Analiza cerebrospinalne tekočine

Pregled cerebrospinalne tekočine (CSF) je glavna metoda diagnostike, diferencialne diagnostike in ocene učinkovitosti zdravljenja nalezljivih bolezni centralnega živčnega sistema (CŽS). Likvor za pregled se pridobi s punkcijo subarahnoidnega prostora hrbtenjače (spinalna punkcija).

Indikacije za analizo cerebrospinalne tekočine

• Sum na nalezljivo bolezen osrednjega živčnega sistema.
• Ocena učinkovitosti njenega zdravljenja.
• Endolumbalno dajanje antibiotikov in drugih zdravil.

Kontraindikacije za analizo cerebrospinalne tekočine

Kontraindikacije za spinalno punkcijo: motnje vitalnih funkcij, konvulzivni sindrom. V teh primerih se spinalna punkcija izvede po vzpostavitvi hemodinamike, dihanja ali prenosu bolnika na umetno pljučno ventilacijo (UPL) in lajšanju napadov. Glede na izjemen pomen preučevanja cerebrospinalne tekočine za zagotavljanje učinkovite oskrbe bolnika je treba v primeru relativnih kontraindikacij (sum na volumetrični proces, dislokacija možganov) v dvomljivih primerih cerebrospinalno tekočino odvzeti v ločenih kapljicah, ne da bi odstranili mandrin iz lumna igle, v prostornini največ 2,0 ml.

Priprava na študij

Rutinski pregled se opravi zjutraj na tešče, v nujnih primerih pa kadar koli čez dan.

Metodologija raziskovanja

Spinalna punkcija se izvaja s posebno punkcijsko iglo (Vira igla) s premerom 1,0 in 1,2 mm, dolžino 60, 90 in 120 mm, s kotom poševnine 45° in stožčastim kanalom glave igle, ki omogoča enostavno vstavljanje in izvlečenje mandrina v lumen igle. Spinalna punkcija se izvaja tako, da pacient leži strogo na boku z nogami, pokrčenimi ob trebuhu, in sklonjeno glavo. Mesto vboda se označi z vzdolžno črto, naneseno z raztopino joda vzdolž spinoznih odrastkov vretenc od zgoraj navzdol, in prečno črto, ki povezuje iliakalne grebene. Mesto njunega presečišča ustreza prostoru med vretencema L3 _in L4 najprimernejšemu za spinalno punkcijo (punkcija je dovoljena med L4 _in L5 _ter med L2 _in L3 ₎. Nato se koža okoli predvidenega mesta vboda skrbno obdela z jodom v polmeru 5 cm in z alkoholom v polmeru 4 cm. Pri bolnikih z akutno razvitimi nevrološkimi simptomi se punkcija izvede brez anestezije. Po potrebi kožo in podkožje anesteziramo z 1-2% raztopino novokaina. Dodaten mejnik za določitev mesta vboda je štrleči spinozni odrastek L4 _, ki ga fiksiramo s palcem leve roke. Iglo vstavimo blizu prsta, z rahlim nagibom nazaj (30°), strogo vzdolž srednje črte, dokler pri prebadanju dura mater ne začutimo "odpadanja". Nato mandrin počasi odstranimo iz lumna igle (ne dovolimo, da bi cerebrospinalna tekočina iztekla v curku!), izmerimo tlak cerebrospinalne tekočine in jo odvzamemo za raziskavo. Po vbodu mora bolnik 2 uri ležati vodoravno na hrbtu brez blazine.

Napake pri izvajanju spinalne punkcije

Zaradi napačnega položaja pacienta (nagnjenost trupa, rotacija medenice) igla gre mimo vretenca in ne vstopi v hrbtenični kanal. V tem primeru je treba preveriti pravilen položaj pacienta.

Zaradi nepravilnega nagiba se igla nasloni na telo vretenca. Preveriti je treba pravilnost določitve mejnikov in nagiba igle ter po izvlečenju igle navzven za 2-3 cm ponoviti punkcijo.

Če ni občutka, da igla "odpoveduje" in se naslanja na sprednjo steno hrbteničnega kanala, iglo povlecite 1 cm nazaj in odstranite mandrin iz lumna igle.

V redkih primerih, tudi če je punkcija tehnično pravilna, ni mogoče pridobiti cerebrospinalne tekočine zaradi visoke viskoznosti tekočine ali hude hipotenzije cerebrospinalne tekočine. V tem primeru lahko poskusite pridobiti tekočino z nežnim sesanjem z brizgo.

Zapleti med spinalno punkcijo

• Travmatizacija žilnega pleksusa sprednje stene hrbtenjačnega kanala. V tem primeru se pojavijo prve kapljice krvi v cerebrospinalni tekočini ("potna kri").
• Dotikanje igle korenine hrbtenjačnega živca (cauda equina), ki visi v lumen kanala. V tem primeru pride do refleksne kontrakcije mišic spodnjega uda, bolnik pa doživi občutek "električnega udara".
• Konvulzije in odpoved dihanja zaradi dislokacije možganov so izjemno redke.

V prvih dveh primerih niso potrebni posebni ukrepi. V slednjem primeru je treba v hrbtenični kanal vbrizgati 5–15 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida, odstraniti iglo in bolnika položiti na hrbet z znižanim vzglavjem. Če ni učinka, je treba uvesti nujno terapijo (umetno predihavanje, antikonvulzive).

Po opravljeni spinalni punkciji

• Liquorea.
• Postpunkcijski sindrom (glavobol, omotica, slabost, bruhanje).

V primeru likvoreje zadostuje že uporaba tlačnega povoja. V primeru postpunkcijskega sindroma je treba predpisati počitek v postelji, veliko tekočine, kapalno dajanje 0,5 l poliionske raztopine in se izogibati vsem diuretikom.

Odvzem cerebrospinalne tekočine za preiskavo

Likvor za preiskavo se zbere v treh epruvetah: 2 ml - za splošno analizo, 2 ml - za biokemijsko analizo, 1 ml - za bakteriološki pregled v sterilni epruveti. Dve ali tri kapljice tekočine za bakteriološki pregled se nanesejo na petrijevko s hranilnim medijem (čokoladni agar s poliviteksom) in dve ali tri kapljice v epruveto s poltekočim 0,01% agarjem.

Priporočljivo je tudi, da se 1-2 ml cerebrospinalne tekočine odvzame v rezervno sterilno epruveto. Pred prevozom v laboratorij se cerebrospinalna tekočina za splošne in biokemijske preiskave shrani v gospodinjskem hladilniku, za mikrobiološke preiskave pa v termostatu pri temperaturi 37 °C. Prevoz cerebrospinalne tekočine za te namene je treba izvajati pri isti temperaturi, po potrebi z uporabo termočlenov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]