Amnesija

Amnezija je delna ali popolna neuspešna reprodukcija informacij, pridobljenih v preteklosti. To je lahko posledica kraniocerebralne travme, degenerativnih procesov, presnovnih motenj, epilepsije ali psiholoških motenj. Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih simptomov, rezultatov študij nevropsiholoških in radioloških (CT, MRI). Zdravljenje amnezije je usmerjeno v osnovni vzrok bolezni.

Upravljanje pomnilnika vključuje snemanje (prejemanje novih informacij), kodiranje (povezovanje, časovno žigosanje in drugi postopki, potrebni za iskanje informacij) in pridobivanje informacij. Kršitev katere koli od teh stopenj lahko povzroči amnezijo.

Amnezija je mogoče opredeliti kot retrogradno (izguba spomina dogodkov pred poškodbo), anterogradno (izguba spomina dogodkov, ki so se zgodili po poškodbi), globalno (izguba sposobnosti, da se spomnimo nove informacije in izguba spomina na nedavne dogodke). Amnezija lahko prehodna (npr po poškodbi možganov), konstantna (po resnimi boleznimi, kot so encefalitis, skupno možganske ishemije ali srčnega zastoja) ali progresivna (degenerativnih demence, na primer Alzheimerjeva bolezen).

V motnji deklarativnega spomina (o dogodkih in dejstvih) pacient pozabi znane besede, obraze, izgubi dostop do preteklih individualnih izkušenj; če je proceduralni (implicitni) pomnilnik prekinjen, bolnik ne more uporabljati spretnosti, pridobljenih prej.

[1]

Vzroki za amnezijo

Amnezijo lahko povzročijo psihološki in organski dejavniki. Organsko amnezijo lahko razdelimo na: 

• Amnestični sindrom z žariščnimi patološkimi lezijami v možganih. Prosektura študije pokazale, poškodbo možganov, zlasti v Mamillary telesu, zadnjem delu hipotalamusa, kot tudi v sivih v tretjem in četrtem prekatov in aqueductus cerebri. Občasno so zaznane dvostranske hipokampalne lezije. Razlogi za takšne fokalnih lezij lahko tumorja tiamin pomanjkljivosti (kot v encefalopatije Wernicke in Korsakovim sindromom) in srčnega infarkta. Izraženo v nezmožnosti, da bi preložitev nove spomine po nekem dogodku ali incidenta (terogradnega amnezijo) in izgube starih spominov (retrogradna amnezija), v odsotnosti simptomov, kot so zmedenost ali nezmožnost koncentracije.
• Amnezija zaradi razpršene poškodbe možganov, kot na primer pri demenci (na primer, Alzheimerjeva bolezen), v stanju zmede, ki jo povzročajo strupene snovi, s poškodbami glave ali hipoglikemije.

Amnezija se lahko pojavi kot posledica razpršenega možganske poškodbe ali dvostranskim osrednjim ali multifokalne lezij, ki vključujejo strukture, ki sodelujejo v postopkih za shranjevanje in reprodukcijo podatkov. Nevronskih poti, povezane z deklarativni spomin, lokaliziran v hipokampusu in paragippokampa, nizhnemedialnoy del senčnega režnja, prednjih režnja orbitalne ploskve in diencephalon. Najpomembnejša struktura je hipokampus, hipotalamus, jedro od prozencefalona oddelkov in dorsomedial jedro talamusa. Amigdala prispeva h krepitvi čustvenega spomina, se intralaminar jedra iz talamusa in reticular aktiviranje investicije steblo spodbujanje posnetek v spomin na nove informacije. Dvostranska poškodbe medialno in zadnjo talamusa mrežastim nastanek možganskega debla in adrenergičnih sistem vodi v izgubo spomina / izguba nedavnih dogodkov in sposobnost, da se spomnimo nove informacije, ki nastane najpogosteje zaradi tiamin pomanjkljivosti, tumorje hipotalamusa in ishemije. Dvostransko škoda medialno senčnega režnja, zlasti hipokampus, običajno skupaj s prehodno prekršku deklarativni spomin.

Huda nepovratnega izgube spomina obicajno degenerativne demence, huda poškodba možganov, cerebralne hipoksije ali ishemije, motenj v alkoholizem hranjenja (npr Wernicke encefalopatija, Korsakoffovo psihoza) in visoko zastrupitev z drogami (amfotericin B ali litij, kronična zastrupitev topila).

Retrogradna in anterogradna amnezija za obdobja tik pred in po pretresu možganov ali hujše kraniocerebralne poškodbe je očitno povzročila tudi poškodba medialnih delov tempornega režnja. Zaradi obsežnejše poškodbe možganov so lahko vključene tudi druge strukture, ki se ukvarjajo s shranjevanjem in razmnoževanjem informacij, tako kot pri številnih boleznih, ki povzročajo demenco.

Prekomerna psihotrauma ali stres lahko povzroči motnje spomina psihološkega izvora.

Mnogi starejši ljudje postopno razvijajo težave s spominom - imena, dogodki in datumi ter včasih - prostorske odnose. To razširjeno stanje - tako imenovana benigna senilna pozabljivost - nima dokazane povezave z degenerativno demenco, čeprav je težko opaziti nekatere podobnosti. Razpoložljivost subjektivne težave s spominom in manj samozavestni objektivnih preskusov zmogljivosti v povezavi z ohranjanjem kognitivnih in rutinskih nalog, ki se lahko opredeli kot amnestičnih blagi kognitivni upad ali blago kognitivno okvaro (RBM). Pri ljudeh z resnejšim pomanjkanjem spomina z RBM je verjetnost razvoja Alzheimerjeve bolezni v prihodnosti večja kot pri vrstnikih, ki nimajo pomnilniških težav.

[2], [3], [4], [5]

Diagnoza Amnezija

Enostavni testi na postelji bolnika (na primer, test za pomnjenje treh objektov, lociranje skrite predmete) in formalnih testov (npr testi za spomin seznam besed, kot so "test California na oralno-zvočno spomin" in "test Buschke na selektivnega spominjanja") pomoč prepoznati izgubo spomina z besedami. Za raziskovanje in vrednotenje drugih vrst pomnilnika (figurativni, vizualni, slušni) je težje; V vsakodnevni praksi so na voljo testi za zapomnitev vizualnih slik ali serije tonov. Med kliničnim pregledom se ugotovi, da so potrebni dodatni testi.

[6], [7], [8]

Zdravljenje amnezije

Obravnavati je treba osnovno bolezen ali odpraviti psihološke težave. Včasih se z akutno amnezijo pojavi okrevanje brez kakršnega koli posega. Prav tako je potrebno zdraviti bolezni, ki so povzročile takšno spominsko motnjo kot amnezija (Alzheimerjeva bolezen, Korsakov psihoza, herpetični encefalitis), ne pa dejstvo, da bo to pomenilo boljši spomin. Če zdravljenje ne izboljša pomnilnika, nobena druga metoda ne bo pospešila okrevanja in izboljšala rezultate.

Amnestija in zakon

Povezava amnezije z izvrševanjem nasilnih kaznivih dejanj je dobro znana. Zlasti se nanaša na amnezije zaradi drog ali alkohola zastrupitve in stopnjo nasilja. Slednje potrjuje tudi dejstvo, da so žrtve nasilnih kaznivih dejanj, pogosto trpijo zaradi izgube spomina o podrobnostih zločina kot žrtve nenasilnih kaznivih dejanj. Prav tako je znano, da so storilci umora, pogosto označena dejanje amnezija umor. V nekaterih študijah uboj amnezija frekvenca se giblje od 25 do 45%. V takih primerih je pogosto ugotovljeno, da čeprav je prvotni vzrok za izgubo spomina organski (pogosto zastrupitvijo z alkoholom), amnezija podpira psihogenim dejavnike, pogosto kot posledica podzavestnega nepripravljenost, da se spomnimo kriminalu, še posebej, če bi bil ubit s strani zakonca, ali zakonca ali drugih družinskih članov.

Taylor je opisal naslednje dejavnike, povezane z amnezijo dejanja storjenega kaznivega dejanja:

• nasilna narava kaznivega dejanja, zlasti v primeru umora;
• prekomerno čustveno vznemirjenje med storitvijo kaznivega dejanja;
• zloraba alkohola in zastrupitve;
• depresivno razpoloženje kriminala.

Slednje je bilo ugotovljeno v študiji o razširjenosti amnezije med ljudmi v priporu pred sojenjem.

Vendar prisotnost amnezije sama po sebi ne ovira, da bi bila udeležena v sojenju, niti ne dokazuje odsotnosti mens gaa, potrebnega za izvršitev kaznivega dejanja. Vendar pa je v obeh primerih amnezije, čeprav v sebi in ne more biti podlaga za varovanje, če je simptom globoke organskih bolezni, kot je na primer demence, možganske poškodbe ali epileptičnega avtomatizma, je lahko pomembno dejavnik pri razglasitvi obtoženca, ki ni sposoben sodelovati na sojenju ali dokazati odsotnost moške. To še posebej velja za primere anterograde amnezije.

[9], [10], [11], [12],

Opis primera amnezije

G. V. Je star 50 let, in ga obtožuje, da je poskušal ubiti ženo, ki ga je zapustila. Poročila sta se že pet let, eden od razlogov za odhod žene pa je bilo nasilje nad možem. G. V. Nima zgodovine vzpostavitve stika s psihiatrom; nima zgodovine trenja z zakonom. Poskušal je ubiti oba z vezanjem svoje žene v avto in s cevjo pripeljati v notranjost izpušne cevi avtomobila. Z avtomobilom se je zapiral v avtomobilu in začel motor. Tako izgubljena zavest, potem pa motor umre, in so jih odkrili sosedje. V nezavestnem stanju je bil g. V odpeljan v bolnišnico, računalniško tomografija pa mu je pokazala povečano količino cerebrospinalne tekočine v možganih in srčni infarkt v možganih. Dva tedna ni spoznal zavesti. Žena je hitro zavedla zavesti in jo nekoliko prizadela zastrupitev z ogljikovim monoksidom. G. V. Je preživel osem mesecev v rehabilitacijskem oddelku.

Po psihometričnem testiranju leto kasneje je V. Označil resen kratkoročni primanjkljaj spomina. Podatke je lahko shranil le nekaj minut. Prav tako se je slabo spomnil prejšnjih 10-15 let, vendar se je spomnil na pomembne dogodke iz bolj oddaljene preteklosti. Ima jasne anomalije pri delovanju čelnih delov možganov s porazom izvršnih funkcij, zlasti sposobnost načrtovanja, reševanja težav in izvedbe zaporedja dejanj. Osebnost g. V. Se je spremenila: postal je apatičen, pasiven in čustveno strnjen.

Po priporočilu dveh psihiatrov in nevropsihologa je V. V. Razglašen za nesposoben za sodelovanje v sojenju. To je bilo storjeno, ker ni mogel razumeti dokazov, podanih na sodišču, ni mogel shraniti informacij v spomin, saj se je spomnil, kaj je slišal ali prebral v samo nekaj minutah. Ugotovljeno je bilo, da ni sposoben sodelovati v potrebnem obsegu v sodnih postopkih. Med sodnim obravnavanjem dejstev je bila priznana izvršitev zgoraj omenjenega zakona. V skladu s čl. 37 Zakona o duševnem zdravju, je bil podrejen skrbništvu. Začel je živeti s prijatelji, ki so mu v celoti skrbeli.

G. V. Ni mogel sodelovati v sojenju, ne toliko zaradi izrazite retrogradne amnezije, ampak zaradi anterograde amnezije. Anterogradna amnezija te resnosti vpliva na zmožnost osebe, da razume, kaj je bilo rečeno, in ga zato ne more vložiti ugovorov. Ta primer ni vzbudil dvomov o verodostojnosti anterograde amnezije. In to kljub pogosto uporabljeni izjavi, da je nezmožnost shranjevanja novih informacij v spomin značilnost psihogene amnezije. Zdaj je splošno sprejeto, da je togo ločevanje psihogene in organske amnezije, ki se je zgodilo pravilno, prejelo umetno naravo.

[13], [14], [15], [16]