Zdravljenje amebije z zdravili

Zdravljenje amebijaze se izvaja z zdravili, ki jih lahko razdelimo v dve skupini - kontaktne (luminalne), ki vplivajo na črevesne luminalne oblike, in sistemske tkivne amebicide.

Zdravljenje amebijaze z zdravili

Zdravljenje neinvazivne amebijaze (asimptomatsko prenašanje) se izvaja z luminalnimi amebicidi. Priporočljivo jih je predpisati tudi po zaključku zdravljenja s tkivnimi amebicidi za odstranitev ameb, ki so morda ostale v črevesju. Če ni mogoče preprečiti ponovne okužbe, je uporaba luminalnih amebicidov neprimerna. V teh primerih je treba luminalne amebicide predpisati v skladu z epidemiološkimi indikacijami, na primer osebam, katerih poklicne dejavnosti lahko prispevajo k okužbi drugih ljudi, zlasti zaposlenim v živilskih obratih.

Zdravljenje invazivne amebijaze vključuje uporabo sistemskih tkivnih amebicidov. Zdravila izbire so 5-nitroimidazoli: metronidazol, tinidazol, ornidazol. Uporabljajo se za zdravljenje tako črevesne amebijaze kot abscesov katere koli lokalizacije. Poleg zdravil iz skupine 5-nitroimidazolov se za zdravljenje invazivne amebijaze, zlasti amebnih jetrnih abscesov, včasih uporabljata tudi emetin in klorokin. Zdravila iz skupine 5-nitroimidazolov se dobro absorbirajo in se običajno predpisujejo peroralno. Parenteralno (intravensko) dajanje teh zdravil se uporablja za zdravljenje zunajčrevesne amebijaze, pa tudi pri hudo bolnih bolnikih ali kadar peroralno dajanje ni mogoče. Zaradi možnih resnih stranskih učinkov, predvsem kardiotoksičnega učinka, emetin velja za rezervno zdravilo in ga priporočamo za intramuskularno dajanje bolnikom z obsežnimi abscesi, pa tudi bolnikom, pri katerih so bili predhodni tečaji 5-nitroimidazolov neučinkoviti. Klorokin se predpisuje v kombinaciji z emetinom pri zdravljenju amebnih jetrnih abscesov.

Kemoterapevtska zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje amebijaze

	5-nitroimidazoli	Luminalni amebicidi	Emetin	Klorokin
Neinvazivna amebijaza (nosilstvo)		-
Črevesna amebijaza	-	-	-
Ekstraintestinalna amebijaza	+	+	+	+

Antiparazitsko zdravljenje invazivne črevesne amebijaze vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• metronidazol - 30 mg/kg na dan v treh odmerkih 8-10 dni;
• tinidazol - 30 mg/kg enkrat na dan 3 dni;
• ornidazol - 30 mg/kg enkrat na dan 5 dni.

Za zdravljenje bolnikov z amebnimi abscesi jeter in drugih organov se v daljših tečajih uporabljajo ista zdravila iz skupine 5-nitroimidazolov:

• metronidazol - 30 mg/kg na dan intravensko ali peroralno v treh odmerkih 10 dni;
• tinidazol - 30 mg/kg enkrat na dan 10 dni;
• ornidazol - 30 mg/kg enkrat na dan 10 dni.

Alternativno zdravljenje amebnega jetrnega abscesa vključuje uporabo:

• emetin - 1 mg/kg na dan enkrat intramuskularno (ne več kot 60 mg/dan) 4-6 dni:
• klorokin baza - 600 mg na dan 2 dni, nato 300 mg 2-3 tedne - sočasno z ali takoj po zaključku zdravljenja z emetinom.

Po zaključku zdravljenja s sistemskimi tkivnimi amebicidnimi zdravili se za uničenje preostalih ameb v črevesju uporabljajo naslednji luminalni amebicidi:

• diloksanid furoat - 500 mg 3-krat na dan, 10 dni (za otroke 20 mg/kg na dan);
• etofamid - 20 mg/kg na dan v 2 odmerkih 5-7 dni;
• paromomicin - 1000 mg na dan v 2 odmerkih 5-10 dni.

Ista zdravila se uporabljajo za zdravljenje nosilcev parazitov.

Za hudo bolne bolnike z amebno dizenterijo je zaradi možne perforacije črevesja in razvoja peritonitisa priporočljivo dodatno predpisati zdravila iz skupine tetraciklinov (doksiciklin 0,1 g enkrat na dan).

Po uspešni kemoterapiji jetrnega abscesa preostale votline običajno izginejo v 2-4 mesecih, včasih pa tudi kasneje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dodatno zdravljenje amebijaze

Aspiracija (ali perkutana drenaža) abscesa je priporočljiva pri velikih velikostih (premera več kot 6 cm), lokalizaciji abscesa v levem režnju ali visoko v desnem režnju jeter, hudih bolečinah v trebuhu in napetosti trebušne stene, pri katerih obstaja nevarnost rupture abscesa, pa tudi v primerih, ko je kemoterapija neučinkovita v 48 urah po njenem začetku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinični pregled

Ambulantno spremljanje ozdravljenih se nadaljuje eno leto. V tem obdobju se zdravniški pregledi in laboratorijske preiskave izvajajo vsake 3 mesece.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]