Alkoholna encefalopatija

Alkoholna encefalopatija je razdeljena na akutne in kronične oblike. Med njimi so možne prehodne variante, vendar nimajo odločujočega kliničnega pomena. Z encefalopatijo se duševne motnje vedno kombinirajo s sistemskimi somatskimi in nevrološkimi motnjami, ki zavzemajo vodilno mesto na klinični sliki. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akutne alkoholne encefalopatije

Organska lezija osrednjega živčnega sistema je distrofična narava, ki je posledica strupenega učinka alkohola.

Vzroki

• Uporaba nadomestkov alkohola in tehničnih tekočin.
• Težki in dolgi stresi.
• Organske poškodbe možganov.

Patogeneza

Patogeneza akutnega alkoholnega delirija ni povsem znana, verjetno je pomembna metabolizacija nevrotransmiterjev centralnega živčnega sistema in huda, še posebej endogena zastrupitev.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi

Za te države je značilna zmeda zavesti do amenije, delirijja in izrazitih nevroloških motenj.

[12],

Encefalopatija Gaye-Wernicke

Hemoragična encefalopatija s subakutnim tokom je redka. V patogenezi tega stanja ima glavno vlogo kršitev presnove vitamina B1. Prodromalni pojavi se pojavijo praviloma 3-6 mesecev. Pred razvojem psihoze in so pokazale hitro astenizatsiej bolnika, izguba teže, ostro depresijo tolerance na alkohol.

Začetek bolezni je akuten, ponavadi po delirizi zmede zavesti. Ob pojavu bolezni se v omejenem prostoru pojavijo obdobja dremavosti ali stereotipnega vzburjenja, pa tudi skromne, fragmentarne, statične vidne halucinacije in iluzije. Pacient lahko občasno vikne posamezne besede, morda nekaj nesmiselno, kratkoročni pogoji nepremičnosti, ki se "utrjujejo" z napetostjo vseh mišičnih skupin, so možni. Upoštevajte fragmentarne deluzijske in halucinacijske izkušnje, pojav amnestične dezorientacije. Po nekaj dneh spremembe klinične slike, dnevna zaspanost, gradi zmedenost ob pogoju uteževanja razvija stupor - psevdoentsefalitichesky sindrom, ki lahko v zameno, gredo v komo.

Najprej pridejo na nevrološke simptome klinične slike encefalopatije Gaia-Wernicke. Ker se začetka kompleksa značilna hiperkinezij (tresenje, trzanje, horeoatetoidnye gibanja), napadi torzijski krč, ki je nestabilen mišična hypertonicity izražena do decerebrate togost, neprostovoljno opazovati gibanje udov. Najpogostejši patološki refleksi so proboscis, spontano raztezanje ustnic, hrapavost. Patološki očesni refleksi - nistagmus, ptoza, dvojni vid, strabizem, fiksna Stare, Gudden simptom - krči, anisocoria, slabitev reakcije na svetlobo, do njenega popolnega izginotja, se kršitve konvergence. Značilni so tudi cerebelarne motnje, meningealni simptomi (togost vratu). Obstaja vedno hiperpatija in polineuritis, ki ga spremlja blaga paresa.

Videz pacientov je tipičen, običajno so osiromašeni, polt je zemeljsko siv ali rumenkast s prljavim odtenkom, obraz je vihran, opazijo pa tudi nenavadno maščobo obrazne kože.

Koža prsnega koša je suha, pomahnjena, luskasta, okončine so cianotične, pogosto nabreknjene, z lahkoto tvorijo obsežne nekrotične kroglice (z nezadostno nego). Dihanje je površinsko čisto. Arterijska hipertenzija v začetku psihoze, ko država poslabša, gre v hipotenzijo ali kolaps. Bolezni vodnih elektrolitov se povečajo, dispneja, aritmija, v krvni levkocitozi. Če se stanje poslabša, se telesna temperatura poveča, neugoden prognostični znak. Jetra je povečana, boleča.

Bolezen se lahko nadaljuje s paroksizmom. Po razvoju manifestnih simptomov po 3-7 dneh se bolnikovo somato-nevrološko stanje izboljša, ugoden znak normalizacije spanja. V prihodnosti se lahko pojavijo epileptični napadi, vendar vsaka kasnejša - manj huda in manj podaljšana kot prejšnja. Če se med lahkotnimi intervali pojavijo simptomi konfuzijske konfuzije. To kaže na možnost prehoda in kronične oblike sindroma Karsakov.

Smrtonosni izid akutne encefalopatije ni redek, smrt se ponavadi pojavi sredi ali proti koncu drugega tedna od nastanka psihoze. Pravnemu izidu olajšujejo pristopne bolezni, najpogosteje pljučnice. Psihoza, ki ne vodi do smrti, traja od 3 do 6 tednov. Rezultati psihoorganskega sindroma različnih globin, strukture in stopnje resnosti: Korsakovov sindrom, simptomi pseudoparachy.

[13], [14]

Utežena akutna encefalopatija (srednja resnostna encefalopatija)

Najprej jih je opisal S.S. Korsakov leta 1887. Prodromalno obdobje traja 1-2 meseca, prevladuje huda astenija z razdražljivostjo, prevladuje nižje ozadje razpoloženja, prevladujejo motnje sanja in apetita. Manifestne simptome so ponoči plitke deliriozne motnje, dnevna zaspanost. Stalne afektivne motnje v obliki anksiozno-hipohondriakalne depresije. Znaki disforije. Nevrološki simptomi so konstantni, v glavnem predstavljajo neuriti s plitvo stopnjo. Pot iz akutne psihoze spremljajo hude astenične simptome. Pomnilniške nepravilnosti so trajne, dolge, počasne. Trajanje opisane variante je do 2-3 mesece.

[15], [16]

Encefalopatija s hitro, strelovodno smerjo

Najbolj neugodna različica psihoze, ki se praviloma konča smrtno. Praviloma so samo moški bolni. Prodromalno obdobje traja do 3 tedne, tečaj brez lastnosti prevladuje adinamična astenija. V tem primeru se od samega začetka izražajo vegetativne in nevrološke motnje, njihova intenzivnost se že v začetnem obdobju psihoze povečuje. Motnje zavesti predstavljajo hude oblike delirija - poklicne ali pretiravalne. Hipertermija je pomembna - 40-41 ° C Nekaj dni kasneje se omamljanje razvija, hitro se spremeni v komo. Smrt nastane največ 1 teden, ponavadi čez 3-5 dni. S pravočasno ustreznim strokovnim zdravljenjem lahko opazimo razvoj psevdo-paralitičnega sindroma kot rezultat.

[17], [18], [19], [20], [21],

Kronična alkoholna encefalopatija

Obstojna distrofična poškodba CNS strupenega (alkoholnega) izvora.

Vzroki

Kronična encefalopatija je posledica dolge, sistematične alkoholne zastrupitve.

Patogeneza

Organske spremembe v CNS na biokemijski in celični ravni, vključno s trajnimi kršitvami homeostaze, procesi degeneracije, demielinacije, apoptoze.

Klinična slika demenco note, nevritis okončine, senzorične motnje, slabitev kit refleksov, Korsakov sindrom (fiksacija, retrogradna in terogradni amnezija, evforijo, amnezijska dezorientacijo in kramljanje - lažne spomine), in druge motnje.

[22], [23], [24]

Korsakovova psihoza (alkoholna paraliza, polinevična psihoza)

Teza "na alkoholno paralize" (1KN7) G..S Korsak prvi opisal vrsto psihoze pri bolnikih z alkoholizma, v kombinaciji z polinevriti označen s motenj v glavnem pomnilniku o trenutnih in nedavnih dogodkov, retrogradno amnezijo, ki so nagnjene k kramljanje. V tem času je bila sporna nososlovna neodvisnost bolezni. Kasneje je Korsakov pojasnil in dokončal simptome te bolezni. Trenutno ime Korsakovim sindromom (v nasprotju z Korsakova sindrom, pojavili pri drugih boleznih) zadrži v primerih imajo alkohola Miologija in izraženo klinično sliko opisano Korsakov.

In danes je klinična praksa redka. Ženske pogosteje trpijo, splošna slika alkoholizma, starost bolnikov, dejavniki, ki povzročajo predispozicijo, so podobni tistim pri akutni alkoholni encefalopatiji in so navedeni v splošnem.

Korsakovova psihoza se praviloma razvije po zapletenem ali hudem deliriju, akutni encefalopatiji Gaye-Wernicke, mnogo manj pogosto - postopoma, brez predhodnega stanja zatemnitve zavesti. Mentalne motnje in razvita stopnja psihoze opredeljujejo triado simptomov: amnezija, dezorientacija in zmedenost.

Skupaj s fiksacijo opazujemo retrogradno amnezijo (pomanjkanje spomina na dogodkih pred boleznijo), ki zajema več mesecev in celo let. Pacient zmede časovno zaporedje dogodkov. Doseganje ocene preseka časa.

Konfiguracija se ne pokaže spontano, temveč le, kadar je bolnik vprašljiv. Govori o tem, kako, če je pravkar zgodilo, da mu je dogodke iz vsakdanjega življenja ali situacij, povezanih s poklicnimi dejavnostmi (na primer, bolnik, ne pa nekaj tednov zapusti kliniko, pravi, da je potovanje v državo, kjer je bilo kopanje, sajenje sadik, in tako naprej.). Redko opazujte zmede fantastične ali pustolovske vsebine. Ker so pacienti zelo naklonjeni, lahko med zasliševanjem zdravnik spremeni ali usmerja vsebino zaupanja. Resnost amnesticskih motenj in število konfakulacij med seboj nista povezani.

Dezorientacija je pogostejša amnestična, na primer bolnik trdi, da piše ali je trenutno v kraju, kjer je nekoč živel.

Zavest bolezen je vedno prisotna, najprej manifestirana z motnjo spomina. Pacient se pritožuje zaradi slabega spomina, njegovega progresivnega poslabšanja, vendar ga skuša skriti s pomočjo nekaterih trikov, pogosto otroških, primitivnih.

Nevritis spodnjih udov je stalna, obvezna. Tudi razmerje med resnostjo duševnih in nevroloških motenj ni

Pod Psihozo Korsakov je lahko med letom regenerativni tečaj z relativnim izboljšanjem duševnega stanja, zelo redko obstajajo primeri okrevanja. V hujših primerih se tvori izrazita organska okvara z demenco. V najbolj malignih primerih je možen smrtonosni izid zaradi hemoragičnih sprememb, ki vodijo k obsežnim pomanjkljivostim v možganskih polkrožjih.

Alkoholna psevdo-paraliza

Trenutno so še bolj redke kot Korsakovova psihoza. Ime je dobilo v povezavi s podobnostjo klinične slike s progresivno paralizo. Vendar pa ne pozabite, da je etiologija drugačna bolezen. Alkoholne psevdoparalich razvija predvsem pri moških z dolgoletnimi izkušnjami bolezni, raje denaturirani, nizke kakovosti alkoholom, podhranjenih bolnikih s hudo motnjo prehranjevanja v prisotnosti hipovitaminoze ali pomanjkanja vitaminov. Razvija se po akutnem hudem deliriju in akutni encefalopatiji in postopoma, v ozadju izrazite razgradnje alkohola. Mentalne in nevrološke motnje so podobne demenciji ali ekspanzivni obliki progresivne paralize. Razpoloženje je iz milostno vzvišenega, euforičnega do razburjenega in jeznega.

Upoštevajte bujne, absurdne, pretirane in njene nesmiselne ideje veličine, prihaja do popolne izgube kritike, razpadanja spodnjih pogonov, nagnjenosti k grobim, ciničnim šalamam. Zamisli veličine so pogosto zmedenost. Občasno je stanje zaskrbljujoče depresije, ki doseže vznemirjenje z elementi delirija Kotarja. Pomnilniške motnje se povečujejo, težko. Nevrološke simptome predstavljajo tresenje mimičnih mišic, jezika, prstov, dizartrije, polinevritisa, spremenjenih refleksov tetive.

Če se je psevdo-paraliza razvila po akutni psihozi, je nadaljnji tok običajno regentiven, vendar ostaja organski upad. Če se bolezen postopoma širi, je tok progresiven, z izidom demence. Smrtonosni izidi so redki.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Redke oblike alkoholne encefalopatije

Obstaja znatno število drugih encefalopatij z akutnim in kroničnim potekom, ugodnimi in neugodnimi izidi. Te oblike v ICD-10 niso opredeljene kot nosilne enote.

Alkoholna encefalopatija s sliko pelagre

Pojavijo se v povezavi s kronično insuficienco vitamina PP (nikotinska kislina). Razlikovanje značilnosti: spremembe za kožo (simetričen videz rdeče ali sivo-rjave vnetih mestih, nato pa se začne piling), bolezni prebavil (stomatitis, gastritis, enteritis, driska), plitve spominske motnje.

[31], [32], [33], [34], [35]

Alkoholna encefalopatija s sliko beriberi

Razvija se kot posledica kronične insuficience vitamina B1 (tiamina). Značilnosti: Prevladujejo nevrološke motnje, prevladuje polineuritis spodnjih okončin - bolečina in parestezija ali mišična oslabelost z izgubo občutka. Včasih - miokardialna distrofija s pojavom odpovedi desnega prekata. Izražen je astenični simptom kompleksa.

[36], [37], [38]

Encefalopatija s simptomi retrobulbaričnega nevritisa (alkoholna, vitaminska amblijapija)

Značilnosti: kršitev osrednje ali osrednje-regionalne vizije, izraženo močneje v povezavi s predmeti rdeče in bele barve. Nevrološki simptomi so pomembni: parestezija, nestabilnost pri sprejemanju, disfonija, spastična paraliza. Prevladujejo astenične manifestacije. Pretok se podaljša od 1,5 do 4-10 mesecev.

Alkoholna encefalopatija, ki jo povzroča stenoza vrhunske vene cave

Značilen je za bolnike s kroničnim alkoholizmom, ki trpijo zaradi ciroze jeter. Značilnosti: akutni razvoj motenj zavesti - od gluhosta do kome. Tipični tremor roke s konstantno fleksijo in podaljškom prstov, mišična hipotenzija. Smrti so pogoste. Z ugodnim potekom teh bolezni hitro izginejo, vendar se ponavljajo.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Atrofija alkoholne cerebelarne

Zaradi akutnih prehodnih motenj je treba razlikovati zaradi zastrupitve z enim samim težkim alkoholom. Bolezen se razvija počasi in prevladujejo nevroloških motenj, neravnovesje pri hoji, v Romberg, namero tremor, adiadohokinez, mišična hipotonija, vestibularnega motnje. Razvija se psiho-organski sindrom različnih stopenj resnosti. Niso vse prepoznavne nososlovne specifičnosti.

[45], [46], [47], [48],

Encefalopatija Marietaafa-Binyami (Markiafawa-Binyamyjev sindrom, centralna degeneracija korpusnega kalozuma)

Prvič so jih italijanski psihiatri Marciafava E. Bignami A. (1903) opisali od kmetov, ki so v velikih količinah uporabljali domača rdeča vina. Pretežno so moški bolni. Bolezen se razvija več let, v manifestacijah pa je resna degradacija. Pokaza, praviloma, deliriške motnje, pozneje pa obstajajo pomembne nevrološke motnje, podobne akutni encefalopatiji Gaye-Wernicke. Mentalne motnje so podobne tistim s psevdoparachem, obstaja fiksacijska amnezija, zmedenost. Napoved je neugodna. Smrt se pojavi 2-3 meseca po manifestnih simptomih, v stanju koma ali duševni in telesni senilnosti. Nosoletna specifičnost je vprašljiva.

Srednja nekroza mostu (centralna mielinoza mostu)

Opisal ga je Adams K. (1959). Duševne motnje so blizu apatičnemu striptorju: bolnik ne reagira na zunanje, celo boleče dražljaje, medtem ko je občutljivost bolečine ohranjena. Izražajo nevrološki simptomi, ki jih predstavljajo simptomi oči, tetraparesis, pseudobulbarne motnje, nasilni jok. Niso vse prepoznavne nososlovne specifičnosti.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]