Cervikalna (subokcipitalna) punkcija

Cervikalna ali subokcipitalna punkcija se lahko uporabi v prisotnosti kontraindikacij za konvencionalno lumbalno punkcijo (na primer v primeru infekcijskega procesa v ledvenem predelu).

Zapleti

Lumbalna punkcija zelo redko povzroča resne zaplete. Prehodne disfunkcije so, nasprotno, precej pogoste. Po različnih podatkih se glavobol po punkciji pojavi pri 1-3 od 10 bolnikov. Bolečina je običajno lokalizirana v čelnem predelu in praviloma izgine v ležečem položaju. Pogosto se opazijo bolečine v vratu. Včasih se v pokončnem položaju pojavijo tudi slabost, bruhanje, tinitus, zamašenost ušes in hladen znoj. Bolečina se lahko pojavi že 15 minut, včasih po 4 dneh, pogosteje pa v 12-24 urah po punkciji. Posturalni glavobol običajno traja 4-7 dni, lahko pa mine prej ali ostane 2 tedna. Očitno se glavobol pojavi zaradi napetosti boleče občutljivih možganskih ovojnic in žil, zaradi odtoka cerebrospinalne tekočine skozi luknjo za punkcijo v dura mater hrbtenjače in razvoja hipotenzije cerebrospinalne tekočine. Glavoboli se pojavljajo veliko pogosteje po uporabi debelih ali topih igel za punkcijo. Pri uporabi zelo tankih igel se glavoboli po punkciji pojavljajo zelo redko, čeprav je odvzem tekočine v tem primeru zelo zakasnjen. Ker glavobole po punkciji povzroča intrakranialna hipotenzija, je zdravljenje omejeno na počitek v postelji, peroralno hidracijo (2–4 l na dan) in subkutano ali intramuskularno dajanje 400–600 mg natrijevega kofein benzoata.

Lokalne bolečine v hrbtu so lahko posledica draženja živčnih korenin, periostalne travme, lokalnega nabiranja krvi ali tekočine, blage anularne poškodbe ali prave hernije diska. Okužba, izjemno redek zaplet lumbalne punkcije, je posledica aseptične odpovedi ali se pojavi, ko igla preide skozi okuženo tkivo. Meningitis se lahko pojavi v 12 urah po punkciji. Manj akutne okužbe, kot sta epiduralni absces ali osteomielitis vretenc, so prav tako redke. Najresnejši zapleti punkcije so tentorijalne in cerebelarne hernije. Hernijacija nastane, ko je prekrvavitev cerebrospinalne tekočine blokirana, kar preprečuje hitro izenačevanje razlik v tlaku v subarahnoidnem prostoru po odstranitvi cerebrospinalne tekočine. Tveganje za herniacijo je še posebej veliko v primerih procesov, ki zasedajo prostor v zadnji lobanjski jami. Čeprav je lokalna zmerna krvavitev med punkcijo neopazna, lahko povzroči težave pri interpretaciji rezultatov poznejše punkcije zaradi preostale ksantokromije. Spinalni subduralni hematom, ki stiska konjski rep, je eden najredkejših zapletov punkcije. Nerazumne težave pri interpretaciji povzroča še en kazuistični zaplet punkcije - diplopija, povezana s poškodbo abducensovega živca (IV) zaradi njegove napetosti nad koščenimi tvorbami lobanjske baze, saj odtok tekočine iz ledvene cisterne premakne intrakranialne strukture navzdol in posteriorno. Najbolj nenavaden pozni zaplet je nastanek dermoidnega tumorja v subarahnoidnem prostoru iz epidermalnih celic, vnesenih med punkcijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]