Amputacija materničnega vratu

Amputacija materničnega vratu je kirurški poseg na notranjih ženskih spolnih organih, ki se pogosto uporablja za kirurško zdravljenje določenih bolezni. Ta operacija velja za nežno metodo kirurškega zdravljenja, ki se pogosto uporablja v ginekologiji. Stopnja benignih in malignih tumorjev ženskih spolnih organov se vsako leto eksponentno povečuje, kar zahteva nove metode zdravljenja. Poleg tega morajo biti metode zdravljenja čim bolj ohranjujoče za organe, da se ohrani ne le reproduktivna funkcija ženskega telesa, temveč tudi normalno hormonsko ozadje ženske, ki je potrebno za normalno delovanje številnih organov in sistemov. Ena takšnih operacij je amputacija materničnega vratu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije in tehnika amputacije materničnega vratu

Najprej je treba razjasniti, v katerih primerih sploh govorimo o kirurških metodah zdravljenja, vključno z amputacijo materničnega vratu. Številne patologije ženskih spolnih organov je mogoče zdraviti konzervativno, kar v nekaterih primerih omogoča popolno ozdravitev bolezni. Če so metode zdravljenja z zdravili neučinkovite, se lahko uporabi kirurški poseg. Obstajajo bolezni, pri katerih je kirurško zdravljenje priporočljivo kot prva izbira, saj so lahko posledice konzervativnega zdravljenja nepredvidljive. Med takšne patologije spadajo predvsem osnovne in predrakave bolezni ženskih spolnih organov:

• Metaplazija materničnega vratu.
• Prava erozija materničnega vratu.
• Ozadne patologije v obliki levkoplakije brez celične atipije.
• Manjše pooperativne travmatske okvare materničnega vratu.
• Majhne cervikalne ciste.
• Žarišča endometrioze ali majhne endometrioidne ciste v materničnem vratu.
• Cervikalni polipi, večkratni ali posamezni.
• Ektropion materničnega vratu.

Te patologije zahtevajo kirurško zdravljenje, obseg kirurškega posega pa se v vsakem primeru določi individualno. Obstaja več vrst kirurških posegov:

1. preprosta histerektomija je odstranitev maternice z materničnim vratom;
2. razširjena histerektomija je odstranitev maternice z materničnim vratom in priveski;
3. popolna histerektomija je odstranitev materničnega vratu, telesa, priveskov in regionalnih bezgavk;
4. Amputacija materničnega vratu je odstranitev samo materničnega vratu.

Kar zadeva amputacijo materničnega vratu, obstajajo primeri, ko se ta metoda zdravljenja pogosto uporablja. Indikacije za amputacijo materničnega vratu vključujejo:

• Benigne tvorbe materničnega vratu – polipi, kondilomi.
• Miomatozni vozel materničnega vratu.
• Cervikalna cista.
• Endometrioza materničnega vratu.
• Maligne neoplazme materničnega vratu - rak materničnega vratu I. stopnje.
• Raztezanje materničnega vratu, njegove brazgotinske deformacije, zoženje ali obstrukcija materničnega vratu.
• Prolaps maternice je popoln ali nepopoln.
• Displastični procesi materničnega vratu

Amputacija materničnega vratu pri displaziji se izvaja zelo pogosto, saj gre za lokalni proces, ki se dobro odziva na zdravljenje s to metodo. Cervikalna metaplazija je bolezen, pri kateri je motena normalna struktura epitelijskega pokrova, ki ne doseže bazalne membrane, torej je proces plitev. Kirurško zdravljenje displazije cervikalnega epitelija se izvaja s CIN-II in CIN-III. Ta taktika je posledica dejstva, da je konzervativno zdravljenje v tej fazi neučinkovito, v tem času pa je možen maligni razvoj. V tem primeru se uporablja posebna tehnika stožčaste amputacije, pri kateri se delček spremenjenega tkiva izreže globoko v telo, kar omogoča učinkovito zdravljenje patologije.

Priprava na amputacijo materničnega vratu vključuje splošne klinične vidike - najprej natančno postavljeno diagnozo. Preden se odločimo za tak poseg, je potreben celovit zdravniški pregled z uporabo instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod. Najprej je treba opraviti kolposkopijo, ki omogoča natančno vizualizacijo sprememb, ki jih bo treba odstraniti, ter prisotnost sočasnih patologij. Potrebno je izvesti diferencialno diagnostiko bolezni, po potrebi histološki pregled, da se preprečijo zapleti. Zelo pomembno je, da pred amputacijo materničnega vratu v primeru malignih tumorjev ali cervikalne metaplazije natančno določimo stopnjo poškodbe tkiva. Navsezadnje je amputacija materničnega vratu operacija, ki ohranja organe, in premajhen obseg operacije lahko prispeva k poslabšanju stanja, zato je treba nujno opraviti histološki pregled. Prav tako je pri pripravi na amputacijo materničnega vratu potrebno opraviti študijo mikroflore notranjih spolnih organov z identifikacijo morebitnih patogenih mikroorganizmov, ki lahko povzročijo pooperativne infekcijske zaplete. Zato je v nekaterih primerih celo priporočljivo, da se pred postopkom izvede lokalno profilaktično zdravljenje s kombiniranim antibakterijskim zdravilom v obliki svečk.

Tehnika izvajanja amputacije materničnega vratu je odvisna od vrste amputacije in posebnosti uporabe določene tehnike.

Prvič, amputacijo materničnega vratu je mogoče izvesti vaginalno, z odprto laparotomijo in laparoskopsko. Laparoskopska metoda je najmanj invazivna, vendar ne omogoča revizije in je njena uporaba omejena pri malignih tumorjih materničnega vratu. Laparotomija omogoča pregled vseh sprememb v okoliških tkivih. Kar zadeva vaginalno metodo, se ta pogosto uporablja za zdravljenje cervikalne displazije.

Glede na način uporabe vodilne metode obstaja veliko vrst te intervencije:

1. nož - to je uporaba preprostega skalpela;
2. ultrazvočno – odstranjevanje z uporabo ultrazvočne moči;
3. radijski val;
4. kriodestrukcija – uporaba nizkih temperatur za zdravljenje bolezni materničnega vratu;
5. laserska amputacija – uporaba laserskega skalpela za amputacijo majhnih defektov vratu. Najbolj napredna in nova metoda amputacije.

Amputacija materničnega vratu ima različne stopnje, kar je odvisno od stopnje sprememb na materničnem vratu. Tako obstaja visoka amputacija, nizka, klinasta in stožčasta.

Visoka amputacija materničnega vratu je poseg, ki se izvaja, ko je maternični vrat podaljšan, pa tudi pri hipertrofičnih spremembah v njegovi strukturi. V tem primeru se operacija izvede z maksimalno odstranitvijo materničnega vratu. Ta amputacija je možna tudi pri zožitvi materničnega vratu in cervikalnega kanala. Ta amputacija ženski ne omogoča zanositve in normalnega poroda, zato se pri ženskah v rodni dobi izvaja le za absolutne indikacije.

Klinasta amputacija materničnega vratu je tehnično enostavnejša in se izvede tako, da se sprednja in zadnja ustnica materničnega vratu izrežeta v obliki klina, nato pa se na nastale horizontalne zareze namestita dva šiva. Ta kirurški poseg se lahko izvede za odstranitev polipoze ali hipertrofije materničnega vratu.

Konusna amputacija materničnega vratu je zelo preprost poseg, ki se pogosto uporablja v primerih cervikalne metaplazije. Bistvo metode je v izrezu epitelija materničnega vratu v obliki stožca, odvisno od globine lezije. Ta metoda ima svoje prednosti, saj je tveganje, da bodo celice ostale globlje, minimalno, saj se območje izreže do bazalne membrane ali po potrebi še globlje.

Sturmdorffova amputacija materničnega vratu je tehnika stožčaste amputacije, ki jo opisuje ta zdravnik, in je sestavljena iz krožnega reza nad mestom lezije z nadaljnjimi šivi od začetka reza, ki potekajo skozi vse plasti materničnega vratu. Pri tem posegu je zelo pomembno zagotoviti normalne šive, ne da bi pri tem poškodovali mehur.

Posledice in zapleti po amputaciji materničnega vratu

Amputacija materničnega vratu se šteje za kirurški poseg, zato sta potrebni predoperativna priprava in posebno pooperativno zdravljenje, da se preprečijo morebitni zapleti.

Ena od posledic takšnega posega je lahko stenoza cervikalnega kanala materničnega vratu, zlasti pri izvajanju posega na področju zunanjega ustja materničnega vratu. Takšna zožitev je lahko klinično nepomembna, če pa je znatne velikosti, bo v prihodnosti morda potrebna bužinaža cervikalnega kanala. Do takšne zožitve pride zaradi velike okvare sluznice, ki po celjenju tvori brazgotino, kar prispeva k zožitvi lumna. Prav tako so lahko zapleti po amputaciji materničnega vratu prej v obliki krvavitve, ki se pojavi ob poškodbi krvnih žil. V tem primeru je lahko krvavitev precej obsežna, kar zahteva znatne ukrepe. Vzrok za takšno krvavitev je lahko odpoved šivov, zato je treba preveriti njihovo stanje. V primeru kakršnega koli suma na krvavitev je potreben temeljit pregled, da se pregleda ne le maternična votlina, temveč tudi zunajmaternični prostor.

Posledice amputacije se lahko kažejo v obliki zapletov same operacije v primeru poškodbe sosednjih organov - mehurja ali danke. To se zgodi redko, saj imajo zdravniki izkušnje in ustrezno usposobljenost.

Izcedek po amputaciji materničnega vratu je lahko tudi ena od posledic okužbe maternične votline ali povečanega izločanja žlez med njihovo intenzivno proliferacijo. Če je izcedek sluzast, rahel v majhnih količinah, potem ne smete skrbeti, saj je to normalen pojav takšnega posega, povezan z aktivno proliferacijo in izločanjem celic na mestu nastale okvare. V primeru zelenega gnojnega izcedka z neprijetnim vonjem se morate posvetovati z zdravnikom za zdravljenje infekcijskega procesa.

Menstruacija po amputaciji materničnega vratu se mora popolnoma obnoviti, z rednim ciklom. Pomembno je zagotoviti, da se njihova količina ne spremeni v primerjavi s prejšnjimi menstruacijami, saj so možne spremembe v količini izcedka. V tem primeru se lahko v primeru brazgotin po operaciji ustvari mehanska ovira za normalno menstruacijo, kar bo prispevalo k razvoju hematometre - stanja kopičenja krvi v maternični votlini. Zato je treba spremljati trajanje cikla in njegove glavne značilnosti, in ko se vse nadaljuje, se lahko umirite.

Življenje po amputaciji materničnega vratu je povsem normalno, lahko imate polnopravne spolne odnose, saj se hormonsko ozadje in število receptorjev ohranita, vagina pa se ne spremeni v celoti. Če upoštevate priporočila, je mogoče tudi zanositi in roditi zdravega otroka.

Obdobje rehabilitacije traja en mesec, ko se obnovijo vsa poškodovana tkiva in se zaceli rana ter mesto šiva. V tem času pride do popolne epitelizacije in regeneracije, kar omogoča novim celicam normalno delovanje. Med obdobjem rehabilitacije je priporočljivo, da se vzdržite spolnih odnosov. Po dveh tednih je potreben kontrolni pregled za oceno rezultata zdravljenja.

Amputacija materničnega vratu je operacija, ki se pogosto uporablja v ginekologiji in je zelo učinkovita metoda, saj omogoča radikalno odstranitev vseh histoloških sprememb na materničnem vratu. Hkrati obstajajo različne metode za izvedbo te operacije, katerih izbira je odvisna od vrste patologije. Potrebno je opraviti popoln predoperativni pregled in ustrezno voditi pooperativno obdobje. Rezultat zdravljenja je pozitiven in napoved za popolno okrevanje je pozitivna, če se upoštevajo vsa priporočila.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]