Displazija dijakov (anizokoria)

Študija učencev je posebej pomembna za diagnozo velikega števila patoloških stanj.

Majhna razlika v velikosti učencev se pojavlja pri 15-20% zdravih ljudi in je po naravi prirojena. Izrazita anizokoria ima lahko dvojno poreklo:

• I. "Oftalmološki": strukturna napaka v mišicah irisa, učinki iritisa, uveitis, travma, motnje refrakcije itd. To pogosto razkriva drugačno ostrino vida v levem in desnem očesu.
• II. Nevrološka anizokoria:
  • anizokoria je bolj izrazita v temi
  • anisokoria je izrazitejša pri močni svetlobi.

Če želite preučiti učence v temi (zatemnjena soba), izklopite vse svetlobne vire in držite svetilko blizu pacienta, s čimer boste tako količino razpršene svetlobe izmerili velikost učenca.

Svetloba je zagotovljena tako, da vključuje vire svetlobe in usmerja svetlobni žarek neposredno v učenca.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria je bolj izrazita v temi

V tem primeru je učenec manjši, saj je težko razširiti. Tukaj je potrebno razlikovati štiri možne situacije.

Enostavno (fiziološko) anizokorijo opazimo pri 20% zdravih ljudi. Učenci pravilne oblike z živimi reakcijami na svetlobo. Včasih je v obliki "swing" ("izmenične" anizokorije). Velikost anizokorije je običajno manjša od 1 mm.

Hornerov sindrom (ptoza, mioza in anhidroza). Myoz je majhen, tako da anizokoria v povprečni svetlobi presega okrog 1 mm, postane manjša pri svetlih svetlobnih pogojih in bolj opazna v temi. Najbolj specifičen znak Hornerovega sindroma je zamuda pri razširitvi miotmičnega učenca v primerjavi z običajnim učencem, če opazimo 15 do 20 sekund v temi.

Aberantna regeneracija. Ko nonischemic oculomotor živčnih poškodb (travma, stiskanje) nevronov nazadnje (npr spodnji rectus) lahko raste z aberantno sega m. Sfinkter iris. V tem primeru se bo, ko boste poskušali pogledati navzdol, učenec tudi zožiti. To zoženje učenca je sinkinezija. Čeprav je anizokoria z aberantno regeneracijo bolj izrazita v temi, je nenormalni učenec v temi in širši v močni svetlobi.

Stabilen tonik (širok) učenec Edie (Adie) je rezultat podaljšane denervacije (pupilotonia). Lahko postane manj kot običajni učenec. Pri pupillotonia se drek ne razširi na svetlobo, ali pa se pojavi mračna reakcija na svetlobo. Njegov vzrok ni povsem znan.

II. Anisocoria je izrazitejša pri močni svetlobi

V tej situaciji je nenormalno tukaj učenec večje velikosti, saj ima težave z zožitvijo. Ta položaj je možen v naslednjih treh primerih.

Eddiejev tonični učenec. Mehanizem toničnega učenca je dvakrat. Prvič, poškodba ciliarnega telesa vodi do postganglionske parasimpatične denervacije sfinktra in ciliarne mišice. Če so mišice denervirane, prizadeti učenec postane širok in slabo reagira na svetlobo. Poleg tega je motnje branja težko zaradi kršitve nastanitve.

Nekaj dni po denervacijo preobčutljivost razvija holinergične in zmotne regeneracijo parasimpatetične vlaken, ki povzroča paralizo in segmentne krčenja mišice zapiralke z gibanjem vermiform in počasi tonično krčenje mišice zapiralke, ko poskušajo nastanitev. Mesecev ali let tonično velikost zenice se zmanjša, in zato obstaja segmentni paraliza sfinkter s slabo odziva na svetlobo, tonično učenec reakcijski bivalnih in holinergičnega preobčutljivosti.

Paraliza okulomotor (III) živca. Oculomotorski živec vključuje preganglionska parasimpatična vlakna v sfinkter in ciliarno mišico, inervates m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis in m. Obliqus slabše. Klinične manifestacije njegovega pora vključujejo ptosis, mydriasis in oftalmoplegijo. Učenec je bolj kot običajni in se slabo odziva na svetlobo.

Farmakološka mydriazija. Midriaza je lahko posledica uporabe simpatikomimetiki spodbudili dilatira ali antiholinergiki blokiranje konstriktor (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin et al.)

Izolirani fiksni dilatirani učenik. Če ni znakov očesne sluznice, je verjetnost poškodbe III živca kot vzrok izoliranega fiksiranega dilatiranega učenca zelo majhna. Razmislite o možnostih za tonik učenca ali farmakološko mydriasis.