Alopecija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Alopecija (plešavost) je patološka izguba las na glavi, obrazu, redkeje pa na trupu in okončinah.

Razlikujemo med brazgotinsko in nebrazgotinsko alopecijo. Brazgotinska alopecija nastane kot posledica uničenja lasnih mešičkov zaradi vnetja, atrofije ali brazgotinjenja pri eritematoznem lupusu, psevdopelagri, Little-Lassuerjevem sindromu in folikularni mucinozi.

Nebrazgotinska alopecija se razvije brez predhodnih kožnih lezij (alopecija areata, androgenetska, anogena, telogena).

Za alopecijo areata je značilen pojav ovalnih ali okroglih pleš na lasišču in obrazu. Po podatkih ameriških raziskovalcev je približno 1 % prebivalstva ZDA do 50. leta starosti vsaj enkrat trpelo za alopecijo areata, približno 0,1 % celotnega prebivalstva pa je vsaj enkrat doživelo izpadanje las. Bolezen je enako pogosta tako pri ženskah kot pri moških, pri predstavnikih vseh ras in je relativno enakomerno porazdeljena po vseh celinah.

Vzroki in patogeneza alopecije. Do danes je etiopatogeneza bolezni še vedno sporna in vsa obravnavana stališča (živčno, imunsko, endokrino itd.) imajo enake pravice do obstoja.

Večina avtorjev nakazuje avtoimunski mehanizem okvare lasnih mešičkov. Ugotovljene so bile spremembe v vsebnosti T- in B-limfocitov, povečanje imunskih kompleksov in prisotnost limfocitnih infiltratov okoli lasnih mešičkov ter protiteles proti lasnim mešičkom pri bolnikih z alopecijo. Alopecija areata se pogosto kombinira z drugimi avtoimunskimi boleznimi (Hashimotov tiroiditis, nodularna golša, vitiligo, avtoimunski poliglandularni sindrom itd.).

Simptomi alopecije. Obstajajo fokalne, subtotalne, totalne in univerzalne oblike alopecije. Pri fokalni obliki lasje izpadajo postopoma, pleše se oblikujejo v nekaj tednih ali mesecih. Izpadanje las je lahko neznatno in za bolnika neopazno. Na prizadetih območjih se rast las po določenem času nadaljuje, hkrati pa se pojavijo nove pleše. Koža na pleši je običajno nespremenjena. Pri nekaterih bolnikih se v prvih dneh bolezni na plešastih mestih lahko pojavi rahla rdečina, ki jo spremlja srbenje, pekoč občutek in hiperestezija kože. Nato rdečina izgine, koža, ki je izgubila dlake, pa dobi normalno barvo ali barvo slonovine. Pleše so ovalne ali okrogle, posamezne ali večkratne. Ob njihovem obodu so lasje nestabilni in ob nežnem potegu izpadajo v majhnih šopih (območje ohlapnih las). Ta diagnostični znak je značilen za progresivno fazo bolezni. Na koži brez dlak so vidna prazna ustja lasnih mešičkov. Lezije se širijo po obodu, sosednje lezije se združijo v eno veliko lezijo. Velikost lezij se giblje od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. V stacionarni fazi bolezni se pojavijo lomljeni, kratki, temno obarvani lasje, ki lahko povzročijo diagnostične napake. Pleše se lahko po določenem času, tudi brez zdravljenja, spontano razrešijo, kar ustreza fazi regresije. Pleše se lahko lokalizirajo na lasišču, obrveh, trepalnicah, na sramnem predelu, v predelu brade in brkov. Včasih alopecija dobi maligni potek. V tem primeru se pleše povečajo po velikosti in številu. Izpadajo vsi lasje: na lasišču, obrazu, velus dlake na trupu, okončinah, torej se razvijejo subtotalna, totalna in univerzalna oblika alopecije.

Pri subtotalni alopeciji izpadanje las napreduje počasi, pleše se postopoma povečujejo, gosti lasje na lasišču pa izpadajo. Vellus in kratki lasje ostanejo v okcipitalnem in senčnem predelu ter na določenih predelih kože, kjer so tanki, razbarvani posamezni lasje, ki izpadejo, če jih rahlo potegnemo za prosti konec.

Totalna alopecija se razvije hitro, tj. v 1-2 mesecih lasje na glavi in obrazu popolnoma izpadejo. To obliko alopecije spremljajo različne nevrološke motnje.

Pri univerzalni alopeciji se izpadanje las opazi ne le na lasišču in obrazu, temveč tudi na trupu in okončinah; spremenijo se tudi nohti (oniholiza, simptom naprstnika, vzdolžne in prečne proge, povečana krhkost) in nevrološki status (vegetativno-vaskularna distonija, nevrotični sindrom).

Diferencialna diagnoza. Alopecijo je treba razlikovati od toksične, sifilitične alopecije, izpadanja las, ki ga povzroča dermatofitoza (trihofitoza, mikrosporija), trihotilomanije.

Zdravljenje alopecije. Odprava slabih navad (uživanje alkohola, kajenje) in sočasnih bolezni. Pri fokalni obliki se uporabljajo dražilna sredstva (dinitroklorobenzen, tinktura popra itd.), ki povzročajo umetni alergijski kontaktni dermatitis. Dober terapevtski učinek imajo zunanja fotokemoterapija, aplikacije močnih in zelo močnih kortikosteroidov ter injekcije kortikosteroidov v lezijo. Pri subtotalni, totalni in univerzalni obliki alopecije se predpisujejo sistemski kortikosteroidi ali PUVA terapija. Vendar pa po prekinitvi zdravljenja s kortikosteroidi pogosto pride do ponovitve bolezni. Dolgotrajna uporaba steroidov je zaradi stranskih učinkov nezaželena. Pri vseh oblikah alopecije je poleg zgoraj omenjene terapije priporočljivo predpisati vitaminsko terapijo, biogene stimulanse in mikroelemente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]