Amebioza - Simptomi

V državah, kjer je amebijaza (E. histolytica) razširjena, ima 90 % okuženih posameznikov neinvazivno amebijazo, torej nimajo nobenih simptomov amebijaze, zato so asimptomatski nosilci luminalnih oblik ameb, invazivna amebijaza pa se razvije le pri 10 % okuženih posameznikov.

Obstajata dve glavni obliki invazivne amebijaze: črevesna in zunajčrevesna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi črevesne amebijaze

Kadar so lezije lokalizirane v rektosigmoidnem predelu debelega črevesa, lahko simptomi amebijaze ustrezajo griži podobnemu sindromu s tenezmom in občasno s primesjo sluzi, krvi in gnoja v blatu. Kadar so lezije lokalizirane v cekumu, se opazi zaprtje z bolečino v desnem iliakalnem predelu in simptomi, značilnimi za klinično sliko kroničnega apendicitisa (v nekaterih primerih se dejansko razvije apendicitis). V ileumu so amebne lezije relativno redke.

Klinične različice črevesne amebijaze

[ 6 ], [ 7 ]

Akutna črevesna amebiaza (akutni amebični kolitis)

Akutna črevesna amebijaza (akutni amebni kolitis) se pogosto kaže le kot driska. Manj pogost je sindrom amebne dizenterije - simptomi amebijaze so: akutni začetek, krči v trebuhu, tenezem, mehko blato s krvjo in sluzjo. Visoka vročina in druge manifestacije sindroma zastrupitve so redke. Vendar pa majhni otroci običajno občutijo vročino, bruhanje in dehidracijo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fulminantni kolitis

Huda nekrotizirajoča oblika akutne črevesne amebijaze - fulminantni kolitis. Za to obliko so značilni toksični sindrom, popolna in globoka poškodba črevesne sluznice, krvavitve, perforacija, peritonitis. Najpogosteje se odkrije pri nosečnicah in ženskah po porodu, lahko pa se razvije po dajanju glukokortikoidov. Smrtnost je izjemno visoka. Akutno črevesno amebijazo na endemičnih območjih pogosto povzroča kombinacija s šigelozo, malarijo in tifusom, ki so prav tako razširjene in medsebojno poslabšajo resnost infekcijskega procesa. Na primer, tifus poveča tveganje za razvoj črevesnih in zunajčrevesnih lezij za 5-6-krat.

Dolgotrajna črevesna (primarna kronična) amebijaza

Značilni simptomi vključujejo moteno motorično funkcijo črevesja, mehko blato, zaprtje (50 % primerov) ali nestabilno blato, bolečine v spodnjem delu trebuha, slabost, šibkost, slab apetit. Sčasoma se pojavijo znaki hipokromne anemije, razvijejo se trofične motnje, hipovitaminoza in črevesna disbioza. Brez antiparazitskega zdravljenja bolezen napreduje, razvijejo se zapleti in kaheksija.

Simptomi zunajčrevesne amebijaze

Patološke spremembe pri zunajčrevesni amebiazi se lahko razvijejo v skoraj vseh organih, najpogosteje pa jih opazimo v jetrih. Amebni absces jeter se pojavlja 5–50-krat manj pogosto kot amebni kolitis.

Jetrni absces

Pri bolnikih z amebnim abscesom jeter se znaki predhodno prebolele črevesne amebijaze odkrijejo le v 30–40 % primerov, amebe pa se v blatu nahajajo pri največ 20 % bolnikov. Amebni absces jeterPogosteje se razvije pri odraslih kot pri otrocih in pogosteje pri moških kot pri ženskah. Posamezni ali večkratni abscesi se oblikujejo predvsem v desnem režnju jeter v neposredni bližini diafragme ali v spodnjih delih organa.

Za amebni jetrni absces so značilni naslednji simptomi: vročina z mrzlico in obilnim potenjem ponoči; povečanje in bolečina v predelu jeter, zmerna levkocitoza. Pri velikih abscesih se lahko razvije zlatenica, kar velja za slab prognostični znak. Odkrijemo visok položaj kupole diafragme, omejeno gibljivost; lahko se razvije atelektaza v spodnjih delih pljuč. Relativno pogosto (10–20 %) se opazi dolg latentni ali atipičen potek abscesa (na primer samo vročina, psevdokolecistitis, zlatenica) z morebitnim poznejšim prebojem, ki lahko povzroči peritonitis ali empiem plevre.

[ 11 ]

Plevropulmonalna amebijaza

Plevropulmonalna amebijazaPogosto se pojavi kot posledica preboja jetrnega abscesa skozi diafragmo v pljuča, redkeje zaradi širjenja ameb po krvnih žilah. Kaže se kot plevralni empiem, pljučni abscesi in hepatobronhialna fistula. Značilni simptomi vključujejo bolečine v prsih, kašelj, težko dihanje, gnoj in kri v sputumu, mrzlico, vročino, levkocitozo v periferni krvi in povišano sedimentacijo eritrocitov (ESR).

Zaradi poka jetrnega abscesa iz levega režnja skozi diafragmo v perikard se lahko razvije amebni perikarditis, ki lahko povzroči srčno tamponado in smrt.

Možganski absces

Možganski abscesPojavlja se redko, običajno ima hematogeni izvor. Lezije so lahko posamezne ali večkratne; lahko se nahajajo v katerem koli delu možganov (običajno v levi hemisferi). Simptomi te oblike amebijaze so običajno akutni, bliskovito hitri in usodni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amebna kožna lezija

Amebna kožna lezijaPogosteje se razvije pri oslabljenih in izčrpanih bolnikih. Razjede so običajno lokalizirane v perianalnem predelu, na mestu rupture abscesa v predelu fistule, pri homoseksualcih pa v genitalnem predelu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapleti amebijaze

Glavni zapleti črevesne amebijaze so perforacija črevesja (običajno v cekumu, redkeje v rektosigmoidnem predelu), ki lahko povzroči peritonitis ali trebušni absces; amebni apendicitis; amebne črevesne strikture (običajno posamezne, ki se nahajajo v cekumu ali sigmoidnem kolonu): črevesna krvavitev, nastanek ameboma. Najresnejši zaplet zunajčrevesne amebijaze je ruptura abscesa v okoliške organe.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]