Analgetične in protivnetne injekcije za bolečine v hrbtu

Pritožbe zaradi bolečin v hrbtu lahko slišimo od ljudi vseh starosti. Statistika kaže, da vsako leto približno ¾ svetovnega prebivalstva poišče zdravniško pomoč zaradi te težave. Ta simptom je značilen za številne bolezni in skoraj vedno zahteva zdravljenje z zdravili. Injekcije za bolečine v hrbtu mora predpisati zdravnik po pregledu in ugotovitvi vzroka njihovega nastanka. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Najprej se predpiše terapija z zdravili za lajšanje bolečin. Njen namen je ublažiti bolnikovo stanje in ga čim prej vrniti na običajno raven motorične aktivnosti. V primeru hudih bolečin v hrbtu se na podlagi ugotovljene diagnoze predpišejo zdravila različnih skupin. Če se ugotovi, da je vzrok sindroma bolečine poškodba tkiva, ki je izzvala vnetni proces, so zdravila izbire nesteroidna protivnetna zdravila. V začetnih fazah bolezenskega procesa se običajno daje prednost injekcijskim oblikam, kasneje, ko bolečina popusti, pa se preide na jemanje istoimenskih tablet.

Injekcije zdravil te skupine so predpisane za bolečine v hrbtu in spodnjem delu hrbta revmatičnega, nevrološkega, travmatičnega izvora, za jetrne in ledvične kolike, menstrualne motnje. Nesteroidna protivnetna zdravila pa lahko glede na njihovo delovanje razdelimo v dve skupini. Nekatera zdravila imajo močan protivnetni učinek in prav zaradi tega se sindrom bolečine olajša, ko se vnetje zmanjša. Sem spadajo diklofenak, indometacin, ketoprofen, meloksikam, ki so indicirani posebej v primerih hudega vnetja. Zdravila druge skupine so učinkovitejša pri lajšanju bolečin in imajo antipiretični učinek, imenujemo jih tudi nenarkotični analgetiki. Glede protivnetnega delovanja so slabša od zdravil prve skupine. Sodobni nenarkotični analgetiki na osnovi ketorolaka - Ketorol, Ketanov, dolgo znani Analgin in njegovi sinonimi se pogosteje uporabljajo kot protibolečinska zdravila.

Na primer, za radikulitis in bolečine v hrbtu, modrice, zvine, dislokacije se najpogosteje predpisujejo diklofenak (Voltaren, Ortofen), ketoprofen (Ketonal), meloksikam (Movalis), ki imajo poleg analgetičnega učinka v tem primeru tudi nekaj terapevtskega učinka - lajšajo vnetje in otekanje, izboljšujejo prekrvavitev in presnovne procese v tkivih.

Pri bolečinah v sklepih, revmi, artritisu, artrozi so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) indicirana bolj kot sredstvo za lajšanje bolečin in za doseganje določenega protivnetnega učinka, vendar nimajo pomembnega vpliva na patogenezo takšnih bolezni.

Izrazitejši terapevtski učinek pri degenerativnih spremembah sklepov zagotavljajo hondroprotektivna zdravila, ki vsebujejo regulatorje presnove hrustančnega tkiva - hondroitin sulfat (Artradol, Chondrolon) ali Aflutop. Analgetični učinek teh zdravil ni tako hiter in ga zagotavlja njihov terapevtski učinek: obnova hrustančnega tkiva, upočasnitev njegovega uničenja, povečanje gibljivosti sklepov. Zdravila so indicirana za bolečine v hrbtu zaradi kile, osteohondroze, artropatij.

Predpišejo se lahko injekcije kortikosteroidov. Indicirane so za bolečine v hrbtu in sklepih revmatičnega izvora. Sintetični hormoni pomagajo pri obvladovanju hudih vnetij in alergijskih reakcij. Analgetični učinek je povezan s protivnetnim, antiedematoznim in antihistaminskim učinkom. Bolečina se zmanjša z zmanjšanjem pritiska na mišično tkivo. Injekcije so indicirane tako lokalno – neposredno v sklep, kot tudi tiste, ki imajo splošen učinek (intramuskularno). Učinek uporabe sintetičnih hormonskih zdravil je običajno močan in dolgotrajen, impresivni pa so tudi njihovi stranski učinki.

Vitaminski pripravki se uporabljajo za bolečine v hrbtu. Vitamini skupine B (B1, B6, B12) imajo nevroprotektivni učinek.

Akutne bolečine v hrbtu je mogoče lajšati z anestetiki, spazmolitiki, homeopatskimi in zeliščnimi pripravki. Indikacije za injekcijsko terapijo temeljijo na bolnikovih pritožbah, rezultatih pregleda, prenašanju določenih skupin zdravil in prisotnosti kontraindikacij. [ 2 ]

Katere injekcije pomagajo pri bolečinah v hrbtu?

Ni enega samega čarobnega zdravila, ki bi v vseh primerih hitro lajšalo bolečino. Bolečine v hrbtu so simptom, ki ga povzročajo različni razlogi. Zato je mogoče učinkovito in hitro pomagati v primerih, ko je vzrok bolečine ugotovljen. Takšno zdravljenje ne bo le odpravilo bolečine, temveč bo tudi preprečilo nadaljnji razvoj bolezni.

Nesteroidna protivnetna zdravila se najpogosteje uporabljajo pri akutnih in kroničnih bolečinah v hrbtu, saj v večini primerov učinkovito odpravljajo bolečino, hkrati pa lajšajo simptome vnetnega procesa.

Zdravila te skupine imajo centralni analgetični učinek neposredno na možgane na ravni talamusa, blokirajo ascendenčni prenos bolečinskih impulzov in zavirajo nastajanje prostaglandinov E2 in F2-α, s čimer zagotavljajo periferne in visceralne analgetične učinke. Mehanizem zaviranja sinteze prostaglandinov in levkotrienov je povezan s protivnetnim učinkom ne-narkotičnih analgetikov, ki s krepitvijo lizosomskih membran blokirajo encimsko aktivnost fosfolipaze A, kar prekine ciklooksigenazne in/ali lipoksigenazne reakcije. Mehanska občutljivost neceptivnih vlaken se zmanjša zaradi antiedematoznega učinka zdravil.

Če predpisano zdravilo tega razreda ne pomaga, ga ni priporočljivo zamenjati z drugim ali povečati odmerka. Za večjo učinkovitost je priporočljivo kombinirati različne oblike z isto aktivno snovjo, na primer injekcije in kremo.

Pri izbiri zdravila v vsakem posameznem primeru zdravnika vodi prisotnost tveganj, povezanih s sočasnimi patologijami pri bolniku. Pri veliki verjetnosti razvoja hemoragičnih učinkov ali dispepsije se injekcije nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) predpisujejo v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke - Rabeprazol, Omez. V prisotnosti arterijske hipertenzije - z zdravili, ki znižujejo krvni tlak. [ 3 ]

Novejša zdravila v tej skupini so namenjena predvsem zaviranju druge izooblike ciklooksigenaze, ki nastane le ob prisotnosti vnetja (meloksikam, koksibi). Proizvajalci jih postavljajo kot varnejše glede stranskih učinkov, vendar prepričljivih dokazov za to dejstvo še ni.

V kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in pogosto kot monoterapija se predpisujejo injekcije vitaminov skupine B (B1, B6, B12), pri čemer imajo slednji najbolj izrazito analgetično delovanje. Vitaminska terapija velja za učinkovito v primerih akutne bolečine. Najpogosteje se uporabljajo kompleksna zdravila: Vitaxon, Neurobion. Analgetični učinek zagotavlja sposobnost vitaminov, da obnovijo poškodovana živčna vlakna, njihove mielinske ovojnice. To vpliva na presnovne procese v živčnih vlaknih, kar zagotavlja normalizacijo prenosa impulzov in inervacijo mišic. Kompleksna vitaminska zdravila Milgamma, Combilipen vsebujejo lidokain, ki dopolnjuje in pospešuje začetek lajšanja bolečine. V primerih kronične ponavljajoče se bolečine vitaminska terapija ni priporočljiva.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se kombinirajo tudi z glukokortikosteroidi. Indikacija za takšno kombinacijo je kronična bolečina pri revmatičnih boleznih. Zdravila se predpisujejo v visokih odmerkih in se uporabljajo dolgotrajno. Vendar ima takšno zdravljenje poleg učinkovitosti tudi številne pomanjkljivosti. Stranski učinki se povečajo, zlasti s strani prebavil in srčno-žilnega sistema. Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so v tem primeru zdravila izbire diklofenak, ketoprofen, katerih analgetična aktivnost je tudi v srednjih odmerkih precej visoka (primerljiva z opioidi), in ibuprofen kot najmanj toksično nesteroidno protivnetno zdravilo.

Če hude bolečine v hrbtu ne popustijo v enem tednu, se lahko ob odsotnosti infekcijskih lezij hrbtenice (tuberkuloza, sifilis itd.) uporabijo lokalne injekcije kortikosteroidov.

V primeru hude bolečine se uporablja tudi metoda blokade z novokainom ali lidokainom - injiciranje v točke, ki se nahajajo čim bližje izhodom živcev, da se "izklopi".

Pogosto se akutna bolečina pojavi skupaj z mišičnimi krči, v tem primeru bodo učinkovite injekcije antispazmodikov, zlasti No-shpa. Še učinkovitejša bo njegova kombinacija z drugim analgetikom, na primer ketorolakom. Medsebojno krepita delovanje in zagotavljata dolgotrajen analgetični učinek.

Manj pogosto se omenja analgetično delovanje injekcij rastlinskih biostimulantov in homeopatskih pripravkov. Takšna zdravila, v nasprotju s splošnim mnenjem mnogih predstavnikov uradne medicine, niso placebo in so precej učinkovita pri lajšanju bolečin, hkrati pa zagotavljajo terapevtski učinek. Poleg tega nimajo sposobnosti, da bi povzročila tako impresivne stranske učinke kot najbolj priljubljena zdravila za bolečine v hrbtu - nesteroidna protivnetna zdravila. [ 4 ]

Imena in seznam injekcij za bolečine v hrbtu

Lajšanje hude bolečine in vrnitev gibljivosti bolnika je prednostna naloga pri akutnih boleznih in poslabšanjih kroničnih bolezni. Ustrezno lajšanje bolečin je mogoče le s predpisovanjem zdravila, katerega analgetično delovanje je povezano z intenzivnostjo bolečine. Dolgo časa so bila najučinkovitejša zdravila za obvladovanje kakršne koli bolečine narkotična zdravila - opiati in morfini. Vendar pa so poleg lajšanja bolečin bolnika povzročala kot zaspanega, pasivnega, zavirala psihomotorične funkcije in povzročala odvisnost.

Sodoben pristop k zdravljenju je aktivacija bolnika tudi v obdobjih akutne bolečine. Dolgotrajno počitek v postelji negativno vpliva na učinkovitost zdravljenja in prispeva h kronizaciji bolečine, izvedljiva telesna aktivnost pa prispeva k aktivaciji krvnega obtoka, hitrejši obnovi poškodovanih tkiv in zmanjšuje tveganje za kronično bolečino in invalidnost.

Trenutno so glavna zdravila, ki se uporabljajo pri sindromu bolečine različnega izvora, nenarkotični analgetiki ali nesteroidna protivnetna zdravila. Njihov seznam je zelo obsežen - več kot 25 imen aktivnih snovi in še več trgovskih imen. Ta zdravila hitro lajšajo sindrom bolečine, ne da bi povzročila zastoje in bolniku povrnila mobilnost, kar je bolj skladno s sodobnimi taktikami zdravljenja.

Najpogosteje predpisana zdravila za bolečine v hrbtu so tradicionalna zdravila (ki neselektivno blokirajo encimsko aktivnost ciklooksigenaz): diklofenak, ketorolak, ibuprofen, ketoprofen, indometacin; pa tudi meloksikam, ki primarno blokira COX-2. Visoko selektivni zaviralci ciklooksigenaze-2 - koksibi (Celebrex, Vioxx) se predpisujejo manj pogosto, saj njihovo delovanje še ni v celoti raziskano, oglaševana varnost ni zanesljivo potrjena, cena teh zdravil pa je veliko višja.

Če sistemska uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ne pomaga, lahko zdravnik predpiše blokade z novokainom/lidokainom. To metodo zdravljenja mora izvajati specialist, ki obvlada tehniko njenega izvajanja. Blokade se izvajajo pri bolečinah v hrbtu različnega izvora - vnetnih, travmatskih, degenerativno-distrofičnih. Vnos lokalnih anestetikov (novokain, lidokain) v središče bolečine lajša draženje bolečine, izklopi periferno inervacijo in pomaga izboljšati trofizem tkiv. [ 5 ]

Za izvajanje blokad se uporabljajo tudi injekcije kortizona in drugih glukokortikosteroidov, kot je Diprospan. Blokade s hormonskimi zdravili so upravičene v primerih hudega vnetja in otekanja tkiva, ki stisnejo živčne končiče in s tem povzročijo intenziven sindrom bolečine.

Za lajšanje mišičnih in žilnih krčev v primeru dolgotrajnega akutnega bolečinskega sindroma so predpisane sproščujoče injekcije za bolečine v hrbtu, na primer injekcije No-shpa, Mydocalm in Troichatka.

V zadnjem času se pogosto predpisujejo vitaminske injekcije za bolečine v hrbtu. Milgamma, Vitaxon, Neurobion in drugi kompleksi lahko resnično odpravijo zmerne bolečine v hrbtu in včasih celo obvladajo hude bolečine. Vendar pa jih je smiselno predpisati pri akutnih vnetnih procesih in nevropatijah. V primerih kroničnih bolečin strokovnjaki menijo, da takšno zdravljenje ni učinkovito.

Homeopatska injekcijska pripravka Traumeel S in Ziel T se uporabljata tako sistemsko kot lokalno – injekcije se dajejo v sklep in akupunkturne točke.

Med zeliščnimi zdravili za bolečine v hrbtu zaradi hernije diska lahko pomagajo injekcije aloe vere v kombinaciji z vitamini skupine B (lahko uporabite Milgammo).

Kratek opis najbolj priljubljenih zdravil

Sodobna medicina ima precej velik arzenal nenarkotičnih analgetikov. Med njimi so na prvem mestu po povpraševanju nesteroidna protivnetna zdravila. Kadar so potrebne močne injekcije za lajšanje bolečin v hrbtu, je zdravilo izbire lahko zdravilo z aktivno sestavino - ketorolak trometamin. Proizvajajo se pod različnimi trgovskimi imeni: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak itd.

Ketorol in njegovi sinonimi se spopadajo s sindromom zmerne in hude bolečine različnega izvora po kirurških posegih in poškodbah, preobremenitvi, degenerativno-distrofičnih spremembah tkiv. Lajšajo mišične in nevrološke bolečine v hrbtu ter se uporabljajo za lajšanje bolečin v onkološki praksi. Aktivna sestavina vpliva na encimsko aktivnost ciklooksigenaz, tako kot druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), in zavira nastajanje prostaglandinov. Njegov sistemski analgetični učinek je večkrat večji od protivnetnega in antipiretičnega učinka, zato se pripravki ketorolaka uporabljajo predvsem kot protibolečinska zdravila, izvor bolečine pa ni pomemben. Analgetična učinkovitost te aktivne snovi presega vsa znana zdravila v svoji skupini in je primerljiva s centralno delujočimi analgetiki (narkotiki). Vendar pa Ketorol in njegovi sinonimi za razliko od njih ne zavirajo psihomotoričnih funkcij in dihalnega centra možganov, nimajo pomembnega vpliva na stanje srčne mišice in ne povzročajo resnih hemodinamskih motenj. (Tako kot druga nesteroidna protivnetna zdravila) redči kri, vendar ne vpliva na ATP-inducirano agregacijo trombocitov, kar povečuje krvavitev, vendar ne zmanjšuje kvantitativnega kazalnika trombocitov in protrombinskega indeksa.

Pogostost injekcij in odmerke predpiše zdravnik individualno, pri čemer upošteva resnost simptomov. Najmanjši učinkovit enkratni odmerek (od 10 do 30 mg aktivne sestavine zdravila - ketorolak trometamin) se daje, pri čemer se med injekcijami upošteva časovni interval od štiri do šest ur. Po potrebi se injekcije dajejo vsaki dve uri. Največji odmerek, ki ga lahko damo odraslemu, je 90 mg na dan. Injekcije se dajejo največ dva dni, nato pa se preide na peroralno dajanje. Dovoljeno trajanje zdravljenja z zdravilom je teden dni. Neželeni učinki se ne opazijo pogosto, lahko pa se pojavijo letargija, zaspanost, omotica, glavobol ali, nasprotno, bolnik postane nemiren in razdražljiv. Lahko se pojavijo različne prebavne motnje, bolečine v trebuhu in mišicah, suha usta, hiperhidroza in tahikardija.

Pogosto je treba pacientu zaradi bolečin v hrbtu predpisati protivnetne injekcije. V tem primeru imajo prednost nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki prevladujejo v sposobnosti zaustavitve vnetnega procesa. Pri boleznih revmatičnega izvora pomagajo obnoviti izgubljeno gibljivost - lajšajo otekanje sklepov in mehkih tkiv, kar pomaga odpraviti jutranjo okorelost in zmanjšati bolečino. Poleg tega imajo izrazit analgetični učinek. Nekateri so po moči primerljivi s protivnetnimi.

Ketonal (ketoprofen) je po učinkovitosti lajšanja bolečin na drugem mestu za ketorolakom, vendar je njegovo protivnetno delovanje bistveno večje, zato je njegova uporaba bolj upravičena pri vnetnih in degenerativnih boleznih: artritisu hrbteničnih sklepov različnega izvora (revmatoidnem, psoriatičnem, reaktivnem), išiasu, lumbagu in drugih. Injekcije Ketonala se dajejo intramuskularno enkrat do trikrat na dan. Enkratni odmerek je ena ampula (100 mg). Vzporedno se lahko uporabljajo svečke ali tablete. Intravensko dajanje se izvaja le v bolnišničnem okolju. Neželeni učinki so redki in so podobni učinkom drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Diklofenak (sinonimi: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen itd.) je zasluženo priljubljen že več kot pol stoletja. Kljub pojavu številnih novih nesteroidnih protivnetnih zdravil je injekcija diklofenaka za bolečine v hrbtu klasična možnost zdravljenja za bolnike brez kontraindikacij za to zdravilo. Intramuskularno dajanje tega zdravila za lajšanje vnetja in bolečine se pogosto uporablja v kirurgiji, ortopediji, revmatologiji, nevrologiji, ginekologiji in onkologiji. Injekcije diklofenaka pomagajo lajšati bolečine pri športnih in domačih poškodbah - zvinih, izpahih, zlomih, modricah, lajšajo ledvične in jetrne kolike, pogosto pa se akutna in intenzivna bolečina ublaži že z eno injekcijo, nato pa bolnik preide na jemanje drugih oblik zdravila - tablet, svečk, mazil. To zdravilo je slabše od zgoraj omenjenih dveh po analgetičnem delovanju. Njegova sposobnost zatiranja vnetnih mediatorjev je prav tako šibkejša kot na primer pri indometacinu. Vendar pa zdravilo dobro prenašajo in je relativno varno. Diklofenak povzroča ulcerogene stranske učinke manj pogosto kot ibuprofen in naproksen, saj manj močno zavira encimsko aktivnost COX-1. Drugo izoformo encima blokira v večji meri, vendar manj močno kot koksibi, zaradi česar ima manjšo kardiotoksičnost. Hkrati je njegovo delovanje zadostno za doseganje optimalnega protivnetnega in analgetskega delovanja pri bolečinskih sindromih različnega izvora.

Za hitro lajšanje bolečin so predpisane injekcije diklofenaka natrija. Praviloma zadostuje ena intramuskularna injekcija na dan, včasih pa sta predpisani dve - globoko v različne zadnjice z nekajurnim presledkom. Zdravljenje z injekcijami traja največ dva dni. Nato preidejo na jemanje tablet, z uporabo svečk in mazil. Pri neinjekcijskih oblikah je zdravljenje lahko dolgotrajno.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) je nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID), ki zavira predvsem encimsko aktivnost COX-2, ki nastaja le v vnetih organih, zato bi moral imeti manj izrazit škodljiv učinek na prebavne organe kot neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila, vendar je za srčne bolnike lahko še bolj nevaren, kot je v resnici.

To zdravilo dobro lajša bolečine in vnetja v hrbtu. Meloxicam ima daljši učinek kot tradicionalna zdravila, kot je diklofenak. Skoraj v celoti se veže na serumske beljakovine v krvi, njegova koncentracija v sinovialni tekočini je prav tako visoka - ½ plazme. Injekcije meloksikama se dajejo le intramuskularno, enkrat na dan. Njihov učinek se pojavi po četrt ure in traja precej dolgo. Injekcijsko zdravljenje je indicirano v prvih dneh, kasneje preidejo na druge oblike, pri kroničnem artritisu pa je možno dolgotrajno zdravljenje v najnižjem učinkovitem odmerku.

Ksefokam (lornoksikam) je zdravilo, sorodno prejšnjemu. Uporablja se kot simptomatsko zdravilo proti bolečinam, ki ima tudi precej visoko protivnetno delovanje. Ni selektiven glede na ciklooksigenazo, zavira encimsko aktivnost obeh izooblik. Uporablja se z injekcijo po poškodbah in operacijah, za lajšanje napadov lumbaga, išiasa, radikularnih sindromov pri osteohondrozi. Intramuskularne injekcije se predpisujejo ambulantno, intravenske injekcije pa v bolnišničnem okolju. Najprej se 8 mg zdravila injicira globoko v mišico, po potrebi pa se lahko enaka količina injicira še isti dan. To zdravilo je namenjeno kratkotrajni uporabi.

Zgornja in druga nesteroidna protivnetna zdravila mora predpisati zdravnik. Injekcije se uporabljajo kratek čas, pogosto le enkrat. Zdravilo se izbere na podlagi več predpogojev: tolerance, starosti bolnika, prisotnosti kroničnih bolezni, ki zahtevajo kombiniranje injekcij za bolečine v hrbtu z drugimi zdravili.

Zdravila v tej skupini imajo veliko neželenih učinkov, tveganje za njihov pojav pa je odvisno od odmerka, zato je treba strogo upoštevati zdravnikova priporočila glede odmerjanja. Najpogosteje gre za motnje v delovanju prebavil, sposobnost nesteroidnih protivnetnih zdravil za redčenje krvi pa izzove razvoj krvavitev v prebavilih, včasih asimptomatskih. Za zdravila v tej skupini so značilni tudi kardiovaskularni zapleti.

Niso predpisani nosečnicam in doječim materam, otrokom, mlajšim od 12 do 15 let, bolnikom z aspirinsko triado, peptično razjedo, nagnjenostjo k krvavitvam in z dekompenziranimi hudimi kardiovaskularnimi, jetrnimi in ledvičnimi patologijami.

Lokalna anestetika Novokain in Lidokain imata tudi pretežno analgetično in zmerno protivnetno delovanje. Ti injekcijski raztopini se uporabljata za izvajanje blokad neposredno na mestih bolečine pri osteohondrozi, kilah in izboklinah, spondiloartritisu in artrozi. Blokade z anestetiki pomagajo hitro odpraviti simptome, lahko se ponovijo večkrat. Zaradi lokalnega dajanja injekcijske raztopine in vstopa le majhne količine v sistemski krvni obtok se tveganje za neželene učinke znatno zmanjša.

Injekcije novokaina se dajejo neposredno v periartikularna tkiva ali kanale, skozi katere prehajajo živci (lokalne blokade).

Druga metoda izvajanja blokad je segmentna. V tem primeru se injekcije anestetika vbrizgajo v določeno perivertebralno območje kože, mišice ali kostnega tkiva, ki ustreza prizadetemu segmentu hrbtenice/hrbtenjačnega živca/notranjih organov.

Najpogosteje se novokain uporablja za blokade bolečin različnega izvora. Je zmerno aktiven lokalni anestetik, ki blokira natrijeve kanale, nastanek in prevajanje ne le bolečinskih, temveč tudi drugih živčnih impulzov. Ko vstopi v sistemski krvni obtok, ima centralni anestetični učinek, saj preprečuje sintezo acetilholina in blokira njegovo sproščanje. Pomanjkljivost novokaina je njegov kratkotrajen učinek (približno eno uro). Za podaljšanje in okrepitev učinka se raztopini novokaina dodajo drugi anestetiki in raztopine.

Injekcije lidokaina se najpogosteje predpisujejo za bolečine, ki jih povzročajo degenerativno-distrofični procesi v hrbtenici. Blokada z lidokainom lajša bolečino v dveh minutah. Njegovo delovanje traja približno tri ure.

Lokalni anestetiki niso priporočljivi za uporabo pri zdravljenju nosečnic in doječih žensk, bolnikov s hudimi srčnimi, jetrnimi in ledvičnimi patologijami.

Ta zdravila se na splošno dobro prenašajo, vendar lahko pri nekaterih ljudeh povzročijo alergijsko reakcijo v obliki edema, srbečega izpuščaja, hipotenzije in težav z dihanjem. Toksični učinki centralnega delovanja vključujejo omotico in migreni podobne bolečine, zaspanost, tahikardijo, slabost, bruhanje, nehoteno praznjenje mehurja ali črevesja ter motnje krvne slike.

Poleg zdravilnih učinkov imajo lahko blokade tudi travmatične stranske učinke v obliki modric, vnetja, nekroze in lokalne senzorične okvare. [ 6 ], [ 7 ]

Steroidni hormoni imajo izrazit protivnetni učinek. Zaradi tega se doseže analgetični učinek, ki je precej dolgotrajen – merjen v tednih. Injekcije kortikosteroidov se izvajajo z vstavitvijo igle med vretenca in zunaj hrbtenjačnih membran, torej v epiduralno območje, sklepe, ki povezujejo vretenca (faseto), sprožilne cone – mesta v vezi ali mišicah, ki so občutljiva na bolečino. To zdravljenje je upravičeno le v primeru hudega vnetja in otekanja tkiva ter se običajno uporablja za lajšanje znatnih bolečin, ki jih povzročajo kronične kolagenoze. V enem letu lahko bolnik, tudi ob dobri toleranci, na ta način odpravi bolečinski sindrom največ trikrat. Te injekcije so tudi simptomatska metoda, ne vodijo do regresije bolezni in ne nadomeščajo radikalnih metod za odpravo problema kompresijske bolečine. Prve injekcije kortikosteroidov dobro pomagajo, nato pa se njihova učinkovitost od primera do primera zmanjšuje.

Injekcije steroidnih hormonov so kontraindicirane za otroke, nosečnice in doječe matere, ljudi s prirojenimi vretenčnimi patologijami, bolnike po operaciji hrbtenice in nalezljivih boleznih. Pacientu ne sme biti moten proces strjevanja krvi. Hormonske injekcije se ne dajejo diabetikom, ljudem z dekompenziranimi hudimi kardiovaskularnimi patologijami, odpovedjo jeter in ledvic.

Če so potrebni kortikosteroidi, lahko zdravnik predpiše injekcije kortizona ali drugih zdravil iz tega razreda. Diprospan ima najmočnejše protivnetno delovanje (aktivni sestavini sta dve betametazonski spojini: dipropionat in natrijev fosfat). Predpiše se, kadar so druga hormonska sredstva neučinkovita. Odmerjanje je individualno.

Intraartikularne in segmentne injekcije ne smejo povzročati bolečin. V skladu z navodili se zdravilo lahko razredči z novokainom ali lidokainom.

Nova beseda v lajšanju bolečin je kombinirana injekcija steroidnega hormona z ozonom. Zaenkrat se to zdravljenje izvaja na eksperimentalni ravni. Injekcije so dajali bolnikom z vertebralnimi kilami. Učinek je bil pri večini preiskovancev dolgotrajen – do šest mesecev. Raziskovalci menijo, da ozon okrepi analgetični in protivnetni učinek hormonske injekcije.

Glukokortikosteroidi lahko povzročijo številne neželene zaplete, vendar so predpisani za kratkotrajno zdravljenje bolečin v hrbtu, kar v večini primerov omogoča, da se takim učinkom izognemo.

Za lajšanje bolečin v hrbtu se še vedno uporabljajo intramuskularne injekcije trojice: analgina, difenhidramina in papaverina, pomešanih v eni brizgi. Analgin je že dolgo znano nenarkotično zdravilo proti bolečinam, nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID), ki se je nekoč pogosto uporabljalo za vse bolečine in ga je bilo mogoče najti v vsaki domači omarici z zdravili. Difenhidramin je antihistaminik z izrazitim pomirjevalnim učinkom. Papaverin je antispazmodik. Kompleks zdravil ima dokaj hiter analgetični učinek, lajša vnetja, mišične krče in širi krvne žile, kar zagotavlja aktivnejši pretok krvi na prizadetem območju. Difenhidramin prav tako ustavi prekomerno aktivnost histamina, ki spremlja bolečino in vnetje, lajša vznemirjenost in pomaga izčrpanemu bolniku, da se sprosti in zaspi.

Vendar pa sodobna nesteroidna protivnetna zdravila na splošno niso nič manj učinkovita, trojček pa vsebuje sestavine, kot sta analgin in difenhidramin, ki se danes uporabljajo vse manj, saj so z vidika sodobnih raziskav ta zdravila nevarna. In trajanje trojčka je kratkotrajno. Uporabniki občasno sprašujejo o treh injekcijah za bolečine v hrbtu, očitno mislijo na injekcijo trojčka. Obstajajo tri zdravila in ena injekcija. In glede na sodobna zdravila še zdaleč ni najučinkovitejše in ga ne moremo imenovati neškodljivega. Analgin je v mnogih državah sveta (ZDA, Nemčija, Švedska itd.) prepovedan zaradi resnih zapletov, ki jih povzroča njegova aktivna snov, zlasti agranulocitoza. Difenhidramin je zdravilo na recept zaradi izrazite sedacije. Seveda ena injekcija verjetno ne bo povzročila usodne spremembe krvne slike in vas ne bo naredila odvisnika od drog, vendar bo učinek zmeren in trojčka se ne sme uporabljati pogosto.

Injekcije No-shpa imajo sproščujoč učinek. To je tudi dobro znan antispazmodik, še posebej učinkovit v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in anestetiki. Učinek takšnega kompleksa je daljši. Poleg tega No-shpa lajša le spastični del bolečine. Včasih je to dovolj, če je vzrok mišični krč. Če je prisotna oteklina in vnetje, potem ne morete brez dodatnih sredstev.

No-shpa velja za dokaj varno zdravilo in redko povzroča neželene učinke, vendar je treba vedeti, da širi krvne žile, zato morajo biti hipotenzivni bolniki pri uporabi tega zdravila previdni. Prav tako ljudje s hudimi boleznimi notranjih organov. No-shpe ne injicirajte otrokom in nosečnicam ter doječim materam brez zdravniškega recepta. Prav tako je treba upoštevati medsebojno okrepitev analgetičnih in spazmolitičnih učinkov pri kombiniranju No-shpe z zdravili, ki imajo takšne lastnosti.

Včasih se predpiše centralno delujoči mišični relaksant z analgetičnim učinkom, Mydocalm – kompleksno zdravilo, ki vsebuje mišični relaksant tolperizon hidroklorid in anestetik lidokain. Zdravilo lajša bolečine v hrbtu po poškodbah in operacijah, pri mišičnih krčih in radikularnih sindromih. Predpisuje se intramuskularno dvakrat na dan, po eno ampulo. Pri uporabi v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) je običajno potrebno zmanjšanje odmerka slednjih.

Vitaminske injekcije za akutne bolečine v hrbtu so lahko dobra alternativa zgoraj opisanim zdravilom. V zadnjem času so postale precej pogoste, saj vitaminska terapija ni polna takšnih posledic kot terapija z nesteroidnimi zdravili in hormoni. Vitamini skupine B so znani po svoji nevrotropnosti - sodelujejo v presnovnih procesih, pomagajo krepiti mielinske ovojnice živčnih vlaken, ohranjajo njihovo celovitost in s tem obnavljajo oslabljeno inervacijo mišičnega tkiva ter normalizirajo prenos živčnih impulzov.

Vitamini B1 (tiamin hidroklorid), B6 (piridoksin hidroklorid), B12 (cianokobalamin) so koencimi, ki katalizirajo vmesne presnovne reakcije v živčnih vlaknih in s tem stabilizirajo delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema.

Tiamin, ki se v telesu razgradi na di- in trifosfat, sodeluje v reakcijah absorpcije ogljikovih hidratov. Njegovo pomanjkanje vodi do kopičenja premalo oksidiranih presnovkov ogljikovih hidratov v tkivih, kar moti delovanje živčnih vlaken. Injekcije vitamina B1 normalizirajo presnovo ogljikovih hidratov, kar ugodno vpliva na sinaptični prenos nevrotransmiterjev in posledično na prehod živčnih impulzov na periferijo.

Produkti fosforilacije piridoksinijevega klorida so koencimi skoraj vseh reakcij dekarboksilacije aminokislin, ki povzročijo nastanek aktivnih nevrotransmiterjev (adrenalin, dopamin, serotonin, histamin itd.), procese transaminacije in nastanek hemoglobina.

Cianokobalamin sam po sebi je analgetik, udeleženec v procesih hematopoeze, koencim za tvorbo nukleinskih kislin, holina. Njegovo pomanjkanje vodi do demielinizacije živčnih vlaken.

Klinične študije so dokazale vlogo teh vitaminov pri normalizaciji delovanja živčnega sistema na vseh ravneh, zmanjševanju manifestacij vnetja in zmanjševanju bolečine.

Vitamine v injekcijah predpiše zdravnik, praviloma se en vitamin injicira enkrat na dan po vrsti. Na primer, prvi dan - ampula B1, drugi - B6, tretji - B12. Injekcija istega vitaminskega pripravka se ponovi dva dni kasneje, tretji dan. Ta shema se uporablja, ker so ti vitamini med seboj nezdružljivi. Tako piridoksin zavira prehod tiamina v aktivno obliko, cianokobalamin pa spodbuja uničenje piridoksina. Med vsemi vitamini tiamin najpogosteje povzroča alergijske reakcije, v kombinaciji s cianokobalaminom pa se poveča tveganje za senzibilizacijo.

Vendar pa obstaja veliko kompleksnih pripravkov v ampulah, na primer Neurobion ali Vitaxon, ki vsebujejo samo vitamine B1, B6, B12. Učinkoviti so tudi pri bolečinah v hrbtu, vendar je večina specialistov nagnjena k uporabi ločenih injekcijskih oblik vitaminov.

Vitaminski kompleksi se pogosto izboljšajo z dodajanjem anestetikov, zlasti lidokaina. Milgamma (Combilipen) vsebuje zgoraj omenjeni anestetik poleg treh nevrotropnih vitaminov. Injekcije te raztopine so indicirane za mialgijo, stisnjene in vnete živčne končiče ter druge motnje živčne prevodnosti v mišično-skeletnem sistemu telesa.

Injekcije vitaminov niso predpisane otrokom, nosečnicam in doječim materam, osebam, preobčutljivim nanje, in bolnikom s hudim srčnim popuščanjem.

Lahko povzročijo različne alergijske reakcije. Neupoštevanje odmerka ali režima uporabe, ki ga je predpisal zdravnik, lahko povzroči sistemske reakcije v obliki šibkosti, bradikardije, hipotenzije in epileptičnih napadov.

Injekcije homeopatskih pripravkov Traumeel S in Ziel T se lahko predpišejo tudi za lajšanje akutnih bolečin v hrbtu in zdravljenje kroničnih bolezni, ki se kažejo kot bolečinski sindrom na tem mestu. Pripravke naj predpiše zdravnik, ki pozna posebnosti delovanja kompleksnih homeopatskih pripravkov.

Injekcije zdravila Traumeel C so indicirane za bolečine v hrbtu vnetne in travmatske geneze. Kompleksno zdravilo nima le hitrega učinka lajšanja bolečin, temveč tudi terapevtski učinek, namenjen obnavljanju poškodovanih tkiv z aktiviranjem lastnih rezerv telesa. Vsaka komponenta zdravila je v homeopatski razredčitvi in mu zagotavlja določen učinek. Arnica montana, Aconitum napellus - nujno zdravilo za bolečine v kosteh in mehkih tkivih različnega izvora, rane in poškodbe, krepi arterijske in venske žile. Kamilica (Chamomilla recutita) - lajša akutne bolečine, še posebej pomembne pri nevralgiji. Rman (Achillea millefolium) ima sproščujoč učinek, lajša posledice padcev z višine, zvinov, dvigovanja težkih predmetov, modric v obliki ostre prebadajoče bolečine, trajnica (Bellis perennis) lajša bolečine, povezane s fizično preobremenitvijo. Calendula officinalis pospešuje celjenje, ehinaceja aktivira obrambne sposobnosti telesa, šentjanževka (Hypericum perforatum) pa se uporablja pri poškodbah živčnega sistema. Druge rastlinske sestavine v kombinaciji z minerali - topnim živim srebrom Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) in žveplovim jetrom (Hepar sulfuris) zagotavljajo učinkovito delovanje injekcijske raztopine.

Zdravilo je na voljo v različnih oblikah, ki se med seboj dobro kombinirajo in zagotavljajo močnejši učinek. Injekcije se lahko dajejo na kateri koli znani način: v mišico, pod kožo, intravensko, pa tudi segmentalno in intraartikularno. Pri akutni bolečini je priporočeni odmerek ena ampula na dan. Praktično nima stranskih učinkov, če pa ste alergični na rastline iz družine Asteraceae, je priporočljivo, da zdravila ne uporabljate. Prav tako se injekcij Traumeela ne sme dajati ljudem s tuberkulozo, levkemijo, avtoimunskimi boleznimi in okuženim z virusom HIV zaradi prisotnosti rastlinskega imunomodulatorja Echinacea.

Vprašanje predpisovanja nosečnicam in doječim materam, pa tudi otrokom, mlajšim od dvanajst let, zdravnik odloči individualno.

V primeru sindroma bolečine, ki ga povzročajo degenerativne spremembe v sklepih in hrustancu hrbtenice, zlasti spondiloartroza, osteohondroza, artritis, mialgija in nevralgija, se lahko predpišejo injekcije zdravila Ziel T. To kompleksno homeopatsko zdravilo ima analgetični in hondroprotektivni učinek, ki pomaga pri lajšanju vnetja in obnavljanju sklepnega tkiva. Zdravilo normalizira presnovo in oksidacijsko-redukcijske procese, izboljša tkivno dihanje in prekrvavitev. Druge oblike zdravila - mazilo z istim imenom in sublingualne tablete - lahko okrepijo učinek injekcijske oblike.

Bioaktivni hondroprotektor Aflutop ustavi destruktivne procese v medceličnem matriksu sklepnega hrustanca in aktivira proces njegove obnove. Aktivna sestavina injekcijske raztopine je koncentrat majhnih morskih rib, ki vsebuje hondroitin sulfat, aminokisline, glicerofosfolipide, proteoglikane, mineralne sestavine: železo, kalij, kalcij, magnezij, mangan, baker, natrij, cink; sladkorje, mioinotosol itd. Injekcije se dajejo 20 dni, ena ampula na dan. Bolečina izgine zaradi terapevtskega učinka, po potrebi, zlasti na začetku zdravljenja, pa jo je mogoče dopolniti z lokalnimi anestetiki.

V prvih dneh uporabe lahko povzroči senzibilizacijske reakcije v obliki kožnih izpuščajev in mialgije. Pri zdravljenju bolnikov z avtoimunskimi boleznimi je potrebna previdnost. Ni priporočljivo za otroke in nosečnice, ker učinek na to skupino ni bil raziskan.

Injekcije aloe lahko pomagajo tudi pri bolečinah v hrbtu. Učinek je dosežen zaradi dejstva, da je ta rastlina naravni biostimulant in adaptogen. Njena uporaba aktivira presnovne procese v tkivnih celicah, izboljša prekrvavitev tkiv in spodbuja obnovo poškodovanih območij, s čimer poveča lastno obrambo telesa in odpornost na škodljive dejavnike. Obstajajo dokazi, da lahko injekcije aloe pomagajo pri bolečinah, ki jih povzročajo ne le vnetni procesi, temveč tudi degeneracija hrbtenice. Injekcije aloe so bile uporabljene v kombinaciji z injekcijskim tečajem vitaminov B1, B6, B12 in injekcijami Aflutopa. Takšen potek zdravljenja mora predpisati zdravnik, ki pozna delovanje zdravil.

Seveda stranskih učinkov uporabe biostimulantov in homeopatskih pripravkov ter vitaminov ni mogoče primerjati z učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov.

Vendar pa so glede na statistiko zdravniških receptov in prodaje najboljše in najučinkovitejše injekcije za bolečine v hrbtu nesteroidna protivnetna zdravila. Več kot 80 % zdravnikov jih predpiše pri zdravljenju te težave. Ta zdravila kljub stranskim učinkom veljajo za zlati standard za odpravljanje bolečin. Vendar pa vsi specialisti ne dajejo prednost injekcijski obliki nesteroidnih protivnetnih zdravil, čeprav obstaja mnenje, da so injekcije učinkovitejše od tablet in povzročajo manj škode prebavilom. Pravzaprav je sistemska uporaba tablet in svečk prav tako učinkovita kot injekcije. Stranski učinki na prebavila so posledica splošnega učinka na telo in ne prisotnosti tablete v želodcu. Toda travmatični zapleti zaradi injekcij so lahko veliko resnejši. Zato so mnogi strokovnjaki nagnjeni k predpisovanju neinjekcijskih oblik zdravil.

Blokada za bolečine v hrbtu velja za učinkovito metodo lajšanja bolečin. Ima manjši vpliv na splošno stanje telesa, saj se zdravilo nanaša lokalno. Vendar pa je treba to manipulacijo izvajati v zdravstvenih ustanovah, ne doma. Le usposobljen specialist lahko postopek blokade izvede v celoti in z najmanj neželenimi posledicami za pacienta.

Izbiro zdravila za bolečine v hrbtu je treba prepustiti zdravniku, pri čemer ga je treba obvestiti ne le o tem, kje in kako boli, temveč tudi o prenašanju zdravil, kroničnih boleznih, potrebi po sočasni uporabi drugih zdravil in se z njim pogovoriti o svojih željah glede zdravil.