ustrezne zastrupitve. V vseh drugih primerih ima lahko protistrup nasproten učinek in poslabša zastrupitev.

Za antagonista (antidot) barbituratov velja 0,5 % Bemegride, ki vzbuja centralni živčni sistem, olajša dihanje in aktivira krvni obtok. V primeru zastrupitve se počasi intravensko daje 1 do 20 ml 0,5 % raztopine.

[ 21 ]

Zdravila za zastrupitev z barbiturati

Ko se razvije komatozno stanje, se da 20% raztopina kafre, 10% kofeina, 5% efedrina in subkutana injekcija kordiamina (2-3 ml vsake 3-4 ure).

Intenzivna infuzijska terapija vključuje infuzijo plazemskih nadomestkov (hemodez, poliglucin). Predpisana je antibiotična terapija, vitaminska terapija in v primeru hipotenzije dajanje 0,2 % norepinefrina in 0,5 % dopamina (1 ml intravensko v 0,4 l poliglucina).

Indicirana je uporaba srčnih glikozidov (korglikon, strofantin) in vazokonstriktornih zdravil (mezaton, glukokortikosteroidi).

Acidozo odpravimo z intravenskim dajanjem 4% natrijevega bikarbonata v količini do 300 ml.

Če se temperatura dvigne, se intramuskularno da litična mešanica, ki jo sestavlja 2,5 % aminazina in 2,5 % diprazina.

Da bi se izognili zapletom in stranskim učinkom v obliki alergijskih in preobčutljivostnih reakcij, mora biti bolnik nenehno pod nadzorom zdravnika specialista.

Vitamini za zastrupitev z barbiturati se dajejo intramuskularno:

• vitamin B1 _in B6 _v obliki 5% raztopin, 6-8 ml;
• vitamin B ₁₂ v količini 500 mcg (vitamini skupine B se ne dajejo sočasno!);
• vitamin C v obliki 5% raztopine, 5-10 ml;
• ATP v obliki 1% raztopine, 6 ml na dan.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je lahko ena od metod fizičnega okrevanja bolnika, ki je preživel zastrupitev z barbiturati. Terapija temelji na vplivu naravnih (zrak, sončna svetloba, voda) in umetnih (električni tok, magnetno polje) fizikalnih dejavnikov.

Osnovne metode fizioterapije vključujejo:

• balneoterapija (pitje mineralne vode, blatne obloge);
• klimatoterapija (solne jame, borov in gorski zrak);
• hidroterapija, terapevtski tuši in kopeli, termalni vrelci;
• vdihavanje zdravil za izboljšanje delovanja dihalnih poti;
• mehansko zdravljenje (fizioterapija, manualna terapija, masaže).

Fizioterapija ni vključena v program zdravljenja in rehabilitacije, če ima bolnik naslednje kontraindikacije:

• tumorski procesi;
• akutni gnojni in infekcijski procesi;
• tuberkuloza;
• dekompenzirana stanja;
• Lezije CNS z oslabljeno občutljivostjo.

Ljudska zdravila

Zdravljenje zastrupitve z barbiturati z ljudskimi zdravili je dovoljeno le po odobritvi zdravnika in le v primeru blage zastrupitve. V primeru hude zastrupitve domače zdravljenje žal ne bo pomagalo: izgubljen bo dragoceni čas, potreben za rešitev življenja žrtve.

Kako lahko pomagate bolniku z blago zastrupitvijo z barbiturati?

• Košček ingverjeve korenine, velik približno kot polovica škatlice vžigalic, naribajte na drobnem ribežu. Naribano korenino prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati 10 minut, nato precedite in popijte. Postopek ponovite trikrat na dan, zdravljenje traja 4–7 dni.
• 10 suhih klinčkovih popkov prelijte z vrelo vodo (200 ml). Pokrito pustite stati približno pol ure. Čez dan vzemite 1 žlico poparka vsakih 30–40 minut.
• Vzemite jagode ali liste viburnuma (50 g oziroma 100 g), prelijte z enim litrom vrele vode v termos in pustite stati eno uro. Precedite in ohladite. Pijte čez dan med obroki (celotno količino poparka je treba popiti v 24 urah).
• V termovko vzemite 50 g šipka, prelijte z enim litrom vrele vode in pustite stati približno tri ure. Nato poparek precedite in dodajte 50 g medu. Pijte 250 ml trikrat na dan, med obroki.

Preproste primere zastrupitve z barbiturati je mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili: pomembno je upoštevati režim pitja, da se pospeši odstranjevanje strupenih snovi iz telesa. Če je primer zastrupitve zapleten, potem brez pomoči zdravnika ne boste mogli: obstaja tveganje za nastanek resnih zapletov, vse do smrti žrtve.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zeliščno zdravljenje

Zdravilne rastline veljajo za zelo učinkovite pri zdravljenju vseh vrst zastrupitev. Vendar pa lahko takšnim zdravilom zaupate le v primerih blage zastrupitve z barbiturati: zmerna in huda zastrupitev zahteva nujno zdravniško posredovanje. Ponujamo vam naslednje preproste recepte, ki temeljijo na uporabi zelišč:

• Vzemite 2 čajni žlički posušenih lipovih cvetov, prelijte z 200 ml vrele vode in pustite stati 30 minut pod pokrovom. Ta čaj pijte 4-5 krat na dan vsaj dva dni. Lipovi cvetovi bodo pomagali obnoviti delovanje oslabljenega telesa.
• Eno žlico listov mete prelijemo z 250 ml vrele vode, dve uri stojimo pod pokrovom, filtriramo. Vsaki dve uri popijte velik požirek poparka, dokler se stanje ne stabilizira.
• 2 čajni žlički semen komarčka prelijte z 200 ml vrele vode in pokrito pustite stati 20 minut. Zdravilo jemljite trikrat na dan po 100 ml.
• 1 žlico cikorije in 1 čajno žličko šentjanževke skuhajte v dveh kozarcih vrele vode po 200 ml. Pijte en požirek vsaki 2 uri. Zdravljenje traja 2 dni.

Med recepti so možne razlike: mešanicam lahko na primer dodamo tudi močvirski pepel, korenino baldrijana, koper, zelenje in cvetove regrata.

Homeopatija

Blago zastrupitev z barbiturati je mogoče odpraviti s homeopatijo. Takšna zdravila lahko pomagajo tudi v fazi okrevanja telesa po lajšanju akutnih simptomov zastrupitve: homeopatske granule in kapljice bodo pospešile odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, normalizirale vodno-elektrolitno ravnovesje.

Spodaj navedena zdravila se jemljejo v jakosti 6C ali 30C, vendar je bolje, da natančen režim zdravljenja določi zdravnik individualno.

• Arsenicum bo pomagal pri telesni šibkosti, bolečinah v trebuhu, pretirani tesnobi in nemiru, pa tudi v primerih, ko zastrupitev spremljajo motnje prebavnih procesov ali bolnikova zavrnitev hrane.
• Carbo vegetabilis je še posebej koristen v primerih večerne zastrupitve, ko bolnik občuti hudo šibkost, nezmožnost vstajanja iz postelje, hladen znoj, šibek pulz in cianozo ustnic.
• Kinin je potreben že ob prvih znakih dehidracije, pa tudi v primerih, ko zastrupitev z barbiturati spremljajo bolečine v kosteh in sklepih, izčrpanost, razdražljivost in povečana splošna občutljivost.
• Lycopodium bo pomagal pri simptomih prebavnih motenj in disfunkcije jeter.
• Nux vomica se uporablja v fazi okrevanja po zastrupitvi z barbiturati: za normalizacijo spanja, stabilizacijo živčnega sistema in izboljšanje prebavne funkcije.

Preprečevanje

Zastrupitev z barbiturati se pogosto pojavi zaradi neodgovornega odnosa do shranjevanja zdravil, pa tudi zaradi malomarnosti ali nevednosti. Da bi se izognili takšnim situacijam, je treba zdravila shranjevati na težko dostopnih mestih, v temnem in suhem prostoru. Zdravil ne smemo shranjevati brez imen, brez embalaže (na primer v razsutem stanju).

Ne smete se zanašati na lastno znanje in spretnosti ter si sami predpisovati zdravil: zdravljenje z barbiturati lahko predpiše le zdravnik specialist.

Če vam je zdravnik predpisal barbiturate, med zdravljenjem pod nobenim pogojem ne smete piti alkohola: te snovi so nezdružljive in krepijo medsebojne učinke. Poleg tega je nesprejemljivo, da sami prilagajate režim zdravljenja, ki ga predlaga zdravnik.

[ 25 ]

Napoved

Pri napovedovanju zastrupitve z barbiturati zdravniki upoštevajo vse simptome, pa tudi splošno zdravstveno stanje in starost žrtve. Če je reakcija roženice ohranjena, dihanje stabilno in krvni tlak normalen, se napoved šteje za ugodno.

O slabi prognozi s tveganjem za smrt bolnika lahko govorimo ob prisotnosti naslednjih negativnih znakov:

• izguba reakcije roženice;
• izguba zenične reakcije;
• izguba odziva na dražljaje na splošno;
• cianoza kože in sluznic;
• dihalne motnje;
• padec odčitkov krvnega tlaka.

Resnost zastrupitve in nadaljnja prognoza zastrupitve z barbiturati se določita po nudenju prve pomoči.