Alergijski keratitis

Razpon alergijskih reakcij in bolezni roženice je manj jasno označen kot alergija alergij na oči. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je roženica izpostavljena ne samo ekso-in endoalergenom, temveč tudi alergenom iz lastnega tkiva, ki se pojavi, ko je poškodovan.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za alergijski keratitis

Klasičen primer alergijskega procesa na roženici je fenomen Wessel: razvoj marginalnega keratitisa pri živali, ki ga povzroča vnos heterogenega seruma v središče roženice.

Klinika je v svoji patogenezi tesno povezana s pojavom Wesselove reakcije na roženici z opeklinami, čeprav je povzročena z avtoallergeni. Ločevanje avto-alergije povzroči širjenje območja poškodbe, ki presega površino roženice, izpostavljene gorenju snovi, kar poslabša resnost opeklin. Povezanost protiteles, ki izhajajo iz opeklin roženice in kože, je služila kot osnova za ustvarjanje učinkovite metode za zdravljenje očesnih opeklin s serumom vžganih rekvivalentnih sredstev.

Najbolj avtoimunska specifičnost visoka orgle imajo epitelij in endotelij roženice, ki poškodb med vnetja, poškodbe, morda kirurški poseg tvorijo protitelesa, in nato v razvoju alergijskih reakcij razgradijo v teh postopkih. Želja za zmanjšanje teh škodljivih učinkov, je eden od razlogov, ugotovljenih v sodobnih trendov operaciji oči čim bolj za rezervne, s operacij roženice endotelija. Veliko očesnih kirurgov, na primer zaradi poškodbe roženice endotelijsko ultrazvoka vzdržijo katarakte fakoemulzifikacijskega.

Alergijske reakcije roženice lahko povzročijo v bistvu vsi ekso-in endoalergeni, na katere reagirajo le oči in pomožni aparati. Il eksogeni alergeni so za zdravilo najpomembnejši. Glede na ugotovitve znanstveniki, ki so vzrok sprememb roženice pri 20,4% bolnikov z alergijami drog oči in povzroči lokalne aplikacije v glavnem epitelijske poškodbe (64,9%) in uživanje drog ali njihova parenteralno dajanje vodi stromalnega keratitisa (13, 4%).

Roženice epitheliopathy, njen osrednji erozija, epitelijska, nitaste in stromalni keratitis rob, po uvrstitvi teh avtorjev, so glavne klinične oblike alergije drog roženice. S tem alergijske reakcije v mnogih pogledih podoben roženice na druge alergene, zlasti cvetni prah, kozmetika, kemikalije, in tako naprej. D. Takšni bolniki so pogosto označene točke subepitelno infiltratov roženice erozije, razjede prilimbalnye motnosti in tkiva roženice. Tudi z so šibke oblike bolezni zazna spremembe histološko in luščenje kože na epitela, Bowman je membrana ni mesta in limfocitna reakcija tkiva. Prepoznavanje teh pogosto slabo definirane, spremembe v kliniki pomaga obarvanje roženice (fluoresceinska fustsin) in biomicroscopy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi alergijskega keratitisa

Klinično opazovati roženice alergijske reakcije na eksogenih alergenov običajno omejene spremembe njegove prednje plasti trpijo epitel, Bowman je membrana, STROMA površinskih plasti. Pogosteje so takšne lezije zapleti alergijskih bolezni vek in konjunktiva. Na primer, ekcem roženice Pillata začne z abacterial konjunktivitisa serozni izražen pridružila mehurček epitelne keratitis, nato globlje roženice infiltrate v hkratni prisotnosti ekcem kože.

Ponavljajoči stik roženice z alergenom ni vedno omejen na avaskularne reakcije. Pri bolnikih z ekcemom je mogoče razviti krožno roženico. Z izrazitimi vaskularnega vraščanje v roženici prihodkov zelo redka trenutno prirojena syphilitic parenhimske keratitis, kjer sta protitelo proizvedeno s antigeni spirochete in proteinov spremenjeni roženica. Vaskularni je rozacea-keratitis, v razvoju katerega je zdaj velik pomen dano endokrinim alergijskim faktorjem, zlasti testosteronu.

Pogosto je poraz očesa marginalni alergijski keratitis. Začne se s pojavom enega ali več sivih verig površinskih infiltratov podolgovate oblike, ki se nahajajo vzdolž limbusa. V prihodnosti se intenzivnost infiltratov poveča, se razjede, z zamudo pri okrevanju, ki se pojavi pri površinskih posodah z limbusom. Za razliko od poklicanega bacil Moraksa-Lksenfolda kataralni razjede niso opazili med nepoškodovane odsek infiltrat in telo ter vzdolž kraka z vdolbino njej redčenje izbočenih posteriorne roženice plasti. Ravno nasprotno, pogosto infiltrati alergični geneza razlikujejo "volatilnost": potekal v nekaterih področjih za več dni, so izginili tu, kmalu pojavljati tudi v drugih mestih. Draži oči. Zdravljenje je podobno kot pri drugih alergijskih boleznih roženice. Na tej patologije G. Gunther poudarja vlogo osrednjega okužbe in njegovo kronično žarišča v obnosnih votlin, ust, nosu in grla. Prihaja tukaj mikrobna alergene povzroči površino in ulcerozni, manj parenhima meje in centralno vnetje roženice. Odprava infekcijskih žarišč povzroči hitro zdravljenje oči takšnih bolnikov.

Zdravljenje alergijskega keratitisa

Učinkovito zdravljenje hudih manifestacije alergije oči in pomožne naprave zahteva lokalno n splošno integrirano izpostavljenost pas telo ob upoštevanju celotne različne vzročne in patogenetske dejavnikov, zahtevnosti patogenezo, motnje endokrinih, centralni in avtonomni živčni sistem. Najbolj učinkovit pri zdravljenju je preprečevanje stika z alergenom, njegovo izločanje, ki pogosto vodi do hitrega okrevanja.

Vendar pa v času, da ugotovimo in izklopimo alergen, ni mogoče pri vseh bolnikih. V takih primerih brez zaustavitve iskanja povzroča bolezen, je potrebno, da deluje v nekaterih členov verige alergijskega patogeni postopek, da inhibirajo tvorbo ali nevtralizirajoča protitelesa zatreti fazi alergije pathochemical. Potrebujemo tudi sredstva, ki povečujejo odpornost telesa in zmanjšujejo njeno alergijsko reaktivnost, normalizirajo metabolizem, prepustnost krvnih žil, živčno in endokrinsko regulacijo.

Prva naloga - zaviranje nastajanja protiteles in reakcija protiteles proti alergenom - odloča z imenovanjem desenzibilizirajočih zdravil, predvsem steroidnih hormonov. Glukokortikoidi zmanjšajo nastajanje protiteles, zmanjšajo prepustnost kapilar, zaustavljajo razpad kompleksnih mukopolisaharidov in imajo izrazit protivnetni učinek. Najbolj očitno je, da se njihov terapevtski učinek kaže v alergijskih reakcijah zapoznelega tipa.

V očesni praksi se ti močni, resni neželeni učinki kažejo bolnikom, ki imajo alergijo na oko (ali gre za samostojni postopek ali zaplet druge patologije), se izkažejo močno in je težko zdraviti. Ponavadi so to bolezen očesnega očesa. Pri alergijskih lezijah pomožnih aparatov za oko priporočamo uporabo steroidov, kadar je to mogoče.

Za zdravljenje očesnih alergij znaki, najbolj priporočljivo namestitvenega deksametazona (0,4% -na raztopina) ali adrezone 4-6-krat dnevno, aplikacija v obliki mazil prednizolon, hidrokortizon in kortizon (0,5-1%), deksametazon (0,1%) , hude bolezni ali deksazona injekcijo deksametazona veznice in imenovanja je 3-4-krat na dan prednizona (5 mg), triamcinolon (4 mg), deksametazon (pri 0,5 mg na odmerek), medrizon, fluorometanol. Zdravljenje praviloma poteka s kratkimi tečaji s postopnim zmanjševanjem odmerkov, izračunano tako, da se lahko po 10-15 dneh odvzame zdravilo znotraj. Sindrom "preklic" v teh tečajih, in če je videl, le nekaj poslabšanja očesnih bolezni, ki zahtevajo dolgotrajno glyukoterapii tudi nekaj malo časa.

Dolgotrajno zdravljenje (1,5-2 meseca in daljše) ter večje odmerke steroidnih hormonov (60-70 mg prednizona na dan na začetku zdravljenja) predpisani pacientom s kronično, se ponavljajo pogosto infekcijskih in alergijskih bolezni oči, kot tudi pri zdravljenju simpatične oftalmija. V microdozes deksametazonom (0,001% vodna raztopina) YF Maichuk (1971), priporočen za zdravljenje alergijske reakcije v Sjogrenov sindrom, kronična konjunktivitis neznane etiologije. Virusne lezije oči in tako naprej. Kot specifične imunosupresivne lastnosti so salicilne in pirazolon droge, njihova povprečna odmerki so uspešno uporabili pri zdravljenju alergijskih očesnih bolezni, zlasti alergije in veke veznice, z izogibanjem kortikosteroide. Podobnost v mehanizmih antiallergičnega delovanja povzroča tudi možnost zamenjave steroidov s temi zdravili pri bolnikih, pri katerih so kontraindicirane. Zdravljenje poteka v tecajih, ki trajajo 3-5 tednov.

V zadnjih letih, s pozitivnimi rezultati pri alergijskih očeh, so testirani posebni imunosupresivni agensi, predvsem iz arzenala kemoterapije tumorjev.

Prekinitev patokemične faze alergijske reakcije izvajajo predvsem antihistaminiki, ki imajo največji učinek s takojšnjo alergijo. Količina teh pripravkov je odlična. Večina drugih ophthalmologists uporabo difenhidramin (0,05 g, 3-krat dnevno), Suprastinum (0,025 g 2-3-krat dnevno), prometazina (Pipolphenum 0025 g 2-3-krat dnevno), levomepromazine (madžarščina Tisercinum 0, 05-0,1 g 3-4 krat na dan), diazolin (0,1-0,2 g dvakrat na dan), tavegil (0,001 g dvakrat na dan), fencarol (0,025-0,05 g 3-4 krat dnevno). Brez hipnotičnega učinka so zadnja tri zdravila primerna za ambulantno zdravljenje. Pri izbiri drog je najpomembnejša njihova prenašanje bolnikov; s šibkim delovanjem enega orodja je prikazana njegova zamenjava z drugo.

Za lokalno terapijo teh uporabljenih zdravil: dimedrol v kapljicah. Odvisno od bolnikovega odziva so predpisane instilacije 0,2%, 0,5% in 1% raztopine 2-3 krat na dan. Kapljice so koristne za bolnike, ne samo z izrazitim, ampak tudi s šibkimi manifestacijami alergij konjuktiva in sprednjega dela očesnega jabolka. Mehanizem delovanja antihistaminikov ni bil dovolj raziskan. Menijo, da blokirajo histamin na celicah prejemnika, zmanjšajo vaskularno prepustnost, zmanjšajo kapilare in zavirajo nastanek hialuronidaze, kar spodbuja širjenje histamina. Pomembno je, da imajo tudi opazen protivnetni učinek.

LD Ldo razlikuje tri stopnje delovanja antihistaminikov pri njihovi dolgotrajni uporabi:

1. terapevtska stopnja (največji učinek);
2. stopnja navadja (učinek hišnih ljubljenčkov ali slabost);
3. stopnja alergijskih zapletov (pojav preobčutljivosti za zdravilo, ki se uporablja pri nekaterih bolnikih).

Ta dinamika omejuje potek zdravljenja za 3-4 tedne in potrjuje, da je spreminjanje drog odvisno od odvisnosti od njih.

Poleg teh zdravil je histamin inaktiviran in občutljivost zmanjša s histoglobulinom (mešanica gama globulin in histamin). Zdravilo se subkutano daje na 1-3 ml 1-krat v 2-4 dneh; vse za potek 4-10 injekcij. Pomembno izboljšanje v toku bolezni je opaziti šele po 1-2 mesecih. To zdravilo ni priporočljivo kombinirati s kortikosteroidi.

Pri zapletenem zdravljenju hudih manifestacij alergij v ocesu lahko v 8-10 dneh intravensko infuzijo 0,5% kapljice novokamina za 150 ml na dan. V kapljico dodajte 10 ml 5% raztopine askorbinske kisline in znotraj njega določite rutin.

Sredstva, ki meri vpliva na telo, da mobilizira obrambnih mehanizmov za preprečevanje alergije v oftalmologiji široko predpisane navznoter kalcijevega klorida (5,10% raztopino 1 žlica 3-4 krat dnevno po obroku), vsaj intravensko (10% raztopina 5-15 ml na dan) ali kalcijev glukonat (1-3 g 2-3 krat na dan). Za iste namene AD Ado et al. (1976) priporočamo natrijev tiosulfat (30% raztopina 5-10 ml intravensko, za 7 do 10 injekcij). Vsa zdravila so dobro kombinirana z antihistaminiki.

Bolniki z očesnimi manifestacijami alergij so prav tako koristni vitamini C in B ₂ (riboflavin), sedativi. Nujno potrebno ponovno prilagoditev žarišč okužbe, zdravljenje drugih somatskih procesov, normalizacijo duševno stanje, spanje in tako naprej. Nagnjenost k alergijam, vključno s kapljicami za oko med utrjevanje organizma, telesne vzgoje in športa. Pri tem gre predvsem za preprečevanje alergičnih bolezni na splošno in zlasti za alergijo na oči.

Zelo težka naloga je zdravljenje ocesnih bolnikov, ki trpijo zaradi polivalentnih alergij, kar pogosto daje izrazit lokalni in vcasih splošen odziv na lokalno uporabo skoraj vseh zdravil. Alergeni zanje so lahko enaki glukokortikoidi in antihistaminiki, ki zdravijo alergije. V takih primerih je treba odpreti vsa zdravila, kat; niso bili potrebni za zdravljenje osnovne bolezni, nato pa zelo previdno, po možnosti s pripravljanjem predhodnih vzorcev, za izbiro toleriranih zdravil.

Oteževanje na en ali drug način alergijskih reakcij, oftalmolog nima pravice, da pozabi, da hkrati celoten imunski sistem telesa trpi, se njegova zaščita pred nalezljivimi in drugimi zdravili poslabša.

Natančno desenzitizacijo tuberkulina, toksoplazma in drugih antigenov, ki ga je težko izvajati v široki praksi, podrobneje opisujejo A. Ya. Samoilova, II. Shpak in drugi.

Odvisno od narave alergijskih patologije oči hkrati z antialergijsko terapijo izvedemo, prednostno lokalno, simptomatske posuši obdelave, razkužila, veziva in druga zdravila dajemo midriatikov ali miotikov in t. D.

Zlasti z očesnimi manifestacijami Quinckevega edema, če ni mogoče identificirati in odpraviti alergena, se nato simptomatsko zdravljenje izvaja predvsem antihistaminike. Lokalna uporaba difenhidramina; njegove ali druge histaminske droge so predpisane peroralno. S hudimi simptomi bolezni, amidopiina, brufena, aminokaporove kisline (od 0,5 do 2,5-5 g, odvisno od starosti, se sperejo s sladkano vodo). Zdravljenje zapletov je normalno. Kortikosteroidi na splošno niso prikazani.

S hudim alergijskim dermatitisom in ekcemom, skupaj z morebitno odstranitvijo alergena, se simptomatsko zdravljenje izvede podobno kot pri priporočenem zgoraj s Quinckejevim edemom. Prikazana je antihistaminika v kompleksu te terapije, ker mešanih alergij ni mogoče izključiti iz počasi takojšnjega in včasih le neposrednega tipa. Priporočamo tudi pripravke kalcija, natrijevega tiosulfata ali magnezijevega tiosulfata. Kortikosteroidi so predpisani le bolnikom z zelo hudimi znaki bolezni.

Pri maceraciji in vlaženju kažejo sušilne losjone 10-15 minut 3-4 krat dnevno z različnimi raztopinami: 1-2% raztopine borne kisline, 1% raztopine rezorcinola, 0,25% raztopine amidopirina, 0,25 -0,5% raztopina srebrovega nitrata, 0,25% raztopina tanina. Pluta, potem ko jih zmehča s sterilnim ribjim oljem ali oljčnim oljem, se odstranijo razpoke, razpoke in globoki izliv pa se vžigajo po 2 do 5-odstotni raztopini srebrovega nitrata. Zdravljenje ni ločeno (sončna očala). Maceracija kože za zmanjšanje izpusta iz očesa uporabljenega razkužilom, trpek, vazokonstriktor kapljice, in ponoči - mazilo pokrajini stoletja mazanje ciliarnega.

Z oslabitvijo vnetnih pojavov so prikazane dezinfekcije mazil na očesni osnovi brez petrolatuma in posebej pripravljene salicilno-cinkaste paste. Izdelano brez singularnosti oči tkiva in njegovo pomožno aparat vrsto mazilo znamka "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al. Ali je primerna le za zunanjo uporabo. Povzročitev njihovih PAS kože veke 1-2 krat na dan za 1-2 superge, YF Maychuk (1983) je prejela v tech učinek, če ne pomaga z drugimi kortikosteroidi.

Pri zdravljenju alergijskega konjunktivitisa in kontaktne dermatokonyunktivitov aptigistaminnye zdravil so neučinkoviti, vazokonstriktorji ne deluje. Ti pacienti so prikazani razkužila kapljicah, mazil ali filmov (GLN), kortikoidi aktivnega kalcijev klorid ali kalcijev glukonat, aspirin, aminopyrine, ko dolgotrajni bolezni - kratek potek glukokortikoidov v zmernih dozah.

Pri zdravljenju spomladanske catarrh, glede na raziskave, najučinkovitejši so glukokortikoidi. Glede na boljše prenašanje mladosti, se dajejo po kapljicah 2-3 krat na dan, v času akutne bolezni, kot se uporablja za preprečevanje ponovitve pred nastopom v lepem vremenu. Za hude manifestacije bolezni je potrebna dodatna dopolnitev lokalne kortikosteroidne terapije s splošnimi intermitentnimi programi zdravljenja s temi zdravili v zmernih odmerkih. Učinkovitost zdravljenja povečuje cryoapplikacijo proliferacije konjunktiva in limbusa, včasih tudi njihovo izločanje. Skupaj s steroidi so koristni kalcijev klorid ali kalcijev glukonat, riboflavin, natrijev kromolij (intalna). Za zmanjšanje srbenje in redčenje izločki vzbudil 3-5% natrijevega bikarbonata, 3-5-krat na dan, cinkov sulfat, epinefrin, včasih 0,1-0,25% raztopina tetrakaina in tako naprej. Bolniki remisije so opazovanje pod ambulanto in anti-zdravljenje, kadar se recidiva zdravijo zunaj bolnika ali v očesnih bolnišnicah.

Z uvedbo zdravil ali testiranja lahko oculist opazuje najhujšo pogost pojav alergije - anafilaktičnega šoka. Pacient s sumom šoka, še posebej z očitnimi znaki, je takoj postavil v strogo vodoravni položaj. Intramuskularni 0,5 ml 0,1% raztopine epinefrin, deksametazon (4-20 mg) ali prednizona (0,5 do 1 mg na 1 kg telesne teže), aminofilin (1-2 ml 2,4% raztopine) elegantna diprofillin (5 ml 10% raztopine) in dimedrola (5 ml 1% raztopine) ali drugega antihistamina. Z nezadostnim delovanjem se te in druga zdravila proti dihanju dajejo intravensko).