Amebioza - pregled

Amebiaza je antropozoonotična protozojska bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa. Za amebiazo so značilne ulcerativne lezije debelega črevesa, nagnjenost k kroničnemu ponavljajočemu se poteku, zunajčrevesni zapleti v obliki abscesov jeter in drugih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija amebijaze

Vir je oseba (predvsem prenašalec lumenskih oblik), ki izloča zrele ciste ameb z blatom. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Poti prenosa so voda, prehranski, kontaktno-gospodinjski. Dejavniki prenosa so voda, živila (predvsem zelenjava in sadje, ki nista bila toplotno obdelana), gospodinjski predmeti. Ciste se lahko širijo z mehanskimi prenašalci: muhami in ščurki, v katerih prebavnem sistemu amebe ostanejo sposobne preživetja več dni.

Dovzetnost je relativna. Sezonskosti ni; nekaj povečanja obolevnosti v topli sezoni je povezano s poslabšanji črevesne amebijaze, ki jih povzročajo različni razlogi, predvsem plastenje akutnih črevesnih okužb. V državah z zmernim podnebjem je okužba z E. dispar 10-krat večja kot z E. histolytica; slednja prevladuje v tropskih državah. Specifična protitelesa nimajo pomembne zaščitne vloge pri invaziji z E. histolytica. Imunost pri amebijazi ne ščiti pred recidivi in ponovno okužbo, saj je nestabilna in nesterilna.

Visoka razširjenost amebijaze je opažena v jugovzhodni Aziji, Južni in Srednji Ameriki ter Južni in Zahodni Afriki. Bolezen amebijaza je pogosta v državah SND, Zakavkazju in Srednji Aziji. Približno 480 milijonov ljudi je nosilcev E. histolytica, 48 milijonov jih razvije kolitis in zunajčrevesne abscese, več kot 50 tisoč bolnikov pa umre. V Rusiji so sporadični primeri, večinoma uvoženi, odkriti v vseh regijah; tveganje za amebijazo je večje v južnih regijah države.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaj povzroča amebiozo?

Amebiozo povzroča Entamoeba histolytica, ki spada v kraljestvo protozojev, poddeblo Sarcodina, razred Rhizopoda, red Amoebina, družino Entamoebidae.

Življenjski cikel E. histolytica vključuje dve fazi - vegetativno (trofozoit) in fazo mirovanja (cista). Majhna vegetativna oblika (luminalna oblika ali forma minuta) ima dimenzije od 7 do 25 μm. Delitev citoplazme na ekto- in endoplazmo je slabo izražena. Ta nepatogena, komenzalna oblika živi v lumnu človeškega debelega črevesa, se hrani z bakterijami z endocitozo, je mobilna in se vegetativno razmnožuje. Tkivna oblika (20-25 μm) se nahaja v prizadetih tkivih in organih gostitelja. Ima ovalno jedro, dobro definirano steklasto ektoplazmo in zrnato endoplazmo, je zelo mobilna in tvori široke tope psevdopodije. Velika vegetativna oblika (forma magna) nastane iz tkivne oblike.

Patogeneza amebijaze

Razlog, zakaj E. histolytica prehaja iz luminalnega stanja v tkivni parazitizem, ni povsem razumljen. Domneva se, da je glavni dejavnik virulence pri E. histolytica cisteinske proteinaze, ki jih pri E. dispar ni. Pri razvoju invazivnih oblik amebijaze so pomembni dejavniki, kot so intenzivnost invazije, spremembe fizikalno-kemijskega okolja črevesne vsebine, imunska pomanjkljivost, stradanje, stres itd. Opažen je relativno pogost razvoj invazivnih oblik pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem ter pri osebah, okuženih z virusom HIV. Verjetno amebe prehajajo v tkivni parazitizem s pridobitvijo lastnosti, značilnih za druge patogene mikroorganizme, kot so adhezivnost, invazivnost, sposobnost vplivanja na obrambne mehanizme gostitelja itd. Ugotovljeno je bilo, da se trofozoiti pritrdijo na epitelijske celice zaradi specifičnega lektina - galaktoze-N-acetilgalaktozamina. Ugotovljeno je bilo, da E. histolytica vsebuje hemolizine, proteaze in v nekaterih sevih hialuronidazo, ki lahko igrajo pomembno vlogo pri uničenju epitelijske pregrade s strani ameb.

Kakšni so simptomi amebijaze?

V državah, kjer je E. histolytica razširjena, ima 90 % okuženih posameznikov neinvazivno amebozo in so zato asimptomatski nosilci luminalnih oblik ameb, invazivna ameboza pa se razvije le pri 10 % okuženih posameznikov.

Invazivna amebijaza ima dve glavni obliki - črevesno in zunajčrevesno.

Kadar so lezije lokalizirane v rektosigmoidnem predelu debelega črevesa, lahko simptomi ustrezajo griži podobnemu sindromu s tenezmom in občasno s primesjo sluzi, krvi in gnoja v blatu. Kadar so lezije lokalizirane v cekumu, se opazi zaprtje z bolečino v desnem iliakalnem predelu in simptomi, značilnimi za klinično sliko kroničnega apendicitisa (v nekaterih primerih se dejansko razvije apendicitis). V ileumu so amebne lezije relativno redke.

Kako se diagnosticira amebijaza?

Najbolj zanesljiv diagnostični test za črevesno amebiazo je mikroskopski pregled blata za odkrivanje vegetativnih oblik (trofozoitov) in cist. Trofozoite je najbolje odkriti pri bolnikih z drisko, ciste pa v oblikovanem blatu. Primarna mikroskopija vključuje pregled nativnih pripravkov iz svežih vzorcev blata s fiziološko raztopino. Za identifikacijo amebnih trofozoitov se nativni pripravki obarvajo z Lugolovo raztopino ali puferiranim metilenskim modrim. Za identifikacijo cist se nativni pripravki, pripravljeni iz svežih ali s konzervansi obdelanih vzorcev blata, obarvajo z jodom. Odkrivanje ameb je učinkovitejše s takojšnjim pregledom blata po dajanju odvajala.

Kako se zdravi amebijaza?

Amebiozo zdravimo z zdravili, ki jih lahko razdelimo v dve skupini – kontaktna (luminalna) zdravila, ki vplivajo na črevesne luminalne oblike, in sistemski tkivni amebicidi.

Neinvazivna amebiaza (asimptomatsko prenašanje) se zdravi z luminalnimi amebicidi. Priporočljivo jih je predpisati tudi po zaključku zdravljenja s tkivnimi amebicidi, da se odstranijo morebitne amebe, ki so ostale v črevesju. Če ponovne okužbe ni mogoče preprečiti, uporaba luminalnih amebicidov ni primerna. V teh primerih je treba luminalne amebicide predpisati v skladu z epidemiološkimi indikacijami, na primer osebam, katerih poklicne dejavnosti lahko prispevajo k okužbi drugih, zlasti zaposlenim v živilskih obratih.

Preprečevanje amebijaze

Amebiozo je mogoče preprečiti z zaščito vodnih teles pred fekalno kontaminacijo in zagotavljanjem visokokakovostne oskrbe z vodo, preprečevanjem kontaminacije hrane z amebnimi cistami, zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem amebne ciste in asimptomatskih nosilcev ter sistematično zdravstveno vzgojo. Vrenje vode je učinkovitejša metoda uničevanja amebnih cist kot uporaba kemikalij.

Kakšna je prognoza za amebiozo?

Trenutno velja amebijaza za praktično popolnoma ozdravljivo bolezen, če jo odkrijemo zgodaj in ustrezno zdravimo. Vendar pa so glavni vzrok smrti še vedno razvoj zapletov črevesne amebijeze in jetrnih abscesov.