Angina (akutni tonzilitis): simptomi

Simptomi bolečega grla se začnejo izrazito: pekoč občutek, suhost, žgečkanje in nato rahlo vneto grlo, ki je slabše pri požiranju. Bolnik se pritožuje zaradi neprijetnosti, utrujenosti, glavobola. Telesna temperatura je običajno nizka, pri otrocih se lahko dvigne na 38,0 stopinj. C. Jezik je navadno suh, bele barve. Možno je rahlo povečanje regionalnih bezgavk.

[1], [2]

Simptomi kataralne angine

Simptomi angine pri otrocih so hujši, pogosto z visoko vročino in zastrupitvijo. Bolezen se lahko spremeni v drugo, hujšo obliko (folikularno, lakunarno). Od akutnega katarja zgornjih dihal, gripe, akutnega in kroničnega faringitisa je za kataralno angino značilna prevladujoča lokalizacija vnetnih sprememb v tonzilah in palatinskih lokih. Čeprav je kataralno bolečine v grlu v primerjavi z drugimi kliničnimi oblikami bolezni razmeroma preprosto, je treba upoštevati, da se lahko po kataralni bolečini v grlu razvijejo tudi hudi zapleti. Trajanje bolezni je običajno 5-7 dni.

[3]

Simptomi folikularne angine

Bolj resna oblika vnetja, ki ne vključuje le sluznice, ampak tudi same folikle. Simptomi bolečega žrela se začnejo akutno, s povišanjem temperature do 38-39 ° C. Pojavi se huda bolečina v grlu, močno se poslabša pri požiranju in pogosto je možno sevanje v uho. Intoksikacija, glavobol, šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, včasih bolečine v spodnjem delu hrbta in sklepi so izraženi.V otrocih, pogosto s povišano temperaturo, pride do bruhanja, lahko se pojavijo simptomi meningizma in lahko pride do zmede.

Pri otrocih se simptomi angine ponavadi pojavijo s hudimi simptomi zastrupitve, ki jih spremlja zaspanost, bruhanje in včasih konvulzivni sindrom. Bolezen ima izrazit potek z naraščajočimi simptomi v prvih dveh dneh. Otrok noče jesti, dojenčki kažejo znake dehidracije. Na 3-4. Dan bolezni se stanje otroka nekoliko izboljša, površina tonzil se očisti, vneto grlo pa traja 2-3 dni.

Trajanje bolezni je običajno 7-10 dni, včasih do dva tedna, medtem ko je konec bolezni zabeležen z normalizacijo glavnih lokalnih in splošnih kazalnikov: faringoskopske slike, termometrije, kazalnikov krvi in urina ter bolnikovega počutja.

Za lakunsko angino je značilna izrazitejša klinična slika z razvojem gnojno-vnetnega procesa v odprtinah lucnic z nadaljnjim širjenjem na površino tonzile. Začetek bolezni in klinični potek sta skoraj enaka kot pri folikularni angini, vendar je lacunarni tonzilitis hujši. Pojavljajo se pojavi zastrupitve.

Hkrati z naraščanjem temperature se pojavi vneto grlo, s hiperemijo, infiltracijo in oteklino tonzile, z izrazito infiltracijo mehkega neba, postane govor zamegljen, z nosnim odtisom. Regionalne bezgavke se povečajo in boleče pri palpaciji, kar povzroča bolečino, ko se glava obrne. Jezik je prevlečen, apetit zmanjšan, bolniki v ustih čutijo neprijeten okus, iz ust je vonj.

Trajanje bolezni je do 10 dni, s podaljšanim trajanjem do dveh tednov, ob upoštevanju normalizacije funkcionalne in laboratorijske indikacije.

[4]

Simptomi flegmonalne vnetje grla

Intra-tonzilarni absces je zelo redka, je izoliran absces v globini amigdale. Vzrok je poškodba tonzil z različnimi majhnimi tujki, običajno prehrambene narave. Poraz je ponavadi enostranski. Amigdala se poveča, njena tkiva so napeta, površina je lahko hiperemična, palpacija amigdale je boleča. V nasprotju s paratonsilarnim abscesom, z intratungsularnim abscesom, splošni simptomi včasih niso pomembni. Intra-tonzilarni absces je treba razlikovati od pogosto opaženih majhnih površinskih retencijskih cist, ki so skozi epitelija tonzilov prosojne v obliki rumenkasto zaobljenih formacij. Iz notranje površine je taka cista obložena z epitelnim kriptom. Tudi z obogatitvijo so lahko te ciste dolgo časa asimptomatske in jih je mogoče odkriti le z naključnim pregledom žrela.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi atipične angine

Skupina atipične angine vključuje relativno redke oblike, ki v nekaterih primerih otežujejo njihovo diagnozo. Povzročitelji so virusi, glive, simbioza vretenaste palice in spirote. Pomembno je upoštevati klinične in diagnostične značilnosti bolezni, ker ni vedno mogoče preveriti povzročitelja z laboratorijskimi metodami, ko bolnik prvič obišče zdravnika, rezultat pa se običajno dobi šele po nekaj dneh. Hkrati je določitev etiotropne terapije pri teh oblikah angine določena z naravo patogena in njegovo občutljivostjo na različne droge, zato je še posebej pomembna ustrezna ocena značilnosti lokalnih in splošnih telesnih reakcij v teh oblikah angine.

[9], [10], [11]

Simptomi boleče grlo ulcerativno-nekrotična narava

Jetrno-membranska angina Simanovskega Poluut-Vensana, angina fusospiroketoze, je posledica simbioze vretenaste palice (You. Fusiformis) in spirohete ustne votline (Spirochaeta buccalis). V običajnem času bolezen poteka sporadično, razlikuje se v precej ugodni sedanji in majhni nalezljivosti. Vendar pa je v letih družbenih prevratov, ob nezadostni prehrani in poslabšanju higienskih življenjskih pogojev ljudi, značilno povečanje pojavnosti in povečanje resnosti bolezni. Med lokalnimi predisponirajočimi dejavniki so pomembni nezadostna skrb za ustno votlino, prisotnost karioznih zob in ustno dihanje, ki prispevajo k sušenju ustne sluznice.

Pogosto se bolezen manifestira kot en sam simptom bolečega grla - občutek nerodnosti, tujek pri požiranju. Pogosto je edini razlog za odhod k zdravniku pritožba zaradi neprijetnega gniloba, ki se je pojavil (slinjenje je zmerno). Le v redkih primerih se bolezen začne z vročino in mrzlico. Običajno kljub izrazitim lokalnim spremembam (racije, nekroze, razjede) bolnikovo splošno stanje malo trpi, temperatura je nizka ali normalna.

Običajno je prizadeta ena amigdala, bilateralni proces je izjemno redek. Običajno bolečina pri požiranju je zanemarljiva ali popolnoma odsotna, neprijeten gnusen dah iz ust pritegne pozornost. Regionalne bezgavke so zmerno povečane in rahlo boleče na palpaciji.

Disociacija pritegne pozornost: izrazite nekrotične spremembe in nepomembnost pogostih simptomov angine (brez izrazitih znakov zastrupitve, normalne ali subfebrilne temperature) in reakcij na bezgavke. V svoji relativno ugodni smeri je ta bolezen izjema med drugimi ulceroznimi procesi žrela.

Vendar pa brez zdravljenja razjede ponavadi napredujejo in v 2 do 3 tednih se lahko razširijo na večino površine amigdale in segajo preko nje - na roke, redkeje na druge dele žrela. Ko se proces razširi globoko vanje, se lahko pojavi erozivna krvavitev, perforacija trdega neba, uničenje dlesni. Dodatek kokalne okužbe lahko spremeni celotno klinično sliko: pojavi se splošna reakcija, ki je značilna za angino, ki jo povzročajo piogeni patogeni, in lokalna reakcija - hiperemija v bližini razjed, huda bolečina pri požiranju, slinjenje, pogubljen dah iz ust.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi virusnih bolečin v grlu

Razdeljeni so na adenovirus (povzročitelj je pogosto adenovirus 3, 4, 7 vrst pri odraslih in 1, 2 in 5 pri otrocih), gripa (povzročitelj je virus gripe) in herpes. Prvi dve vrsti virusnega tonzilitisa sta običajno kombinirani z lezijami sluznice zgornjega dihalnega trakta in ju spremljajo respiratorni simptomi (kašelj, rinitis, hripavost), včasih pride do konjunktivitisa, stomatitisa. Driska

Herpes vneto grlo, ki se imenuje tudi vezikularno (vezikularno, vezikularno-ulcerozno), se pogosteje opazi pri drugih vrstah. Povzročitelji so Coxsackiejev virus A9, B1-5, ECHO virus, humani herpes simplex virus tipa 1 in 2, enterovirusi, picornavirus (povzročitelj slinavke in parkljevke). Poleti in jeseni je lahko narava epidemije, v preostalem delu leta pa se ponavadi pojavlja občasno. Bolezen je pogostejša pri majhnih otrocih.

Bolezen je zelo nalezljiva, prenaša se po zraku, redko fekalno-oralni poti. Inkubacijska doba je od 2 do 5 dni, redko 2 tedna. Za simptome bolečega grla so značilni akutni dogodki, vročina do 39-40 ° C, težave pri požiranju, vneto grlo, glavobol in bolečine v mišicah, včasih bruhanje in driska. V redkih primerih, zlasti pri otrocih, je možen razvoj seroznega meningitisa. Skupaj z izginotjem mehurčkov, običajno do 3. Ali 4. Dne, se temperatura normalizira, povečanje in bolečina regionalnih bezgavk se zmanjša.

Pogosto so simptomi angine ena od manifestacij akutne nalezljive bolezni. Spremembe v žrelu so nespecifične in lahko različne: od kataralne do nekrotične in celo gangrenske, zato je treba z razvojem angine vedno upoštevati, da je to lahko začetni simptom vsake akutne nalezljive bolezni.

Simptomi tonzilitisa v davici

Difterijska žrela se pojavlja pri 70-90% vseh primerov davice. Menijo, da je ta bolezen pogostejša pri otrocih, vendar je povečanje pojavnosti davice v zadnjih dveh desetletjih in v Ukrajini opaziti predvsem zaradi neimuniziranih odraslih. Otroci v prvih letih življenja in odrasli, starejši od 40 let, so resno bolni. Bolezen povzroča davna bacillus, bacillus rodu Corynebacterium diphtheriae, njeni najbolj virulentni biotipi, kot so gravis in intermedius.

Vir okužbe je bolnik z difterijo ali bakterijskim nosilcem toksigenih sevov patogena. Po prenehanju bolezni, okrevalisti še naprej izločajo palice davice, vendar jih večina preneha prenašati 3 tedne. Sproščanje okrevalcev iz difterične bakterije lahko ovira prisotnost kroničnih žarišč okužbe v zgornjih dihalnih poteh in zmanjšanje splošne odpornosti organizma.

Glede na razširjenost patološkega procesa se razlikujejo lokalizirane in razširjene oblike davice; po naravi lokalnih sprememb v žrelu se razlikujejo kataralne, otoške, membranske in hemoragične oblike; odvisno od resnosti tečaja - toksičnega in hipertoksičnega.

Inkubacijska doba traja od 2 do 7, redko do 10 dni. Pri blažjih oblikah davice prevladujejo lokalni simptomi, bolezen poteka kot boleče grlo. V hudih oblikah, skupaj z lokalnimi simptomi angine, se znaki zastrupitve hitro razvijejo zaradi nastajanja znatne količine toksina in njegovega množičnega dotoka v kri in limfo. Pri cepljenih bolnikih se običajno pojavijo lahke oblike davice, pri hudih - pri ljudeh, ki nimajo imunske zaščite.

V kataralni obliki se lokalni simptomi angine kažejo v temni hiperemiji s cianotičnim odtenkom, zmernim edemom mandljev in okroglih lokov, simptomi zastrupitve v tej obliki difterije žrela pa niso normalni ali subfebrilni. Reakcija regionalnih bezgavk ni izrazita. Diagnoza kataralne oblike difterije je težka, saj ni značilnih znakov difterije - fibrinoznih napadov. Priznavanje te oblike je možno le z bakteriološko preiskavo. V primeru kataralne oblike se lahko okrevanje pojavi samostojno, po 2-3 tednih pa se pojavi izolirana pareza, ponavadi mehko nebo, blage kardiovaskularne motnje. Takšni bolniki so epidemiološki nevarni.

Za otoško obliko davice je značilen pojav posameznih ali več otokov fibrinoznih slojev sivkasto-bele barve na površini tonzil zunaj praznine.

Napadi z značilno hiperemijo sluznice okoli njih trajajo 2-5 dni. Subjektivni občutki v žrelu so blagi, regionalne bezgavke so rahlo boleče. Temperatura gela je do 37-C, opazi se glavobol, šibkost in bolezen.

Membransko obliko spremlja globlja lezija tonzilnega tkiva. Palatine tonzile so povečane, hiperemične, zmerno edematozne. Na površini so nastale trdne usedline v obliki filmov z značilnim mejnim območjem hiperemije. Sprva je lahko plak v obliki prosojnega roza filma ali arahnoidne mreže. Postopoma se delikatni film impregnira s fibrinom in do konca prvega (začetka drugega) dneva postane gosta, belkasto siva barva z bisernim sijajem. Na začetku film preprosto izgine, nadaljnja nekroza postane bolj globoka, plakat se z epruveto trdno zvarja s fibrinskimi filamenti, odstranjuje se s težavo, pušča okvaro ulkusa in krvavitveno površino.

Strupena oblika difterije žrela je precej hud poraz. Začetek bolezni je ponavadi akuten pacient, ki lahko pokliče uro, ko je nastal.

Značilni so simptomi bolečega grla, ki omogočajo identifikacijo strupene oblike davice pred pojavom značilnega edema podkožnega maščobnega tkiva vratu: huda zastrupitev, edem žrela, reakcija regionalnih bezgavk, bolečinski sindrom.

Huda intoksikacija se kaže v zvišanju telesne temperature na 39-48 ° C in vztrajnosti na tej ravni več kot 5 dni, glavobolu, mrzlici, hudi slabosti in anoreksiji. Bleda koža, adinamija. Bolnik je opazil bolečino pri požiranju, slinjenju, oteženo dihanje, razkošno sladko aromo iz ust, odprto nosno. Puls pogost, šibek, aritmičen.

Žrelo edem se začne s tonzilami, sega do rok, jezika mehkega neba, mehkega in trdega neba, paratonsilarnega prostora. Edem difuzen, brez ostrih meja in izboklin. Sluznica preko edema je intenzivno hiperemična, z cianotnim odtenkom. Na površini povečanih tonzil in edema je mogoče videti sivkasto mrežico ali želatinasto prosojno folijo. Napadi se razširijo na nebo, koren jezika, sluznico na licih. Regionalne bezgavke so povečane, gosto, boleče. Če dosežejo velikost piščančjega jajca, to pomeni hipertoksično obliko. Hipertoksična fulminantna davica je najhujša oblika, ki se praviloma razvija pri bolnikih, starejših od 40 let. Predstavniki "neimunega" kontingenta. Zanj je značilen močan začetek s hitrim porastom hudih znakov zastrupitve: visoka temperatura, ponavljajoče bruhanje, oslabljena zavest, delirij, hemodinamične motnje tipa kolapsa. Hkrati se z razvojem pojavov stenoze žrela razvije pomemben edem mehkih tkiv žrela in vratu. Opažen je prisilni položaj telesa, trismus, hitro naraščajoči želatinasti edem sluznice žrela z jasno razmejitveno cono, ki jo ločuje od okoliških tkiv.

Zapleti diftterije so povezani s specifičnim delovanjem toksina. Najbolj nevarni so zapleti kardiovaskularnega sistema, ki se lahko pojavijo pri vseh oblikah davice, pogosteje pa s toksičnimi, zlasti II. Na drugem mestu po pogostosti so periferne paralize, ki imajo običajno značaj polineuritisa. Pojavijo se lahko v primerih abortivnih primerov davice, njihova pogostnost je 8-10%. Najpogosteje opažena paraliza mehkega neba je povezana s poškodbami žleznih vej vagusa in glosofaringealnih živcev. V tem primeru je potreben nosni, nosni odtenek, tekoča hrana pride v nos. Palatinska zavesa se med glasovanjem umiri, nepremična. Redko opazimo paralizo mišic okončin (nižje - 2-krat pogosteje), še manj pa paralizo ugrabitvenih živcev, kar povzroča konvergentni strabizem. Izgubljene funkcije so običajno popolnoma obnovljene po 2-3 mesecih, manj pogosto - skozi daljša obdobja. Pri majhnih otrocih in v hudih primerih pri odraslih je razvoj stenoze grla in asfiksije pri difterični (resnični) krožnici lahko resen zaplet.

Simptomi angine z škrlatno mrzlico

Pojavi se kot ena od manifestacij te akutne nalezljive bolezni in je zaznamovana z vročino, splošno zastrupitvijo, točkovnim izpuščajem in spremembami v žrelu, ki se lahko razlikujejo od kataralne do nekrotične angine. Toksigena hemolitična streptokok skupina A deluje kot povzročitelj škrlatinke, prenos okužbe s pacientom ali nosilcem bacilov poteka predvsem prek kapljic v zraku, otroci med 2. In 7. Letom pa so najbolj občutljivi. Inkubacijska doba je 1-12 dni, običajno 2-7. Bolezen se začne akutno z naraščanjem temperature, slabostjo, glavobolom in vnetim grlom pri požiranju. Pri hudi intoksikaciji pride do ponavljajočega bruhanja.

Simptomi tonzilitisa se običajno pojavijo pred začetkom izpuščaja, pogosto sočasno z bruhanjem. Vneto grlo s škrlatno mrzlico je stalni in značilen simptom. Zanj je značilna svetla hiperemija sluznice žrela ("žareče žrelo"), ki sega do trdega neba, kjer se v ozadju bledo sluznice neba občasno opazijo jasne meje območja vnetja.

Do konca prvega dne (manj pogosto drugi dan) bolezni se na koži z hiperemičnim ozadjem, ki jo spremlja srbenje, pojavi svetlo roza ali rdeča točkovna izpuščaj. Še posebej je bogat v spodnjem delu trebuha, na zadnjici, v dimljah, na notranji površini okončin. Koža nosu, ustnic, brado ostane bleda in tvori tako imenovani nasolabialni trikotnik Filatov. Odvisno od resnosti bolezni, izpuščaj traja od 2-3 do 3-4 dni ali dlje. Jezik postane svetlo rdeč do 3-4. Dneva, papile, ki štrlijo po površini - tako imenovani grimizni jezik. Palatini mandljevi so edematni, prekriti s sivkasto-umazanim premazom, ki, za razliko od davice, ni neprekinjen in se ga zlahka odstrani. Napadi se lahko raztezajo do okroglih lokov, mehkega neba, jezika, poda ustne votline.

V redkih primerih, predvsem pri majhnih otrocih, je v proces vključen grlo. Razviti edem epiglotisa in zunanji obroč grla lahko vodi do stenoze in zahtevata nujno traheotomijo. Nekrotični proces lahko povzroči perforacijo mehkega neba, poškodbo rožice. Zaradi nekrotičnega procesa v žrelu lahko opazimo dvostranski majhen nekrotični otitis in mastoiditis, zlasti pri majhnih otrocih.

Priznavanje škrlatinke v značilnem poteku ni težko: akutni začetek, znatno povečanje temperature, izpuščaj z značilnim videzom in lokacijo, značilna poškodba žrela z reakcijo bezgavk. Z izbrisanimi in atipičnimi oblikami je zelo pomembna zgodovina epidemije.

[16]

Simptomi tonzilitisa z ošpicami

Ošpice so akutna, zelo nalezljiva infekcijska bolezen virusne etiologije, ki se pojavlja z zastrupitvijo, vnetjem sluznice dihalnih poti in limfadenoidnim obročem žrela, konjunktivitisom, kožnim izpuščajem.

Širjenje povzročitelja okužbe, virusa ošpic, poteka skozi kapljice v zraku. Najbolj nevarno za druge okoli pacienta v kataralnem obdobju bolezni in na prvi dan izpuščaja. 3. Dan po pojavu izpuščaja se nalezljivost močno zmanjša, po 4. Bolniku pa se šteje, da ni nalezljiva. Ošpice spadajo v otroške okužbe, pogostejše so pri otrocih, starih od 1 do 5 let; Vendar pa se lahko ljudje zbolijo v vsaki starosti. Inkubacijska doba je 6-17 dni (običajno 10 dni). Med ošpicami so tri obdobja: kataralna (prodromal), obdobja izpuščaja in pigmentacije. Glede na resnost simptomov bolezni, predvsem zastrupitve, razlikujejo blage, zmerne in hude za ošpice.

V prodromalnem obdobju, na ozadju zmerne vročine, se pojavijo kataralni fenomeni na zgornjem delu dihal (akutni rinitis, faringitis, laringitis, traheitis) in znaki akutnega konjunktivitisa. Pogosto se simptomi angine pojavljajo v obliki lunarne oblike.

Prvič, ošpice enantema se pojavijo kot rdeče pike različnih velikosti na sluznici trdega neba, nato pa se hitro razširijo na mehko nebo, roke, amigdalo in zadnjo steno žrela. Rdeče lise povzročajo razpršeno hiperemijo sluznice ust in žrela, ki spominja na banalno tonzilofarinitis.

Patognomonični zgodnji znak ošpic, ki ga opazimo 2-4 dni pred nastopom izpuščaja, predstavljajo madeži Filatova Koplika na notranji površini ličnic, v predelu parotidne žleze. Te belkaste pike velikosti 1-2 mm, obdane z rdečim robom, se pojavijo v količini 10–20 kosov na ostri hiperemični sluznici. Ne stapljajo se med seboj (zdi se, da je sluznica posuta z kapljicami apna) in izginejo po 2-3 dneh.

V obdobju izpuščaja, skupaj s povečanimi kataralnimi fenomenami zgornjih dihal, opazimo splošno hiperplazijo limfadenoidnega tkiva: nabreknejo palatinske in žrela mandljevi, zabeleži se povečanje v vratnih bezgavkah. V nekaterih primerih se v luknjah pojavijo mukopurulentni čepi, ki jih spremlja nov dvig temperature.

Za obdobje pigmentacije je značilna sprememba barve izpuščaja: začne se temneti, pridobi rjav odtenek. Prvič pride pigmentacija na obraz. Potem na trupu in na udih. Pigmentiran izpuščaj običajno traja 1-1,5 tedna, včasih daljši, nato pa majhen, luskav, luščen. Zapleti ošpic so v glavnem povezani z dodatkom sekundarne mikrobne flore. Najpogosteje so opazili laringitis, laringotraheitis, pljučnico, vnetje srednjega ušesa. Otitis je najpogostejši zaplet ošpic, ponavadi se pojavi med pigmentacijo. Običajno se pojavijo kataralni otitis, gnojni je relativno redka, vendar obstaja velika verjetnost za nastanek nekrotičnih lezij srednjega ušesa in prehoda v kronično kostno in mehko tkivo.

Simptomi tonzilitisa v krvnih boleznih

Vnetne spremembe tonzile in sluznice ust in žrela (akutni tonzilitis, simptomi tonzilitisa, stomatitisa, gingivitisa, parodontitisa) se razvijejo pri 30-40% hematoloških bolnikov že v zgodnjih fazah bolezni. Pri nekaterih bolnikih so orofaringealne lezije prvi znaki bolezni krvnega sistema in njihovo pravočasno prepoznavanje je pomembno. Vnetni proces v žrelu s krvnimi boleznimi je lahko zelo raznolik - od kataralnih sprememb do nekrotičnih razjed. V vsakem primeru lahko okužba ustne votline in žrela znatno poslabša zdravje in stanje hematoloških bolnikov.

Simptomi monocitne angine

Nalezljiva mononukleoza, Filatova bolezen, benigni limfoblastoza je akutna nalezljiva bolezen, ki jo opazimo predvsem pri otrocih in mladostnikih, ki se pojavljajo z lezijami tonzil, poliadenitisa, hepatosplenomegalije in značilnih krvnih sprememb. Večina raziskovalcev, ki povzroča mononukleoze, zdaj prepozna virus Epstein-Barr.

Vir okužbe je bolna oseba. Okužba poteka skozi kapljice v zraku, vhodna vrata pa predstavlja sluznica zgornjih dihal. Bolezen je razvrščena kot nizko nalezljiva, prenos patogena poteka le preko tesnega stika. Pogosteje se pojavljajo sporadični primeri, družinski in skupinski izbruhi so zelo redki. Pri osebah, starejših od 35-40 let, je mononukleoza izjemno redka.

Trajanje inkubacijskega obdobja je 4-28 dni (običajno 7-10 dni). Bolezen se običajno začne akutno, čeprav včasih v prodromalnem obdobju obstaja slabo počutje, motnje spanja, izguba apetita. Za mononukleozo je značilno klinično triado simptomov: zvišana telesna temperatura, simptomi angine, adenosplenomegalija in hematološke spremembe, kot je levkocitoza s povečanjem števila atipičnih monokuklearnih celic (monociti in limfociti). Temperatura je običajno okoli 38 ° C, redko visoka, spremlja pa jo zmerna zastrupitev; zvišanje temperature običajno opazimo v 6-10 dneh. Temperaturna krivulja ima lahko valovno in ponavljajočo se naravo.

Značilno je zgodnje odkrivanje regionalnih (okcipitalnih, cervikalnih, podmandibularnih) in nato oddaljenih (aksilarnih, dimeljskih, trebušnih) bezgavk. Ponavadi so palpacijske plastične konsistence, zmerno boleče, ne spajkane; pordelost kože in drugi simptomi periadenitisa, kot tudi gnojenje bezgavk, ni nikoli opaziti. Sočasno z zvišanjem limfnih vozlov v obdobju 2-4 dni bolezni opazimo povečanje vranice in jeter. Povratni razvoj povečanih bezgavk jeter in vranice se ponavadi pojavi na 12-14. Dan, do konca febrilnega obdobja.

Pomemben in trajen simptom mononukleoze, ki se običajno vodi pri diagnozi - pojav akutnih vnetnih sprememb v žrelu, predvsem iz palatinskih tonzil. Pri več bolnikih od prvih dni bolezni opazimo rahlo hiperemijo sluznice žrela in povečanje tonzil. Monocitna angina se lahko pojavi v obliki lakunarnih membrannih, folikularnih, nekrotičnih. Tonzili se dramatično povečajo in so velike, neenakomerne, nodularne formacije, ki štrlijo v žrelo votlino in skupaj s povečanim jezikovnim tonzilom otežujejo dihanje skozi usta. Žaljive sive lise ostanejo na tonzila več tednov ali celo mesecev. Lahko se nahajajo samo na tonzile, vendar se včasih razširijo na roke, hrbet žrela, koren jezika, epiglotis, spominja na sliko davice.

Najbolj značilne simptome infekcijske mononukleoze predstavljajo spremembe periferne krvi. Med boleznijo opazimo zmerno levkocitozo in pomembne spremembe v krvni formuli (izrazita mononukleoza in nevtropenija ob prisotnosti levega premika jedra). Število monocitov in limfocitov se poveča (včasih do 90%), pojavijo se plazemske celice in atipične mononuklearne celice, za katere je značilen velik polimorfizem po velikosti, obliki in strukturi. Te spremembe dosežejo največ do 6-10. Dneva bolezni. V obdobju okrevanja se vsebnost atipičnih mononuklearnih celic postopoma zmanjšuje, njihov polimorfizem postane manj izrazit, plazemske celice izginejo; Vendar je ta proces zelo počasen in včasih traja več mesecev ali celo let.

[17], [18], [19], [20]

Simptomi angine zaradi levkemije

Levkemija je neoplastična krvna bolezen z obvezno poškodbo kostnega mozga in nadomeščanjem normalnih hemopoetičnih klic, ki so lahko akutne ali kronične. Pri akutni levkemiji je večina tumorskih celic predstavljena z nizko diferenciranimi blasti; v kronični obliki je sestavljen predvsem iz zrelih oblik granulocitov ali eritrocitov, limfocitov ali plazemskih celic. Akutna levkemija opazimo približno 2-3 krat pogosteje kot kronično.

Akutna levkemija se pojavi pod krinko hude nalezljive bolezni, ki prizadene predvsem otroke in mlade. Klinično je to nekrotična in septična zapleta zaradi slabše fagocitne funkcije levkocitov, izrazita hemoragična diateza, huda progresivna anemija. Bolezen je akutna z visoko vročino.

Spremembe na strani mandljev se lahko pojavijo ob začetku bolezni in v kasnejših fazah. V začetnem obdobju opazimo preprosto hiperplazijo tonzil na podlagi kataralnih sprememb in edema sluznice žrela. V kasnejših fazah postane bolezen septična, pojavijo se simptomi bolečega grla, najprej lakunar, nato ulcerozno-nekrotična. Okoliška tkiva so vključena v proces, nekroza se lahko razširi na palatinske loke, na zadnji del žrela, včasih pa tudi na grlo. Pogostost lezij žrela pri akutni levkemiji je od 35 do 100% bolnikov. Hemoragična diateza, ki je značilna tudi za akutno levkemijo, se lahko kaže tudi kot petehialni kožni izpuščaji, podkožne krvavitve in želodčne krvavitve. V končni fazi levkemije se na mestu krvavitve pogosto pojavi nekroza.

Za spremembe v krvi je značilna visoka vsebnost levkocitov (do 100-200x10 ⁹ / l). Opazimo pa tudi levkopenične oblike levkemije, ko se število levkocitov zmanjša na 1,0-3,0x10 ⁹ / l. Najbolj značilen simptom levkemije je prevalenca nediferenciranih celic v periferni krvi - različne vrste blastov (hemogistioblasti, mieloblasti, limfoblasti), do 95% vseh celic. Spremembe so opazili tudi pri delu rdeče krvi: število eritrocitov se postopoma zmanjšuje na 1,0-2,0x10 ¹² / l in koncentracija hemoglobina; zmanjšuje se tudi število trombocitov.

Kronična levkemija, za razliko od akutne, je počasi napredujoča bolezen, nagnjena k remisiji. Poraz tonzile, ustne sluznice in žrela ni tako izrazit. Običajno se pojavlja pri starejših, moški zbolijo pogosteje kot ženske. Diagnoza kronične levkemije temelji na ugotavljanju visoke levkocitoze s prevlado nezrelih oblik levkocitov, znatnem povečanju vranice pri kronični mieloični levkemiji in splošnem povečanju limfnih vozlov pri kronični limfocitni levkemiji.

[21], [22], [23], [24]

Simptomi angine s agranulocitozo

Agranulocitoza (agranulocitna angina, granulocitopenija, idiopatska ali maligna levkopenija) je sistemska krvna bolezen, za katero je značilno močno zmanjšanje števila levkocitov z izginotjem granulocitov (nevtrofilcev, bazofilcev, eozinofilcev) in ulcerozne nekrotične lezije. Bolezen se pojavlja predvsem v odrasli dobi; ženske pogosteje kot moški dobijo agranulocitozo. Agranulocitno reakcijo hematopoeze lahko povzročijo različni neželeni učinki (strupena, sevalna, infekcijska, sistemska lezija hematopoetskega aparata).

Simptomi tonzilitisa so sprva eritematozni in erozivni, nato hitro postanejo ulcerirani-nekrotični. Postopek se lahko razširi na mehko nebo, ne omeji na mehko tkivo in se premakne do kosti. Nekrotično tkivo se razgradi in zavrne, kar povzroči globoke napake. Proces v žrelu spremlja huda bolečina, kršitev požiranja, obilno slinjenje, gnusen vonj iz ust. Za histološko sliko lezije v grlu je značilna odsotnost vnetnega odziva. Kljub prisotnosti bogate bakterijske flore ni levkocitne vnetne reakcije in gnojenja v žarišču lezij. Pri diagnozi zrnc oktoze in določanju prognoze bolezni je pomembno oceniti stanje kostnega mozga, ki ga odkrijemo med punkcijo prsnice.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Psevdomembranski (nedifterični, difteroidni) tonzilitis

Etiološki dejavnik je pnevmokoki ali streptokoki, redko stafilokoki; je redka in jo karakterizirajo skoraj isti lokalni in splošni simptomi kot davni žrelo. Streptokok je lahko povezan s corynebacterium diphtheria, ki povzroča tako imenovano streptodifterijo, za katero je značilen zelo hud potek.

Končno diagnozo določimo glede na rezultate bakteriološkega pregleda brisov žrela. Pri zdravljenju difteridnih oblik tonzilitisa, poleg zgoraj opisanega za lakunsko angino, je pred uvedbo končne bakteriološke diagnoze priporočljivo vključiti uporabo davčnega seruma.

[31]

Akutna ulcerozna amigdalitis

Mourejeva bolezen - oblika bolečega žrela je zaznamovana s zahrbtnim nastopom brez izrazitih splošnih pojavov z manjšo in notorično nespecifično bolečino pri požiranju. Bakteriološki pregled je pokazal vrsto patogenih mikroorganizmov v simbiozi z nespecifičnim spirillus microbiota. Pri faringoskopiji na zgornjem polu ene izmed palatinskih tonzil se ugotovi nekrotizirajoča razjeda, medtem ko je v samici amigdale odsoten kateri koli parenhimski ali kataralni vnetni pojav. Regionalne bezgavke so zmerno povečane, telesna temperatura se dvigne na 38 ° C v višini bolezni.

V začetni fazi diagnoze se ta oblika tonzilitisa zlahka zamenjuje s sifilitičnim kancrom, pri čemer pa niso opaženi niti njeni značilni znaki niti masivna regionalna adenopatija ali angina Simanovsky-Plaut-Vincent, v kateri, za razliko od zadevne oblike, mikrobiota, ki ima tako chyla, se določi iz žrela. Bolezen traja 8-10 dni in se konča s spontanim okrevanjem.

Topično zdravljenje z grguljami s 3% raztopinami borove kisline ali cinkovega klorida.

[32], [33], [34]

Simptomi mešanih oblik angine

Redko se srečujejo in zaznamujejo kombinacije simptomov angine, ki so del različnih oblik, opisanih zgoraj.

Ob neugodnem poteku bolečega grla se lahko razvijejo lokalni in splošni zapleti. Najpogosteje kot lokalni zaplet, opazimo paratonsillitis, redkeje - parafaringitis, vendar ga zaznamuje izjemno hud potek. Pri majhnih otrocih lahko vneto grlo povzroči nastanek obstruktivnega abscesa. Med najpogostejšimi zapleti, ki se pogosteje pojavijo po pojavu streptokokne angine, ki jo povzroča beta-hemolitična streptokoka skupine A, so najhujša akutna revmatična vročica s kasnejšo revmatsko poškodbo srca in sklepov ter post-streptokokni glomerulonefritis.

[35], [36], [37], [38]