Amebiaza - vzroki in patogeneza

Vzroki amebijeze

Vzroki amoebiasis - Entamoeba histolytica, ki se nanaša na kraljestev praživali, Sarcodina podtip, razred Rhizopoda, odstop Amoebipa, družina Entamoebidae.

Življenjski cikel E. Histolytica vključuje dve stopnji - vegetativni (trofozojski) in počivališče (cista). Plitva rastlinska oblika (luminalna oblika ali forma minuta) ima velikosti od 7 do 25 mikronov. Razdelitev citoplazme v ekto- in endoplazem je slabo izražena. Ta nepatogena, komenzna oblika živi v lumenu človeškega debelega črevesa, hrani bakterije skozi endocitozo, je mobilna, vegetativno se razprostira. V tkivih in organih gostitelja najdemo tkivno obliko (20-25 mikronov). Ima ovalno jedro, dobro izraženo steklasto ektoplazmo in zrnato endoplazmo, je zelo mobilna, tvori široko, tisto pseudopodijo. Velika rastlinska oblika (forma magna) se tvori iz tkivne oblike. Telo sivo, okroglo, veliko (do 60 μm ali več pri premikanju), svetlobo ektoplazma, zrnato, motno, temno in endoplazmo; prebavne vacuole vsebujejo fagocitizirane eritrocite. Zaradi tega se imenuje tudi "eritrofaga". Ko se premikate skozi debelo črevo, se ameba preobrazi v pred-cistične faze in nato v ciste. Ciste okrogle ali ovalne oblike (10-15 mikronov) z gladko dvostransko membrano. Nezrele ciste vsebujejo eno ali dve jedri, zrele - štiri jedra s kariosomi.

Ciste so odporne na okoljske dejavnike: pri temperaturi 20 ° C ostajajo v tleh več kot nekaj dni v zimskih razmerah (-20 ° C) - do 3 mesece. Zaradi odpornosti na razkužila (klor, ozon) v koncentracijah, ki se uporabljajo v čistilnih napravah za vodo, lahko najdemo ciste v pitni vodi. Visoke temperature za njih so usodne, s sušenjem in ogrevanjem ciste hitro umrejo. Rastlinske oblike v zunanjem okolju so nestabilne in nimajo epidemiološkega pomena.

Ko je okužena oseba, ciste amebe z vodo ali s hrano padejo v usta. Nato pa v črevesje. V distalnih delih tankega črevesa, pod delovanjem črevesnih encimov, se cisterna raztopi. Od zrelih cist se pojavijo štiri metakistne mononuklearne amoebe, ki se nato razdelijo na dve na dve uri. Zaradi nadaljnjih delitev se spreminjajo v vegetativne luminalne faze (glej zgoraj). Znano je, da obstaja v populaciji dveh vrst amoebas: potencialno patogeni sevi E. Histolytica in patogeni za človeka E. Dispar, - morfološko enaki, ki se lahko razlikuje le z analizo DNA.

[1], [2], [3],

Patogeneza amebijeze

Razlog, E. Histolytica luminalno gibljejo od stanja v parazitizma tkanine, ki se ni popolnoma razumljiva. Domneva se, da je glavni virulenco dejavnik E. Histolytica - tsisteinproteinazy, ki so odsotni v E. Dispar. Pri razvoju invazivne amoebiasis so pomembni dejavniki, kot so intenzivnost okužbe, spremembe v fizikalni in kemični okolju črevesne vsebine, imunske pomanjkljivosti, stradanje, stres in druge. Upoštevajte, da relativno pogosto razvoja invazivnih oblik žensk med nosečnostjo in dojenjem, pri bolnikih, okuženih z HIV. Verjetno Amoeba parazitizma prenesemo v tkanino s karakteristiko pridobivanje drugih patogenov lastnosti, kot lepljivost, invazivnosti, zmogljivosti, da vpliva na obrambne mehanizme gostitelja, itd je bilo ugotovljeno, da trofozoitov pripisujejo epitelne celice skozi posebne lektin. - galaktoza-N-acetilgalaktozamin.

E. Histolytica je odkrila hemolizine, proteaze, v nekaterih sevih - hialuronidazo, ki lahko pomembno vplivajo na uničenje epitelijske bariere pri amoebah. Trofozoitov parazit lahko povzroči lizo neitrofilnyh stik z monooksidantov levkociti sproščanjem izboljšanje postopka taljenja tkiva. Amoebi imajo zaviralni učinek na monocite in makrofage, kar prispeva k njihovemu preživetju. Sposobni so specifično blokira produkcijo črevesnih celic IL (IL-1beta, IL-8), razcepljen komplement (C ₃ ), IgA, IgG, kar vpliva na vnetne procese na mestu vnosa parazita. Pod vplivom citolizinov in proteolitskih encimov poškodujejo amoeb sluznice in sosednje plasti črevesne stene. Primarna manifestacija amebijeze je nastanek majhnih površin nekroze v sluznici debelega črevesa, ki napreduje do razjed. Sinhronosti pri razvoju razjed ne nastajajo. Razjede se ne povečajo samo na periferiji (zaradi submukozne plasti), ampak tudi globoko v mišično in celo serozno membrano, ki obdaja stene debelega črevesa. Globinski nekrotični proces vodi do pojava adhezije peritoneuma in lahko povzroči perforiran peritonitis. Ambienne razjede so pogosteje lokalizirane na območju cecuma. Nadalje, v padajočem vrstnem redu stopnje poraza sledite ravnemu in sigmoidnemu črevesu, dodatku in mestu konca ileuma. Na splošno zaradi dejstva, da je poškodba črevesa segmentna in se običajno širi počasi, je sindrom zastrupitve slabo izražen. Tipični amebični ulkusi so močno razmejeni iz okoliških tkiv, imajo neenakomerne robove. Na dnu črevesja so nekrotične mase, ki so sestavljene iz fibrina in vsebujejo trofozoite amebe. Vnetna reakcija je šibko izražena. Nekrotične proces v centru, in postavljeno saped razjede rob, hiperemiji in spremembe hemoragični okoli njega predstavljajo najbolj tipične značilnosti črevesne amoebiasis ko gnojne. Zaradi regenerativnega procesa, ki vodi k obnavljanju okvare zaradi proliferacije vlaknatega tkiva, se lahko pojavijo strikture in stenoza črevesja. Pri kronični amebiazi v steni črevesja se včasih tvorijo ameba - rast podobna tumorju, ki se nahaja predvsem v vznožju, slepi ali danki. Amoeboma je sestavljena iz fibroblastov. Kolagena in celičnih elementov ter vsebuje relativno majhno število amoeb.

Kot posledica prodiranja amoeb v krvne žile v črevesni steni, se prenašajo v krvni obtok z drugimi krvnimi žilami, kjer se pojavijo žarišča lezij v obliki abscesov. Najpogosteje se pojavijo abscesi v jetrih, manj pogosto v pljučih, možganih, ledvicah, trebušni slinavki. Njihova vsebina je želatina, rumenkaste barve, v velikih abscesih ima gnoj rdeče-rjave barve. Enkratni abscesi se pogosteje nahajajo v desnem delu jeter, bližje membrani ali spodnji površini organa. V velikih abscesih je zunanja cona relativno zdravo tkivo, ki vsebuje trofozoite ameb in fibrina. Kadar je kronični absces običajno debela kapsula, je vsebina rumenkasta, z vonjem po vonju. Zaradi prebijanja abscesa jeter pod diafragmo se po čiščenju razvije gnojni pleurisi. Pri blagih abscesih so v večini primerov lokalizirani v spodnjem ali srednjem delu desnega pljuča.