Normalna rentgenska anatomija srca

Sevanje preučevanja morfologije srca in glavnih plovil se lahko izvede z uporabo neinvazivnih in invazivnih tehnik. Neinvazivne metode vključujejo: radiografijo in fluoroskopijo; ultrazvočne raziskave; računalniška tomografija; slikanje z magnetno resonanco; scintigrafijo in emisijsko tomografijo (eno- in dvo-foton). Invazivni postopki so: umetni kontrast srca z vensko smerjo - angiokardiografija; Umetno kontrastiranje leve votline srca z arterijsko potjo - ventrikulografijo, koronarnimi arterijami - koronarno angiografijo in aorto - aortografijo.

Radiografske metode - radiografija, fluoroskopija, računalniška tomografija - omogočajo, da z največjo stopnjo zanesljivosti določijo položaj, obliko in velikost srca in glavnih plovil. Ti organi so med pljuči, zato se njihova senca jasno razlikuje od ozadja preglednih pljučnih polj.

Izkušeni zdravnik nikoli ne začne študij srca z analizo njegove podobe. Najprej bo pogledal lastnika tega srca, ker ve, koliko je položaj, oblika in velikost srca odvisen od telesne oblike osebe. Nato bo ocenil velikost in obliko prsnega koša, stanje pljuč, stopnjo membranske kupole, ki stoji iz fotografij ali podatkov pregleda. Ti dejavniki vplivajo tudi na značaj podobe srca. Zelo pomembno je, da ima radiolog tudi možnost raziskati pljučna polja. Takšne spremembe v njih kot arterialni ali venski pletorji, intersticijski edem, označujejo stanje majhnega kroga krvnega obtoka in prispevajo k diagnozi številnih bolezni srca.

Srce je organ kompleksne oblike. Na radiografijah, s fluoroskopijo in na računalniških tomogramih, dobimo le ploskovno dvodimenzionalno podobo. Da bi dobili idejo o srcu kot volumetrično tvorbo, se fluoroscopy odloči za konstantno rotacijo bolnika za zaslonom, v CT pa se izvede 8-10 rezin ali več. Njihova kombinacija omogoča rekonstrukcijo tridimenzionalne podobe predmeta. Tukaj je primerno omeniti dve novi nastali situaciji, ki sta spremenili tradicionalni pristop k radiografskemu pregledu srca.

Prvič, z razvojem ultrazvočne metode, ki ima velike možnosti za analizo funkcije srca, je praktično izginila potreba po fluoroskopiji kot metodi za preučevanje delovanja srca. Drugič, ustvarili so ultra-hitre računalniške rentgenske in magnetne resonančne tomografe, ki omogočajo tridimenzionalno rekonstrukcijo srca. Podobne, a manj "napredne" funkcije so na voljo za nekatere nove modele ultrazvočnih optičnih bralnikov in aparatov za emisijsko tomografijo. Posledično ima zdravnik resnično, ne pa izmišljeno, tako kot pri fluoresciji, možnost, da oceni srce kot tridimenzionalni predmet raziskave.

Že več desetletij so bile radiografije srca izvedene v 4 fiksnih projekcijah: neposredni, stranski in dve poševni - levi in desni. V povezavi z razvojem ultrazvočne diagnoze je zdaj glavna projekcija radiografije srca ena - ravna sprednja stran, v kateri je subjekt s prsnico v bližini kasete. Da bi se izognili povečanju projekcij v srcu, se izvaja na velikem odmiku od cevne kasete (teleradiografija). Ob istem času, da bi povečali ostrino slike, se čas radiografije zmanjša na največ nekaj milisekund. Vendar pa je za pridobitev zamisli o radiografski anatomiji srca in glavnih plovil potrebna večprojekcijska analiza slike teh organov, zlasti ker se mora zdravnik pogosto srečati s slikami v prsih.

Na rentgenskih posnetkov v neposredno projiciranje srca daje enotno intenzivno sence, dane v sredini, vendar nekoliko asimetrično: približno 1/3 srca naj bi se desno od sredinske črte v organom, Vi - na levi strani te vrstice. Obris sence srca včasih štrli 2-3 cm desno od desne obrisa hrbtenice, oris vrha srca na levi ne doseže srednje klavične linije. Na splošno je senca srca podobna ovalni preobleki. Pri osebah hiperstenske konstituacije zaseda bolj horizontalni položaj in asteniki imajo bolj vertikalno pozicijo. Kranialna podoba srca prehaja v senco medijev, ki na tej ravni predstavljajo predvsem velika plovila - aorta, superiorna vena cava in pljučna arterija. Med obrisi žilnega snopa in srčnega ovala se oblikujejo tako imenovani kardiovaskularni koti - vdolbine, ki ustvarjajo pas srca. Na dnu slike srca se združi s senco trebušnih organov. Koti med obrisi srca in diafragme se imenujejo srčno-diafragmatični.

Kljub temu, da popolnoma monotono še z določeno stopnjo verjetnosti, da je X-ray srce senca mogoče razlikovati svoje posamezne celice, še posebej, če je zdravnik na voljo radiographs izvajajo v več projekcijah, tj pri različnih kotih streljanja. Dejstvo je, da so obrisi srčne sence, ki so ponavadi čisti in jasni, v obliki lokov. Vsak loka predstavlja preslikavo izhodnega na konturo površine tega ali tistega dela srca.

Vse obrobe srca in plovil se odlikujejo po harmoničnem okroglosti. Izravnava loka ali njegovega dela kaže na patološko spremembo v steni srca ali sosednjih tkiv.

Oblika in položaj srca pri ljudeh sta spremenljiva. So posledica ustavnih značilnosti pacienta, njenega položaja med študijem, faze dihanja. V radiografiji je bilo zelo drago merjenje srca. Trenutno navadno omejena HD kardiopulmonalni faktor - razmerje prerez je prečni prerez srca v prsih, ki je v normalnih odraslih v območju od 0,4 do 0,5 (pri hypersthenics več, asthenics manj). Glavna metoda, ki določa parametre srca, je ultrazvok. S svojo pomočjo natančno merimo ne le velikost srčnih komor in posod, temveč tudi debelino sten. Ukrep srčnih votlinah, pri kateri lahko posamezne faze srčnega cikla, bo tudi usklajena z elektrokardiografije z računalniško tomografijo digitalnoy prekata ali scintigrafijo.

Pri zdravih ljudeh je senca srca na radiogramu enotna. V patologiji lahko odkrijete apno v ventih in vlaknastih obročih odprtin ventilov, stene koronarnih posod in aorte ter perikardijo. V zadnjih letih se je pojavilo veliko bolnikov z implantiranimi ventili in srčnimi spodbujevalniki. Upoštevajte, da so vse te gostote vključitve, tako naravne kot umetne, jasno razkrite v sonografiji in računalniški tomografiji.

Računalniška tomografija se opravi, ko je pacient v vodoravnem položaju. Glavni odsek skeniranja je izbran tako, da njena ravnina prehaja skozi središče mitralnega ventila in vrha srca. Na tomogramu te plasti se pojavita oba atrija, oba ventrikula, interatrijski in interventrikularni septum. Pri istem prerezu se razlikujejo koronalni sulkus, mesto pritrditve papilarne mišice in padajoča aorta. Naslednji odseki so izolirani tako v kranialni kot v repni smeri. Aktiviranje optičnega bralnika se sinhronizira s snemanjem EKG. Da bi dobili jasno sliko votlin srca, se tomogrami izvajajo po hitrem samodejnem dajanju kontrastnega medija. Na pridobljenih tomogramih se izberejo dve podobi, izdelani v končnih fazah srčnega krčenja - sistoličnega in diastoličnega. Če jih primerjamo na zaslonu, lahko izračuna regionalno funkcijo miokarda.

Nove perspektive v študiji morfologije srca so odprle MRI, še posebej na najnovejših modelih aparatov - ultra hitrostih. V tem primeru opazimo srčne kontrakcije v realnem času, vzamemo slike v določenih fazah srčnega ciklusa in seveda dobimo parametre srčne funkcije.

Ultrazvočno skeniranje v različnih ravninah in na različnih položajih senzorja omogoča prikaz na zaslonu slike struktur srca: ventrikularne in atrijske, ventile, papilarne mišice, akorde; Poleg tega je mogoče identificirati dodatne patološke intrakardijske formacije. Kot že rečeno, pomembna prednost sonografije je sposobnost, da s svojo pomočjo oceni vse parametre srčnih struktur.

Dopplerjeva ehokardiografija vam omogoča zapisovanje smeri in hitrosti krvi v srčnih votlinah, določite področja turbulentnih vortik na mestu nastalih ovir za normalni pretok krvi.

Invazivne tehnike za preučevanje srca in krvnih žil so povezane z umetnim kontrastom njihovih votlin. Te tehnike se uporabljajo tako za študij morfologije srca kot tudi za proučevanje osrednje hemodinamike. Z angiokardiografijo se 20-40 ml rentgenskega kontrastnega sredstva vbrizga z avtomatsko brizgo skozi vaskularni kateter v eno od votlih ven ali v desnem atriju. Tudi med uvedbo kontrastnega medija se snemanje videoposnetka začne na filmu ali na magnetnem mediju. Skozi študijo, ki traja od 5 do 7 sekund, kontrastni medij zaporedno zapolnjuje desno srce, pljučno arterijo in pljučne vene, levo srce in aorto. Vendar pa zaradi redčenja kontrastnega medija v pljučih slika leve dele srca in aorte ni jasna, zato se angiokardiografija uporablja predvsem za proučevanje prave srce in majhnega kroženja. Z njeno pomočjo je mogoče prepoznati patološko sporočilo (shunt) med komorami srca, nenormalnostjo plovil, pridobljeno ali prirojeno oviro na poti krvnega pretoka.

Za podrobnejšo analizo srca ventriklov državne kontrastno sredstvo vbrizga direktno v njih. Preizkus levega prekata (levo levega prekata) oklepajo kot od 30 "na desni poševnem pogledu od spredaj. Kontrast sredstvo v količini od 40 ml bila samodejno zlili s hitrostjo 20 ml / s. Med injekciji kontrastnega sredstva začnejo izvajati vrsto filmskih okvirjev. Snemanje nadaljuje nekaj časa po dajanje zaprtje kontrastnega sredstva, do popolne izpiranje iz prekata votlino. Iz vrste okvirjev izbranih dveh pripravljena pri končni sistolični in končni diastolični fazi srca. Conoco taviv ti okviri opredeljujejo ne samo prekata morfologijo, temveč tudi kontraktilnih sposobnost srčne mišice. Pri tej metodi je mogoče zaznati tako razpršeno disfunkcije srčne mišice, na primer pri ali cardiosclerosis myocardiopathy in lokalnih asynergia območjih, ki se pojavljajo v miokardnega infarkta.

Za proučevanje koronarnih arterij se kontrastna snov vbrizga neposredno v levo in desno koronarno arterijo (selektivna koronarna angiografija). Na slikah, posnetih v različnih projekcijah, se proučuje položaj arterij in njihovih glavnih vej, oblika, konture in lumen vsake arterijske veje, prisotnost anastomoz med sistemi levega in desnega koronarnega arterija. Treba je opozoriti, da se v večini primerov koronarografija izvaja ne toliko za diagnozo miokardnega infarkta, ampak kot prva, diagnostična faza intervencijskega postopka - koronarna angioplastika.

V zadnjem času se digitalna angiografija (DSA) vse pogosteje uporablja za preučevanje votlin srca in krvnih žil v razmerah umetnega kontrasta. Kot je bilo že omenjeno v prejšnjem poglavju, DSA, ki temelji na računalniški tehnologiji, vam omogoča, da dobite izolirano podobo vaskularne postelje brez senc kosti in mehkih tkiv v okolici. Z ustreznimi finančnimi zmožnostmi DSA sčasoma popolnoma nadomesti običajno analogno angiografijo.

[1], [2], [3]