Bimanualni vaginalni pregled

Vaginalni (notranji) pregled se opravi s sredincem in kazalcem ene roke (običajno desne). Z drugo roko je treba najprej ločiti sramne ustnice. Vaginalni pregled omogoča ugotavljanje stanja mišic medeničnega dna, velikih žlez preddverja, sečnice, nožnice (volumen, raztegljivost, bolečina, prisotnost patoloških procesov, stanje obokov), vaginalnega dela materničnega vratu (položaj, velikost, oblika, konsistenca, površina, gibljivost, bolečina, stanje zunanjega ustja).

Nato se pregled nadaljuje z obema rokama (eno vstavimo v nožnico, drugo pa skozi sprednjo trebušno steno).

Bimanualni vaginalni (bimanualni, kombinirani, vaginalno-abdominalni) pregled je glavna metoda za prepoznavanje bolezni maternice, okončin, medeničnega peritoneuma in tkiva. Pri pregledu maternice se določi njen položaj (nagnjenost, upogib itd.), velikost, oblika, konsistenca, gibljivost in bolečina. Z izmeničnim premikanjem zunanje roke na stranske stene medenice in notranje roke na stranske fornikse vagine se pregledajo maternični okončini. Nespremenjeni jajcevodi in jajčniki se običajno ne palpirajo.

Z uporabo čopiča druge roke se palpacija medeničnih organov izvaja s strani trebušne stene po določenih pravilih. V tem primeru je mogoče določiti širino vaginalne odprtine, stanje presredka, mišic medeničnega dna, dolžino vagine, globino vaginalnih obokov, dolžino in stanje vaginalnega dela materničnega vratu, telo maternice (položaj, velikost, konsistenca, gibljivost, bolečina, oblika itd.) in priveske (jajcevode in jajčnike). Ta pregled lahko da tudi predstavo o stanju medeničnih sten (kostnih eksostoz).

Za pridobitev najpopolnejših informacij je treba upoštevati določeno zaporedje. Izključijo se bolezni sečnice, določi se njeno stanje (odebeljena, zbita, boleča). Oceni se prostornina vagine, resnost gubanja sluznice in stanje njenih sten.

Naslednja faza je pregled vaginalnega dela materničnega vratu. Njegova normalna velikost je približno enaka nohtni falangi palca.

Pri ženskah, ki so rodile, je maternični vrat valjaste oblike, pri ženskah, ki niso rodile, pa stožčaste oblike. Tkivo materničnega vratu je gosto. Stanje zunanjega ustja (normalno zaprto) je zelo pomembno.

Po tem se pregleda maternica. Določi se njena oblika, velikost, konsistenca, gibljivost, občutljivost na palpacijo in gibanje.

Povečana maternica lahko kaže na nosečnost ali tumor. Različna konsistenca, asimetrija maternice, skupaj z njenim povečanjem, je lahko povezana s tumorskim procesom. Omejitev gibljivosti maternice je najpogosteje posledica vnetnega ali adhezivnega procesa.

Naslednja faza je ugotovitev stanja materničnih priveskov. Pri tem se preiskovalni prsti izmenično premikajo v stranske oboke. Nespremenjene maternične priveske lahko palpiramo pri suhi ženski in z dobro sprostitvijo sprednje trebušne stene.

Če se otipavajo priveski, se pozornost nameni njihovi velikosti, obliki, jasnosti kontur, površinskemu značaju, konsistenci, gibljivosti in občutljivosti.

Pri akutnih vnetnih boleznih materničnih priveskov je notranji pregled boleč, konture palpiranih organov so nejasne in maternice je pogosto nemogoče ločiti od splošnega vnetnega konglomerata s palpacijo. Pri kroničnem vnetju se spremenjeni priveski palpirajo jasneje, so manj boleči in se nahajajo v adhezijah, ki omejujejo njihovo gibanje.

Ciste na jajčnikih so običajno enostranske, palpirajo se kot prozorna okrogla tvorba z gladko površino, precej gibljive in neboleče.

Ciste na jajčnikih imajo gostejšo, včasih neenakomerno konsistenco; gibanje tumorja je lahko omejeno.

Pri napredovalih oblikah raka jajčnikov se v medenici nahajajo masivni, nepremični tumorski konglomerati. Maternice ni mogoče palpirati.

Nato nadaljujejo s pregledom parametrijev. Običajno se tkiv parametrija s prsti ne otipa. Pri vnetnih boleznih genitalij je tkivo lahko edematozno, močno boleče, v nekaterih primerih pa postane gostejše (po prebolelem vnetju). Pri malignih novotvorbah je treba oceniti stanje parametrijev, saj se metastaze pri raku materničnega vratu pojavljajo vzdolž limfnih poti do bezgavk na stranskih stenah medenice. V tem primeru se tkivo zgosti, maternični vrat pa se potegne navzgor ali na eno od stranskih sten medenice.

Nekatere spremembe lahko zaznamo tudi v sakrouterinih ligamentih (pri kroničnih vnetnih procesih s prevlado brazgotinsko-adhezivnih sprememb). Ligamenti (za maternico) se palpirajo kot odebeljeni, skrajšani in ostro boleči. Premiki maternice, zlasti naprej, povzročajo ostro bolečino.

Rektalni, rektalno-abdominalni in rektovaginalni pregledi se izvajajo po indikacijah (ali kot dodaten pregled) pri devicah, z atrezijo ali stenozo nožnice, z vnetnimi ali tumorskimi procesi v reproduktivnem sistemu.

Rektalni pregled se opravi z drugim prstom desne roke in več prsti leve (rektoabdominalni). Pomaga vizualizirati stanje materničnega vratu, paravaginalnega in pararektalnega tkiva ter ugotoviti spremembe v danki (zoženje, stiskanje s tumorjem, infiltracija sten itd.). Ta pregled se uporablja tudi pri bolnicah, ki niso imele spolnih odnosov (z ohranjenim himenom ). Rektovaginalni pregled se opravi tako, da se drugi prst vstavi v nožnico, tretji pa v danko. Ta kombinirani pregled je priporočljiv, če obstaja sum na patološke spremembe v parametričnem tkivu in v rektumaterinskem prostoru.

Vse ženske opravijo ginekološki pregled, da se odvzamejo bakteriološki brisi iz sečnice, nožnice in cervikalnega kanala. Material se nanese na dva preparata, od katerih je vsak (od spodaj) razdeljen na tri dele - U (sečnica), C (cervikalni kanal) in V (vagina). Pred odvzemom brisov se sečnica rahlo masira (navzven). Izcedek se odvzame z žlebljenim sondo, konico pincete ali, po možnosti, z rahlim strganjem s posebno žličko (Volkman) in se nanese na oba preparata (na delu M). Za odvzem naslednjih brisov se v nožnico vstavijo spekulumi. Bris iz cervikalnega kanala se odvzame na enak način kot iz sečnice. Izcedek iz zadnjega forniksa nožnice se običajno odvzame z lopatico (pinceta, klešče). Brisi se nanesejo na ustrezna dela preparatov (C in V).

Za citološki pregled se brisi in material iz cervikalnega kanala odvzamejo s površine materničnega vratu vsem ženskam, ki jih ginekolog najprej pregleda v ambulanti ali so sprejete v bolnišnico.«

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]