Amebioza: protitelesa proti Entamoeba histolytica v krvi

Protitelesa proti Entamoeba hystolitica običajno niso prisotna v krvnem serumu.

Povzročitelj amebijaze je Entamoeba hystolitica, ki obstaja v treh oblikah: tkivni ( forma magna ), luminalni ( forma minuta ) in cistični ( forma cystica ). Bolezen se pojavlja povsod. Na mnogih območjih zdravi nosilci predstavljajo 14–20 % celotne populacije. Diagnoza črevesne amebijaze se postavi na podlagi odkritja povzročitelja v blatu ali tkivih (preiskava se z biopsijo) z uporabo posebnih barvil. V blatu je mogoče z ELISA testom odkriti antigene Entamoeba hystolitica (adhezin). Diagnostična občutljivost ELISA testa za odkrivanje adhezina Entamoeba hystolitica v blatu je 96,9–100 %, specifičnost pa 94,7–100 %. V nekaterih primerih je diagnoza zunajčrevesne amebijaze težka, saj lahko testni sistemi za odkrivanje antigenov Entamoeba hystolitica dajo lažno pozitivne rezultate. Pogosto jih povzroča prisotnost drugih črevesnih patogenov ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Entamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei itd.). Za rešitev takšnih primerov se pregleda raven specifičnih protiteles v krvnem serumu.

Najbolj občutljive serološke metode so RPGA (občutljivost in specifičnost pri titru več kot 1:128 - približno 95%), RIF in ELISA (zazna protitelesa IgM in IgG, bolj občutljiva in specifična). Protitelesa proti Entamoeba hystolitica v serumu z uporabo RPGA so odkrita pri skoraj vseh bolnikih z amebnim abscesom jeter (AST in ALT sta povišana za 2-6-krat, alkalna fosfataza - za 2-3-krat) in pri večini ljudi z akutno amebno dizenterijo. Povečanje titra protiteles v študiji parnih serumov po 10-14 dneh za vsaj 4-krat ali v eni sami študiji titer višji od 1:128 se šteje za diagnostično. Protitelesa običajno ne odkrijemo pri asimptomatskih izločalcih cist (le v 9 % primerov), kar kaže na to, da je vnos patogena v tkiva potreben za sintezo protiteles, in pri bolnikih z imunosupresijo. Povišan titer protiteles lahko traja več mesecev ali let po popolnem okrevanju.

Specifična protitelesa v RIF z amebnim antigenom so odkrita v 98–100 % primerov klinično izraženega amebnega abscesa jeter, RIF pa daje pozitiven rezultat pri 75–80 % bolnikov z invazivno črevesno amebiazo, zlasti s fulminantnim kolitisom, amebomom in peritonitisom. Pri interpretaciji rezultatov RIF je treba upoštevati, da titer protiteles 1:320 in več običajno kaže na klinično izraženo, pogosteje zunajčrevesno obliko amebiaze. Pri titru 1:80–1:160 so protitelesa odkrita pri bolnikih z amebiazo v času pregleda ali ki so bolezen preboleli v nedavni preteklosti, pa tudi v primeru počasnih, latentnih oblik črevesne amebiaze. Titer protiteles 1:40 je mogoče odkriti pri posameznikih s simptomi črevesne amebiaze z ustrezno epidemiološko anamnezo in nezapletenim statusom bolnika. V tem primeru je učinkovita študija parnih serumov. Povečanje titra protiteles po zdravljenju kaže na amebno etiologijo procesa. Lažno pozitiven rezultat v titru 1:40 se lahko zabeleži pri bolnikih s sistemskimi in onkološkimi boleznimi. Nizek titer protiteles (1:20-1:40) se pogosto pojavi pri asimptomatskih nosilcih povzročitelja amebijaze. Dosledno, stalno zniževanje titra protiteles pod 1:20 pri tistih, ki so okrevali, je pokazatelj učinkovitosti zdravljenja; povečanje titrov in pojav kliničnih simptomov je treba obravnavati kot ponovitev bolezni.

Protitelesa IgM proti Entamoeba hystolitica v serumu z uporabo ELISA odkrijemo pri skoraj vseh bolnikih z amebnim abscesom jeter (več kot 90 %) in pri večini posameznikov z akutno amebno dizenterijo (v 84 % primerov). Izginejo v 6 tednih po učinkovitem zdravljenju. Protitelesa IgG se odkrijejo s približno enako pogostostjo kot IgM in kažejo na trenutno (s povečanjem titra protiteles) ali predhodno (če se vsebnost protiteles ne spremeni) okužbo. Ob prisotnosti simptomov driske so serološki testi običajno pozitivni pri več kot 90 % bolnikov, ob njihovi odsotnosti pa pri manj kot 50 %.

Določanje protiteles proti Entamoeba hystolitica se uporablja za diagnosticiranje amebne okužbe (amebne dizenterije), spremljanje dinamike bolezni in posledic okužbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]