Analiza srčne ehokardiografije

Dopplerjeva spektralna analiza

Diastolični Dopplerjev spekter pretoka krvi skozi atrioventrikularne zaklopke se posname tako, da se vzorec prostornine namesti v središče pretoka krvi blizu robov zaklopk.

Če je volumen vzorca preveč ventrikularno pristranski, bo spekter pokazal povečanje zgodnjega diastoličnega dotoka in zmanjšanje atrijske komponente.

Natančna nastavitev poskusnega volumna omogoča sliko normalnega Dopplerjevega spektra v obliki črke M atrioventrikularnih zaklopk. Višji začetni vrh označuje zgodnji diastolični dotok v sproščene ventrikle in se imenuje val E (iz zgodnji ). Drugi, manjši vrh, povzroča krčenje preddvorov in se imenuje val A (iz atrijski ).

Najvišje hitrosti valov E in A se uporabljajo za izračun razmerja E/A. To razmerje hitrosti je odvisno od starosti, saj je visoko pri mladih in se s starostjo zmanjšuje. Odvisno je tudi od srčnega utripa in srčnega iztisa: ko se srčni utrip poveča, se diastola skrajša in atrijska kontrakcija igra večjo vlogo pri polnjenju ventriklov. To se v Dopplerjevem spektru odraža s povečanjem vala A, kar povzroči zmanjšanje razmerja E/A. Če je razmerje E/A nenormalno pri intaktnih zaklopkah, to kaže na motnjo diastolične funkcije ventriklov, kot je oslabljena zgodnja diastolična relaksacija ali zmanjšana ventrikularna komplianca.

Iztočni trakt levega prekata in aorta

Pretok krvi skozi LVOT in aortno zaklopko je najbolje vizualizirati v apikalni ravnini lateralne komore. Pretvornik mora biti nameščen tako, da je žarek usmerjen vzporedno s tokom v LVOT, kolikor je le mogoče. Po pridobitvi slik v B-načinu se aktivira barvni način, ki zagotavlja informacije o pretoku krvi. Med sistolo je običajno viden laminarni pretok krvi iz pretvornika v LVOT in skozi aortno zaklopko. Visoke hitrosti krvi lahko povzročijo zamegljenost, če frekvenčni premik preseže Nyquistovo mejo.

Za snemanje Dopplerjevega spektra postavite vzorec v aorto tik za zaklopko. Normalen spekter aorte kaže laminarni sistolični pretok krvi v aorti z ostrim porastom in padcem hitrosti. V diastoli regurgitantnega pretoka krvi skozi zaklopko ne bi smeli zaznati, niti na barvni sliki niti na Dopplerjevem spektru.

Časovni integral hitrosti je integral spektralne krivulje ali površina pod spektralno krivuljo. Določen je s planimetrično analizo. S pomeni perfundirani presek aorte in se določi z merjenjem premera aorte z uporabo formule za površino kroga. Ker je polmer kvadrat, lahko že majhna napaka pri njegovem merjenju povzroči veliko napako v rezultatu.

Iztočni trakt desnega prekata in pljučna arterija

Pretok v LVOT se oceni s pregledom pljučnega debla v parasternalni ravnini kratke osi na ravni aortnega korena. Tako kot pri aorti je orientacija barvna, volumen Dopplerjevega vzorca pa je nastavljen na središče pretoka, tik za odprtim ventilom. Spekter je podoben spektru v aorti, vendar so najvišje hitrosti nižje.

Analiza anomalij gibanja stene

Samodejna analiza segmentnega gibanja (ASMA) je relativno nova tehnika. Nenormalnosti krčenja srca se zaznajo samodejno in povežejo z njihovo lokacijo na srčni steni. Z uporabo digitalnega pretvornika visoke ločljivosti, vgrajenega v sistem, se endokardialne konture beležijo vsakih 40 ms med srčnim ciklom in se v realnem času preslikajo z barvnim kodiranjem na zaslonu. Ta barvna predstavitev krčenja segmentnih sten ostane na monitorju skozi ves srčni cikel in se posodobi na začetku novega.

Bolezni zaklopk

Aortna stenoza

Zaklopka je odebeljena, izrazito hiperehogena in ima znatno omejeno gibanje. Sistolična slika prikazuje turbulenten pretok krvi v ascendentni aorti distalno od aortne zaklopke. Prisotna je sočasna blaga mitralna regurgitacija, ki jo prepoznamo po majhnem barvnem curku pod zaprto mitralno zaklopko. Diastolična slika dodatno prikazuje regurgitacijski pretok (15 sekund) v LVOT kot znak aortne insuficience. Pacientka je starejša ženska s hudo degenerativno aortno stenozo. Dopplerjev tlačni gradient je 65 mmHg.

Proteza zaklopke

Za kovinsko protezo je značilen hiperehogeni signal, ki povzroča odmevni artefakt v spodaj ležečem atriju in akustične sence. Levo in desno od poševno nameščene zaklopne ploščice je viden pospešen pretok krvi iz atrija v ventrikel.

Ultrazvok tkivnega Dopplerja

Tkivni Doppler je nova tehnika, ki omogoča oceno gibanja srčne stene z barvnim kodiranjem gibanja tkiva v modri barvi pri oddaljevanju od pretvornika in v rdeči barvi pri približevanju. To se doseže z uporabo različnih filtrov. To omogoča boljše zaznavanje nenormalnega gibanja stene, na primer pri koronarni bolezni srca, ko stresni učinki, kot sta telesni napor ali dajanje dobutamina, povzročijo zmanjšanje pretoka krvi v prizadeti arteriji in posledično do regionalne miokardne disfunkcije. Lokalne kontrakcije stene je mogoče primerjati v mirovanju in med obremenitvenimi testi, hkrati pa ocenjevati srčni cikel v različnih fazah stresne ehokardiografije (na primer pri različnih hitrostih infuzije dobutamina).

Tkivni Doppler se lahko uporablja tudi za analizo longitudinalne kontraktilne funkcije miokarda. Je občutljiv označevalec zgodnje miokardne disfunkcije. Longitudinalno skrajšanje je najbolje zaznati v apikalni štirikomorni ravnini, pri čemer se vzorčni volumen nahaja v prostih stenah desnega in levega prekata ter v interventrikularnem septumu.

Kritična ocena

Zanimanje za ehokardiografijo je posledica neinvazivnosti metode, možnosti, da jo izvedemo kadar koli in jo ponovimo tako pogosto, kot je potrebno. Trenutno ehokardiografija zagotavlja popolne informacije o anatomiji in delovanju srca. Uporablja se lahko v ambulantnih okoljih, v nujnih primerih in celo v operacijski sobi. To področje uporabe omejuje le dejstvo, da ehokardiografije ni mogoče izvesti pri vseh bolnikih zaradi slabega akustičnega okna, debelosti ali prisotnosti pljučnega emfizema. Z uporabo novih tehnik, kot je harmonično slikanje, je mogoče znatno izboljšati kakovost slike. Vizualizacijo srčnih sten izboljšamo tudi z uporabo ultrazvočnih kontrastnih sredstev.

Z ehokardiografijo ni mogoče ustrezno oceniti vseh srčnih struktur (npr. koronarnih arterij in perifernih vej pljučnih arterij). Za te žile so potrebne druge tehnike, kot so angiografija, CT ali MRI. Po drugi strani pa lahko ehokardiografija zagotovi dodatne funkcionalne informacije pri kompleksni diagnozi srčnih bolezni z uporabo drugih tehnik.

Nedavni napredek v ehokardiografiji.

Tridimenzionalna obdelava ehokardiografskih slik v realnem času je zdaj na voljo za oceno srčnih struktur.

Pretok krvi v koronarnih arterijah je mogoče oceniti z ehokardiografijo v načinu power Doppler, in to ne le v proksimalnih delih leve in desne koronarne arterije.

Barvna ocena krčenja sten olajša odkrivanje območja nenormalne funkcije. Raztegljivost je mogoče določiti neodvisno od srčnih krčenj. V tem primeru je mogoče odkriti znake deformacije miokarda v obliki sistolične skrajšave in diastolične podaljšave. Ti podatki omogočajo oceno splošnih in regionalnih funkcij miokarda.

Pričakujejo se nadaljnje izboljšave potenciala ehokardiografije za neinvazivno oceno morfologije in funkcije srca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]