Anemija pri kronični bolezni: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Anemija pri kronični bolezni (anemija zaradi kršitve ponovne uporabe železa) je multifaktorična in jo pogosto spremlja pomanjkanje železa. Za diagnozo običajno zahteva kronična vnetja, raka, mikrocitne ali mejno normocytic kazalnikov anemija serumski feritin in transferin, ki so določena z vrednostmi med tipično anemije zaradi pomanjkanja železa in sideroblastna anemija. Terapija je namenjena zdravljenju osnovne bolezni in če je nepovratna, se zmanjša uporaba eritropoetina.

Po svetu je druga najpogostejša anemija s kronično boleznijo. V zgodnjih fazah so eritrociti normokromni, sčasoma pa postanejo mikrocitti. Glavna težava je nezmožnost proliferacije eritroidnega kostnega mozga v odziv na anemijo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki anemija pri kronični bolezni

Ta vrsta anemije se sumi, v prisotnosti več kronične infekcijske bolezni, vnetja (zlasti revmatoidnega artritisa) ali malignosti, toda podoben proces se zgodi z okužbo ali vnetje.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Obstajajo trije patofiziološki mehanizmi:

• zmerno skrajšanje življenjske dobe eritrocitov za še neznane razloge pri bolnikih z rakom ali s kroničnimi granulomatoznimi okužbami;
• krvavitev eritropoeze zaradi zmanjšane proizvodnje EPO in odziva kostnega mozga na njo;
• krvavitev znotrajceličnega metabolizma železa.

Retikularne celice ohranjajo železo, pridobljeno iz starih eritrocitov, zaradi česar je nedostopna za sintezo hemoglobina; Tako se anemija ne more nadomestiti s povečanjem proizvodnje rdečih krvnih celic. Makrofagni citokini (na primer IL-1, faktor tumorske nekroze a, interferon) pri bolnikih z okužbami, vnetjem in rakom povzročajo ali prispevajo k zmanjšanju proizvodnje EPO in motijo metabolizem železa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi anemija pri kronični bolezni

Klinične manifestacije so praviloma tiste, ki določajo osnovno bolezen (okužba, vnetje ali maligna neoplazma).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostika anemija pri kronični bolezni

Anemija s kronično boleznijo je pričakovati pri bolnikih z mikrocitne ali normocitna anemija meji s kronično vnetja ali rak. Če obstaja sum kronične anemije, je treba raziskati feritina serumskega železa, transferina, transferin receptorja in seruma. Raven hemoglobina običajno presega 80 g / l, dokler dodatni procesi ne vodijo do napredovanja anemije. Če je poleg kronične bolezni statusa železa, serumski feritin je na splošno manjša od 100 ng / ml, in če prisotnost infekcije, vnetja ali maligni ravni neoplazma feritinskega nekoliko pod 100 ng / ml, se predpostavlja, da anemija kronična bolezen vzporedno inducirane obstaja pomanjkanje železa. Vendar, če upoštevamo možnost lažnih povečanja serumskega feritina, kot markerja za akutno fazo, v primeru visoke ravni serumskega feritina (> 100 ng / ml) v diferencialno diagnozo pomanjkanja železa in anemijo kronične bolezni o definiciji ozadju pomaga serumskega transferina receptor.

[21], [22], [23], [24], [25]

Zdravljenje anemija pri kronični bolezni

Najpomembnejše je zdravljenje osnovne bolezni. Ker je resnost anemije ponavadi šibka, transfuzije na splošno niso potrebne in zadostne za namene rekombinantnega EPO. Ob upoštevanju zmanjšanja proizvodnje eritropoetina in prisotnosti odpornosti kostnega mozga na njo, se lahko odmerek slednjega poveča s 150 na 300 E / kg subkutano 3-krat na teden. Dober odziv je verjeten, če se po 2 tednih zdravljenja raven hemoglobina poveča za več kot 0,5 g / dl, serumski feritin pa je manjši od 400 ng / ml. Dodatek železa je potreben za pridobitev ustreznega odziva na EPO.