Glavobol

Glavobol je ena najpogostejših pritožb, s katerimi se srečujejo nevrologi in splošni zdravniki. Mednarodno društvo IHS identificira več kot 160 vrst cefalogov.

Glavobol je eden najpogostejših vzrokov za iskanje medicinske pomoči. Večina ponavljajoče glavobolov lahko opredeli kot primarni glavobol (t.j., ni povezan z očitnimi strukturne anomalije). Primarni glavobol - glavobol (z avro ali brez nje), glavobol žarka (epizodni ali kronični), tenzijski glavobol (epizodni ali kronični), kronična paroksizmalna hemikranija in hemikranija konstantna [hemikranija Naprej). Pojavi več, prej znan obstojna glavobol je lahko sekundarna, zaradi različnih intrakranialne, ekstrakranialnih in sistemskih obolenjih.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki

Bolečina v kranialno blagajna (in navzgor od obrvmi na tilniku) in znotraj lobanje imenovano glavoboli, cranialgia. Bolečina v obraz  - prosopalgia - po nevralgija povzročiti nevritov možganski živec (trigeminalnega glosofarin-geusa), avtonomnem ganglije (ciliarnega, pterygopalatine, slišno), cervikalne simpatičnega ganglije, vključno z zvezdasto oblikovano, sinusitis, artrozi, artritisu temporo-mandibularni sklepov, vaskularnih lezij na zunanjem karotide arterij, bolezni zob in dlesni (odontogenic prosopalgia).

Glavobol ni ločena bolezen, ampak simptom, ki je včasih zelo pomemben znak, ki opozarja na resno patologijo. Včasih se lahko glavobol določi z laboratorijskim testom ali z neuroimaginiranjem. Če se vzpostavi ta vzrok, se bolečine v glavi pogosto (vendar ne vedno) lahko odpravijo z ustrezno terapijo osnovne bolezni. Če vir, ki povzroča bolečino, ni ugotovljen ali če njegovo zdravljenje ne povzroči regresa, potem obstaja potreba po simptomatski farmakoterapiji in s tem povezanih motnjah. Farmakoterapija je predvsem empirične narave in vključuje uporabo različnih sredstev. Glavobol kronične oblike ne more zahtevati le terapevtskih ukrepov, katerih cilj je ustaviti bolečine, temveč tudi preventivno terapijo, namenjeno zmanjšanju pogostosti in resnosti napadov. Mehanizem delovanja mnogih terapevtskih sredstev ni bil dovolj raziskan. Glavobol je nova država in ker se poglobitev razumevanja patogeneze primarnih oblik ustvarjajo pogoji za razvoj učinkovitejših in varnejših zdravil.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kaj se dogaja?

Glavobol in njegova patogeneza niso dovolj raziskani. Lahko ga povzroči draženje občutljivih struktur glave in vratu od napetosti, pritiska, premikanja, raztezanja in vnetja. Skupaj z živci in krvne žile zunaj mehkih delov občutljivost na bolečino glave imajo nekatere dele dura mater, venskih sinusov s svojimi večjimi pritoki, velika plovila z dura mater in lobanjskih senzoričnih živcev. Samo tkivo možganov, mehki meningi in majhne krvne žile nimajo bolečine.

Glavobol lahko nastane zaradi krči, dilatacije ali vlečenja krvnih žil; vleka ali premik sinusov; stiskanje, vlečenje ali vnetje teh kranialnih živcev; spazem, vnetjem ali poškodbami mišic in kite v glavi in vratu; draženje meningov in zvišan intrakranialni tlak. Resnost in trajanje napada ter lokacija lahko zagotovita dragocene informacije za diagnozo.

Bolečine v glavi so lahko funkcionalne ali organske. Organski glavoboli ponavadi povezana s takimi nevrološkimi znaki in simptomi, bruhanje, povišana telesna temperatura, paraliza, pareza, epileptični napadi, zmedenost, oslabljen zavesti, spremembe razpoloženja, motnje vida.

Glavobol je vsakomur znan, saj je otroštvo. Edina izjema so osebe s prirojeno insuficienco občutljivih nevronov.

Nociceptorjih senzorični nevroni se nahajajo v dura, sinusov iz dura mater, dublication lupine v sagitalni venskega sinusa in predstaviti malih možganih, krvnih žil. V mehkih in arahnoidnih lupinah možganov, ependime, horioidnih pleksusov in večini področij parenhima možganov ni bolečih receptorjev.

Obstajajo receptorji za bolečine v ekstrakranialnih tkivih: koži, aponeurozi, mišicah glave, nosu, zobeh, sluznicah in periosteumu čeljusti, nosu, nežnih strukturah oči. Obstaja nekaj receptorjev za bolečine v žilah glave, kosti in diplome. Nevroni z bolečinskimi receptorji v glavi tkiva sestavljajo občutljive veje lobanjskih živcev (V, V, X, X) in prve tri hrbtenične radikalne živce.

Glavobol je najpogostejša pritožba, ki se nanašajo pacienti zdravnika katerekoli posebnost in je vodilni in edini pritožba na več kot 45 različnih bolezni: organske poškodbe živčnega sistema (vnetna, vaskularnih, tumor, poškodba), arterijske hipertenzije in hipotenzija različne geneze (ledvično, endokrine, psihogeno), nevroze, depresije in druge., vol. E. Je sindrom polyetiology.

Hkrati podrobna razlaga posebnosti sindroma bolečine pomaga tako pri lokalni diagnozi kot pri patogenetski diagnozi. Pri pritoževanju glede glavobola je treba določiti njeno naravo, intenzivnost, lokalizacijo, trajanje in čas videza ter vzpodbuditi, izboljšati ali omiliti dejavnike.

Lokalizacija in značilnosti glavobola

Bolniki pogosto ne morejo povedati o naravi bolečine. Torej, zdravnik pa je pomembno, da se oblikuje posebna vprašanja za razjasnitev funkcij, s pomočjo opredelitve "zatiralski", "Boring", "mozzhaschaya", "glodanje", "povezovalen", "stiskanje", "" streljanje "," eksplozivno "," napet " , "Throbbing" itd. Glavobol lahko povzroči minimalen psihološki nelagodje ali povzroči izgubo sposobnosti za delo, poslabšanje kakovosti življenja.

Pomembno je pojasniti lokalizacijo. Za arteritis je značilen intenziven glavobol vzdolž ekstrakranialnih posod (npr. Časovna). Če so prizadeti sinusi paranazalnih sinusov, zob, oči, zgornjih vratnih vretenc, je bolečina manj očitno lokalizirana in se lahko projicira v čelo, zgornjo čeljust, orbito. S patologijo v zadnji kranialni fosi je glavobol lokaliziran v zahodni regiji, lahko je enostranski. Suprantorialna lokacija patološkega procesa povzroča bolečine v čelnem in časovnem območju ustrezne strani.

Vendar lokacija ne sovpada s temo patološkega procesa. Na primer, lahko glavobol na čelu v glavkoma, sinuzitis, tromboze vretenc ali bazilarnih arterijo, stiskanjem ali draženje cerebelarna tentorium (Burdenko-Cramer sindrom tumorskega abscesov malih možganih: bolečine v zrkla, fotofobija, blefarospazem, solzenje, konjunktivitis, povečano ločitev sluzi iz nosu). Bolečine v ušesih je lahko znak bolezni ušesa ali pa se odraža na lezijo v žrelu, na materničnem vratu mišice, vratnih vretenc, struktur zadnjo Fosse. Periorbitalno in očesnega glavobol označuje lokalno proces, vendar se lahko odraža tudi pri seciranje hematom notranjega karotidne arterije v nivoju vratu. Glavobol v kroni ali v obeh parietalnih regijah se pojavlja v glavnem sinusitisa in etmoidni kosti, in tromboze možganskih žil.

Obstaja povezava med lokalizacijo in prizadetim plovilom. Tako se s širjenjem srednje meningealne arterije glavobol projicira za očesno jabolko in v parietalno regijo. V patologija intrakraiialnoy del notranje karotidne arterije, in proksimalni del sprednje in srednji cerebralni arteriji glavobol je lokalizirana v oči in orbitovisochioy območju. Lokalizacija algezii ponavadi odvisna od stimulacijo nekaterih senzoričnih nevronov: bolečine od supratentorial struktur sevalnih na sprednji dve tretjini glave, to je na območju inervacije prve in druge veje trigeminalnega živca .. Bolečine iz infratentorialnih struktur se odražajo v kroni in hrbtu glave in vratu skozi zgornje cervikalne korenine; ko V, X in X stimulirajo kranialne živce, bolečina izžareva uho, naso-oritalno cono in žrelo. Kadar lahko bolezen zob ali temporomandibularne bolečine v sklepih obsevajo v lobanjo.

Potrebno je ugotoviti različico začetka bolečine, čas spremembe intenzitete in trajanje. Glavobol, nenadno in intenzivno raste nekaj minut, z občutkom zalivni toplote (toplota) je značilno, subarahnoidna krvavitev (do pretrganja plovila). Nenadoma nastajanje in povečanje glavobola desetine minut in ur se zgodi z migreno. Če ima glavobol vse večji značaj in traja več ur ali dni - znak meningitisa.

Kar zadeva trajanje in posebne značilnosti pretoka, obstajajo štiri različice:

1. akutni glavobol (enkraten, kratek);
2. akutna ponavljajoča se (s prisotnostjo svetlobnih intervalov je značilna migrena);
3. kronični progresivni (s težnjo k povečanju, na primer, s tumorjem, meningitisom);
4. kronični nepregresivni glavobol (pojavlja se dnevno ali večkrat na teden, s časom ne spremeni resnosti - tako imenovani napetostni glavobol).

Najpogostejši glavobol izhaja iz patoloških procesov, ki povzročajo deformacijo, premikanje ali razširitev posod ali struktur dura mater predvsem na osnovi možganov.

Zanimivo je, da povečanje intrakranialnega tlaka z uvedbo sterilne fiziološke raztopine subarahnoidno ali intraventrikularno ne povzroči napada, dokler niso vključeni drugi mehanizmi. Glavobol je posledica dilatacije intrakranialnih in ekstrakcijskih posod na podlagi možne preobčutljivosti. To se kaže pri dajanju histamina, alkohola, nitratov in drugih podobnih zdravil.

Vaskularno ekspanzijo opazimo s pomembnim povečanjem krvnega tlaka proti feohromocitom, maligni arterijski hipertenziji in spolni aktivnosti. Terapevtski učinek v takih primerih ima inhibitor monoamina oksidaze.

Znižanje praga bolečine vaskularno bazalni receptor in dura mater (preobčutljivost posode) in njihove razširitve lahko povzroči presnovo zlorabo nevrotransmiterjev, zlasti serotoninski receptor (5HT) pri plovilih možganih in trigeminalna nevronov, kot tudi neuravnoteženost opioidni receptor okoli vodovoda jedra in sečnine, ki so del protinociceptivnega sistema in zagotavljajo nadzor nad tvorbo endogenega bolečine. Glavobol hrbet vazodilatacijo pojavlja v različnih običajnih okužb (gripe, SARS, itd P.).

Leta 1988 je bila sprejeta mednarodna klasifikacija, ki pomaga zdravniku pravilno usmerjati pri pregledu in zdravljenju bolnika. Glavobol v tej razvrstitvi je razdeljen na naslednje skupine:

1. migrena (brez aure in z auro);
2. napetost glavobol (epizodično, kronično);
3. glavobol grozda (snop);
4. glavobol, ki ni povezan s strukturnimi lezijami (od zunanje stiskanja, ki ga povzroča mraz, s kašljem, fizičnim naporom itd.);
5. glavobol, povezan s poškodbo glave (akutni in kronični post-travmatični glavobol);
6. glavobol povezan z vaskularnimi motnjami (cerebralno-ishemična vaskularne bolezni, subarahnoidna krvavitev, arteritis, tromboze možganskih žil, povišan krvni tlak, in drugi.);
7. glavobol z intrakranialnimi ne-vaskularnimi procesi (z visokim ali nizkim možganskim tlakom, okužbo, tumorjem itd.);
8. glavobol, povezan z odvzemom ali odstranjevanjem kemikalij (nitrati, alkohol, ogljikov monoksid, ergotamini, analgetiki itd.);
9. glavobol v primerih ekstremnih možganskih nalezljivih bolezni (virusne, bakterijske in druge okužbe);
10. glavobol, povezan z metabolnimi motnjami (hipoksija, hiperkanika, dializa itd.);
11. glavobol v patologiji vratu, oči, ušes, nosu, paranazalnih sinusov, zob in drugih obraznih struktur.

Kaj, če imate glavobol?

Anamneza in rezultati objektivnega pregleda v večini primerov omogočajo domnevo diagnoze in določijo nadaljnjo taktiko pacientovega pregleda.

Anamneza

Glavobol je treba zaznamovati s takšnimi parametri, ki so pomembni za diagnozo, vključujejo starost pojava glavobolov; pogostost, trajanje, lokalizacija in intenzivnost; dejavniki, ki povzročajo, poslabšajo ali olajšajo bolečine; z njimi povezani simptomi in bolezni (na primer, povišana telesna temperatura, okorelost vratu, slabost, bruhanje, spremembe duševnega stanja, fotofobija) in prejšnjih bolezni in dogodki (tj, poškodbe glave, rak, imunosupresivnih).

Episodični, recidivni, intenzivni glavobol, ki se začne v adolescenci ali zgodnji odraslosti, je najverjetneje primarni. Neznosna bolečina v glavi lahko povzroči subarahnoidno krvavitev. Dnevni subakutni in progresivni glavobol so lahko simptomi tvorbe volumna. Glavobol, ki se začne po 50. Letu in ga spremlja bolečina v palpaciji lasišča, bolečine v mandibularnem sklepu med žvečenjem in zmanjšanim vidom, je najverjetneje posledica časovnega arteritisa.

Zmedenost, konvulzivni napadi, zvišana telesna temperatura ali žariščni nevrološki simptomi kažejo resen vzrok, ki zahteva nadaljnje preiskave.

Prisotnost sočasne patologije v anamnezi lahko pojasni vzrok glavobolov: na primer, nedavna poškodba glave, hemofilija, alkoholizem ali zdravljenje z antikoagulanti lahko povzroči subduralni hematom.

[11], [12], [13]

Klinični pregled

Potrebno je opraviti nevrološki pregled, vključno z oftalmoskopijo, oceno duševnega stanja in preverjanje meningealnih simptomov. Ponavljajoči epizodični glavobol pri bolnikih, ki na prvi pogled izgledajo zdrave in nimajo nevroloških nepravilnosti, redko povzroča resen vzrok.

Rigidnost vratnih mišic med upogibanjem (vendar ne med vrtenjem) kaže na draženje možganskih membran zaradi okužbe ali subarahnoidne krvavitve; povišana telesna temperatura kaže na okužbo, vendar lahko pri krvavju spremlja rahlo zvišanje temperature. Bolečine v palpaciji posod v časovni regiji v večini primerov (> 50%) kažejo na časovni arteritis. Edem optičnih diskov kaže povečan intrakranialni tlak, ki je lahko posledica maligne hipertenzije, neoplazme ali tromboze sagittalnega sinusa. Morfološke spremembe (npr. Tumorji, kapi, absces, hematomi) običajno spremljajo žariščni nevrološki simptomi ali spremembe duševnega stanja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentalni pregled

Metode za preslikovanje in laboratorijski testi so potrebni le v primerih, ko zgodovina ali rezultati raziskave povzročajo sum na prisotnost patologije.

Bolniki, ki potrebujejo nujno CT ali MRI za odkrivanje krvavitev in drugih morfoloških sprememb, ki povzročajo glavobole, vključujejo tiste, ki imajo: pogoje, kot so

• nenadoma razvil glavobol;
• sprememba duševnega stanja, vključno s konvulzivnimi zasegi;
• osrednji nevrološki simptomi;
• edem optičnega diska;
• huda arterijska hipertenzija.

Ker je običajna CT popolnoma ne moremo izključiti pogojev, kot subarahnoidna krvavitev, meningitis, encefalitis ali vnetnih procesov, za katere se sumi bolezni, navedenih prikazanih lastni lumbalno punkcijo.

Takojšnje, vendar ne v sili, ki je potreben CT ali MRI, če je glavobol spremenil svojo običajno znak, novonastali glavobol po 50 letih, prisotnost sistemskih simptomov (kot so izguba teže), prisotnost sekundarnih dejavnikov tveganja (kot so rak, HIV, travma glava) ali kronične nepojasnjene glavobole. Za te bolnike je MRI z gadolinijem in magnetno resonančno angiografijo ali venografijo prednostna; MRI omogoča prikaz mnoge pomembne potencialne vzroke bolečin v glavi, CT nedostopna (npr ločevalne stene karotidnih arterijah, cerebralna venska tromboza, hipofize apopleksije, žilne malformacije, cerebralni vaskulitis, Arnold-Chiari sindrom).

Intenzivni perzistentni glavobol je indikacija za ledvično punkcijo, da se izključi kronični meningitis (npr. Infekcijski, granulomatozni, tumor).

Drugimi diagnostičnimi postopki se uporabljajo po katerem pritožb in klinične slike za potrditev ali izključitev specifičnih dejavnikov (npr določitev ESR izogniti temporalni arteritis, merjenje očesnega tlaka s sumom glavkoma, zobne radiografijo osumljenih absces zobne pulpe).