Anemija v nosečnosti

Anemija med nosečnostjo je patološko stanje, za katero je značilno zmanjšanje števila rdečih krvničk in/ali hemoglobina na enoto volumna krvi. Pogostost tega zapleta v nosečnosti je po različnih virih opažena pri 18–75 % (v povprečju 56 %) žensk.

[ 1 ], [ 2 ]

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah

Anemija zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo je bolezen, pri kateri se raven železa v krvnem serumu, kostnem mozgu in organih za shranjevanje zmanjša, zaradi česar je motena tvorba hemoglobina in posledično rdečih krvničk, pojavijo se hipokromna anemija in trofične motnje v tkivih.

Ta zaplet negativno vpliva na potek nosečnosti, porod in stanje ploda. Nizka raven železa v telesu vodi do oslabitve imunskega sistema (fagocitoza je zavirana, odziv limfocitov na stimulacijo z antigeni je oslabljen, tvorba protiteles, beljakovin in receptorskega aparata celic, ki vključuje železo, pa je omejena).

Upoštevati je treba, da se v prvem trimesečju nosečnosti potreba po železu zmanjša zaradi prenehanja njegove izgube med menstruacijo. V tem obdobju izgube železa skozi prebavila, kožo in urin (bazalne izgube) znašajo 0,8 mg/dan. Od drugega trimesečja do konca nosečnosti se potreba po železu poveča na 4–6 mg, v zadnjih 6–8 tednih pa doseže 10 mg. To je predvsem posledica povečane porabe kisika pri materi in plodu, kar spremlja povečanje volumna plazme v krvnem obtoku (približno 50 %) in mase eritrocitov (približno 35 %). Za zagotovitev teh procesov materino telo potrebuje približno 450 mg železa. Nato se potreba po železu določi glede na telesno težo ploda. Tako pri telesni teži nad 3 kg plod vsebuje 270 mg, posteljica pa 90 mg železa. Med porodom ženska s krvjo izgubi 150 mg železa.

V najbolj optimalnih prehranskih pogojih (vnos železa v biološko razpoložljivi obliki - teletina, perutnina, ribe) in uživanju zadostne količine askorbinske kisline absorpcija železa ne presega 3-4 mg/dan, kar je manj od fizioloških potreb med nosečnostjo in dojenjem.

Vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo

Vzroki, ki lahko povzročijo anemični sindrom, so različni in jih lahko pogojno razdelimo v dve skupini:

1. Obstoječe pred trenutno nosečnostjo. To so omejene rezerve železa v telesu pred nosečnostjo, ki jih lahko povzročijo stanja, kot so nezadostna ali neustrezna prehrana, hiperpolimenoreja, interval med porodi krajši od 2 let, anamneza štirih ali več porodov, hemoragična diateza, bolezni, ki jih spremlja motena absorpcija železa (atrofični gastritis, stanje po gastrektomiji ali subtotalni resekciji želodca, stanje po resekciji pomembnega dela tankega črevesa, sindrom malabsorpcije, kronični enteritis, črevesna amiloidoza itd.), stalna uporaba antacidov, bolezni prerazporeditve železa (sistemske bolezni vezivnega tkiva, gnojno-septična stanja, kronične okužbe, tuberkuloza, maligni tumorji), parazitske in helmintske invazije, patologija jeter, moteno odlaganje in transport železa zaradi motene sinteze transferina (kronični hepatitis, huda gestoza).
2. Tiste, ki so nastale med trenutno nosečnostjo in obstajajo v čisti obliki ali pa se nalagajo na prvo skupino vzrokov za anemijo. To so večplodne nosečnosti, krvavitve med nosečnostjo (krvavitev iz maternice, nosu, prebavil, hematurija itd.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo

V primeru pomanjkanja železa v telesu anemiji predhodi dolgo obdobje latentnega pomanjkanja železa z jasnimi znaki zmanjšanja njegovih rezerv. Z znatnim znižanjem ravni hemoglobina pridejo v ospredje simptomi, ki jih povzroča hemična hipoksija (anemična hipoksija), in znaki pomanjkanja železa v tkivih (sideropenični sindrom).

Anemična hipoksija (pravzaprav anemični sindrom) se kaže s splošno šibkostjo, omotico, bolečinami v predelu srca, bledico kože in vidnih sluznic, tahikardijo, zasoplostjo med telesnim naporom, razdražljivostjo, živčnostjo, zmanjšanim spominom in pozornostjo ter izgubo apetita.

Pomanjkanje železa je značilno po sideropeničnih simptomih: utrujenosti, motnjah spomina, poškodbah mišičnega sistema, motnjah okusa, izpadanju in krhkosti las, krhkih nohtih. Bolniki pogosto občutijo suho in razpokano kožo na rokah in nogah, angularni stomatitis, razpoke v kotičkih ust, glositis, pa tudi poškodbe prebavil - hipo- ali antacidnost.

Diagnoza anemije pomanjkanja železa med nosečnostjo

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati gestacijsko starost. Običajno se hemoglobin in hematokrit v prvem trimesečju nosečnosti znižata, v drugem dosežeta minimalne vrednosti in se nato v tretjem trimesečju postopoma zvišata. Zato lahko v prvem in tretjem trimesečju anemijo diagnosticiramo pri ravni hemoglobina pod 110 g/l, v drugem trimesečju pa pod 105 g/l.

Upoštevati je treba, da znižanje koncentracije hemoglobina ni dokaz pomanjkanja železa, zato so potrebni dodatni testi, ki morajo, odvisno od zmogljivosti laboratorija, vključevati od dva do deset naslednjih testov:

Glavni laboratorijski kriteriji za anemijo zaradi pomanjkanja železa: mikrocitoza eritrocitov (v kombinaciji z anizo- in poikilocitozo), hipokromija eritrocitov (barvni indeks <0,86), zmanjšana povprečna vsebnost hemoglobina v krvnih celicah (<27 pg), zmanjšana povprečna koncentracija hemoglobina v krvnih celicah (<33 %), zmanjšan povprečni volumen krvnih celic (<80 μm3 ⁾; zmanjšano serumsko železo (<12,5 μmol/l), zmanjšana koncentracija feritina v serumu (<15 μg/l), povečana skupna vezavna sposobnost seruma za železo (>85 μmol/l), zmanjšana nasičenost transferina z železom (<15 %), povečana vsebnost protoporfirina v eritrocitih (<90 μmol/l).

Obvezno je določiti barvni indeks in identificirati mikrocitozo v krvnem razmazu (najpreprostejše in najbolj dostopne metode). Zaželeno je določiti koncentracijo serumskega železa.

[ 7 ]

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa ima svoje značilnosti in je odvisno od stopnje njene resnosti ter prisotnosti sočasnih ekstragenitalnih bolezni in zapletov med nosečnostjo.

Pri določanju taktike zdravljenja je potrebno:

• odpraviti vzroke pomanjkanja železa (krvavitve iz želodca, črevesja, nosu, pa tudi iz porodnega kanala, hematurija, motnje strjevanja krvi itd.);
• izogibajte se uživanju živil, ki zmanjšujejo absorpcijo železa v bolnikovem telesu (žita, otrobi, soja, koruza, voda z visoko vsebnostjo karbonatov, bikarbonatov, fosfatov, tetraciklini, almagel, kalcijeve, magnezijeve, aluminijeve soli, rdeče vino, čaj, mleko, kava);
• Priporoča se peroralno jemanje pripravkov železa (razen v primerih, ko je peroralno jemanje pripravka kontraindicirano). Preventivno jemanje pripravkov železa (60 mg) je potrebno za vse nosečnice od drugega trimesečja nosečnosti in še 3 mesece po porodu.

Terapevtski dnevni odmerek alimentarnega železa pri peroralnem jemanju mora biti 2 mg na 1 kg telesne teže oziroma 100–300 mg/dan.

Pri izbiri določenega zdravila, ki vsebuje železo, je treba upoštevati, da je med ionskimi železovimi spojinami bolje uporabiti zdravila, ki vsebujejo dvovalentno železo, saj je njegova biološka uporabnost bistveno višja od trivalentnega železa. Priporočljivo je predpisati zdravila z visoko vsebnostjo železa (1-2 tableti ustrezata dnevnim potrebam) in zdravila s počasnim sproščanjem (retardne oblike), kar omogoča vzdrževanje zadostne koncentracije železa v krvnem serumu in zmanjšanje neželenih učinkov v prebavilih.

Uporaba kombiniranih zdravil je potrebna, katerih dodatne sestavine preprečujejo oksidacijo dvovalentnega železa v trivalentno železo (askorbinska, jantarna, oksalatna kislina), spodbujajo absorpcijo železa v črevesju (aminokisline, polipeptidi, fruktoza), preprečujejo dražilni učinek železovih ionov na sluznico prebavil (mukoproteoza), oslabijo antioksidativni učinek dvovalentnega železa (askorbinska kislina in drugi antioksidanti) in ohranjajo krtačni rob sluznice tankega črevesa v aktivnem stanju (folna kislina).

Kontraindikacije za peroralno jemanje železovih pripravkov so intoleranca za železo (stalna slabost, bruhanje, driska), stanje po resekciji tankega črevesa, enteritis, sindrom malabsorpcije, poslabšanje peptične razjede, nespecifični ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen.

Če obstajajo kontraindikacije za peroralno uporabo pripravkov železa, je predpisano parenteralno dajanje pripravkov, ki vsebujejo trivalentno železo. V primeru parenteralne uporabe dnevni odmerek železa ne sme presegati 100 mg.

Zaradi tveganja za hemosiderozo jeter je treba zdravljenje s parenteralnimi pripravki železa izvajati pod nadzorom ravni železa v serumu.

Stranski učinki železovih dodatkov

Pri peroralni uporabi so povezani predvsem z lokalnimi dražilnimi učinki: slabostjo, bolečinami v epigastrični regiji, drisko, zaprtjem, blagimi alergijskimi reakcijami (kožni izpuščaji). Pri parenteralni uporabi je možno lokalno draženje tkiva, pa tudi bolečine v predelu srca, arterijska hipotenzija, artralgija, povečane bezgavke, vročina, glavobol, omotica, infiltracija mesta injiciranja, anafilaktoidne reakcije, anafilaktični šok.

Obstajajo dokazi, ki kažejo na izrazitejši učinek feroterapije v kombinaciji z vnosom folne kisline, humanega rekombinantnega eritropoetina in multivitaminskih pripravkov, ki vsebujejo minerale.

Če se v pozni nosečnosti (več kot 37 tednov) pojavi huda simptomatska anemija, se je treba odločiti za transfuzijo rdečih krvničk ali opranih rdečih krvničk.

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa je indicirano za nosečnice, ki so v ogroženi skupini. Temelji na racionalni prehrani in uporabi železovih pripravkov. Prehrana mora biti popolna, vsebovati zadostne količine železa in beljakovin. Glavni vir železa za nosečnico je meso. Železo v obliki hema se bolje absorbira, iz rastlinske hrane pa slabše.

Za izboljšanje absorpcije železa v svojo prehrano vključite sadje, jagodičevje, zeleno zelenjavo, sokove in sadne pijače ter med (temne sorte).

Uživanje mesa in izdelkov, ki spodbujajo boljšo absorpcijo železa, je treba časovno ločiti od čaja, kave, konzervirane hrane, žit, mleka in fermentiranih mlečnih izdelkov, ki vsebujejo spojine, ki zavirajo absorpcijo železa.

Pri slabokrvnosti se priporočajo decokcije ali poparki iz šipka, bezga, črnega ribeza, listov jagode in kopriv.

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa vključuje tudi neprekinjeno jemanje pripravkov železa (1-2 tableti na dan) v tretjem trimesečju nosečnosti. Pripravke železa lahko jemljemo v 2-3 tednih z 2-3 tedenskimi odmori, skupno 3-5 kur med celotno nosečnostjo. Dnevni odmerek za preprečevanje anemije je približno 50-60 mg dvovalentnega železa. Izboljšanje eritropoeze olajša vključitev askorbinske in folne kisline, vitamina E, vitaminov skupine B in mikroelementov (baker, mangan) v terapijo.

Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 v nosečnosti

Za anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12 _je značilen pojav megaloblastov v kostnem mozgu, intramedularna uničenje eritrocitov, zmanjšanje števila eritrocitov (v manjši meri - hemoglobina), trombocitopenija, levkopenija in nevtropenija.

_{Človeško telo lahko absorbira do 6-9 mcg vitamina B 12} na dan, normalna vsebnost pa je 2-5 mg. Glavni organ, ki vsebuje ta vitamin, so jetra. Ker se ves vitamin B ₁₂ ne absorbira iz hrane, je potrebno zaužiti 3-7 mcg vitamina na dan v obliki pripravka.

[ 8 ], [ 9 ]

Vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12 med nosečnostjo

_{Pomanjkanje vitamina B12} nastane zaradi nezadostne sinteze Castleovega intrinzičnega faktorja, ki je potreben za absorpcijo vitamina (opaženo po resekciji ali odstranitvi želodca, avtoimunskem gastritisu), motenih absorpcijskih procesov v ilealnem delu črevesja (nespecifični ulcerozni kolitis, pankreatitis, Crohnova bolezen, disbakterioza, tj. razvoj bakterij v cekumu), helmintoza (široka trakulja), stanja po resekciji ilealnega dela črevesja, pomanjkanja vitamina B12 _v prehrani (odsotnost živalskih proizvodov), kroničnega alkoholizma in uporabe nekaterih zdravil.

Patogeneza anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12 med nosečnostjo vključuje spremembe v hematopoezi in epitelijskih celicah, povezane z moteno tvorbo timidina in delitvijo celic (povečanje velikosti celic, megaloblastna hematopoeza).

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12 med nosečnostjo

Pri pomanjkanju vitamina B12 _^se pojavijo spremembe v hematopoetskem tkivu, prebavnem in živčnem sistemu.

_{Pomanjkanje vitamina B12} se kaže z znaki anemične hipoksije (hitra utrujenost, splošna šibkost, palpitacije itd.). Pri hudi anemiji opazimo porumenelost beločnice in kože ter znake glositisa.

Občasno se pojavi hepatosplenomegalija in zmanjša se želodčna sekrecija.

Značilen znak anemije zaradi pomanjkanja _{vitamina B12} je poškodba živčnega sistema, katere simptomi so parestezija, senzorične motnje z bolečino, občutek mraza, odrevenelost v okončinah, plazenje mravelj, pogosto mišična oslabelost, disfunkcija medeničnih organov. Duševne motnje, delirij, halucinacije so izjemno redke, v zelo hudih primerih pa kaheksija, arefleksija, vztrajna paraliza spodnjih okončin.

Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12 med nosečnostjo

Diagnoza temelji na določitvi vsebnosti vitamina B12 ₍ zniža se pod 100 pg/ml, norma pa je 160–950 pg/l) ob ozadju prisotnosti hiperkromnih makrofagov, Jollyjevih telesc v eritrocitih, povečane ravni feritina, zmanjšane koncentracije haptoglobina in povečane LDH. Diagnostična merila vključujejo tudi prisotnost protiteles proti intrinzičnemu faktorju ali parietalnim celicam v krvnem serumu (diagnosticirano v 50 % primerov).

Če se pri nosečnici odkrije citopenija z visokim ali normalnim barvnim indeksom, je treba opraviti punkcijo kostnega mozga. Mielogram razkrije znake megaloblastne anemije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12 med nosečnostjo

Zdravljenje obsega dajanje cianokobalamina 1000 mcg intramuskularno enkrat na teden 5-6 tednov. V hujših primerih se lahko odmerek poveča.

Veliko vitamina B12 _najdemo v mesu, jajcih, siru, mleku, jetrih in ledvicah, kar je treba upoštevati pri preventivnih ukrepih.

V primeru helmintske invazije je predpisano razglistenje.

V vseh primerih pomanjkanja vitamina B12 _njegova uporaba vodi do hitre in trajne remisije.

Anemija zaradi pomanjkanja folne kisline v nosečnosti

Anemijo, povezano s pomanjkanjem folata, spremlja pojav megaloblastov v kostnem mozgu, intramedularno uničenje eritrocitov, pancitopenija, makroditoza in hiperkromija eritrocitov.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja folata med nosečnostjo

Vzrok za razvoj anemije zaradi pomanjkanja folatov je lahko povečanje potrebe po folni kislini med nosečnostjo za 2,5-3-krat, to je za več kot 0,6-0,8 mg/dan.

Dejavniki tveganja za razvoj anemije zaradi pomanjkanja folatov med nosečnostjo vključujejo tudi hemolizo različnega izvora, večplodno nosečnost, dolgotrajno uporabo antikonvulzivov in stanje po resekciji pomembnega dela tankega črevesa.

Folna kislina skupaj z vitaminom B sodeluje pri sintezi piridinskih, glutaminskih, purinskih in pirimidinskih baz, potrebnih za tvorbo DNK.

[ 19 ]

Simptomi anemije pomanjkanja folata med nosečnostjo

Pomanjkanje folne kisline se kaže z znaki anemične hipoksije (splošna šibkost, omotica itd.) in simptomi, podobnimi tistim pri B, anemiji zaradi pomanjkanja. Ni znakov atrofičnega gastritisa z ahilijo, funičarske mieloze, hemoragične diateze. Izraženi so funkcionalni znaki okvare osrednjega živčevja. Diagnostika. Za pomanjkanje folne kisline je značilen pojav makrocitoze v periferni krvi, hiperkromna anemija z anizocitozo in zmanjšanim številom retikulocitov, trombocitopenija in levkopenija, v kostnem mozgu pa prisotnost megaloblastov. Pomanjkanje folne kisline je opaženo v serumu in zlasti v eritrocitih.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja folata med nosečnostjo

Zdravljenje se izvaja s pripravki folne kisline v odmerku 1-5 mg/dan 4-6 tednov, dokler se ne pojavi remisija. Če vzrok ni odpravljen, se nato predpiše vzdrževalno zdravljenje s pripravki folne kisline v odmerku 1 mg/dan.

Odmerek folne kisline se med nosečnostjo poveča na 3–5 mg/dan, pod pogojem, da se redno jemljejo antikonvulzivi ali druga antifolična zdravila (sulfasalazin, triamteren, zidovudin itd.).

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja folata med nosečnostjo

Dodaten vnos folne kisline v odmerku 0,4 mg/dan je priporočljiv za vse nosečnice, začenši že v zgodnjih fazah. To zmanjša pojavnost pomanjkanja folatov in anemije ter nima negativnega vpliva na potek nosečnosti, porod, stanje ploda in novorojenčka.

Jemanje folne kisline pri ženskah v obdobju pred spočetjem in v prvem trimesečju nosečnosti pomaga zmanjšati pogostost prirojenih anomalij razvoja fetalnega centralnega živčnega sistema za 3,5-krat v primerjavi s kazalniki splošne populacije. Jemanje folne kisline, ki se začne po 7. tednu nosečnosti, ne vpliva na pogostost okvar nevralne cevi.

Potrebno je uživati zadostne količine sadja in zelenjave, bogate s folno kislino (špinača, beluši, solata, zelje, vključno z brokolijem, krompir, melona), v surovi obliki, saj se večina folatov med toplotno obdelavo izgubi.

Talasemija v nosečnosti

Talasemija je skupina dednih (avtosomno dominantnih) hemolitičnih anemij, za katere je značilna motnja v sintezi alfa ali beta verige molekule hemoglobina in s tem zmanjšanje sinteze hemoglobina A. V Ukrajini je izjemno redka.

Pri talasemiji se ena od globinskih verig sintetizira v majhnih količinah. Veriga, ki nastane v presežku, se agregira in odlaga v eritrokariocitih.

Klinična slika in zdravljenje

Bolniki imajo hudo ali blago histerokromno anemijo, pri čemer je vsebnost železa v krvnem serumu normalna ali rahlo povišana.

Pri blagih oblikah alfa-talasemije nosečnost poteka brez zapletov in zdravljenje se ne izvaja. Hude oblike zahtevajo dajanje železovih pripravkov per os, pogosto - transfuzije eritrocitne mase.

Posebna oblika alfa-talasemije, ki se pojavi, ko so mutirani vsi štirje geni α-globina, skoraj vedno vodi do razvoja fetalnega hidropsa in intrauterine smrti. Ta oblika je povezana z visoko incidenco preeklampsije.

Če alfa-talasemijo spremlja splenomegalija, se porod izvede s carskim rezom; v vseh drugih primerih skozi naravni porodni kanal.

Blage oblike beta-talasemije praviloma ne vplivajo na nosečnost, ki poteka brez zapletov. Zdravljenje obsega predpisovanje folne kisline, občasno pa je potrebna tudi transfuzija rdečih krvničk. Bolnice s hudo beta-talasemijo ne preživijo rodne starosti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolitična anemija med nosečnostjo

Hemolitične anemije povzroča povečano uničenje rdečih krvničk, ki ga ne kompenzira aktivacija eritropoeze. Sem spadajo srpastocelična anemija, ki je dedna strukturna anomalija beta verige molekule hemoglobina, dedna mikrosferocitoza kot anomalija strukturnega proteina membran rdečih krvničk, to je speckgrin, anemije, ki jih povzročajo prirojene encimske motnje, najpogosteje pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze rdečih krvničk,

Klinično sliko te vrste anemije tvorijo splošni simptomi anemije (bledica, splošna šibkost, zasoplost, znaki miokardne distrofije), sindrom hemolitične zlatenice (zlatenica, povečana jetra, vranica, temen urin in blato), znaki intravaskularne hemolize (hemoglobinurija, črn urin, trombotični zapleti), pa tudi povečana nagnjenost k nastanku žolčnih kamnov, povezana z visoko vsebnostjo bilirubina, v hujših primerih - hemolitične krize.

Nosečnice s hemolitično anemijo v vseh primerih potrebujejo usposobljeno zdravljenje s strani hematologa. Odločitve o možnosti nosečnosti, naravi zdravljenja, času in načinu poroda sprejema hematolog. Predpisovanje železovih pripravkov je kontraindicirano.

Aplastična anemija pri nosečnicah

Alastične anemije so skupina patoloških stanj, ki jih spremlja pancitopenija in zmanjšana hematopoeza v kostnem mozgu.

V patogenezi ločimo naslednje mehanizme: zmanjšanje števila matičnih celic ali njihova notranja okvara, motnja mikrookolja, ki vodi do spremembe delovanja matičnih celic, imunosupresija kostnega mozga, okvara ali pomanjkanje rastnih faktorjev, zunanji vplivi, ki motijo normalno delovanje matične celice.

Pri nosečnicah je izjemno redka. V večini primerov vzrok ni znan.

Vodilno mesto imajo anemični sindrom (sindrom anemične hipoksije), trombocitopenija (modrice, krvavitve, menoragija, petehialni izpuščaj) in posledično nevtropenija (gnojne vnetne bolezni).

Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov morfološke preiskave punkcije kostnega mozga.

Nosečnost je kontraindicirana in jo je treba prekiniti tako v zgodnji kot pozni fazi. V primeru razvoja aplastične anemije po 22. tednu nosečnosti je indiciran zgodnji porod.

Bolniki imajo veliko tveganje za hemoragične in septične zaplete. Materinjska umrljivost je visoka, pogosti pa so primeri prenatalne smrti ploda.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Klasifikacija anemije v nosečnosti

Po etiologiji (WHO, 1992).

• Prehranske anemije
  • pomanjkanje železa (D50);
  • pomanjkanje vitamina B12 (D51);
  • pomanjkanje folata (D52);
  • druge prehranske (D53).
• Hemolitične anemije:
  • zaradi encimskih motenj (D55);
  • talasemija (D56);
  • srpasto oblikovane motnje (D57);
  • druge dedne hemolitične anemije (058);
  • dedna hemolitična anemija (D59).
• Aplastična anemija
  • dedna aplazija rdečih krvničk (eritroblastopenija) (D60);
  • druge aplastične anemije (D61);
  • akutna posthemoragična anemija (D62).
• Anemije pri kroničnih boleznih (D63):
  • neoplazme (D63.0);
  • druge kronične bolezni (D63.8).
• Druge anemije (D64).

Po resnosti

Stopnja napetosti	Koncentracija hemoglobina, g/l	Hematokrit, %
Enostavno	109–90	37–31
Povprečje	89–70	30–24
Težka	69–40	23–13
Izjemno težko	<40	<13

V večini primerov nosečnice razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa (90 %), v polovici primerov pa opazimo kombinirano genezo pomanjkanja železa in folata.

Druge vrste anemije pri nosečnicah so izjemno redke.

[ 29 ], [ 30 ]

Neželeni učinki anemije med nosečnostjo

Med strokovnjaki prevladuje mnenje, da ima anemija katere koli narave, zlasti huda in/ali dolgotrajna, negativen vpliv na zdravje matere in ploda. Po podatkih SZO (2001) sta anemija in pomanjkanje železa pri nosečnicah povezana s povečano materinsko in perinatalno umrljivostjo ter povečano pogostostjo prezgodnjih porodov. Anemija je lahko vzrok za dojenčke z nizko porodno težo, kar povzroča povečano obolevnost in umrljivost novorojenčkov, podaljšanje poroda in povečanje pogostosti kirurških posegov med porodom.

Rezultati metaanalize podatkov o vplivu anemije na potek nosečnosti in njen izid kažejo, da neželeni učinki niso odvisni le od anemije, temveč tudi od številnih drugih dejavnikov, ki jih je težko upoštevati in ki jih lahko povzroči anemija.

Splošno sprejeto je, da huda anemija (Hb < 70 g/l) negativno vpliva na stanje matere in ploda, kar vodi do disfunkcije živčnega, kardiovaskularnega, imunskega in drugih telesnih sistemov, povečanja pojavnosti prezgodnjih porodov, poporodnih infekcijskih in vnetnih bolezni, intrauterine zaostalosti v rasti, neonatalne asfiksije in porodne travme.

Predstavljeni podatki medicine, ki temelji na dokazih, določajo potrebo po učinkovitem preprečevanju in zdravljenju tega zapleta v nosečnosti.

[ 31 ]