Alkoholna encefalopatija

Alkoholna encefalopatija se deli na akutno in kronično obliko. Med njimi so možne prehodne različice, vendar to nima odločilnega kliničnega pomena. Pri encefalopatijah so duševne motnje vedno kombinirane s sistemskimi somatskimi in nevrološkimi motnjami, ki imajo vodilno mesto v klinični sliki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutna alkoholna encefalopatija

Organska lezija osrednjega živčnega sistema distrofične narave, ki nastane kot posledica toksičnih učinkov alkohola.

Razlogi

• Uporaba nadomestkov alkohola in tehničnih tekočin.
• Močno in dolgotrajno prenajedanje.
• Organska poškodba možganov.

Patogeneza

Patogeneza akutnega alkoholnega delirija ni povsem znana; domneva se, da gre za motnjo v presnovi nevrotransmiterjev v osrednjem živčnem sistemu in hudo, predvsem endogeno, zastrupitev.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi

Za ta stanja je značilna zamegljenost zavesti do amencije, delirija in hudih nevroloških motenj.

[ 12 ]

Wernickejeva encefalopatija

Hemoragična encefalopatija s subakutnim potekom, ki jo danes redko opazimo. Glavno vlogo pri patogenezi tega stanja igra motnja presnove vitamina B1. Prodromalni pojavi se običajno pojavijo 3-6 mesecev pred razvojem psihoze in se kažejo v hitri asteniji bolnika, izgubi teže in močnem zmanjšanju tolerance na alkohol.

Začetek bolezni je akuten, običajno po delirični zameglitvi zavesti. Na začetku bolezni prevladujejo obdobja zaspanosti ali stereotipnega vzburjenja, ki se kažejo v omejenem prostoru, pa tudi redke, fragmentarne, statične vizualne halucinacije in iluzije. Bolnik lahko občasno kriči posamezne besede, nekaj nerazločno mrmra, možna so kratkotrajna stanja negibnosti, "zamrznitve" z napetostjo vseh mišičnih skupin. Opažajo se fragmentarne delirične in halucinacijske izkušnje, pojavi amnestične dezorientacije. Po nekaj dneh se pojavi sprememba klinične slike, čez dan se razvije zaspanost, stopnjuje se omamljenost zavesti, s poslabšanjem stanja se razvije sopor - psevdoencefalitični sindrom, ki se lahko nato razvije v komo.

Nevrološki simptomi v klinični sliki Wernicke-Gaietove encefalopatije so na prvem mestu. Že od samega začetka pojava so značilni kompleksna hiperkineza (tremor, trzanje, horeoatetoidni gibi), napadi torzijskega spazma, lahko se izrazi nestabilen mišični hipertonus do decerebračne okorelosti, opazijo se nehotni gibi okončin. Najpogostejši patološki refleksi so rilce, spontano stiskanje ustnic, prijemanje. Patološki očesni refleksi so nistagmus, ptoza, dvojni vid, strabizem, fiksni pogled, Guddenov simptom - mioza, anizokorija, oslabitev reakcije na svetlobo do njenega popolnega izginotja, motnje konvergence. Značilne so tudi cerebelarne motnje, meningealni simptomi (okorelost okcipitalnih mišic). Vedno sta prisotna hiperpatija in polinevritis, ki ju spremlja blaga pareza.

Videz bolnikov je značilen; običajno so shujšani, njihova polt je zemeljsko siva ali rumenkasta z umazanim odtenkom, obraz je zabuhlen, opaziti pa je tudi značilno mastnost kože obraza.

Koža telesa je suha, mlahava, luskasta, okončine so cianotične, pogosto edematozne, na njih pa se (ob nezadostni negi) zlahka tvorijo obsežne nekrotične preležanine. Dihanje je plitvo in jasno. Arterijska hipertenzija na začetku psihoze, ko se stanje poslabša, preide v hipotenzijo ali kolaps. Stopnjujejo se motnje vode in elektrolitov, pojavijo se zasoplost, aritmija in levkocitoza v krvi. Ko se stanje poslabša, se telesna temperatura zviša - neugoden prognostični znak. Jetra so povečana in boleča.

Bolezen lahko poteka v napadih. Po razvoju očitnih simptomov se v 3-7 dneh opazi izboljšanje somatonevrološkega stanja bolnika, ugoden znak pa je normalizacija spanca. V prihodnosti se napadi lahko ponovijo, vendar je vsak naslednji manj hud in krajši od prejšnjega. Če se v svetlih intervalih pojavijo simptomi konfabulativne zmedenosti, to kaže na možnost prehoda v kronično obliko Karsakovljevega sindroma.

Smrtni izid pri akutni encefalopatiji ni redek, smrt običajno nastopi sredi ali do konca drugega tedna od nastopa psihoze. Pravni izid olajšajo sočasne bolezni, najizraziteje pljučnica. Psihoza, ki ne vodi v smrt, traja 3-6 tednov. Izidi psihoorganskega sindroma različne globine, strukture in resnosti: Korsakovljev sindrom, simptomi psevdoparalize.

[ 13 ], [ 14 ]

Blaga akutna encefalopatija (zmerna encefalopatija)

Prvič ga je opisal S. S. Korsakov leta 1887. Prodromalno obdobje traja 1-2 meseca, prevladuje izrazita astenija z razdražljivostjo, depresivno razpoloženje, motnje spanja in apetita. Manifestni simptomi so predstavljeni s plitvimi deliričnimi motnjami ponoči in zaspanostjo podnevi. Afektivne motnje v obliki anksiozno-hipohondrične depresije so stalne. Znaki disforije so stalni. Nevrološki simptomi so stalni, predstavljeni predvsem z nevritisom plitve stopnje resnosti. Izhod iz akutne psihoze spremljajo izraziti astenični simptomi. Okvara spomina je stalna, dolgotrajna, počasi mine. Trajanje opisane variante je do 2-3 mesece.

[ 15 ], [ 16 ]

Encefalopatija s hiperakutnim, fulminantnim potekom

Najbolj neugodna varianta psihoze, ki se običajno konča s smrtjo. Praviloma zbolijo le moški. Prodromalno obdobje traja do 3 tedne, potek je brez značilnosti, prevladuje adinamična astenija. V tem primeru so vegetativne in nevrološke motnje izražene že od samega začetka, njihova intenzivnost se poveča že v začetnem obdobju psihoze. Motnje zavesti predstavljajo hude oblike delirija - profesionalni ali mrmrajoči. Hipertermija je pomembna - 40-41 °C. Po nekaj dneh se razvije stupor, ki se hitro spremeni v komo. Smrt nastopi v največ 1 tednu, običajno - v 3-5 dneh. S pravočasnim ustreznim strokovnim zdravljenjem lahko kot izid opazimo razvoj psevdoparalitičnega sindroma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kronična alkoholna encefalopatija

Vztrajna distrofična lezija centralnega živčnega sistema toksičnega (alkoholnega) izvora.

Razlogi

Kronična encefalopatija je posledica dolgotrajne, sistematične alkoholne zastrupitve.

Patogeneza

Organske spremembe v osrednjem živčnem sistemu na biokemični in celični ravni, vključno s trajnimi motnjami homeostaze, procesi degeneracije, demieelinacije in apoptoze.

Klinična slika vključuje razvoj demence, nevritisa okončin, senzoričnih motenj, oslabitve tetivnih refleksov, Korsakovljevega sindroma (fiksacija, retrogradna in anterogradna amnezija, evforija, amnestično dezorientacijo in konfabulacije - lažne spomine) in drugih motenj.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Korsakoffova psihoza (alkoholna paraliza, polinevritična psihoza)

V svoji disertaciji "O alkoholni paralizi" (1KH7) je G. S. Korsak prvi opisal svojevrstno psihozo pri bolnikih z alkoholizmom v kombinaciji s polinevritisom, za katero so značilne predvsem motnje spomina na trenutne in nedavne dogodke, retrogradna amnezija in nagnjenost k konfabulaciji. Takrat je bila nozološka neodvisnost te bolezni sporna. Kasneje je Korsakoff pojasnil in izpopolnil simptome te bolezni. Trenutno se ime Korsakoffova psihoza (v nasprotju s Korsakoffovim sindromom, ki se pojavlja tudi pri drugih boleznih) ohranja za primere z alkoholno miologijo in izrazito klinično sliko, ki jo opisuje Korsakoff.

In danes se v klinični praksi redko sreča. Ženske so pogosteje bolne, splošna slika alkoholizma, starost bolnikov, predispozicijski dejavniki so podobni tistim pri akutni alkoholni encefalopatiji in so opisani v splošnem delu.

Korsakovljeva psihoza se praviloma razvije po kompleksnem ali hudem deliriju, akutni Gayet-Wernickejevi encefalopatiji, veliko manj pogosto - postopoma, brez predhodnih stanj zamegljenosti zavesti. Duševne motnje in napredovala faza psihoze so določene s triado simptomov: amnezijo, dezorientacijo in konfabulacijo.

Vzporedno s fiksacijo opazimo tudi retrogradno amnezijo (motnje spomina na dogodke pred boleznijo), ki trajajo več mesecev ali celo let. Bolnik zamenjuje časovno zaporedje dogodkov. Trpi ocena časovnega odseka.

Konfabulacije se ne pojavijo spontano, ampak le, ko pacienta zaslišimo. Govori o dogodkih iz vsakdanjega življenja, ki se mu zdijo pravkar zgodili, ali o situacijah, povezanih z njegovimi poklicnimi dejavnostmi (na primer pacient, ki več tednov ni zapustil klinike, govori o potovanju na podeželje, kjer je kopal, sadil sadike itd.). Konfabulacije fantastične ali pustolovske narave so redke. Ker so pacienti zelo sugestibilni, lahko zdravnik med zaslišanjem spremeni ali usmeri vsebino konfabulacij. Resnost amnestičnih motenj in število konfabulacij se med seboj ne ujemajo.

Dezorientacija je pogosto amnestična, na primer pacient trdi, da piše ali da je trenutno na mestu, kjer je nekoč živel.

Zavest o bolezni je vedno prisotna, kar se kaže predvsem v motnji spomina. Bolnik se pritožuje nad slabim spominom, njegovim postopnim poslabšanjem, vendar to poskuša skriti s pomočjo določenih trikov, pogosto otročjih, primitivnih.

Nevritis spodnjih okončin je stalen in obvezen. Prav tako ni mogoče zaslediti povezave med resnostjo duševnih in nevroloških motenj.

Pri Korsakovi psihozi je možen regresiven potek z relativnim izboljšanjem duševnega stanja v enem letu, primeri okrevanja so zelo redki. V hujših primerih se oblikuje izrazita organska okvara z demenco. V najbolj malignih primerih je možen smrtni izid zaradi hemoragičnih sprememb, ki vodijo do obsežnih okvar v možganskih hemisferah.

Alkoholna psevdoparaliza

Dandanes se pojavlja še manj pogosto kot Korsakovljeva psihoza. Ime je dobila zaradi podobnosti klinične slike s progresivno paralizo. Vendar ne smemo pozabiti, da gre za različni bolezni po etiologiji. Alkoholna psevdoparaliza se razvije predvsem pri moških z dolgoletno anamnezo bolezni, ki so imeli raje denaturirane, nekakovostne alkoholne pijače, shujšanih bolnikih s hudimi prehranskimi motnjami ob prisotnosti hipovitaminoze ali avitaminoze. Razvije se tako po akutnem hudem deliriju in akutni encefalopatiji kot postopoma, na ozadju izrazite alkoholne degradacije. Duševne in nevrološke motnje so podobne demenci ali ekspanzivni obliki progresivne paralize. Razpoloženje - od samozadovoljno povzdignjenega, evforičnega do vznemirjenega in jeznega.

Opažajo bujne, absurdne, pretirane in nesmiselne ideje o veličini, pride do popolne izgube kritičnosti, dezinhibicije nižjih nagonov, pojavi se nagnjenost k nesramnim, ciničnim šalam. Ideje o veličini so pogosto konfabulativne. Občasno opažajo stanja anksiozne depresije, ki dosežejo vznemirjenost, z elementi Cotardovega delirija. Motnje spomina so stopnjevane, hude. Nevrološke simptome predstavljajo tremor obraznih mišic, jezika, prstov, dizartrija, polinevritis, spremenjeni tetivni refleksi.

Če se je po akutni psihozi razvila psevdoparaliza, je nadaljnji potek običajno regresiven, vendar ostane organsko upadanje. Če se je bolezen razvila postopoma, je potek progresiven, z izidom v demenco. Smrtni izidi so redki.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Redke oblike alkoholne encefalopatije

Obstaja veliko drugih encefalopatij, ki imajo akutni in kronični potek, ugodne in neugodne izide. Te oblike v MKB-10 niso ločene kot nozološke enote.

Alkoholna encefalopatija s simptomi pelagre

Pojavi se zaradi kroničnega pomanjkanja vitamina PP (nikotinske kisline). Posebnosti: spremembe na koži rok (pojav simetričnih rdečih ali sivo-rjavih vnetih območij, nato se začne luščenje), poškodbe prebavnega trakta (stomatitis, gastritis, enteritis, mehko blato), manjše motnje spomina.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Alkoholna encefalopatija z značilnostmi beriberija

Razvije se kot posledica kroničnega pomanjkanja vitamina B1 (tiamina). Značilnosti: prevladujejo nevrološke motnje, prevladuje polinevritis spodnjih okončin - bolečina in parestezija ali mišična oslabelost z izgubo občutljivosti. Včasih - miokardna distrofija s simptomi odpovedi desnega prekata. Izražen je astenični simptomski kompleks.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Encefalopatija s simptomi retrobulbarnega nevritisa (alkoholna, vitaminska ambliopija)

Značilnosti: okvara centralnega ali centralno-marginalnega vida, bolj izrazita v odnosu do predmetov rdeče in bele barve. Pomembni so nevrološki simptomi: parestezija, nestabilnost pri hoji, disfonija, spastična paraliza. Prevladujejo astenične manifestacije. Potek je dolgotrajen od 1,5 do 4-10 mesecev.

Alkoholna encefalopatija zaradi stenoze superiorne votle vene

Značilno za bolnike s kroničnim alkoholizmom, ki trpijo za cirozo jeter. Značilnosti: akutni razvoj motenj zavesti - od stuporja do kome. Tipično je tresenje rok z zaporednim upogibanjem in iztegovanjem prstov, mišična hipotonija. Pogosti so smrtni izidi. Ob ugodnem poteku bolezni navedene motnje hitro izginejo, vendar se nagibajo k ponovitvi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Alkoholna cerebelarna atrofija

Ločiti je treba od akutnih prehodnih motenj zaradi enkratne hude zastrupitve z alkoholom. Bolezen se razvija počasi, prevladujejo nevrološke motnje, motnje ravnotežja med hojo, v Rombergovem položaju, intencionalni tremor, adiadohokineza, mišična hipotonija, vestibularne motnje. Razvije se psihoorganski sindrom različne stopnje. Vsi ne prepoznajo nozološke specifičnosti.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Marchiafava-Bignamijeva encefalopatija (Marchiafava-Bignamijev sindrom, centralna degeneracija corpus callosuma)

Prvič so jo opisali italijanski psihiatri Marchiafava E. Bignami A. (1903) pri kmetih, ki so v velikih količinah pili domače rdeče vino. Prizadeti so predvsem moški. Bolezen se razvija več let, njene manifestacije pa spominjajo na hudo degradacijo. Običajno se kaže z deliričnimi motnjami, ki jim kasneje sledijo pomembne nevrološke motnje, podobne akutni Gayet-Wernickejevi encefalopatiji. Duševne motnje so podobne tistim pri psevdoparalizi, s fiksacijsko amnezijo in konfabulacijo. Prognoza je neugodna. Smrt nastopi 2-3 mesece po pojavu simptomov, v stanju kome ali duševne in telesne norosti. Nozološka specifičnost je vprašljiva.

Centralna pontinska nekroza (centralna pontinska mielinoza)

Opisal Adams K. (1959). Duševne motnje so po stanju podobne apatičnemu stuporju: bolnik se ne odziva na zunanje, celo boleče dražljaje, medtem ko je občutljivost na bolečino ohranjena. Nevrološki simptomi so izraziti, predstavljeni so z očesnimi simptomi, tetraparezo, psevdobulbarnimi motnjami in prisilnim jokom. Vsi ne prepoznajo nozološke specifičnosti.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]