Cervikalna plastika

Plastična operacija materničnega vratu je kirurški poseg, ki se izvede po določenem kirurškem posegu na materničnem vratu, da se popravijo rezultati operacije. V večini primerov se izvaja sočasno s kirurškim posegom na materničnem vratu. Obstajajo patologije, ki povzročijo kršitev strukture maternice in materničnega vratu, kar prav tako zahteva plastično operacijo. Tehnika ima svoje razlike, odvisno od diagnoze in individualnih značilnosti anatomske strukture notranjih spolnih organov. Rezultati tega posega praviloma popolnoma popravijo patologijo in omogočajo popolno zanositev ter nadaljevanje družine v prihodnosti.

Indikacije in tehnika za izvajanje plastične operacije materničnega vratu

Najprej je treba ugotoviti, v katerih primerih govorimo o kirurških metodah zdravljenja, vključno s plastično operacijo materničnega vratu. To pomeni, da je treba postaviti natančno diagnozo in določiti obseg prihajajoče operacije. Obstajajo stanja, pri katerih je plastična operacija materničnega vratu nujno potrebna, saj so anatomske motnje precej pomembne.

Indikacije za plastično operacijo materničnega vratu so naslednje:

1. cervikalni ektropion;
2. popolni ali delni prolaps vagine, ki ga lahko spremlja prolaps maternice ali materničnega vratu, pa tudi ta stanja v posameznih primerih;
3. deformacija materničnega vratu različnih etiologij;
4. podaljšan maternični vrat;
5. prolaps materničnega vratu;
6. poporodne deformacije porodnega kanala, deformacije po šivanju, brazgotinske deformacije materničnega vratu.

Vsa ta stanja spremlja kršitev integritete ali anatomskega odnosa materničnega vratu, telesa in nožnice. Stanja, kot so na primer deformacije materničnega vratu, se pogosto pojavljajo v daljšem časovnem obdobju, zato plastična operacija ni potrebna takoj po operaciji materničnega vratu, temveč šele čez nekaj časa, ko spremembe napredujejo, so potrebni plastični posegi na materničnem vratu. Ta odtenek otežuje samo tehniko plastične operacije materničnega vratu, saj so spremembe precej pomembne in se brazgotinske deformacije sčasoma lahko poslabšajo. Zato je v takšnih stanjih, pa tudi pri podobnih boleznih v anamnezi, pomembno spremljati lastno zdravje in nadzorovati morebitne spremembe.

Ektropion materničnega vratu je proces, ki ga spremlja "everzija" sluznice materničnega vratu navzven, torej v vaginalno votlino, z nastankom pomembne okvare. Ta patologija zahteva kirurško zdravljenje, saj se ne odziva na konzervativno zdravljenje. Pri dolgotrajnem poteku te bolezni ni motena le funkcija materničnega vratu v smislu normalnega ovariomenstrualnega cikla, temveč je motena tudi histološka slika strukture endometrija. To pomeni, da lahko takšno stanje dlje časa vodi do različnih metaplazij in velja za osnovno bolezen z visokim tveganjem za malignost. Zato je treba plastično operacijo materničnega vratu pri ektropionu opraviti čim prej.

Popoln ali delni prolaps maternice se pogosto pojavi pri starejših ženskah, kar se pojavi pri starostnih spremembah ženskih spolnih organov. V tem primeru pride do stanja šibkosti mišic medeničnega dna, sprednje trebušne stene, ki ga spremlja postopen prolaps ali zdrs maternice. Tudi to stanje se zdravi le kirurško, s korekcijo maternične votline in kombinacijo s plastično operacijo materničnega vratu. Plastična operacija materničnega vratu za prolaps maternice se izvaja načrtovano in izvajati je treba kompleksno pooperativno terapijo, namenjeno krepitvi mišic medeničnega dna in trebušne stiskalnice, da se preprečijo drugi podobni zapleti.

Podaljšan maternični vrat je patologija, ki se pojavi, ko je struktura materničnega vratu motena, pri čemer se njegova dolžina poveča in je večja od 45 milimetrov. Ta patologija je asimptomatska, vendar se pogosto pojavijo resni zapleti v obliki neplodnosti, dispareunije, težav med porodom in nosečnostjo. Zato je treba to patologijo odpraviti. Obstajajo konzervativne metode zdravljenja podaljšanega materničnega vratu, ki se pogosto uporabljajo neposredno med porodom. Kirurško zdravljenje podaljšanega materničnega vratu v obliki plastične operacije materničnega vratu se izvaja pri načrtovanju nosečnosti, ko ženska pozna možne zaplete in to patologijo namensko zdravi.

Deformacije materničnega vratu se najpogosteje pojavijo v poporodnem obdobju, ko pride do ruptur notranjih organov, ki so bili zašiti, in do nastanka brazgotin na mestu teh ruptur. Lahko pride do zožitve materničnega vratu, ki je lahko takšne stopnje, da že zahteva plastično operacijo. Kirurške metode zdravljenja so prednostne v primeru znatnih deformacij materničnega vratu, saj je mogoče takšne deformacije popraviti. Uporabljajo se različne metode kirurškega zdravljenja, ki so odvisne od vrste patologije. Minimalno invazivni posegi se pogosto izvajajo za določene indikacije, saj so manj travmatični, zlasti če je načrtovana tudi nosečnost. V primeru kršitev strukture materničnega vratu zaradi deformacij, kot sta zoženje ali obstrukcija cervikalnega kanala, se izvede poseben postopek - bužinaža cervikalnega kanala. Plastična operacija materničnega vratu po porodu vključuje korekcijo stanj, ki so povzročila takšne deformacije, in prej ko se takšna plastična operacija izvede, boljši je učinek in rezultat zdravljenja, kar posledično omogoča načrtovanje nadaljnjih nosečnosti z normalnim potekom nosečnosti in rojstvom zdravega otroka.

Priprava na plastično operacijo materničnega vratu vključuje splošne klinične vidike – najprej natančno postavljeno diagnozo. Preden se odločite za tak poseg, je potreben celovit pregled pri zdravniku z uporabo instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod. Najprej je treba opraviti kolposkopijo, ki omogoča natančno vizualizacijo sprememb, ki jih bo treba popraviti, ter prisotnost sočasnih patologij. Pomembna točka v predoperativni pripravi na prihajajočo plastično operacijo materničnega vratu v primeru njenih deformacij je histerografija – to je študija, ki omogoča, da maternično votlino in maternični vrat napolnite s kontrastnim sredstvom, nato pa pregledate maternično votlino in prisotnost vseh deformacij. V tem primeru lahko natančno določite njihovo naravo, lokalizacijo, strukturo, kar omogoča natančnejšo diagnozo.

Priprava ženske na operacijo se ne razlikuje od običajnega kirurškega posega in se izvaja na prazen želodec. Druge značilnosti plastične operacije materničnega vratu so odvisne od tehnike.

Tehnika izvajanja plastične operacije materničnega vratu je odvisna od vrste deformacije in posebnosti uporabe določene metode. Prvič, plastična operacija materničnega vratu se lahko izvaja vaginalno, z odprto laparotomijo in laparoskopsko. Laparoskopska metoda je najmanj invazivna, vendar ne omogoča revizije in je njena uporaba omejena pri obsežnih deformacijah materničnega vratu. Laparotomija omogoča pregled vseh sprememb v okoliških tkivih. Kar zadeva vaginalno metodo, se ta najširše uporablja, saj omogoča pregled materničnega vratu, stopnjo njegove deformacije ter najbolj dostopen in preprost dostop.

Glede na način uporabe vodilne metode obstaja več vrst te intervencije:

1. preprosta kirurška metoda je uporaba preprostega skalpela;
2. ultrazvočna metoda – uporablja se za manjše napake, ki jih je mogoče odpraviti z uporabo ultrazvočnih valov visoke moči;
3. laserska metoda – uporaba laserskega skalpela za plastično operacijo majhnih defektov materničnega vratu. Najbolj napredna in nova metoda, ki omogoča brezkrvno korekcijo deformacije s poznejšo fiksacijo tkiv praktično brez šivov.

Laserska plastična operacija materničnega vratu se uporablja predvsem v primerih zožitve materničnega vratu, ektropiona, ko je mogoče odstraniti odvečno tkivo in hkrati izvesti plastično operacijo materničnega vratu.

Plastična operacija cervikalne stene se lahko izvede z alografti, ki se uporabljajo pri večjih okvarah, ko je mogoče tkivo materničnega vratu nadomestiti z drugim tkivom. V tem primeru se uporabi razširjena operacija, pri kateri se plastična operacija materničnega vratu in njegovih sten izvede hkrati s šivanjem cervikalnega kanala na tak način, da se izognemo spremembam velikosti.

Sturmdorfova plastična operacija materničnega vratu je tehnika plastične kirurgije, ki je kombinirana z amputacijo. Opisuje jo ta zdravnik in je sestavljena iz krožnega reza na mestu lezije, ki mu sledi šivanje od začetka reza, ki poteka skozi vse plasti materničnega vratu. Ta metoda plastične kirurgije omogoča ohranjanje celovitosti in anatomske strukture materničnega vratu.

Emmettova plastična operacija materničnega vratu je ena od kirurških metod, pri kateri se šivi nameščajo od roba proti zunanjemu ustju, sluznica cervikalnega kanala pa ni prizadeta. Takšne operacije se izvajajo v primeru ruptur materničnega vratu, ko cervikalni kanal ni vključen v proces.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije traja en mesec, v katerem se obnovijo vsa poškodovana tkiva in se zaceli rana ter mesto šiva. V tem času pride do popolne epitelizacije in regeneracije, kar omogoča novim celicam normalno delovanje. Med obdobjem rehabilitacije je priporočljivo, da se vzdržite spolnih odnosov. Po enem mesecu je potreben kontrolni pregled za oceno rezultata zdravljenja. Potrebno je tudi izvajati profilaktično antibakterijsko terapijo, sistemsko ali lokalno, kar se določi individualno.

Bolniški dopust po plastični operaciji materničnega vratu se izda, tako kot pri vsaki drugi bolezni, tudi če gre za načrtovani kirurški poseg, za celotno obdobje bolezni. Bolniški dopust izda lečeči zdravnik.

Cervikalna plastika je operacija, ki je v nekaterih primerih druga faza kirurških posegov na materničnem vratu, v nekaterih primerih pa nujna faza primarnega zdravljenja bolezni. Pogosto patologije, ki se pojavijo po travmatičnem porodu ali brazgotinskih deformacijah materničnega vratu, posledično povzročijo klinične simptome, ki zahtevajo kakršne koli terapevtske ukrepe. Zato je treba skrbeti za svoje zdravje in ne odlašati s pravočasnim zdravljenjem bolezni.

Posledice in zapleti plastične operacije materničnega vratu

Cervikalna plastična kirurgija je kirurški poseg, zato sta predoperativna priprava in posebno vodenje pooperativnega obdobja nujni, da se izognemo morebitnim zapletom. Zapleti se lahko pojavijo neposredno med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Ena od posledic takšnega posega je lahko stenoza cervikalnega kanala materničnega vratu. To se lahko zgodi, ko se plastična operacija izvede tako, da se cervikalni kanal zašije in se na njegovo sluznico namestijo šivi, po celjenju pa nastane brazgotina, ki prispeva k zožitvi lumna. Takšna zožitev je lahko klinično nepomembna, če pa je znatne velikosti, bo v prihodnosti morda potrebna bužinaža cervikalnega kanala.

Zapleti plastične kirurgije materničnega vratu se pojavijo med operacijo ali v zgodnjem pooperativnem obdobju v obliki krvavitve, ki nastane ob poškodbi krvnih žil. V tem primeru je lahko krvavitev precej obsežna, kar zahteva znatne ukrepe. Vzrok takšne krvavitve je lahko odpoved šivov, zato je treba preveriti njihovo stanje. V primeru kakršnega koli suma na krvavitev je potreben temeljit pregled, da se pregleda ne le maternična votlina, temveč tudi zunajmaternični prostor. Prav tako je treba pregledati pooperativno rano glede poškodb sosednjih organov.

Izcedek po plastični operaciji materničnega vratu se lahko pojavi še nekaj časa po operaciji zaradi povečanega izločanja žlez med njihovim intenzivnim širjenjem. V tem primeru je izcedek običajno sluzast, rahel v majhnih količinah, zato vam ni treba skrbeti, saj je to normalen pojav takšnega posega. V primeru zelenega gnojnega izcedka z neprijetnim vonjem je treba vedeti, da je tak izcedek lahko ena od posledic okužbe materničnega vratu in da se je treba za zdravljenje infekcijskega procesa posvetovati z zdravnikom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]