Analiza antikonvulzivov pri otrocih s simptomatsko epilepsijo

Epilepsija je bila in ostaja izredno pomemben medicinski in socialno pomemben problem pediatrične nevrologije. Po mnenju nekaterih avtorjev je povprečna letna incidenca epilepsije v gospodarsko razvitih državah na svetu 17,3 primerov na 100 tisoč ljudi na leto. Prevalenca epilepsije na svetu je 5-10 primerov na 1000 prebivalcev. V državah CIS, vključno z Ukrajino, je ta kazalnik v območju od 0,96 do 3,4 na 1000 prebivalcev.

Epilepsija ima celovit negativen učinek na otroke, ki trpijo zaradi te bolezni, kar povzroča znatne omejitve, ki jim ne omogočajo, da se v celoti spoznajo na različnih področjih življenja. Zato je eden od najpomembnejših problemov zdravljenje epileptičnih motenj, da bi dosegli remisijo in izboljšali kakovost življenja bolnikov.

Cilj študije je bil določiti učinkovitost antiepileptične terapije pri otrocih s simptomatsko epilepsijo.

Pri otrocih, starih od 1 do 17 let, smo opazili simptomatsko epilepsijo. Vsi bolniki so opravili klinično študijo; anamneza, nevrološki pregled; EEG, spremljanje EEG na dolgi budnosti, spati EEG, slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali (in) neurosonography svetovanje v zvezi strokovnjake. Za preverjanje diagnoze je bila uporabljena naslednja medicinska dokumentacija: individualna ambulantna kartica, bolnišnični izpust, dodatne raziskovalne metode.

Bolniki, vključeni v študijo, so prejeli karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat, fenobarbital in benzodiazepine. Na začetku pregleda je 75 od 120 bolnikov prejelo monoterapijo in 45 - poliaterapijo, pri čemer sta dva zdravila vzeli 43 bolnikov in trije antikonvulzivi - 2 bolnika.

Izbor antikonvulzivov v naši raziskavi je bila izvedena v skladu s priporočili Mednarodne lige proti (ILAE 2001-2004) z klinične manifestacije in podatkov EEG iz položaja ", ki temelji na zdravilo dokazih".

Etiologija epilepsije pri 45 bolnikih (37,5%) je bila povezana z obporodnimi dejavnikov pri 24 bolnikih (20%) - z prirojenih nepravilnosti razvoja možganov pri 14 bolnikih (11,7%) - s poškodbo možganov, in 5 bolnikov (4,1%) s tuberkulozno sklerozo, pri 31 bolnikih (26,7%) z nalezljivimi boleznimi živčnega sistema. Bolniki med etiološkimi dejavniki so prevladovali perinatalne CNS lezije.

Pri analizi anamnezo bolnikov s simptomatsko žariščno epilepsijo je pokazala, da je bolezen, ki je svoj prvi nastop kot dojenčka pri 26 bolnikih (22%), zgodnje otroštvo - pri 35 bolnikih (29%), v poznem otroštvu - pri 47 bolnikih (39 , 5%) v puberteti - pri 8 bolnikih (6,5%), v adolescence - v 4 primerih (3%). Pri večini bolnikov se je epilepsija v poznem otroštvu pogosto debatirala.

Fenobarbital so dobili otroci, stari od 1 do 10 let. Med bolniki, ki so jemali karbamazepin, pripravili valproinsko kislino in topiromat, so bili najpogostejši podskupini bolnikov, starih od 7 do 10 let, in zgodnjega mladostnika (od 11 do 14 let). Najstarejša je bila podskupina mladostnikov (od 15 do 17 let) v vzorcu bolnikov, ki so prejemali lamotrigin.

V študiji je bila analizirana starostna učinkovitost antiepileptičnih zdravil v študijski skupini bolnikov. Odstotek smo izračunali iz celotnega števila bolnikov, ki so jemali določeno zdravilo. Pri ocenjevanju učinkovitosti antiepileptiki zdravljenja smo ocenili naslednjih parametrov: remisiji, zmanjšanje napadov z redukcijo več kot 50% epizod manj kot 50%, večjih zasegov, da ni učinka. Pozitiven rezultat je bil remission + zmanjšanje zasegov za več kot 50%, negativen - neučinkovitost zdravljenja (povečana pogostost napadov + brez učinka).

Pri jemanju zdravil:

• barbituratov pri 1 bolniku, starejšem od 1 do 3 let, je bila remisija dosežena, učinek barbituratne terapije ni bil prisoten pri 2 predšolskih in zgodnjih šolskih bolnikih;
• benzodiazepina pri 2 bolnikih (28,8%) od 4 do 10 let smo dosegli klinično remisijo epilepsije pri 1 (14,3%) bolnikov pogoste napade osnovno šolo in 4 (57,1%) bolnikov, učinek zdravljenja z benzodiazepini ni bilo. Klonazepam je bil enako neučinkovit pri njegovi uporabi v vseh starostnih skupinah;
• karbamazepina v 22 (44%) bolnikov doseglo popolno remisijo kliničnih epilepsije pri 2 (4%) bolnikov z pogostimi epizodami, in 26 (52%) bolnikov Učinek zdravljenja s karbamazepinom, manjka. V vseh primerih pogostih napadov je bil karbamazepin postopoma umaknjen;
• Valprojska kislina pri 23 (50%) bolnikih je bila dosežena klinična remisija pri 3 (6,5%) bolnikih, pri katerih so se epileptični napadi pogosteje pojavljali in pri 20 (43,5%) bolnikih je bil odporen. Valproati so bili manj učinkoviti pri uporabi pri skupinah otrok od 7 do 10 let in od 11 do 14 let - 6 (13%) bolnikov, 4 do 6 let in 15 do 17 let - 5 (10,9%) bolnikov . Največja učinkovitost valproata je bila opažena v skupini od 1 leta do 3 let - pri 5 od 6 bolnikov, vključenih v to skupino, je bila dosežena remisija; Lamotrigin je imel pomemben pozitiven učinek - 12 (85,7%) bolnikov je doseglo popolno klinično remisijo epilepsije, pri 25 (14,3%) bolnikih pa zdravljenja z lamotriginom ni bilo. Lamotrigin je bil pri uporabi v skupini otrok, starih od 15 do 17 let, neučinkovit - pri 2 (14,3%) bolnikih;
• (pri 70% bolnikov) je bila dosežena popolna klinična remisija epilepsije, pri 1 (2,1%) bolnikih so bili napadi pogostejši, 13 (27,7%) bolnikov je ostalo odporno na terapijo. V skupini otrok od 1 do 3 let je 4 (8,5%) bolnikov doseglo remisijo, pri enem bolniku je bil odporen. V predšolski starostni skupini je remisija dosegla 7 (14,9%) bolnikov, pri 3 (6,9%) pa se je število napadov zmanjšalo za manj kot 50%. V skupini otrok, starih od 7 do 10 let, je bila remisija dosežena pri 7 (14,9%) bolnikih, pri 4 (8,5%) bolnikih pa so bili odporni na terapijo. V skupini otrok od 11. Do 14. Leta je bila remission dosežena pri 9 (19,1%) bolnikih, pri 2 (4,3%) bolnikih pa ni bilo mogoče doseči popolne olajšave napadov. V adolescenci je 6 (12,8%) bolnikov doživelo učinkovitost topiromata in 4 (8,5%) bolnikov je imelo odporen potek. Torej je bil topiromat enako učinkovit pri njegovi uporabi pri vseh starostnih skupinah.

Pri izvajanju analize korelacije je pokazala, da je imela največji učinek karbamazepina v starostni skupini 4-6 let v senčnega režnja epilepsija, poškodbe možganov kot etiološki dejavnik, nastopa v poznem otroštvu; valproat - v starostnih skupinah 1-3 let in 7-10 let, z temenske in parietalnih epilepsijo, prirojenih anomalij in obporodne poškodbe kot vzročne dejavnik, nastopa v zgodnjem otroštvu; lamotrigin - v starostni skupini 11-14 let s frontalno epilepsijo, nevroinfekcije kot etiološki dejavnik, prvenec v pred in pubertalnem obdobju; topiramat - v vseh starostnih skupinah v senčnega režnja epilepsijo, prirojenih deformacij, obporodnimi lezije in gomoljasto sklerozo kot etiološki dejavnik, nastopa v otroštvu in kasneje v otroštvu.

Tako je v teku proti epilepsiji analize zdravljenja je pokazala, da večina bolnikov ob karbamazepin, valproat in topiromat. V skupini 1-3 let, lamotrigin - - Največji pozitivni učinek (remisija in zmanjšanje napadov za več kot 50%) proti epilepsiji zdravljenja je pri jemanju karbamazepina v starosti 4-6 let, pri čemer valproat opazili v skupini 11-14 let, topiromata - v skupini 7-10 in 15-17 let.

V. V. Salnikova, izr. Prof. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analiza antikonvulzivov pri otrocih s simptomatsko epilepsijo // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]