Anevrizma pri ženskah

Na splošno je anevrizma lokalno razširjen segment posode, ki ima nagnjenost k postopnemu redčenju svoje stene. Ta patologija se nanaša na nepopravljive procese: sčasoma se pod vplivom delovanja krvnega pretoka poveča povečan segment, kar poveča tveganje za rupturo in intenzivno krvavitev v arteriji. Po statističnih podatkih so anevrizme pri ženskah nekoliko manj pogoste kot pri moških, vendar nadaljujejo z večjo pogostostjo zapletov. Brez pravočasnega medicinskega posega so takšni zapleti neizogibno usodni.

Epidemiologija

V zadnjih nekaj letih se je pri ženskah, starejših od 65 let, rahlo zmanjšanje vaskularnih patologij. Kljub temu pa smrtnost zaradi anevrizme ostaja precej visoka, stopnja umrljivosti pri ženskah pa je približno 5-10% višja kot pri moških, čeprav je stopnja pojavnosti nižja.

Vaskularne patologije veljajo za najpogostejši vzrok smrtnosti pri ženskah, v zadnjih dveh desetletjih pa so znanstveniki dosegli pomemben napredek pri preučevanju učinkov ateroskleroze in srčno-žilnih bolezni. V evropskih državah je več kot 50% vseh smrtnih žrtev pri ženski populaciji posledica kardiovaskularnih patologij (pri moških je številka približno 43%). Nekateri dejavniki tveganja so značilni za ženske: zlasti obstajajo motnje med nosečnostjo, gestacijsko hipertenzijo in diabetes mellitus, endokrine motnje, tesno povezane s pospešenim razvojem žilnih patologij.

Smrtnost zaradi anevrizme pri ženskah je večja kot pri moških: skoraj vsak drugi bolnik umre, potem ko ruptura oseba živi v povprečju do 11 ur. Med žensko populacijo so anevrizme najbolj ranljive za razvoj anevrizme:

• Ženske med 45 in 80 let;
• Kadilci;
• Bolniki z nenadzorovanim visokim krvnim tlakom, prekomerno telesno težo, aterosklerozo, oslabljenim presnovo holesterola;
• Ženske, ki imajo sorodnike z anevrizmo (v tej situaciji so tveganja podvojena).

Kljub dejstvu, da je kadilk manj žensk kot moških, je tveganje za razvoj anevrizme zaradi kajenja v ženski populaciji 20-30% večje v primerjavi z moškimi. Združevanje nikotina s peroralnimi kontraceptivi se šteje za še posebej nevarno.

Vpliv debelosti je veliko bolj neugoden. Tako prekomerna teža poveča relativna tveganja za razvoj anevrizme pri ženskah za približno 64% (pri moških je ta številka približno 46%).

Dislipidemija v smislu tveganj za razvoj anevrizme je po nastanku menopavze veliko pomembnejša.

Vzroki Anevrizme pri ženskah

Glavni temeljni vzroki anevrizme pri ženskah so različne bolezni in stanja, ki vodijo do oslabitve in izgube elastičnosti arterijske stene. Takšni pogoji so pogosto:

• Aterosklerotične spremembe v žilni steni (ta vzrok je zabeležen v 70-90% primerov);
• Vnetni procesi v posodi (zlasti aortitis) sifilitičnega, mikotičnega, gigantocelularnega izvora;
• Travma, mehanska poškodba žilne stene;
• Prirojene nepravilnosti, ki vplivajo na sindrome vezivnega tkiva (npr. Marfan ali Ehlers-Danlos sindromi);
• Avtoimunske patologije (zlasti nespecifični aortoartitis);
• Iatrogeni koreninski vzroki, povezani z medicinskimi manipulacijami (kot so rekonstruktivni posegi na arteriji in njegovih vejah, koronarna kateterizacija, aortografija).

Ateroskleroza vaskularne stene strokovnjaki jasno menijo, da je glavni vzrok.

Dejavniki tveganja

Kljub dejstvu, da se pri moških anevrizma pojavlja pogosteje kot pri ženskah, za šibkejši seks obstajajo tudi številni dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja te patologije. Takšni dejavniki vključujejo:

• Kajenje (zahvaljujoč študiji je bilo ugotovljeno, da je skoraj 100% bolnikov z anevrizmo imelo dolgo zgodovino kajenja (več kot 25 let), razvoj življenjsko nevarnih zapletov pri kadilcih pa je 4-krat pogostejši kot pri nekadilcih);
• Starost večja od 45-55 let (obdobja menopavze in po menopavzi pri ženskah);
• Otežena dedna zgodovina;
• Dolgotrajna arterijska hipertenzija (vrednosti krvnega tlaka, ki presegajo 140/90 mmHg);
• Sedeči življenjski slog, pomanjkanje telesne aktivnosti;
• Prekomerna teža, debelost katere koli stopnje;
• Visok holesterol v krvi.

Hipertenzija, prekomerna telesna teža in dislipidemija povečajo tveganje za razvoj anevrizme pri ženskah v različnih stopnjah. Glede na posebne dejavnike za ženske obstajajo podatki o vključitvi preeklampsije, gestacijske sladkorne bolezni, pojavu menopavze pri razvoju patologije. Študije so pokazale, da so srčno-žilne motnje pogosto vzrok smrti pri ženskah in moških, vendar je njihova razširjenost med ženskami še vedno večja.

Patogeneza

Anevrizme pri ženskah so lahko enojne, večkratne ali večkratne ali večkratne in odvisno od konfiguracije, v obliki črke v obliki vretena ali vretena. Za seciranje anevrizme je potreben poseben opis, za katerega je značilna vdor krvi med žilnimi plastmi, kar postopoma vodi do njihove razhajanja in redčenja arterije po plasti.

Prav tako je treba razlikovati med lažnimi in resničnimi anevrizmi: lažne anevrizme ločimo dejstvo, da videz spominja na izboklino žilne stene, v resnici pa je perivaskularni hematom (stena ni motena).

Anevrizme pri ženskah so lahko prirojene - takšne patologije se že v zgodnji mladosti povedo.

Poleg tega je treba za razumevanje patogenetskih značilnosti vedeti, kje se lahko nahaja anevrizmalna širitev:

• Aortna anevrizma [1] pri ženskah lahko vključujejo naslednje predelke:
  • Vzpon odsek;
  • Lok;
  • Spuščanje;
  • Trebuh;
  • Sinus Valsalve.
• Možganska anevrizma [2] lahko vpliva na:
  • Notranja karotidna arterija;
  • Sprednja možganska arterija;
  • Srednja možganska arterija;
  • Vertebrobasilar sistem.
• Anevrizma hrbtenice je izboklina glavne arterije, ki poteka od spodnje tretjine stegna do zgornje tretjine golenice. Tako je arterijska posoda za hrbtenice nadaljevanje površinske stegnenične arterije, ki se pod kolenskim sklepom razhaja v sprednje in posteriorne tibialne žile in peronealno arterijo. Ta omrežja dobavlja kri na območje gležnja, tako da, če se na tem območju razvije anevrizma, pride do pomanjkanja oskrbe s krvjo na okončini in akutna ishemija. [3]

Izguba elastičnosti in oslabitve žilne stene pomenita razvoj anevrizme pri ženskah. Takšni neugodni procesi so lahko povezani s prirojenimi posameznimi značilnostmi ali z vplivom zunanjih dejavnikov. Torej je v veliki večini primerov sprožilni mehanizem ateroskleroza, ki jo spremlja tvorba holesterolskih nahajališč na stenah arterij. Drugi manj pogosti vzroki vključujejo vnetne procese (bakterijske, glivične), avtoimunske patologije, motnje vezivnega tkiva (cistična fibroza, marfanov sindrom itd.), Travme (vključno s poškodbami zaradi terapevtskih in diagnostičnih manipulacij).

Simptomi Anevrizme pri ženskah

Klinična predstavitev anevrizmov se med spoloma nekoliko razlikuje, vendar ne bistveno. Na primer, moški se pogosteje predstavljajo s stiskami ali stiskalnimi bolečinami v prsih in dihalnih težavah, podobnih težavam z ishemično srčno boleznijo. Pri ženskah so pogostejše bolečine v trebuhu, omotica, kratka sapa, nemotivirana utrujenost in prebavne motnje. Poleg tega je večja verjetnost, da bodo pacientke razvile mikrovaskularno disfunkcijo.

Simptomatologija se pogosto počasi zazna, vendar se prvi znaki bolj verjetno pojavljajo pri bolnikih, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, prekomerne teže in debelosti, dislipidemije, drugih kardiovaskularnih patologij. Začetni simptomi anevrizme aorte pri ženskah so lahko naslednji:

• Občutek pritiska na notranje organe (v prsih, trebuh);
• Občutek teže v trebušnem ali srčnem območju;
• Omotica, sistematični glavoboli;
• Izbočene vratne žile;
• Kratka sapa;
• Dolgočasne bolečine na področju lokalizacije anevrizme.

Če gre za lezijo cerebralnih žil, potem so pri ženskah pogosto takšni znaki cerebralne anevrizme:

• Motnje mišičnega tonusa na eni strani obrazne muskulature;
• Glavoboli (pogosti, nenadni, precej hudi);
• Razširjeni učenci;
• Bolečine v očeh, meglene oči;
• Zonska otrplost, oslabljena občutek;
• Vmesna slabost, bruhanje;
• Motnje vida, dvojni vid, fotofobija;
• Občutek utrujenosti, splošna šibkost, depresija zavesti.

Pri anevrizmi trebušne aorte so bolniki pozorni na pojav občutka teže v trebuhu (kot je prenajedanje), občasni bruhanje (ima refleksno povezavo), belke, zmanjšano uriniranje. Palpatorialno lahko določite prisotnost pulzirajoče tvorbe v trebušni votlini. Simptomi anevrizme trebušne aorte pri ženskah se pogosto motijo zaradi patologije reproduktivnih organov ali prebavnega sistema, zato je za pravilno diagnozo čim prej posvetovati zdravnike in izvesti celovito diagnozo, ki vključuje različne strokovnjake - vključno z ginekologom, urologosom, gastroenterologom, specialistom za okužene bolezni. [4]

Če upoštevamo simptome srčne anevrizme, se simptome pri ženskah pogosteje kažejo intratorakalna bolečina in občutek notranjega pritiska, povečana utrujenost, pogosto omotico in bledico kože. Bolečine v srcu se pogosteje stiskajo, cianoza, otekanje obraza in okončine je opaziti. [5] V dolgoročnem poteku anevrizme so značilni:

• Pogoste pnevmonije;
• Težave pri požiranju;
• Hripavost glasu;
• Motnje srčnega ritma.

Simptomi anevrizme hrbtenice pri ženskah so:

• Hladnost prizadetega okončine;
• Bledica in živahnost kože na strani lezije;
• Otrplost in izguba občutka v prizadeti okončini;
• Bolečina;
• Trofične motnje.

Utripajočo in štrlečo tumorsko podobno maso na območju hrbtenice lahko palpiramo. Lahko pride do otekanja stopala in gležnja in, manj pogosto, streljajo bolečine v nogi.

Pomembno se je zavedati, da je anevrizma arterije hrbtenice pogosto kombinirana z lezijo stegnenične arterije (območje dimeljskega ligamenta), anevrizma pa so lahko večkratna. V takem primeru se verjetnost popolne izgube funkcije okončin znatno poveča, do razvoja ohlapne paralize. Ker tkiva ni bilo zdravljenja, se razvije nepopravljive spremembe. Tromboza in tromboembolija sta tudi pogosti zapleti.

Zapleti in posledice

V nezapletenih anevrizmi se večina žensk pritožuje le zaradi občasnih perečih bolečin na področju lokalizacije patologije, pa tudi do občutka pulzacije in prisotnosti občutljive pulzirajoče mase (na primer v trebušni votlini).

Glavni zaplet, ki ogroža življenje ženske z anevrizmo, lahko postane ruptura patološke širitve, [6], ki jo spremlja takšna simptomatologija:

• Pojav ostre bolečine na področju lokalizacije anevrizmalnega ostrenja ali ostrega povečanja že obstoječe bolečine;
• Obsevanje bolečine na hrbet, prepone, čeljust, ramena (odvisno od lokalizacije anevrizme);
• Znižanje krvnega tlaka;
• Klinična slika miokardnega infarkta, peritonitisa, možganske kapi (odvisno od lokalizacije);
• Intenzivno povečanje znakov anemije;
• Znaki notranje krvavitve.

Ko se anevrizma cerebralne posode poruši, se razvije hemoragična možganska kap, se živčni sistem poškoduje in bolnik hitro umre.

Glavna tveganja za anevrizmo hrbtenice so velika verjetnost embolizacije - blokada arterijskih žil navzdol po delcih strdkov ali okluzija anevrizmalne votline. Tako prvi kot drugi zaplet lahko povzroči razvoj akutne ishemije in gangrene okončine, kar povzroča močna izguba oskrbe s krvjo.

Diagnostika Anevrizme pri ženskah

Diagnostični algoritem, ko se pri ženskah sumi na anevrizmo, je naslednje:

1. Jemanje zgodovine.
2. Fizični pregled.
3. Odvisno od ugotovljenih ugotovitev:

• Elektrokardiografija;
• Rentgen prsnega koša;
• Skeniranje prsnega koša;
• Pregled trebuha, prebavnega sistema;
• Rentgenski žarki hrbtenice, ramenskih sklepov, reber;
• Ehokardiogram;
• Angiografija;
• MRI možganov.

Laboratorijski testi:

• Biokemija krvi (holesterol, trigliceridi, lipoproteini, frakcije lipoproteinov, stopnja aterogenosti, skupni protein);
• Splošni testi krvi in urina;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalij, sečnina;
• Glukoza, toleranca na glukozo;
• Hormonski status.

Za odkrivanje asimptomatske anevrizme pri ženskah pogosto pomaga natančno z instrumentalno diagnostiko, ki je sestavljena iz izvajanja magnetne resonance ali računalniške tomografije, ki jo izvajajo iz drugih razlogov. Upoštevane so optimalne metode vizualizacije:

• MRI in CT pregledi;
• Cerebrospinalni pregled, cerebralna angiografija.

Diferencialna diagnoza

Če ženska poišče pomoč pri bolečinah v prsih, mora zdravnik razjasniti vse značilnosti sindroma bolečine, poiskati dejavnike, ki povečujejo ali lajšajo bolečino.

• Povečan občutek bolečine v trenutku dihalnega gibanja ali kašlja kaže na vpletenost pleure, mediastinuma ali perikarda v patološki proces. Možno je tudi, da so prizadete intratorakalne strukture, ki so običajno povezane z motorično aktivnostjo.
• Za patologije zgornjega prebavnega trakta je značilna povezava bolečinskega sindroma z uživanjem hrane.
• Če se zabeleži pozitiven učinek, ko jemljemo tableto nitroglicerina, je mogoče domnevati, da je lahko ankesna bolečina, kardiospazem, požiralnik ezofagealne bolezni.
• Težave s požiranjem se opazijo v patologijah požiralnika, kardioprostorju, lahko pa so prisotne tudi v anevrizmi aorte pri ženskah.
• Če se bolečina združi z ostrim padcem krvnega tlaka in dispneje, je mogoče sumiti ne le disekcijo anevrizme, temveč tudi miokardnega infarkta, pljučne embolije. In kombinacija bolečine z dispnejo in cianozo lahko kaže na prisotnost pnevmotoraksa, srčne malformacije, pleuropneumonije, pljučne hipopnevmonije.
• Če obstaja povišana telesna temperatura, lahko sumimo na prisotnost nalezljivih vnetnih ali tumorskih procesov, pa tudi pljučnega infarkta, mediastinitisa, akutnega perikarditisa.

Če so v obeh rokah opaženi različni odčitki pritiska, bi morali razmisliti o možnosti aortne seciranja anevrizme!

Zdravljenje Anevrizme pri ženskah

Če diagnoza anevrizme pri ženski, vendar patologija ne velja za nagnjeno k napredovanju, se zdravniki poskušajo držati konzervativne taktike: dali zapis kardiologu in vaskularnemu kirurgu, redno spremljajo splošni stanje, krvni tlak in pulz, izvajajo se, da sistematično sledijo anevrizmi in preprečujejo razvoj.

Pri indikacijah je predpisano antihipertenzivno zdravljenje, ki je potrebno za normalizacijo vrednosti krvnega tlaka in preprečevanje prekomernega tlaka krvnega pretoka na tanki steni patološkega povečanja.

Potreba po antikoagulantnih zdravilih je posledica preprečevanja tvorbe krvnih strdkov in nadaljnje tromboembolije. In znižanje ravni holesterola dosežemo s kombiniranjem zdravljenja z zdravili in prehransko korekcijo.

Kirurški poseg za anevrizme pri ženskah je naveden:

• Ko je lumen anevrizma močno razširjen;
• Z velikim tveganjem za zaplete;
• V primerih hudih simptomov, ki močno omejujejo bolnikovo kakovost življenja.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila ne morejo odpraviti anevrizme pri ženskah, vendar ublažijo splošno počutje bolnikov, zmanjšajo verjetnost zapletov. Takšna zdravila je mogoče predpisati:

• Blokatorji kalcijevih kanalov (nimodipin) spodbujajo vazodilatacijo, izboljšujejo krvni obtok in preprečujejo žilne krče.

Nimodipin

Zdravilo jemljemo peroralno brez žvečenja, pitja tekočine, ne glede na vnos hrane. Intervali med vnosom drog - vsaj 4 ure. Odmerjanje predpisuje zdravnik (povprečni dnevni odmerek - 360 mg). Ni predpisan za osebe, mlajše od 18 let. Zdravljenje lahko spremlja prehodno povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz, znižanje krvnega tlaka, glavobol.

• Antikonvulzivi (fosfenitoin) stabilizirajo živčni sistem in zavirajo širjenje patoloških živčnih impulzov.

Fosfenitoin (fenitoin, difenin)

Jemljemo ustno takoj po obroku. Povprečni odmerek je 1 tableta 3-4 krat na dan (po lastni presoji zdravnika). V nekaterih primerih lahko zdravilo povzroči omotičnost, slabost in z dolgotrajno uporabo - osteoporozo.

• Analgetiki (morfij) se uporabljajo za hudo bolečino, ki je ne morejo nadzorovati običajnih protibolečinskih zdravil.

Morfij

Opioidni analgetik z izrazito analgetiko in antishock učinek. Učinkovit je približno 25 minut po notranjem dajanju ali 12-14 minut po podkožnem dajanju. Predpisuje in ga izda samo zdravnik.

• Antihipertenzivi (kaptopril, labetalol) zmanjšujejo skupni arterijski ton, kar preprečuje rupturo anevrizme.

Kaptopril	Priporočeni začetni odmerek je 25-50 mg na dan (razdeljen na dva odmerka). Lahko ga kombiniramo s tiazidnimi diuretiki. Med zdravljenjem odmerek prilagodi zdravnik.
Labetalol	Vzemite peroralno s hrano 0,1 g 2-3 krat na dan. Po potrebi se odmerek poveča. Droge ne dajejo ženskam s hudim srčnim popuščanjem in atrioventrikularnim blokom.

Kirurško zdravljenje

Nevrokirurška oskrba običajno sestavljajo te standardne različice zdravljenja:

• Disekcija anevrizme (striženje) je odprta intervencija, pri kateri se za prestrezanje prizadeti vaskularni segment uporablja posebna spona. Operacija je učinkovita, vendar je obdobje okrevanja in rehabilitacije precej dolgo. [7]
• Embolizacija endovaskularne anevrizme je minimalno invazivna možnost zdravljenja, ki ne vključuje odprtega dostopa in je značilen minimalni izraz okrevanja. V poškodovano arterijo je vstavljen poseben okvir spiralne oblike, ki blokira pretok krvi v vrečki za anevrizmo. [8]

Izbira enega ali drugega kirurškega posega je povezana z različnimi individualnimi dejavniki, zato ga zdravniki razpravljajo ločeno za vsak poseben primer. Načrtovane operacije povečajo stopnjo preživetja bolnikov z anevrizmi, zato je priporočljivo, da se ne izognete tej vrsti zdravljenja, če je velikost patoloških izboklin velika. Vendar je treba opozoriti, da v približno 10% primerov ženske nimajo niti enega, ampak dveh ali več anevrizme drugih lokalizacij, ki jih je treba upoštevati pri izvajanju zapletenih diagnostičnih ukrepov.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje anevrizme pri ženskah niso nespecifični in so sestavljeni iz naslednje:

• Popolna odprava kajenja (vključno z rabljenim dimom);
• Zmanjšanje porabe alkoholnih pijač, do popolne opuščanja;
• Telesna vzgoja in šport;
• Se znebiti dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na krvni tlak (stres, ledvične patologije itd.);
• Vpliv in preprečevanje stanj, ki prispevajo k oblikovanju anevrizme pri ženskah (ateroskleroza);
• Obvezna napotitev k zdravnikom v primeru nepojasnjenih aritmij, bolečine v prsih, trebuh, glavi;
• Sistematični in popolni preventivni pregledi kardiologov in žilnih kirurgov.

Če je ženska že diagnosticirana anevrizma, je treba preventivne ukrepe usmeriti v preprečevanje razvoja zapletov:

• Zdravljenje antikoagulacij je kompetentno izbran za preprečevanje tromboze v razširjenem lumnu;
• Popravljena telesna aktivnost, odpravljanje aktivnosti, ki lahko izzove pretirano napetost tanke anevrizme stene in posledično njegovo rupturo;
• Predpisana so antihipertenzivna zdravila (za normalizacijo vrednosti krvnega tlaka);
• Zagotavlja popolno psihološko umirjenost (stresne situacije - dokaj pogost dejavnik pri razvoju zapletov anevrizme pri ženskah).

Poleg tega je potreben hormonski nadzor ozadja s strani zdravnika.

Napoved

Zapleti, ki se razvijajo v anevrizmi, v večini primerov postanejo glavni indikaciji za nujno kirurško posredovanje. Pri ženskah z anevrizmi je verjetnost škodljivih učinkov precej velika, kar je v 20% posledica nepoznavanja obstoječe patologije ali lažnih upanj na zdravilo.

Stopnja uspešnosti izbirnih operacij je precej visoka in po pravočasnem kirurškem posegu v mnogih primerih pride do okrevanja. V operacijah, ki se izvajajo za zaplete, so rezultati zdravljenja odvisni od nujnosti in pravočasnosti intervencije. Na primer, operacija za porušeno anevrizmo arterije hrbtenice v prvih šestih urah od trenutka rupture lahko prihrani ud pri 80% bolnikov. V vseh drugih primerih je zdravljenje lahko sestavljeno le v amputaciji prizadete noge.

Če ni ustreznih ukrepov zdravljenja, se prognoza za ženske z aortno in cerebralno anevrizmo šteje za neugodno, saj obstaja večje tveganje za rupturo ali trombotične zaplete. Če je težava odkrita pravočasno in bolnik opravi operacijo, se prognoza šteje za bolj optimistično.

Da bi preprečili anevrizme pri ženskah zaradi zapletov, ga priporoča letno, redno pregleduje vaš družinski zdravnik, pa tudi kardiolog, nevrolog. Prav tako je pomembno, da se držite zdrav življenjski slog, nadzorujete holesterol v krvi in krvni tlak, popolnoma odpravite kajenje, se izogibate hipodinamiji in prilagodimo prehrano.