Roženica

Roženica je sprednji del zunanje kapsule zrkla. Roženica je glavno lomno sredstvo v optičnem sistemu očesa.

Roženica zavzema 1/6 površine zunanje ovojnice očesa in ima obliko konveksno-konkavne leče. V sredini je njena debelina 450–600 µm, na obodu pa 650–750 µm. Zaradi tega je polmer ukrivljenosti zunanje površine večji od polmera ukrivljenosti notranje površine in znaša v povprečju 7,7 mm. Vodoravni premer roženice (11 mm) je nekoliko večji od navpičnega (10 mm). Limbus – prosojna linija prehoda roženice v beločnico – je široka približno 1 mm. Notranji del limbusa je prozoren. Zaradi te značilnosti je roženica videti kot urno steklo, vstavljeno v neprozoren okvir.

Do 10.–12. leta starosti oblika roženice, njena velikost in optična moč dosežejo parametre, značilne za odraslega. V starosti se včasih vzdolž oboda, koncentričnega z limbusom, zaradi odlaganja soli in lipidov oblikuje moten obroč – tako imenovani senilni lok oziroma tako imenovani arcus senilis.

V tanki strukturi roženice ločimo 5 plasti, ki opravljajo določene funkcije. Na prerezu je razvidno, da 9/10 debeline roženice zaseda lastna snov - stroma. Spredaj in zadaj je prekrita z elastičnimi membranami, na katerih se nahajata sprednji in zadnji epitelij.

Roženica ima povprečen premer 11,5 mm (navpično) in 12 mm (vodoravno). Roženica je sestavljena iz naslednjih plasti:

1. Epitel (večplastni, ploščati in ne-keratinizirajoči) je sestavljen iz: Enosloja bazalnih prizmatičnih celic, ki so s spodnjo bazalno membrano povezane z iolulesmosomi.
   • Dve do tri vrste razvejanih celic v obliki kril.
   • Dve plasti ploščatih površinskih celic.
   • Površina zunanjih celic je povečana z mikrogubami in mikroresicami, ki olajšajo adhezijo mucina. V nekaj dneh se površinske celice odluščijo. Zaradi izjemno visoke regenerativne sposobnosti epitelija v njem ne nastajajo brazgotine.
   • Epitelijske matične celice, ki se nahajajo predvsem na zgornjem in spodnjem limbu, so bistvene za vzdrževanje normalnega roženičnega epitelija. To območje deluje tudi kot pregrada, ki preprečuje rast veznice na roženico. Disfunkcija ali pomanjkanje limbalnih matičnih celic lahko povzroči kronične epitelijske okvare, rast vezničnega epitelija na površino roženice in vaskularizacijo.
2. Bowmanova membrana je acelularna površinska plast strome, katere poškodba vodi do nastanka brazgotine.
3. Stroma zavzema približno 90 % celotne debeline roženice in je sestavljena predvsem iz pravilno usmerjenih kolagenskih vlaken, prostor med katerimi je napolnjen z glavno snovjo (hondroitin sulfat in keratan sulfat) in spremenjenimi fibroblasti (keratociti).
4. Descemetova membrana je sestavljena iz mreže finih kolagenskih vlaken in vključuje sprednjo povezovalno cono, ki se razvije v maternici, in zadnjo nepovezovalno cono, ki jo skozi vse življenje prekriva plast endotelija.
5. Endotelij je sestavljen iz enoslojne heksagonalne celice in igra ključno vlogo pri ohranjanju stanja roženice ter preprečevanju njenega otekanja pod vplivom očesnega tlaka, vendar nima sposobnosti regeneracije. S starostjo se število celic postopoma zmanjšuje; preostale celice, ki se povečujejo, zapolnijo izpraznjen prostor.

Roženico obilno oživčujejo živčni končiči prve veje trigeminalnega živca. Ločimo subepitelne in stromalne živčne pleteževe. Edem roženice je vzrok za barvne aberacije in pojav simptoma "mavričnih krogov".

Neroževinasti sprednji roženični epitelij je sestavljen iz več vrst celic. Najnotrajnejša med njimi je plast visokih prizmatičnih bazalnih celic z velikimi jedri, imenovanih germinativne, tj. embrionalne. Zaradi hitre proliferacije teh celic se epitelij obnavlja, napake na površini roženice pa se zaprejo. Zunanji plasti epitelija sta sestavljeni iz ostro sploščenih celic, pri katerih so celo jedra nameščena vzporedno s površino in imajo raven zunanji rob. To zagotavlja idealno gladkost roženice. Med ovojnimi in bazalnimi celicami so 2-3 plasti večrazvejanih celic, ki držijo celotno strukturo epitelija skupaj. Solzna tekočina daje roženici zrcalno gladkost in sijaj. Zaradi mežikajočih gibov vek se meša z izločkom meibomijskih žlez in nastala emulzija prekrije roženični epitelij s tanko plastjo v obliki predroženega filma, ki izravna optično površino in jo ščiti pred izsušitvijo.

Roženični epitelij ima sposobnost hitre regeneracije in ščiti roženico pred neugodnimi vplivi okolja (prah, veter, temperaturne spremembe, suspendirane in plinaste strupene snovi, toplotne, kemične in mehanske poškodbe). Obsežne posttravmatske neokužene erozije v zdravi roženici se zaprejo v 2-3 dneh. Epitelizacijo drobnocelične okvare lahko opazimo tudi v kadavričnem očesu v prvih urah po smrti, če izolirano oko postavimo v termostat.

Pod epitelijem je tanka (8-10 µm) brezstrukturna sprednja mejna membrana - tako imenovana Bowmanova membrana. To je hialiniziran zgornji del strome. Na obrobju se ta membrana konča in ne sega 1 mm do limbusa. Močna membrana ohranja obliko roženice ob udarcu, vendar ni odporna na delovanje mikrobnih toksinov.

Najdebelejša plast roženice je stroma. Stroma roženice je sestavljena iz najtanjših plošč, zgrajenih iz kolagenskih vlaken. Plošče so nameščene vzporedno druga z drugo in s površino roženice, vendar ima vsaka plošča svojo smer kolagenskih fibril. Ta struktura zagotavlja trdnost roženice. Vsak oftalmolog ve, da je precej težko ali celo nemogoče preboditi roženico z ne zelo ostrim rezilom. Hkrati jo tujki, ki letijo z veliko hitrostjo, prebodejo naravnost skozi. Med roženičnimi ploščami je sistem komunicirajočih rež, v katerih se nahajajo keratociti (roženična telesca), ki so večrazvejane ploščate celice - fibrociti, ki tvorijo tanek sincicij. Fibrociti sodelujejo pri celjenju ran. Poleg takšnih fiksnih celic so v roženici prisotne tudi potujoče celice - levkociti, katerih število se v žarišču vnetja hitro poveča. Roženične plošče so med seboj povezane z lepilom, ki vsebuje žveplovo sol sulfohialuronske kisline. Mukoidni cement ima enak lomni količnik kot vlakna roženičnih plošč. To je pomemben dejavnik pri zagotavljanju prosojnosti roženice.

Z notranje strani se na stromo prilega elastična zadnja mejna plošča, tako imenovana Descemetova membrana, ki vsebuje tanke fibrile snovi, podobne kolagenu. V bližini limbusa se Descemetova membrana zgosti in nato razdeli na vlakna, ki od znotraj prekrivajo trabekularni aparat iridokornealnega kota. Descemetova membrana je ohlapno povezana s stromo roženice in zaradi močnega znižanja intraokularnega tlaka tvori gube. Ko se roženica prereže, se Descemetova membrana skrči in se pogosto odmakne od robov reza. Ko so te rane poravnane, se robovi elastične zadnje mejne plošče ne dotikajo, zato se obnovitev celovitosti Descemetove membrane zavleče za več mesecev. Od tega je odvisna trdnost brazgotine roženice kot celote. Pri opeklinah in gnojnih razjedah se roženična snov hitro uniči in le Descemetova membrana lahko tako dolgo prenese delovanje kemičnih in proteolitičnih snovi. Če na ozadju ulcerativne okvare ostane le Descemetova membrana, potem pod vplivom intraokularnega tlaka štrli naprej v obliki mehurčka (descemetocele).

Notranja plast roženice je tako imenovani posteriorni epitelij (prej imenovan endotelij ali Descemetov epitelij). Notranja plast roženice je sestavljena iz enovrstne plasti ploščatih šesterokotnih celic, ki so s pomočjo citoplazemskih odrastkov pritrjene na bazalno membrano. Tanki odrastki omogočajo tem celicam, da se raztezajo in krčijo s spremembami intraokularnega tlaka in ostanejo na svojem mestu. Hkrati celična telesa ne izgubijo medsebojnega stika. Na skrajnem obrobju posteriorni epitelij skupaj z Descemetovo membrano prekriva korneoskleralne trabekule filtracijske cone očesa. Obstaja hipoteza, da so te celice glialnega izvora. Ne izmenjujejo se, zato jih lahko imenujemo dolgoživke. Število celic se s starostjo zmanjšuje. V normalnih pogojih celice posteriornega roženičnega epitelija niso sposobne popolne regeneracije. Okvare se nadomestijo z zaprtjem sosednjih celic, kar vodi do njihovega raztezanja in povečanja velikosti. Takšen proces nadomeščanja ne more biti neskončen. Običajno ima oseba, stara 40–60 let, od 2200 do 3200 celic na 1 mm2 zadnjega roženičnega epitelija. Ko se njihovo število zmanjša na 500–700 na 1 mm2, se lahko razvije edematozna distrofija roženice. V zadnjih letih so poročali, da je pod posebnimi pogoji (razvoj intraokularnih tumorjev, hude motnje v prehrani tkiv) na periferiji mogoče zaznati pravo delitev posameznih celic zadnjega roženičnega epitelija.

Enosloj celic zadnjega roženičnega epitelija deluje kot črpalka z dvojnim delovanjem, ki dovaja organske snovi v roženično stromo in odstranjuje presnovne produkte, za katero je značilna selektivna prepustnost za različne sestavine. Zadnji epitelij ščiti roženico pred prekomerno nasičenostjo z intraokularno tekočino.

Pojav celo majhnih vrzeli med celicami vodi do edema roženice in zmanjšanja njene prosojnosti. Številne značilnosti strukture in fiziologije posteriornih epitelijskih celic so v zadnjih letih postale znane zaradi pojava metode intravitalne zrcalne biomikroskopije.

Roženica nima krvnih žil, zato so procesi izmenjave v roženici zelo počasni. Do izmenjave pride zaradi vlage v sprednji očesni komori, solzne tekočine in majhnih žil perikornealne zanke, ki se nahaja okoli roženice. Ta mreža je oblikovana iz vej konjunktivalnih, ciliarnih in episkleralnih žil, zato roženica reagira na vnetne procese v konjunktivi, beločnici, šarenici in ciliarnem telesu. Tanka mreža kapilarnih žil vzdolž oboda limbusa vstopi v roženico le 1 mm.

Kljub temu, da roženica nima žil, ima obilno inervacijo, ki jo predstavljajo trofična, senzorična in avtonomna živčna vlakna.

Presnovne procese v roženici uravnavajo trofični živci, ki segajo od trigeminalnega in obraznega živca.

Visoko občutljivost roženice zagotavlja sistem dolgih ciliarnih živcev (iz oftalmološke veje trigeminalnega živca), ki okoli roženice tvorijo perilimbalni živčni pletež. Ko vstopijo v roženico, izgubijo mielinsko ovojnico in postanejo nevidni. Roženica ima tri ravni živčnih pletežev – v stromi, pod bazalno membrano in subepitelno. Bližje površini roženice postanejo živčni končiči tanjši, njihovo prepletanje pa gostejše.

Vsaka celica sprednjega roženičnega epitelija ima ločen živčni končič. To dejstvo pojasnjuje visoko taktilno občutljivost roženice in močno izraženo bolečino, ko so občutljivi končiči izpostavljeni (erozija epitelija). Visoka občutljivost roženice je osnova njene zaščitne funkcije: tako se ob rahlem dotiku površine roženice, pa tudi ob sunku vetra, pojavi brezpogojni roženični refleks - veke se zaprejo, zrklo se obrne navzgor in s tem roženico odmakne od nevarnosti, pojavi pa se solzna tekočina, ki spere prašne delce. Aferentni del roženičnega refleksnega loka se prenaša po trigeminalnem živecu, eferentni del pa po obraznem živecu. Izguba roženičnega refleksa se pojavi pri hudi poškodbi možganov (šok, koma). Izginotje roženičnega refleksa je pokazatelj globine anestezije. Refleks izgine pri nekaterih lezijah roženice in zgornjih vratnih delov hrbtenjače.

Hitra reakcija žil marginalne zanke na kakršno koli draženje roženice se pojavi s pomočjo simpatičnih in parasimpatičnih živcev, ki so prisotni v perilimbalnem živčnem pleksusu. Razdeljeni so na 2 konca, od katerih eden prehaja v stene žile, drugi pa prodre v roženico in se dotakne razvejane mreže trigeminalnega živca.

Normalno je roženica prozorna. Ta lastnost je posledica posebne strukture roženice in odsotnosti krvnih žil. Konveksno-konkavna oblika prozorne roženice zagotavlja njene optične lastnosti. Lomna moč svetlobnih žarkov je za vsako oko individualna in se giblje od 37 do 48 dioptrij, najpogosteje pa znaša 42-43 dioptrij. Osrednje optično območje roženice je skoraj okroglo. Proti obodu se roženica neenakomerno splošči v različnih meridianih.

Funkcije roženice:

• kako zunanja kapsula očesa opravlja podporno in zaščitno funkcijo zaradi moči, visoke občutljivosti in sposobnosti hitre regeneracije sprednjega epitelija;
• kako optični medij opravlja funkcijo prepustnosti in loma svetlobe zaradi svoje prosojnosti in značilne oblike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]