Motnja enakosti učencev (anizokorija)

Pregled zenic je še posebej pomemben za diagnozo velikega števila patoloških stanj.

Rahla razlika v velikosti zenic se pojavi pri 15–20 % zdravih ljudi in je prirojena. Izražena anizokorija ima lahko dva izvora:

• I. "Oftalmološki": strukturna okvara mišic šarenice, posledice iritisa, uveitisa, travme, refrakcijskih napak itd. V tem primeru se pogosto odkrije različna ostrina vida v levem in desnem očesu.
• II. "Nevrološka" anizokorija:
  • anizokorija je bolj izrazita v temi
  • anizokorija je bolj izrazita pri močni svetlobi.

Za pregled zenic v temi (zatemnjeni sobi) izklopite vse vire svetlobe in držite svetilko blizu bolnikove brade, ki zagotavlja dovolj razpršene svetlobe za merjenje velikosti zenice.

Svetlo svetlobo zagotovimo z vklopom svetlobnih virov in usmerjanjem žarka svetilke neposredno v zenico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Anizokorija je bolj izrazita v temi

V tej situaciji je nenormalna zenica manjša, saj se težko širi. Tukaj je treba razlikovati med štirimi možnimi situacijami.

Preprosta (fiziološka) anizokorija se pojavlja pri 20 % zdravih ljudi. Zenice so pravilne oblike z živahno reakcijo na svetlobo. Včasih ima obliko "nihanja" ("izmenična" anizokorija). Velikost anizokorije je običajno manjša od 1 mm.

Hornerjev sindrom (ptoza, mioza in anhidroza). Mioza je majhna, tako da anizokorija v osvetljenem prostoru v povprečju znaša približno 1 mm, pri močni svetlobi postane manjša in bolj opazna v temi. Najbolj specifičen znak Hornerjevega sindroma je zakasnitev razširitve miotične zenice v primerjavi z normalno zenico, če jo opazujemo 15-20 sekund v temi.

Aberantna regeneracija. V primeru neishemične poškodbe okulomotornega živca (travma, kompresija) se lahko regenerirajoči aksoni slednjega (na primer do spodnje ravne mišice) aberantno razraščajo in dosežejo m. sphincter iris. V tem primeru se pri poskusu pogleda navzdol zenica prav tako zoži. To zoženje zenice je sinkineza. Čeprav je anizokorija pri aberantni regeneraciji bolj izrazita v temi, je nenormalna zenica v temi ožja in pri močni svetlobi širša.

Adiejeva vztrajna tonična (široka) zenica je posledica dolgotrajne denervacije (pupilotonije). Lahko postane tudi manjša od normalne zenice. Pri pupilotoniji se zenica ne razširi na svetlobo ali pa se na svetlobo odziva počasneje. Njen vzrok ni povsem znan.

II. Anizokorija je bolj izrazita pri močni svetlobi

V tej situaciji je nepravilnost večja zenica, saj se težko zoži. Ta situacija je možna v naslednjih treh primerih.

Eddiejeva tonična zenica. Mehanizem tonične zenice je dvojen. Prvič, poškodba ciliarnega telesa povzroči postganglijsko parasimpatično denervacijo sfinktra in ciliarne mišice. Če so te mišice denervirane, se prizadeta zenica razširi in slabo odziva na svetlobo. Poleg tega je zaradi motene akomodacije branje oteženo.

V nekaj dneh po denervaciji se razvijeta holinergična preobčutljivost in aberantna regeneracija parasimpatičnih vlaken, kar povzroči segmentno paralizo in krčenje sfinktra s črvastimi gibi in počasnimi toničnimi kontrakcijami sfinktra med poskusom akomodacije. Po mesecih ali letih se tonična zenica zmanjša in pojavi se segmentna paraliza sfinktra s slabim odzivom na svetlobo, toničnim odzivom zenice na akomodacijo in holinergično preobčutljivostjo.

Paraliza okulomotornega (III) živca. Okulomotorni živec vključuje preganglijska parasimpatična vlakna do sfinktra in ciliarne mišice, oživčuje m. levator palpebrae, m. rectus superior, m. rectus medialis in m. obliqus inferior. Klinične manifestacije njegove okvare vključujejo ptozo, midriazo in oftalmoplegijo. Zenica je razširjena bolj kot normalno in slabo reagira na svetlobo.

Farmakološka midriaza. Razširitev zenic je lahko posledica uporabe simpatomimetikov, ki stimulirajo dilatator, ali antiholinergikov, ki blokirajo konstriktor (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin itd.).

Izolirana fiksna razširjena zenica.Če ni znakov oftalmopareze, je verjetnost poškodbe tretjega živca kot vzroka za izolirano fiksno razširjeno zenico zelo majhna. Upoštevati je treba različice tonične zenice ali farmakološke midriaze.