Angina (akutni tonzilitis) - Simptomi

Simptomi angine se začnejo akutno: pekoč občutek, suhost, draženje, nato zmerna bolečina v grlu, ki se stopnjuje pri požiranju. Bolnik se pritožuje nad slabim počutjem, utrujenostjo, glavobolom. Telesna temperatura je običajno subfebrilna, pri otrocih se lahko dvigne na 38,0 stopinj C. Jezik je običajno suh, prevlečen z belo oblogo. Možno je rahlo povečanje regionalnih bezgavk.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi katarnega tonzilitisa

Simptomi angine pri otrocih so hujši, pogosto z visoko vročino in zastrupitvijo. Bolezen se lahko razvije v drugo, hujšo obliko (folikularna, lakunarna). Kataralna angina se od akutnega katarja zgornjih dihal, gripe, akutnega in kroničnega faringitisa razlikuje po prevladujoči lokalizaciji vnetnih sprememb v tonzilah in palatinalnih lokih. Čeprav je za kataralno angino v primerjavi z drugimi kliničnimi oblikami bolezni značilen relativno blag potek, je treba upoštevati, da se po kataralni angini lahko razvijejo tudi hudi zapleti. Trajanje bolezni je običajno 5-7 dni.

[ 3 ]

Simptomi folikularnega tonzilitisa

Hudejša oblika vnetja, ki ne prizadene le sluznice, temveč tudi same folikle. Simptomi angine se začnejo akutno, z zvišanjem temperature na 38-39 °C. Pojavi se izrazita bolečina v grlu, ki se pri požiranju močno stopnjuje, pogosto pa je možno tudi obsevanje v uho. Izraženi so zastrupitev, glavobol, šibkost, vročina, mrzlica in včasih bolečine v križu in sklepih. Pri otrocih se pogosto pojavi bruhanje s povišano temperaturo, lahko se pojavi meningizem in možna je zamegljenost zavesti.

Pri otrocih se simptomi angine običajno pojavijo z izrazito zastrupitvijo, ki jo spremljajo zaspanost, bruhanje in včasih konvulzivni sindrom. Bolezen ima izrazit potek s povečanjem simptomov v prvih dveh dneh. Otrok noče jesti, pri dojenčkih pa se pojavijo znaki dehidracije. Na 3.-4. dan bolezni se otrokovo stanje nekoliko izboljša, površina tonzil se očisti, vendar boleče grlo vztraja še 2-3 dni.

Trajanje bolezni je običajno 7-10 dni, včasih do dva tedna, konec bolezni pa zabeležimo z normalizacijo glavnih lokalnih in splošnih kazalnikov: faringoskopske slike, termometrije, kazalnikov krvi in urina ter bolnikovega počutja.

Za lakunarni tonzilitis je značilna bolj izrazita klinična slika z razvojem gnojno-vnetnega procesa v ustih lakun, ki se nato razširi na površino tonzile. Začetek bolezni in klinični potek sta skoraj enaka kot pri folikularnem tonzilitisu, vendar je lakunarni tonzilitis hujši. V ospredje pridejo pojavi zastrupitve.

Vzporedno z zvišanjem temperature se pojavi boleče grlo s hiperemijo, infiltracijo in otekanjem tonzil ter z izrazito infiltracijo mehkega neba, govor postane nerazločen, z nosnim tonom. Regionalne bezgavke se povečajo in postanejo boleče ob palpaciji, kar povzroča bolečino pri obračanju glave. Jezik je obložen, apetit je zmanjšan, bolniki čutijo neprijeten okus v ustih, prisoten je slab zadah.

Trajanje bolezni je do 10 dni, z dolgotrajnim potekom do dveh tednov, ob upoštevanju normalizacije funkcionalnih in laboratorijskih kazalnikov.

[ 4 ]

Simptomi flegmonskega tonzilitisa

Intratonzilarni absces je izjemno redek in gre za izoliran absces v debelini tonzile. Vzrok je travma tonzile z različnimi majhnimi tujki, običajno prebavne narave. Lezija je običajno enostranska. Tonzila je povečana, njena tkiva so napeta, površina je lahko hiperemična, palpacija tonzile je boleča. Za razliko od paratonzilarnega abscesa so pri intratonzilarnem abscesu splošni simptomi včasih neznatno izraženi. Intratonzilarni absces je treba razlikovati od pogosto opaženih majhnih površinskih retencijskih cist, ki prosevajo skozi epitelij tonzil v obliki rumenkastih zaobljenih tvorb. Z notranje površine je takšna cista obložena s kriptnim epitelijem. Tudi pri gnojenju so lahko te ciste dolgo časa asimptomatske in jih odkrijemo le med naključnim pregledom žrela.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi atipičnega tonzilitisa

Skupina atipičnih tonzilitisov vključuje relativno redke oblike, kar v nekaterih primerih otežuje njihovo diagnozo. Patogeni so virusi, glive, simbioza fuziformnih bacilov in spirohet. Pomembno je upoštevati klinične značilnosti in diagnostiko bolezni, saj preverjanje patogena z laboratorijskimi metodami ni vedno mogoče, ko bolnik prvič obišče zdravnika; rezultat je običajno mogoče dobiti šele po nekaj dneh. Hkrati je imenovanje etiotropne terapije za te oblike tonzilitisa odvisno od narave patogena in njegove občutljivosti na različna zdravila, zato je še posebej pomembna ustrezna ocena značilnosti lokalnih in splošnih reakcij telesa pri teh oblikah tonzilitisa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi ulcerativno-nekrotične angine pektoris

Ulcerozno-membransko, Simanovsky-Plaut-Vincentovo angino, fusospirohetalno angino povzroča simbioza vretenastega bacila (Бас. fusiformis) in ustne spirohete (Spirochaeta buccalis). V normalnih časih se bolezen pojavlja sporadično, zanjo je značilen relativno ugoden potek in nizka nalezljivost. Vendar pa se v letih družbenih pretresov, ob nezadostni prehrani in poslabšanju higienskih življenjskih razmer ljudi, opazi znatno povečanje incidence in poveča resnost bolezni. Med lokalnimi predispozicijskimi dejavniki so pomembni nezadostna ustna higiena, prisotnost kariesa in dihanje skozi usta, kar prispeva k izsušitvi ustne sluznice.

Pogosto se bolezen kaže z edinim simptomom angine - občutkom nerodnosti, tujka pri požiranju. Pogosto je edini razlog za obisk zdravnika pritožba zaradi pojava neprijetnega gnilega vonja iz ust (zmerno slinjenje). Le v redkih primerih se bolezen začne s povišano temperaturo in mrzlico. Običajno kljub izrazitim lokalnim spremembam (plaki, nekroza, razjede) splošno stanje bolnika malo trpi, temperatura je subfebrilna ali normalna.

Običajno je prizadet en tonzil, dvostranski proces je izjemno redek. Običajno je bolečina pri požiranju neznatna ali popolnoma odsotna, pozornost pritegne neprijeten gnilobni vonj iz ust. Regionalne bezgavke so zmerno povečane in rahlo boleče pri palpaciji.

Omeniti velja disociacijo: izrazite nekrotične spremembe in neznatnost splošnih simptomov angine (odsotnost izrazitih znakov zastrupitve, normalna ali subfebrilna temperatura) in reakcija bezgavk. V svojem relativno ugodnem poteku je ta bolezen izjema med drugimi ulceroznimi procesi žrela.

Vendar pa brez zdravljenja razjede običajno napredujejo in se v 2-3 tednih lahko razširijo na večino površine tonzile in sežejo dlje od nje - do lokov, redkeje na druge dele žrela. Ko se proces širi globlje, se lahko razvijejo erozivne krvavitve, perforacija trdega neba in uničenje dlesni. Dodatek kokne okužbe lahko spremeni celotno klinično sliko: pojavi se splošna reakcija, značilna za angino pektoris, ki jo povzročajo gnojni patogeni, in lokalna reakcija - hiperemija v bližini razjed, hude bolečine pri požiranju, slinjenje, gnilobni vonj iz ust.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi virusnega vnetja grla

Delimo jih na adenovirusne (povzročitelj so najpogosteje adenovirusi tipov 3, 4, 7 pri odraslih in 1, 2 in 5 pri otrocih), gripo (povzročitelj je virus gripe) in herpetične. Prvi dve vrsti virusnega tonzilitisa sta običajno kombinirani s poškodbo sluznice zgornjih dihal in ju spremljajo respiratorni simptomi (kašelj, rinitis, hripavost), včasih se opazijo konjunktivitis, stomatitis, driska.

Herpetična angina, imenovana tudi vezikularna (vezikalna, vezikularno-ulcerozna), je pogostejša od drugih vrst. Povzročitelji so virus Coxsackie tipov A9, B1-5, virus ECHO, virus humanega herpes simpleksa tipa 1 in 2, enterovirusi, pikornavirus (povzročitelj slinavke in parkljevke). Poleti in jeseni je lahko epidemična, v preostalem delu leta pa se običajno pojavlja sporadično. Bolezen pogosteje opazimo pri majhnih otrocih.

Bolezen je zelo nalezljiva, prenaša se po kapljicah v zraku, redko po fekalno-oralni poti. Inkubacijska doba je od 2 do 5 dni, redko 2 tedna. Simptome angine zaznamujejo akutni pojavi, zvišanje temperature na 39-40 °C, težave pri požiranju, boleče grlo, glavobol in bolečine v mišicah, včasih bruhanje in driska. V redkih primerih, zlasti pri otrocih, se lahko razvije serozni meningitis. Z izginotjem mehurjev, običajno do 3. do 4. dne, se temperatura normalizira, povečanje in bolečina regionalnih bezgavk pa se zmanjša.

Pogosto so simptomi angine ena od manifestacij akutne nalezljive bolezni. Spremembe v grlu so nespecifične in so lahko raznolike narave: od kataralne do nekrotične in celo gangrenozne, zato se morate pri razvoju angine vedno zavedati, da je to lahko začetni simptom neke akutne nalezljive bolezni.

Simptomi vnetega grla pri davici

Davica žrela se pojavlja v 70–90 % vseh primerov davice. Na splošno velja, da se ta bolezen pogosteje pojavlja pri otrocih, vendar je porast primerov davice, opažen v zadnjih dveh desetletjih v Ukrajini, predvsem posledica necepljenih odraslih. Otroci v prvih letih življenja in odrasli, starejši od 40 let, so hudo bolni. Bolezen povzroča davični bacil – bacil iz rodu Corynebacterium diphtheriae, njegovi najbolj virulentni biotipi, kot sta gravis in intermedius.

Vir okužbe je bolnik z davico ali nosilec toksigenih sevov povzročitelja. Po bolezni okrevalci še naprej izločajo davične bacile, vendar večina od njih v 3 tednih preneha biti nosilci. Osvobajanje okrevalcev od davičnih bakterij lahko ovira prisotnost kroničnih žarišč okužbe v zgornjih dihalih in zmanjšanje splošne odpornosti telesa.

Glede na razširjenost patološkega procesa ločimo lokalizirane in razširjene oblike davice; glede na naravo lokalnih sprememb v žrelu ločimo kataralne, otoške, membranske in hemoragične oblike; odvisno od resnosti poteka - toksične in hipertoksične.

Inkubacijska doba traja od 2 do 7, redko do 10 dni. Pri blagih oblikah davice prevladujejo lokalni simptomi, bolezen poteka kot vneto grlo. Pri hudih oblikah se poleg lokalnih simptomov vnetega grla hitro razvijejo znaki zastrupitve zaradi nastanka znatne količine toksina in njegovega množičnega vstopa v kri in limfo. Blage oblike davice običajno opazimo pri cepljenih ljudeh, hude pa pri ljudeh, ki nimajo imunske zaščite.

Pri kataralni obliki se lokalni simptomi angine kažejo z blago hiperemijo s cianotičnim odtenkom, zmernim otekanjem tonzil in palatinskih lokov. Simptomi zastrupitve pri tej obliki davice žrela so odsotni, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Reakcija regionalnih bezgavk ni izražena. Diagnoza kataralne oblike davice je težka, saj ni značilnega znaka davice - fibrinozne obloge. Prepoznavanje te oblike je mogoče le z bakteriološkim pregledom. Pri kataralni obliki lahko okrevanje nastopi samo od sebe, vendar se po 2-3 tednih pojavi izolirana pareza, običajno mehkega neba, blage kardiovaskularne motnje. Takšni bolniki so epidemiološko nevarni.

Za otočkovno obliko davice je značilen pojav posameznih ali več otočkov fibrinoznih usedlin sivkasto bele barve na površini tonzil zunaj lakun.

Plaki z značilno hiperemijo sluznice okoli njih vztrajajo 2-5 dni. Subjektivni občutki v grlu so šibko izraženi, regionalne bezgavke so rahlo boleče. Temperatura gela je do 37-38 °C, lahko se pojavijo glavobol, šibkost in slabo počutje.

Membransko obliko spremlja globlja lezija tkiva tonzil. Palatinske tonzile so povečane, hiperemične, zmerno edematozne. Na njihovi površini se tvorijo neprekinjeni plaki v obliki filmov z značilnim obrobnim območjem hiperemije okoli njih. Sprva je plak lahko videti kot prosojen rožnat film ali mrežasta mreža. Postopoma se občutljiv film prepoji s fibrinom in do konca prvega (začetka drugega) dne postane gost, belkasto-sive barve z bisernim sijajem. Sprva se film zlahka odstrani, nato nekroza postaja vse globlja, plak je tesno spojen z epitelijem s fibrinskimi nitmi, se težko odstrani, pri čemer ostane ulcerozna napaka in krvaveča površina.

Strupena oblika davice žrela je precej huda lezija. Začetek bolezni je običajno akuten, bolnik lahko imenuje uro, ko se je pojavil.

Značilni simptomi angine omogočajo prepoznavanje toksične oblike davice še pred pojavom značilnega otekanja podkožne maščobe vratu: huda zastrupitev, otekanje žrela, reakcija regionalnih bezgavk, sindrom bolečine.

Huda zastrupitev se kaže s povišanjem telesne temperature na 39-48 °C in vzdrževanjem te temperature več kot 5 dni, glavobolom, mrzlico, hudo šibkostjo, anoreksijo, bledico kože, adinamijo. Bolnik opazi bolečine pri požiranju, slinjenje, težave z dihanjem, sladkobni vonj iz ust, odprt nosni ton. Pulz je pogost, šibek, aritmičen.

Faringealni edem se začne na tonzilah in se širi na loke, jeziček, mehko in trdo nebo ter paratonzilarni prostor. Edem je difuzen, brez ostrih meja ali izboklin. Sluznica nad edemom je intenzivno hiperemična, s cianotičnim odtenkom. Na površini povečanih tonzil in edematoznega neba je mogoče videti sivkasto mrežo ali želatinast prosojen film. Obloga se širi na nebo, koren jezika in sluznico lic. Regionalne bezgavke so povečane, goste in boleče. Če dosežejo velikost kokošjega jajca, to kaže na hipertoksično obliko. Hipertoksična fulminantna davica je najhujša oblika, ki se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 40 let, predstavnikih "neimunskega" kontingenta. Zanjo je značilen silovit začetek s hitrim naraščanjem hudih znakov zastrupitve: visoka temperatura, ponavljajoče se bruhanje, oslabljena zavest, delirij, hemodinamske motnje, kot je kolaps. Hkrati se z razvojem faringealne stenoze razvije znatno otekanje mehkih tkiv žrela in vratu. Prisoten je prisilni položaj telesa, trizmus, hitro naraščajoče želatinasto otekanje sluznice žrela z jasno razmejitveno cono, ki jo ločuje od okoliških tkiv.

Zapleti davice so povezani s specifičnim delovanjem toksina. Najnevarnejši so zapleti s strani srčno-žilnega sistema, ki se lahko pojavijo pri vseh oblikah davice, pogosteje pa pri toksični, zlasti II. in III. stopnje. Druga najpogostejša je periferna paraliza, ki ima običajno značaj polinevritisa. Pojavijo se lahko tudi pri neuspešnih primerih davice, njihova pogostost je 8–10 %. Najpogostejša je paraliza mehkega neba, povezana s poškodbo faringealnih vej vagusnega in glosofaringealnega živca. V tem primeru govor dobi nosni, nosni ton, tekoča hrana pride v nos. Mehko nebo med fonacijo počasi visi, negibno. Manj pogosta je paraliza mišic okončin (spodnjih – 2-krat pogosteje), še manj pogosta – paraliza abducentnih živcev, kar povzroča konvergentni strabizem. Izgubljene funkcije se običajno v celoti obnovijo v 2–3 mesecih, redkeje – po daljših obdobjih. Pri majhnih otrocih in v hujših primerih pri odraslih je lahko hud zaplet razvoj stenoze grla in asfiksije pri difteričnem (pravem) krupu.

Simptomi vnetega grla pri škrlatinki

Pojavi se kot ena od manifestacij te akutne nalezljive bolezni in je značilna po vročinskem stanju, splošni zastrupitvi, drobno pikčastem izpuščaju in spremembah v žrelu, ki lahko segajo od kataralnega do nekrotičnega tonzilitisa. Škrlatinko povzroča toksigeni hemolitični streptokok skupine A. Prenos okužbe z bolnika ali nosilca bacilov poteka predvsem po kapljicah v zraku, najbolj dovzetni so otroci, stari od 2 do 7 let. Inkubacijska doba je 1-12 dni, pogosteje 2-7. Bolezen se začne akutno z zvišano temperaturo, slabim počutjem, glavobolom in bolečinami v grlu pri požiranju. Pri hudi zastrupitvi se pojavi ponavljajoče se bruhanje.

Simptomi angine se običajno razvijejo še pred pojavom izpuščaja, pogosto sočasno z bruhanjem. Angina pri škrlatinki je stalen in tipičen simptom. Zanjo je značilna svetla hiperemija sluznice žrela ("plameneče žrelo"), ki se širi na trdo nebo, kjer se včasih na ozadju blede sluznice neba opazi jasna meja vnetnega območja.

Do konca prvega dne (redkeje drugi dan) bolezni se na koži na hiperemičnem ozadju pojavi svetlo rožnat ali rdeč pikčast izpuščaj, ki ga spremlja srbenje. Posebej obilen je v spodnjem delu trebuha, na zadnjici, v predelu dimelj in na notranji površini okončin. Koža nosu, ustnic in brade ostane bleda in tvori tako imenovani Filatovljev nazolabialni trikotnik. Glede na resnost bolezni izpuščaj traja od 2-3 do 3-4 dni ali dlje. Do 3. do 4. dne jezik postane svetlo rdeč, na površini papile štrlijo - tako imenovani malinov jezik. Palatinski mandlji so otečeni, prekriti s sivkasto-umazano prevleko, ki za razliko od davice ni neprekinjena in se zlahka odstrani. Prevleka se lahko razširi na palatinske loke, mehko nebo, jeziček in dno ustne votline.

V redkih primerih, predvsem pri majhnih otrocih, je v proces vključen tudi grlo. Razviti edem epiglotisa in zunanjega obroča grla lahko povzroči stenozo in zahteva nujno traheotomijo. Nekrotični proces lahko povzroči perforacijo mehkega neba, okvaro jezička. Zaradi nekrotičnega procesa v žrelu lahko opazimo dvostranski nekrotični otitis in mastoiditis, zlasti pri majhnih otrocih.

Prepoznavanje škrlatinke v njenem tipičnem poteku ni težko: akutni začetek, znatno povišanje temperature, izpuščaj z značilnim videzom in lokacijo, tipične lezije žrela z reakcijo bezgavk. Pri latentnih in atipičnih oblikah je epidemična anamneza velikega pomena.

[ 16 ]

Simptomi bolečega grla pri ošpicah

Ošpice so akutna, zelo nalezljiva nalezljiva bolezen virusne etiologije, ki jo spremljajo zastrupitev, vnetje sluznice dihalnih poti in limfadenoidnega faringealnega obroča, konjunktivitis in makulopapulozni izpuščaj na koži.

Širjenje povzročitelja okužbe, virusa ošpic, poteka po kapljicah v zraku. Bolnik je za druge najbolj nevaren v kataralnem obdobju bolezni in prvi dan izpuščaja. Tretji dan izpuščaja se kužnost močno zmanjša, po četrtem pa bolnik velja za nenalezljivega. Ošpice sodijo med otroške okužbe, najpogosteje prizadenejo otroke, stare od 1 do 5 let; vendar lahko zbolijo ljudje vseh starosti. Inkubacijska doba je 6–17 dni (običajno 10 dni). Med potekom ošpic ločimo tri obdobja: kataralno (prodromalno), obdobje izpuščajev in pigmentacije. Glede na resnost simptomov bolezni ločimo predvsem zastrupitev, blage, zmerne in hude ošpice.

V prodromalnem obdobju se ob zmerni vročini razvijejo kataralni simptomi v zgornjih dihalnih poteh (akutni rinitis, faringitis, laringitis, traheitis) ter znaki akutnega konjunktivitisa. Vendar se simptomi angine pogosto kažejo v obliki lakunarne oblike.

Sprva se ošpicni enanthem pojavi kot rdeče pike različnih velikosti na sluznici trdega neba, nato pa se hitro razširi na mehko nebo, loke, tonzile in zadnjo steno žrela. Z združevanjem te rdeče pike povzročijo difuzno hiperemijo sluznice ust in žrela, ki spominja na sliko banalnega tonzilofaringitisa.

Patognomoničen zgodnji znak ošpic, ki ga opazimo 2-4 dni pred pojavom izpuščaja, predstavljajo Filatov-Koplikove lise na notranji površini lic, v predelu izvodnega kanala obušesne žleze. Te belkaste lise velikosti 1-2 mm, obdane z rdečim robom, se pojavijo v količini 10-20 kosov na močno hiperemični sluznici. Med seboj se ne zlijejo (sluznica je videti, kot da bi bila poškropljena s kapljicami apna) in izginejo po 2-3 dneh.

V obdobju izpuščajev, skupaj z intenziviranjem kataralnih pojavov iz zgornjih dihal, opazimo splošno hiperplazijo limfadenoidnega tkiva: palatinske in faringealne tonzile otečejo, opazimo pa tudi povečanje vratnih bezgavk. V nekaterih primerih se v lakunah pojavijo mukopurulentni čepi, kar spremlja nov dvig temperature.

Za obdobje pigmentacije je značilna sprememba barve izpuščaja: začne temniti, pridobi rjav odtenek. Najprej se pigmentacija pojavi na obrazu, nato na trupu in okončinah. Pigmentirani izpuščaj običajno traja 1-1,5 tedna, včasih dlje, nato pa je možno majhno luščenje, podobno otrobom. Zapleti ošpic so povezani predvsem z dodatkom sekundarne mikrobne flore. Najpogosteje opazimo laringitis, laringotraheitis, pljučnico in otitis. Otitis je najpogostejši zaplet ošpic, praviloma se pojavi v obdobju pigmentacije. Običajno se opazi kataralni otitis, gnojni otitis je relativno redek, vendar obstaja velika verjetnost razvoja nekrotične poškodbe kosti in mehkih tkiv srednjega ušesa ter prehoda procesa v kronično obliko.

Simptomi angine pektoris pri krvnih boleznih

Vnetne spremembe v tonzilah in sluznici ustne votline in žrela (akutni tonzilitis, simptomi angine, stomatitis, gingivitis, parodontitis) se razvijejo pri 30–40 % hematoloških bolnikov že v zgodnjih fazah bolezni. Pri nekaterih bolnikih so orofaringealne lezije prvi znaki bolezni krvnega sistema in njihovo pravočasno prepoznavanje je pomembno. Vnetni proces v žrelu pri krvnih boleznih lahko poteka na različne načine – od kataralnih sprememb do ulcerozno-nekrotičnih. V vsakem primeru lahko okužba ustne votline in žrela znatno poslabša počutje in stanje hematoloških bolnikov.

Simptomi monocitne angine pektoris

Infekcijska mononukleoza, Filatovljeva bolezen, benigna limfoblastoza je akutna nalezljiva bolezen, ki jo opazimo predvsem pri otrocih in mladostnikih, pojavlja pa se z okvaro tonzil, poliadenitisom, hepatosplenomegalijo in značilnimi spremembami v krvi. Večina raziskovalcev trenutno prepoznava virus Epstein-Barr kot povzročitelja mononukleoze.

Vir okužbe je bolna oseba. Okužba se prenaša kapljicami v zraku, vstopna točka je sluznica zgornjih dihal. Bolezen velja za nizko nalezljivo, povzročitelj se prenaša le s tesnim stikom. Pogostejši so sporadični primeri, družinski in skupinski izbruhi so zelo redki. Mononukleoza je izjemno redka pri ljudeh, starejših od 35–40 let.

Inkubacijska doba je 4–28 dni (običajno 7–10 dni). Bolezen se običajno začne akutno, čeprav se včasih v prodromalnem obdobju pojavijo slabo počutje, motnje spanja, izguba apetita. Za mononukleozo je značilna klinična triada simptomov: vročina, simptomi angine pektoris, adenoplenomegalija in hematološke spremembe, kot je levkocitoza s povečanjem števila atipičnih mononuklearjev (monocitov in limfocitov). Temperatura je običajno okoli 38 °C, redko visoka, spremlja jo zmerna zastrupitev; zvišanje temperature običajno opazimo 6–10 dni. Temperaturna krivulja je lahko valovita in ponavljajoča se.

Značilna je zgodnja povečava regionalnih (okcipitalnih, cervikalnih, submandibularnih) in nato oddaljenih (aksilarnih, dimeljskih, trebušnih) bezgavk. Ob palpaciji so običajno plastične konsistence, zmerno boleče, niso zraščene; pordelost kože in drugi simptomi periadenitisa ter gnojenje bezgavk se nikoli ne opazijo. Hkrati s povečanjem bezgavk na 2. do 4. dan bolezni opazimo povečanje vranice in jeter. Obratni razvoj povečanih bezgavk jeter in vranice se običajno pojavi na 12. do 14. dan, do konca febrilnega obdobja.

Pomemben in stalen simptom mononukleoze, ki se običajno uporablja kot diagnostično vodilo, je pojav akutnih vnetnih sprememb v žrelu, predvsem v palatinalnih mandljih. Pri mnogih bolnikih že od prvih dni bolezni opazimo rahlo hiperemijo sluznice žrela in povečanje mandljev. Monocitna angina se lahko pojavi v obliki lakunarne membranske, folikularne, nekrotične. Mandlji se močno povečajo in so velike, neenakomerne, grbinaste tvorbe, ki štrlijo v votlino žrela in skupaj s povečanim jezičnim mandljem otežujejo dihanje skozi usta. Umazano siva obloga ostane na mandljih več tednov ali celo mesecev. Lahko se nahajajo le na palatinalnih mandljih, včasih pa se razširijo na loke, zadnjo steno žrela, koren jezika, epiglotis in tako spominjajo na sliko davice.

Najbolj značilni simptomi infekcijske mononukleoze so spremembe v periferni krvi. Na vrhuncu bolezni opazimo zmerno levkocitozo in pomembne spremembe v krvni sliki (izrazita mononukleoza in nevtropenija z jedrnim premikom v levo). Poveča se število monocitov in limfocitov (včasih do 90 %), pojavijo se plazemske celice in atipične mononuklearne celice, ki jih odlikuje visok polimorfizem v velikosti, obliki in strukturi. Te spremembe dosežejo svoj vrhunec do 6. do 10. dne bolezni. Med obdobjem okrevanja se vsebnost atipičnih mononuklearnih celic postopoma zmanjšuje, njihov polimorfizem postane manj izrazit, plazemske celice izginejo; vendar je ta proces zelo počasen in se včasih vleče več mesecev ali celo let.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi angine pektoris pri levkemiji

Levkemija je tumorska bolezen krvi z obvezno poškodbo kostnega mozga in premikom normalnih hematopoetskih kalčkov. Bolezen je lahko akutna ali kronična. Pri akutni levkemiji je večina tumorskih celic slabo diferenciranih blastov; pri kronični levkemiji so sestavljene predvsem iz zrelih oblik granulocitov ali eritrocitov, limfocitov ali plazemskih celic. Akutna levkemija se pojavlja približno 2-3-krat pogosteje kot kronična levkemija.

Akutna levkemija se pojavlja pod krinko hude nalezljive bolezni, prizadene predvsem otroke in mlade. Klinično jo zaznamujejo nekrotični in septični zapleti zaradi oslabljene fagocitne funkcije levkocitov, huda hemoragična diateza, huda progresivna anemija. Bolezen se pojavi akutno, z visoko temperaturo.

Spremembe tonzil se lahko pojavijo tako na začetku bolezni kot v kasnejših fazah. V začetnem obdobju opazimo preprosto hiperplazijo tonzil na ozadju kataralnih sprememb in otekanja sluznice žrela. V kasnejših fazah bolezen pridobi septični značaj, razvijejo se simptomi angine, najprej lakunarna, nato ulcerativno-nekrotična. V proces so vključena okoliška tkiva, nekroza se lahko razširi na palatinske loke, zadnjo steno žrela in včasih na grlo. Pogostost faringealnih lezij pri akutni levkemiji se giblje od 35 do 100 % bolnikov. Hemoragična diateza, ki je značilna tudi za akutno levkemijo, se lahko kaže tudi v obliki petehialnih izpuščajev na koži, podkožnih krvavitev in krvavitev v želodcu. V terminalni fazi levkemije se na mestu krvavitev pogosto razvije nekroza.

Spremembe v krvi so značilne po visoki vsebnosti levkocitov (do 100-200x10 ⁹ /l). Vendar pa opazimo tudi levkopenične oblike levkemije, ko se število levkocitov zmanjša na 1,0-3,0x10 ⁹ /l. Najbolj značilen znak levkemije je prevlada nediferenciranih celic v periferni krvi - različnih vrst blastov (hemohistioblasti, mieloblasti, limfoblasti), ki predstavljajo do 95 % vseh celic. Opažene so tudi spremembe v rdečih krvničkah: število eritrocitov se postopoma zmanjšuje na 1,0-2,0x10 ¹² /l in koncentracija hemoglobina; zmanjša se tudi število trombocitov.

Kronična levkemija je za razliko od akutne levkemije počasi napredujoča bolezen, nagnjena k remisiji. Poškodba tonzil, ustne sluznice in žrela ni tako izrazita. Običajno se pojavlja pri starejših ljudeh, moški so pogosteje prizadeti kot ženske. Diagnoza kronične levkemije temelji na odkritju visoke levkocitoze s prevlado nezrelih oblik levkocitov, znatnega povečanja vranice pri kronični mielolevkemiji in generaliziranega povečanja bezgavk pri kronični limfocitni levkemiji.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi angine pektoris pri agranulocitozi

Agranulocitoza (agranulocitna angina, granulocitopenija, idiopatska ali maligna levkopenija) je sistemska krvna bolezen, za katero je značilno močno zmanjšanje števila levkocitov z izginotjem granulocitov (nevtrofilcev, bazofilcev, eozinofilcev) in ulcerozno-nekrotične lezije žrela in tonzil. Bolezen se pojavlja predvsem v odrasli dobi; ženske pogosteje zbolijo za agranulocitozo kot moški. Agranulocitno reakcijo hematopoeze lahko povzročijo različni neželeni učinki (toksični, sevalni, infekcijski, sistemska poškodba hematopoetskega aparata).

Simptomi angine so sprva eritematozno-erozivni, nato pa hitro postanejo ulcerativno-nekrotične. Proces se lahko razširi na mehko nebo, ne da bi se omejil le na mehka tkiva, ampak se premakne tudi na kost. Nekrotična tkiva se razgradijo in zavrnejo, pri čemer puščajo globoke okvare. Proces v žrelu spremljajo hude bolečine, težave pri požiranju, obilno slinjenje in gnilobni vonj iz ust. Histološko sliko na prizadetih območjih žrela zaznamuje odsotnost vnetne reakcije. Kljub prisotnosti bogate bakterijske flore ni levkocitne vnetne reakcije in gnojenja v leziji. Pri diagnosticiranju granulomatoze in določanju prognoze bolezni je pomembno oceniti stanje kostnega mozga, ki ga odkrijemo s punkcijo prsnice.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Psevdomembranska (nedifterična, difteroidna) angina

Etiološki dejavnik je pnevmokok ali streptokok, redkeje stafilokok; je redek in ga zaznamujejo skoraj enaki lokalni in splošni simptomi kot davica žrela. Streptokok je lahko povezan s Corynebacterium diphtheriae, ki povzroča tako imenovano streptodifterijo, za katero je značilen izjemno hud potek.

Končna diagnoza se postavi na podlagi rezultatov bakteriološke preiskave brisov grla. Poleg zgoraj opisanega za lakunarni tonzilitis je priporočljivo, da se pri zdravljenju difteroidnih oblik tonzilitisa vključi uporaba antidifteričnega seruma, dokler se ne postavi končna bakteriološka diagnoza.

[ 30 ]

Akutni ulcerozni tonzilitis

Mourejeva bolezen - oblika angine, za katero je značilen zahrbten začetek brez izrazitih splošnih simptomov z manjšo in včasih nejasno bolečino pri požiranju. Bakteriološki pregled razkrije različne patogene mikroorganizme v simbiozi z nespecifično spirilozno mikrobioto. Faringoskopija razkrije nekrotizirajočo razjedo na zgornjem polu ene od palatinalnih tonzil, medtem ko v sami tonzili ni parenhimskih ali kataralnih vnetnih pojavov. Regionalne bezgavke so zmerno povečane, telesna temperatura na vrhuncu bolezni se dvigne na 38 °C.

To obliko angine v začetni fazi diagnoze pogosto zlahka zamenjamo s sifilističnim šankrom, pri katerem pa ne opazimo niti značilnih znakov niti masivne regionalne adenopatije, ali z angino pektoris Simanovsky-Plaut-Vincent, pri kateri se za razliko od obravnavane oblike v razmazu iz grla določi fuzo-snirohialna mikrobiota. Bolezen traja 8-10 dni in se konča s spontanim okrevanjem.

Lokalno zdravljenje vključuje izpiranje s 3% raztopinami borove kisline ali cinkovega klorida.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Simptomi mešane angine pektoris

So redke in zanje je značilna kombinacija simptomov angine pektoris, ki so značilni za različne zgoraj opisane oblike.

V primeru neugodnega poteka angine se lahko razvijejo lokalni in splošni zapleti. Najpogosteje se kot lokalni zaplet opazi paratonzilitis, redkeje - parafaringitis, vendar je zanj značilen izjemno hud potek. Pri majhnih otrocih lahko angina povzroči razvoj retrofaringealnega abscesa. Med splošnimi zapleti, ki se pogosteje razvijejo po predhodni streptokokni angini, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A, sta najhujša akutna revmatična mrzlica s poznejšo revmatično okvaro srca in sklepov ter poststreptokokni glomerulonefritis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]