Alergijski izpuščaj pri otroku

Alergijski izpuščaj pri otroku je ena najpogostejših vrst reakcij imunskega sistema in kože na alergen. V klinični praksi se tak izpuščaj imenuje alergijska urtikarija ali urtikarija (iz latinskega urtica - kopriva). Značilen klinični simptom alergijskega izpuščaja so papule, lokalizirane na določenih območjih ali razširjene po telesu. Izpuščaj je videti kot neboleči, a srbeči eritematozni mehurji, ki jih pri otrocih najpogosteje izzovejo alergeni iz hrane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za alergijski izpuščaj pri otroku

Dejavniki, ki izzovejo alergije, vzroki alergijskih izpuščajev pri otrocih so združeni v naslednje skupine:

• Alergeni na zdravila.
• Alergeni v hrani.
• Fizični dejavniki (sonce, pregrevanje, mraz).
• Kemični dejavniki (gospodinjske kemikalije, pralni praški itd.).

Dojenčki so najpogosteje dovzetni za alergije na hrano, za katere so značilne kožne manifestacije, medtem ko lahko starejši otroci trpijo zaradi alergij na zdravila, senenega nahoda ali izpuščajev, ki jih povzroča ultravijolično sevanje (sonce).

Med živilskimi izdelki so najbolj alergeni vse vrste citrusov, morski sadeži, čokolada, kakav, jagode, alergijski izpuščaj pa lahko povzroči tudi intoleranca na mlečne beljakovine.

Vzroki za alergijski izpuščaj pri otroku

Vrsta alergije	Alergeni
Hrana	Mlečne beljakovine, mlečni izdelki, mešanice Sadje, zlasti agrumi Zelenjava (rdeča, rumena, oranžna lupina in pulpa) Morske ribe, morski sadeži Jajca Kaša iz pšeničnih izdelkov Med Perutninsko meso (piščanec) Oreški Izdelki, ki vsebujejo konzervanse, barvila, arome
Zdravilo	Zdravila iz skupine penicilinov Zdravila iz skupine sulfanilamidov Vitamini skupine B NSAID – nesteroidna protivnetna zdravila Antikonvulzivi Priprave za rentgensko diagnostiko (kontrastna sredstva)
Aeroalergija	Gospodinjski prah Gospodinjske kemikalije v obliki aerosola Živalska dlaka Cvetni prah

Treba je opozoriti, da lahko urtikarijo pri otroku povzročijo virusne, bakterijske okužbe, pa tudi parazitske invazije, vendar takšni izpuščaji kljub podobnosti kliničnih manifestacij ne spadajo v kategorijo alergij.

Po mnenju pediatričnih alergologov seznam "povzročiteljev" alergijskega izpuščaja pri otrocih vodijo alergeni iz hrane, zlasti mlečni izdelki, morske ribe in jajca, torej tisti, ki vsebujejo beljakovine. Ti dejavniki povzročajo posredno reakcijo, pri kateri sodelujejo protitelesa imunoglobulinskega razreda IgE. Alergeni oranžnega in rdečega sadja in zelenjave povzročajo neposredno sproščanje histamina, brez vpletenosti IgE.

Alergijska urtikarija v akutni obliki, ki jo izzovejo dejavniki, ki se prenašajo po zraku (gospodinjske kemikalije, cvetni prah), se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starejših od 3 let, in je simptom navzkrižne polivalentne alergije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi alergijskega izpuščaja pri otroku

Glavni znaki alergijskih izpuščajev pri otrocih so naslednji:

• Eritem (rdečina) določenih predelov kože.
• Na mestu izpuščaja se lahko pojavi rahla oteklina.
• Majhne papule - vezikli.
• Srbenje, včasih zelo hudo.
• Razdražljivost, solzljivost.
• Če papule počijo, se lahko pojavijo erozivne rane, napolnjene z eksudatom.
• Pri alergijah na hrano je lokalizacija na koži obraza (lica), zadnjici, mečih in redkeje na podlakti.

Simptomi alergijskega izpuščaja pri otroku so odvisni od oblike osnovne bolezni – alergije, ki je lahko kronična ali akutna.

1. Akutna alergija se najpogosteje razvije kot reakcija na alergen v hrani ali na zdravilni dejavnik. Alergijski izpuščaj je videti kot papule, redkeje veliki mehurji, lokalizirani na koži obraza, podlakti. Vezikularne tvorbe so rožnate barve, motne, povzročajo značilno srbenje in draženje. Akutna alergija se kaže predvsem na zgornji polovici otrokovega telesa, izpuščaj pa se lahko nahaja tudi v velikih gubah (dimeljskih). Otrok je muhast, začne se praskati po srbeči koži, izgubi apetit, slabo spi. Ob ozadju splošne razdražljivosti so možni bruhanje in dispeptične manifestacije.
2. Če alergija kaže simptome dlje časa in izpuščaj ne izgine po 4-6 tednih, se takšni izpuščaji diagnosticirajo kot kronični alergijski izpuščaj. Njegovi simptomi so podobni akutnim manifestacijam alergije, vendar povzročajo hujše manifestacije živčnega sistema - nespečnost, živčnost, razdražljivost, izgubo teže zaradi zavračanja hrane.

Simptomi alergijskega izpuščaja se lahko pojavijo tudi v obliki angioedema (Quinckejev edem), ki velja za najnevarnejšega in ga zaznamuje hiter razvoj naslednjih simptomov:

• Mravljinčenje v jeziku, ustnicah ali nebu.
• Bolečine, kolike ali krči v predelu trebuha.
• Eritematozni izpuščaj, najpogosteje na obrazu.
• Izpuščaj na obrazu se hitro širi in ga spremlja razvoj otekline.
• Veke in sluznica ust nabreknejo dobesedno pred očmi.
• Možen je konjunktivitis.
• Oteklina se lahko razširi (migrira) v nazofarinks in povzroči težave z dihanjem.
• Koža obraza dobi značilen modrikast odtenek (cianoza).
• Angioedem je resen, življenjsko nevaren simptom in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, da se preprečijo resni zapleti.

Alergijski izpuščaj pri dojenčku

Najpogostejši simptom alergije na hrano pri novorojenčkih, hranjenih z umetnim hranjenjem, je urtikarija, ki jo pogosto imenujemo diateza. Pravzaprav ni diagnoze "diateza", ta beseda pomeni nagnjenost k kakršni koli bolezni. Alergijski izpuščaj pri dojenčku je vrsta prehodnega, nepatološkega dermatitisa, ko se dojenčkova koža odzove na vdor antigenske snovi. Obstajajo trije načini, kako se alergen vnese v nepripravljeno, neprilagojeno otroško telo:

• Med hranjenjem, torej alergenom v hrani.
• Med stikom s kožo - kontaktni alergen.
• Med dihanjem - aeroalergen (inhalacijski alergen) ali dihalne poti.

Alergije pri dojenčkih, mlajših od enega leta, najpogosteje izzove prehranski dejavnik. Če je otrok dojen, ima lahko podobne težave v primerih, ko mati ne upošteva hipoalergene diete. Otrok, ki prejema umetne mešanice, se prezgodaj ali z dietetičnega vidika nepremišljeno odzove na beljakovine kravjega mleka.

Alergijski izpuščaj pri dojenčkih je trenutno izjemno pogost pojav, saj po statističnih podatkih trpi do 45 % dojenčkov, mlajših od enega leta in pol. Pri etiologiji alergij na hrano pri novorojenčkih ima dedni dejavnik pomembno vlogo:

• Če sta mama in oče alergična, je verjetnost, da bo imel alergije tudi njun otrok, do 65 %.
• Če je eden od staršev alergičen, tveganje za razvoj alergijske reakcije doseže 40 %.

Poleg tega je lahko vzrok alergijskega izpuščaja tudi intrauterina prirojena patologija (hipoksija), bolezni, ki jih je mati prebolela med nosečnostjo.

Fiziološko lahko alergijsko reakcijo pojasnimo z nezadostnim razvojem otrokovega prebavnega trakta in nizko aktivnostjo proizvodnje zaščitnih protiteles - Ig A. Tako lokalna zaščita sluznice prebavil s pomočjo imunskih protiteles praktično ni prisotna, alergijske snovi pa precej enostavno prodrejo v krvni obtok in premagajo črevesno pregrado.

[ 8 ]

Kako se alergijski izpuščaj manifestira pri dojenčku?

Prva, ki reagira na alergen, je otrokova koža:

• Rdečina lic, redkeje čela ali vratu.
• Difuzen ali lokaliziran izpuščaj, ki se običajno začne na obrazu. Izpuščaj se lahko razširi na podlakti, zadnjico in meča.
• Hrapavost in luščenje kože obraza.
• Stalni plenični izpuščaj, ki ni povezan z objektivnimi higienskimi razlogi.

Najresnejša in najnevarnejša manifestacija alergije pri dojenčku je angioedem ali Quinckejev edem, ki se razvije zelo hitro in zahteva takojšnje ukrepanje za njegovo zaustavitev. Znaki Quinckejevega edema pri novorojenčkih so zelo specifični:

• Otrok nenadoma začne biti nemirni in jokati.
• Na koži obraza se pojavijo majhne papule (izpuščaji).
• Dojenčkov glas postane hripav in prekinjajoč.
• Pojavi se kratka sapa, dihanje se lahko ustavi.
• Otrok hitro razvije otekanje grla.
• Obraz dobi značilen modrikast odtenek (cianoza), nato pa močno pobledi.

Ob najmanjših zaskrbljujočih simptomih, ki jih skrbna mati opazi pri svojem dojenčku, se je treba posvetovati z zdravnikom. Izbira diagnostične metode in terapevtskih ukrepov je v pristojnosti lečečega pediatra ali alergologa, starši pa morajo strogo upoštevati zdravnikova priporočila.

Kaj lahko storim, da zagotovim, da alergijski izpuščaj pri dojenčku izgine in se ne ponovi?

• Uvajanje dopolnilnih živil se mora dogovoriti s pediatrom in nutricionistom, zlasti če obstaja tveganje za razvoj alergije zaradi dednega dejavnika.
• Prva dopolnilna hrana mora biti hipoalergena tudi za tiste dojenčke, ki prej niso kazali simptomov alergije.
• Polnomastno kravje mleko, jajca in jedi, ki jih vsebujejo, pšenična kaša, agrumi, oreški - to so izdelki, ki jih je najbolje ne dajati otroku, mlajšemu od enega leta in pol.
• Doječa mati mora upoštevati posebno hipoalergeno dieto.
• Dojenček, ki ima občasno zaprtje, se lahko na zamudo pri odvajanju blata odzove z alergijskim izpuščajem. Zato je treba pri otroku uravnavati pravočasno praznjenje prebavnega trakta.
• Zaradi higiene in nege dojenčkove kože uporabljajte le hipoalergeno, posebno kozmetiko, ki ne vsebuje parfumov, dišav ali barvil.
• Alergijski kontaktni izpuščaj lahko povzroči klorirana kopalna voda, zato je otroka bolje kopati v deklorirani ali prekuhani vodi ustrezne temperature.
• Alergije lahko povzročijo oblačila in posteljnina iz sintetičnih materialov, ta dejavnik je treba izključiti.
• Toplotno alergijo lahko sproži pregrevanje in pretopla oblačila. Dojenčka ne smemo preveč povijati, saj je telesna temperatura novorojenčkov višja od normalne temperature odrasle osebe, mehanizmi izmenjave toplote pa so urejeni drugače.
• Treba je izključiti ali čim bolj zmanjšati otrokov stik s hišnimi ljubljenčki, katerih dlaka lahko povzroči alergijo v obliki izpuščaja.

Alergijski izpuščaj pri dojenčku je običajno začasen pojav. Dojenček raste, razvijajo in izboljšujejo pa se tudi vse presnovne in zaščitne funkcije prebavnega trakta, jeter in imunskega sistema. S starostjo skoraj vsi simptomi alergij na hrano izginejo, če so bili protialergijski ukrepi sprejeti pravočasno in v celoti. Po statističnih podatkih le 1-1,5 % otrok ostane alergičnih tudi v odrasli dobi, večina jih ima dedno nagnjenost k alergijam.

Diagnoza alergijskega izpuščaja pri otroku

Glavni klinični znak, ki omogoča razlikovanje alergijskega izpuščaja od infekcijskega, je relativno normalno splošno stanje dojenčka. Ob vseh živčnih manifestacijah - muhavosti, razdražljivosti, povezani s srbenjem kože, otrokov apetit ostane na isti ravni, telesna temperatura se praviloma ne zviša.

Diagnoza alergijskega izpuščaja pri otroku vključuje naslednje korake:

• Zbiranje temeljite anamneze, vključno z alergijsko in družinsko anamnezo, da se izključijo morebitni dedni dejavniki.
• Za potrditev alergijske urtikarije je treba izključiti druge alergijske, infekcijske, vnetne bolezni, ki so prav tako povezane z imunoglobulinom IgE.
• Izvede se podrobna analiza poti penetracije alergena, ugotovijo se vsi možni vzroki, med katerimi so lahko gospodinjski in kontaktni dejavniki.
• Izločitev domnevnega alergijskega dejavnika se izvaja kot diagnostični in hkrati terapevtski ukrep. Če obstajajo podatki o provokativni hrani, se izključijo vse jedi, ki vsebujejo alergen; če obstaja sum na kontaktno pot razvoja alergije, se izločijo prah, volna, sintetični detergenti, kozmetika in perilo.
• Če je bolezen akutna, diagnoza alergijskega izpuščaja pri otroku vključuje laboratorijske krvne preiskave za določanje IgE v krvnem serumu.
• Po izginotju simptomov, običajno po 1,5-2 mesecih, je mogoče izvesti kožne teste (skarifikacijo, prick teste, aplikacijske teste), da se natančneje določi narava senzibilizacije in identificira alergen.
• V diagnostičnem smislu so znaki alergijskega izpuščaja ali urtikarije povečana raven T-limfocitov, CIC (krvožilnih imunskih kompleksov), zmanjšanje titrov IgA in povečanje interlevkina.

Diagnoza alergijskih kožnih izpuščajev pri otrocih se izvaja ob upoštevanju vseh značilnosti zdravstvenega stanja, zbrane anamneze in kliničnih simptomov bolezni.

[ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje alergijskega izpuščaja pri otroku

Terapevtski ukrepi proti alergijskim izpuščajem so standardni režim zdravljenja alergij, vključno s hrano, kontaktnimi alergijami ali alergijami na zdravila.

1. Takojšnja odstranitev domnevnega provocirajočega dejavnika. Hrana, ki sprošča histamin, je lahko mlečni izdelki, jajca, sadje ali zelenjava, pa tudi hrana, ki vsebuje vazoaktivne amine - klobase in drugi klobasni izdelki, jetra (svinjina), sled, paradižnik, trdi sir, prekajena in fermentirana živila.
2. Antihistaminike za zdravljenje izpuščaja naj priporoči in predpiše pediater. Praviloma se zaviralci H1 predpisujejo v odmerku in obliki, ki ustreza otrokovi starosti. Če se simptomi hitro razvijejo in postanejo nevarni (Quinckejev edem), lahko zdravnik uporabi glukokortikosteroide.
3. Kot nujna pomoč za dojenčka, ki ne potrebuje recepta, bo zadostoval Fenistil gel (uporablja se od 2 mesecev), Bepanten, ki bo zmehčal kožo in lajšal srbenje, ali preprosta otroška krema. Poparke in decokcije zdravilnih zelišč je treba uporabljati le po nasvetu pediatra, saj so številna zeliščna zdravila alergeni.
4. Obvezen korak pri zdravljenju alergijskega izpuščaja je dieta, ki izključuje provokativne izdelke. Hipoalergene diete je treba upoštevati 3 mesece, tudi ko simptomi popustijo. Nato se tvegani izdelki v jedilnik vključijo z največjo previdnostjo v mikrodozah, da se ne bi izzvalo ponovitve alergijskega izpuščaja.

V prostoru, kjer se nahaja otrok, je treba upoštevati določene sanitarne in higienske pogoje:

• večkratno mokro čiščenje,
• prezračevanje,
• dnevna menjava posteljnine, oblačil,
• Iz kategorije gospodinjskih kemikalij je treba izključiti vse provokativne snovi.

Zdravljenje alergijskega izpuščaja pri otroku zahteva dolgotrajno opazovanje s strani lečečega zdravnika ali alergologa. Ambulantna registracija ni potrebna, vendar se otrokovo stanje spremlja šest mesecev po prenehanju prvih alergijskih manifestacij.

Preprečevanje alergijskih izpuščajev pri otrocih

Preventivni ukrepi za preprečevanje alergij pri dojenčkih, kot se pediatri ustrezno izrazijo, bi se morali začeti leto, ali še bolje, dve, pred rojstvom otroka. To pomeni, da bi morala bodoča mati, pa tudi oče, spremljati svoje zdravje, da se njihov otrok rodi zdrav in ne trpi zaradi alergij.

Nosečnica se mora zavedati potrebe po hipoalergeni dieti in možnih tveganj, povezanih z jemanjem različnih zdravil.

• Doječa mati je prvi potencialni vir alergij na hrano pri dojenčku, že minimalen odmerek sprostitve hrane (sprožilca alergij), ki ga mati zaužije, bo pri dojenem otroku povzročil reakcijo. Oreški, čokolada, morske ribe, agrumi, jajca, prekajeno meso in konzervirana hrana so morda privlačnega okusa, vendar so tudi glavni krivci za alergije na hrano in izpuščaje pri dojenem otroku.
• Otroci, ki kažejo intoleranco na mlečne beljakovine, naj prejemajo hipoalergene formule in se držijo diete, dokler niso stari 2 ali včasih 3 leta.
• Otroci z obremenjeno dedno alergijsko anamnezo bi morali prejemati dopolnilna živila po posebni, individualni shemi, ki upošteva vsa možna tveganja.
• Če se je pojavil alergijski izpuščaj in je bil pravočasno ustavljen, morajo starši voditi poseben dnevnik prehrane, da bi preprečili ponovitve. V teh zapisih so zabeležene najmanjše zaskrbljujoče reakcije na živila ali nova dopolnilna živila. Tako je dnevnik priložnost za pravočasno preprečevanje ali zaustavitev razvoja alergij.
• Otrok, ki je nagnjen k alergijskim izpuščajem, ne sme priti v stik z živalsko dlako, vdihanimi alergeni - cvetnim prahom, aerosoli, gospodinjskim prahom.
• Shema cepljenja za otroka z alergijami se razlikuje od sheme cepljenja za zdravega otroka. Cepljenja je treba izvajati ob upoštevanju alergijske anamneze.
• Otrokova oblačila in spodnje perilo naj bodo iz naravnih materialov. Prav tako je treba iz otrokovega okolja izključiti igrače iz lateksa, plastike brez oznake "hipoalergeno" itd.

Preprečevanje alergijskega izpuščaja pri otroku je upoštevanje zdravniških priporočil in uporaba samo farmacevtskih zdravil, tako notranjih kot zunanjih. Samozdravljenje, poskusi zdravljenja alergijskega izpuščaja pri dojenčku lahko povzročijo resne zaplete.