Anemija pri kronični bolezni: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Anemija zaradi kronične bolezni (anemija zaradi motene ponovne izrabe železa) je večfaktorska in pogosto povezana s pomanjkanjem železa. Diagnoza običajno zahteva prisotnost kronične okužbe, vnetja, raka, mikrocitne ali mejne normocitne anemije ter ravni transferina in feritina v serumu med vrednostmi, značilnimi za anemijo zaradi pomanjkanja železa in sideroblastno anemijo. Zdravljenje je usmerjeno v osnovno bolezen in, če je ireverzibilno, v eritropoetin.

Anemija kroničnih bolezni je po vsem svetu druga najpogostejša. V zgodnjih fazah so rdeče krvničke normokromne, sčasoma pa postanejo mikrocitne. Glavna težava je nezmožnost proliferacije eritroidne serije kostnega mozga kot odziv na anemijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki anemija pri kronični bolezni

Na to vrsto anemije je treba posumiti ob prisotnosti kronične bolezni, najpogosteje infekcijskega, vnetnega procesa (zlasti revmatoidnega artritisa) ali maligne neoplazme, vendar se podoben proces pojavi pri vsaki okužbi ali vnetju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Ločimo tri patofiziološke mehanizme:

• zmerno skrajšanje časa preživetja rdečih krvničk iz razlogov, ki še niso jasni pri bolnikih z rakom ali kroničnimi granulomatoznimi okužbami;
• motnje eritropoeze zaradi zmanjšanja proizvodnje EPO in odziva kostnega mozga nanjo;
• kršitev znotrajcelične presnove železa.

Retikularne celice zadržujejo železo, pridobljeno iz starih rdečih krvničk, zaradi česar ni na voljo za sintezo hemoglobina; zato je kompenzacija anemije s povečanjem proizvodnje rdečih krvničk nemogoča. Makrofagni citokini (npr. IL-1, faktor tumorske nekroze-a, interferon) pri bolnikih z okužbo, vnetjem in rakom povzročajo ali prispevajo k zmanjšanju proizvodnje EPO in poslabšajo presnovo železa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi anemija pri kronični bolezni

Klinične manifestacije so običajno tiste, ki opredeljujejo osnovno bolezen (okužba, vnetje ali malignost).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika anemija pri kronični bolezni

Pri bolnikih z mikrocitno ali mejno normocitno anemijo s kronično okužbo, vnetjem ali rakom obstaja sum na anemijo zaradi kronične bolezni. Če obstaja sum na kronično anemijo, je treba izmeriti serumsko železo, transferin, transferinski receptor in serumski feritin. Raven hemoglobina običajno presega 80 g/l, razen če dodatni procesi povzročijo napredovanje anemije. Če poleg kronične bolezni obstaja tudi pomanjkanje železa, je raven feritina v serumu običajno manjša od 100 ng/ml, in če je raven feritina nekoliko manjša od 100 ng/ml ob prisotnosti okužbe, vnetja ali malignosti, se domneva, da pomanjkanje železa obstaja hkrati z anemijo zaradi kronične bolezni. Vendar pa glede na možnost lažnega zvišanja ravni feritina v serumu kot označevalca akutne faze v primerih visokih ravni feritina v serumu (> 100 ng/ml) določanje serumskega transferinskega receptorja pomaga pri diferencialni diagnozi pomanjkanja železa in anemije pri kronični bolezni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje anemija pri kronični bolezni

Najpomembneje je zdraviti osnovno bolezen. Ker je anemija običajno blaga, transfuzije običajno niso potrebne in zadostuje rekombinantni EPO. Ob upoštevanju zmanjšane proizvodnje eritropoetina in prisotnosti odpornosti kostnega mozga nanj se lahko odmerek slednjega poveča s 150 na 300 enot/kg subkutano 3-krat na teden. Dober odziv je verjeten, če se po 2 tednih zdravljenja raven hemoglobina poveča za več kot 0,5 g/dl in je serumski feritin manjši od 400 ng/ml. Za ustrezen odziv na EPO je potrebno dodajanje železa.