Amnezija

Amnezija je delna ali popolna nezmožnost reprodukcije informacij, prejetih v preteklosti. Lahko je posledica kraniocerebralne travme, degenerativnih procesov, presnovnih motenj, epilepsije ali psiholoških motenj. Diagnoza temelji na kliničnih simptomih, rezultatih nevropsiholoških in radioloških (CT, MRI) preiskav. Zdravljenje amnezije je usmerjeno v osnovni vzrok bolezni.

Obdelava spomina vključuje registracijo (prejemanje novih informacij), kodiranje (oblikovanje povezav, časovnih žigov in drugih procesov, potrebnih za iskanje informacij) in priklic. Motnja katerega koli od teh korakov lahko povzroči amnezijo.

Amnezijo lahko razdelimo na retrogradno (izguba spomina na dogodke pred poškodbo), anterogradno (izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili po poškodbi) ali globalno (izguba sposobnosti pomnjenja novih informacij in izguba spomina na nedavne dogodke). Amnezija je lahko prehodna (npr. po poškodbi možganov), trajna (npr. po hudih boleznih, kot so encefalitis, popolna možganska ishemija ali srčni zastoj) ali progresivna (npr. pri degenerativnih demencah, kot je Alzheimerjeva bolezen).

Pri deklarativni motnji spomina (za dogodke in dejstva) bolnik pozablja znane besede in obraze, s čimer izgubi dostop do preteklih individualnih izkušenj; pri proceduralni (implicitni) motnji spomina bolnik ne more uporabljati predhodno pridobljenih veščin.

[ 1 ]

Vzroki za amnezijo

Amnezijo lahko povzročijo psihološki in organski dejavniki. Organsko amnezijo lahko razdelimo na:

• "Amnestični" sindrom z žariščnimi patološkimi lezijami možganov. Patološki pregled razkrije poškodbe možganov, zlasti v mamilarnem telesu, posteriornem hipotalamusu in sivi snovi v območju tretjega in četrtega prekata ter možganskega akvedukta. Včasih se odkrijejo dvostranske lezije hipokampusa. Žariščne poškodbe lahko povzročijo tumorji, pomanjkanje tiamina (kot pri Wernickejevi encefalopatiji in Korsakoffovi psihozi) in infarkti. Izraža se v nezmožnosti shranjevanja novih spominov po dogodku ali incidentu (anterogradna amnezija) in v izgubi starih spominov (retrogradna amnezija) ob odsotnosti simptomov, kot sta zmedenost ali nezmožnost koncentracije.
• Amnezija zaradi difuzne možganske poškodbe, na primer pri demenci (npr. Alzheimerjevi bolezni), toksično povzročenih stanjih zmedenosti, poškodbi glave ali hipoglikemiji.

Amnezija je lahko posledica difuzne poškodbe možganov ali bilateralnih fokalnih ali multifokalnih lezij, ki vključujejo strukture, povezane s shranjevanjem in priklicem informacij. Nevronske poti, vključene v deklarativni spomin, se nahajajo v hipokampusu in parahipokampusu, spodnjih medialnih temporalnih režnjih, orbitalni površini čelnih režnjev in diencefalonu. Najpomembnejše strukture so hipokampus, hipotalamus, bazalna jedra prednjih možganov in dorzomedialna talamična jedra. Amigdala prispeva k izboljšanju čustvenega spomina, intralaminarna jedra talamusa in retikularna aktivacijska formacija možganskega debla pa spodbujajo fiksacijo novih informacij v spominu. Bilateralna poškodba medialnega in posteriornega talamusa, retikularne formacije možganskega debla in adrenergičnega sistema povzroči zmanjšanje/izgubo nedavnega spomina in sposobnosti učenja novih informacij, najpogosteje zaradi pomanjkanja tiamina, hipotalamičnih tumorjev in ishemije. Bilateralna poškodba medialnih temporalnih režnjev, zlasti hipokampusa, je običajno povezana s prehodno deklarativno okvaro spomina.

Huda, nepopravljiva izguba spomina običajno spremlja degenerativne demence, hude poškodbe možganov, možgansko hipoksijo ali ishemijo, podhranjenost pri alkoholizmu (npr. Wernickejeva encefalopatija, Korsakoffova psihoza) in različne zastrupitve z zdravili (amfotericin B ali litij, kronična zastrupitev s topili).

Retrogradna in anterogradna amnezija za obdobja tik pred in po pretresu možganov ali hujši travmatični poškodbi možganov je prav tako videti kot posledica poškodbe medialnega temporalnega režnja. Obsežnejša poškodba možganov lahko vključuje tudi druge strukture, ki sodelujejo pri shranjevanju in pridobivanju informacij, kot je to opaženo pri številnih boleznih, ki vodijo v demenco.

Prekomerna psihološka travma ali stres lahko povzročita motnje spomina psihološkega izvora.

Mnogi starejši odrasli postopoma razvijejo težave s spominjanjem stvari – imen, nato dogodkov in datumov ter včasih prostorskih odnosov. To pogosto stanje, imenovano benigna senilna pozabljivost, nima dokazane povezave z degenerativno demenco, čeprav je nekatere podobnosti težko spregledati. Prisotnost subjektivnih težav s spominom in slabše rezultate na objektivnih testih, skupaj z neokrnjenim kognitivnim in vsakodnevnim delovanjem, lahko uvrstimo med amnestični blagi kognitivni upad ali blago kognitivno okvaro (MCI). Ljudje s hujšimi težavami s spominom zaradi MCI imajo večjo verjetnost, da bodo pozneje v življenju razvili Alzheimerjevo bolezen kot njihovi vrstniki brez težav s spominom.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnoza amnezije

Preprosti testi ob postelji (npr. priklic treh postavk, iskanje skritih predmetov) in formalni testi (npr. testi priklica besednih seznamov, kot sta kalifornijski test verbalnega spomina in Buschkejev test selektivnega spomina) lahko pomagajo prepoznati izgubo spomina na besede. Druge vrste spomina (figurativni, vizualni, slušni) je težje oceniti; v rutinski praksi so na voljo testi vizualnega spomina ali priklica tonov. Potreba po dodatnem testiranju se določi s kliničnim pregledom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje amnezije

Zdraviti je treba osnovno bolezen ali odpraviti psihološke težave. Včasih pri akutni amneziji okrevanje nastopi brez kakršnega koli posredovanja. Zdraviti je treba tudi bolezni, ki so povzročile takšno motnjo spomina, kot je amnezija (Alzheimerjeva bolezen, Korsakovljeva psihoza, herpes encefalitis), vendar to ni dejstvo, da bo to privedlo do izboljšanja spomina. Če zdravljenje ne izboljša spomina, nobena druga metoda ne bo pospešila okrevanja ali spremenila izida na bolje.

Amnezija in zakon

Povezava med amnezijo in storitvijo nasilnih kaznivih dejanj je dobro znana. To se nanaša zlasti na amnezijo zaradi zastrupitve z drogami ali alkoholom ter stopnjo uporabljenega nasilja. Slednje podpirajo podatki, ki kažejo, da žrtve nasilnih kaznivih dejanj pogosteje trpijo zaradi izgube spomina na podrobnosti kaznivega dejanja kot žrtve nenasilnih kaznivih dejanj. Znano je tudi, da imajo osebe, ki storijo umor, pogosteje amnezijo na dejanje umora. V številnih študijah umorov se pogostost amnezije giblje od 25 do 45 %. V takih primerih se pogosto ugotovi, da čeprav je začetni vzrok izgube spomina organski (pogosto alkoholna zastrupitev), amnezijo vzdržujejo psihogeni dejavniki, pogosto kot posledica nezavednega odpora do spominjanja na storjenega kaznivega dejanja, zlasti če je bil ubit zakonec ali drugi družinski člani.

Taylor je opisal naslednje dejavnike, povezane z amnezijo za dejanje storitve kaznivega dejanja:

• nasilna narava kaznivega dejanja, zlasti v primeru umora;
• pretirano čustveno vzburjenje med storitvijo kaznivega dejanja;
• zloraba alkohola in zastrupitev;
• depresivno razpoloženje kriminalca.

Slednje je bilo opaženo v študiji o razširjenosti amnezije med priporniki v preiskovalnem postopku.

Vendar pa prisotnost amnezije sama po sebi ne pomeni, da je obtoženec nesposoben za sojenje, niti ne dokazuje odsotnosti mens rea, potrebne za storitev kaznivega dejanja. Vendar pa je lahko v obeh primerih amnezija, čeprav sama po sebi ni obramba, če je simptom osnovne organske bolezni, kot so demenca, poškodba možganov ali epileptični avtomatizem, pomemben dejavnik pri razglasitvi obtoženca za nesposobnega za sojenje ali pri dokazovanju odsotnosti mens rea. To še posebej velja v primerih anterogradne amnezije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Opis primera amnezije

G. V je star 50 let in je obtožen poskusa umora svoje odtujene žene. Poročena sta bila pet let in eden od razlogov, zakaj ga je žena zapustila, je bila njena nasilnost. G. V nima zgodovine psihiatričnega zdravljenja in ni imel zgodovine konflikta z zakonom. Poskušal ju je ubiti tako, da je ženo zvezal v njenem avtomobilu in jo speljal na izpušno cev avtomobila. Z ženo se je zaklenil v avto in zagnal motor. Oba sta se onesvestila, nato pa je motor ugasnil in so ju odkrili sosedje. G. V so nezavestnega odpeljali v bolnišnico, CT pa je pokazal povečano količino cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih in infarkt v malih možganih. Dva tedna se ni zavedel. Njegova žena se je hitro zavedla in utrpela lažjo zastrupitev z ogljikovim monoksidom. G. V je osem mesecev preživel na rehabilitacijskem oddelku.

Psihometrično testiranje je eno leto kasneje pokazalo, da ima g. V. hude kratkoročne spominske težave. Informacije si je lahko zapomnil le nekaj minut. Prav tako se je slabo spominjal preteklih 10 do 15 let, vendar se je lahko spomnil pomembnih dogodkov iz bolj oddaljene preteklosti. Imel je očitne nepravilnosti v delovanju frontalnih predelov možganov, z okvaro izvršilnih funkcij, zlasti sposobnosti načrtovanja, reševanja problemov in izvajanja zaporednih dejanj. Spremenila se je tudi osebnost g. V.: postal je apatičen, pasiven in čustveno brezizrazen.

Na priporočilo dveh psihiatrov in nevropsihologa je bil g. V spoznan za nesposobnega za sojenje. To je bilo zato, ker ni mogel razumeti dokazov, predloženih na sodišču, si ni mogel zapomniti informacij in se je slišal ali prebral le nekaj minut. Ugotovljeno je bilo, da ni sposoben sodelovati na sojenju v potrebnem obsegu. Na sojenju je bilo ugotovljeno, da je storil kaznivo dejanje. V skladu s 37. členom Zakona o duševnem zdravju je bil postavljen pod skrbništvo. Nameščen je bil pri prijateljih, ki so mu nudili polno oskrbo.

G. V. se ni mogel udeležiti sojenja ne toliko zaradi resnosti retrogradne amnezije, temveč zaradi anterogradne amnezije. Anterogradna amnezija te stopnje vpliva na sposobnost osebe, da razume povedano, in ji zato onemogoča ugovore. V tem primeru ni bilo dvoma o pristnosti anterogradne amnezije. To kljub pogosto uporabljeni trditvi, da je nezmožnost pomnjenja novih informacij značilna za psihogeno amnezijo. Danes je splošno znano, da je togo razlikovanje med psihogeno in organsko amnezijo, ki je bilo prej obravnavano kot pravilno, umetno.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]