Simptomi vnetega grla in akutnega faringitisa pri otrocih

Simptome akutnega tonzilitisa (tonzilofaringitisa) in akutnega faringitisa pri otrocih zaznamuje akutni začetek, ki ga običajno spremlja zvišanje telesne temperature in poslabšanje stanja, pojav bolečega grla, zavračanje hrane pri majhnih otrocih, slabo počutje, letargija in drugi znaki zastrupitve. Med pregledom se odkrijejo rdečina in otekanje tonzil in sluznice zadnje stene žrela, njena "zrnatost" in infiltracija, pojav gnojnega izcedka in oblog predvsem na tonzilah, povečanje in bolečina regionalnih sprednjih vratnih bezgavk.

• Za streptokokno etiologijo bolezni so poleg nenadnega akutnega nastopa značilni naslednji znaki:
  • telesna temperatura nad 38 °C;
  • brez kašlja;
  • hiperemija in otekanje sluznice žrela;
  • povečane tonzile;
  • pojav rumenkaste plošče ali posameznih gnojnih foliklov;
  • povečanje sprednjih vratnih bezgavk;
  • Na mehkem nebu se lahko pojavijo petehije.
• Pri virusni etiologiji bolezni so zobne obloge manj značilne ali pa jih sploh ni. Erozije (razjede) se lahko pojavijo na sluznici zadnje stene žrela in na površini tonzil. Faringealne lezije spremljajo rinitis, laringitis, bronhitis in konjunktivitis.
• Pri mikoplazmatični in klamidijski etiologiji je hiperemija žrela neznatna, na sluznici ni plakov ali razjed, značilen pa je kašelj, pogosto pa se razvije akutni bronhitis ali celo pljučnica.
• Če je vzrok tonzilitisa (tonzilofaringitisa) pri otrocih difterični bacil, ki je zaradi cepljenja prebivalstva proti davici zdaj veliko manj pogost, so značilne izrazite umazano bele obloge na tonzilah in zadnji steni žrela, ki se širijo na okoliška tkiva, hitro pa se pridruži še miokarditis.
• Za okužbo z virusom HIV je značilna zmerna hiperemija žrela, razjede na sluznicah: povečanje regionalnih bezgavk, splenomegalija, generalizirana limfadenopatija, kožni izpuščaji, izguba teže.

[ 1 ], [ 2 ]

Diferencialna diagnoza tonzilofaringitisa

Vzbujevalnik	Klinične manifestacije
	Hiperemija žrela	Napadi	Razjede	Povečane vratne bezgavke	Druge klinične značilnosti
Streptokok skupine A	++++	++++ Rumenkasta	Ne	++++ L/vozlišča so gosta	Oster začetek Petehije na mehkem nebu
Streptokoki skupin C in G	+++	++	Ne	+++ L/vozlišča so gosta	Manj hud potek
Adenovirus	+++	++ Folikulitis	Ne	++	Konjunktivitis
Virus herpes simpleksa	+++	++ Siva in bela	++++ Na mehkem nebu	++	Stomatitis
Enterovirusi	+++	+ Folikulitis	Na zadnji steni žrela	+	Kožni izpuščaj
Virus gripe	+++	Ne	Ne	Ne	Kašelj, vročina, zastrupitev
Epstein-Barrov virus	+++	++++ Siva in bela	Ne	+++	Splenomegalija Generalizirana limfadenopatija
Mikoplazma	+	Ne	Ne	+	Kašelj, bronhitis, možna pljučnica
Klamidija	-	Ne	Ne	Ne	Kašelj, bronhitis, možna pljučnica
Bacil davice	+++	Umazano bela	Ne	++++ L/vozlišča so gosta	Plošča se širi na območja okoli tonzil Miokarditis Nevropatija
Okužba z virusom HIV	++	Ne	++	+++	Splenomegalija Generalizirana limfadenopatija Izpuščaj Izguba teže

[ 3 ], [ 4 ]

Zapleti tonzilitisa in akutnega faringitisa pri otrocih

Zapleti se pogosteje pojavljajo pri streptokokni etiologiji akutnega tonzilitisa in faringitisa ter vključujejo lokalne zaplete, ki se razvijejo 4. do 6. dan bolezni, in splošne zaplete, ki se običajno razvijejo 2 tedna po začetku bolezni:

• Lokalni zapleti vključujejo sinusitis, otitis, peritonzilarne in retrofaringealne abscese ter cervikalni limfadenitis, parafaringitis.
• Pogosti zapleti vključujejo revmatično vročico, akutni glomerulonefritis, tonzilogeno sepso.

V zadnjih letih se zaradi široke uporabe antibiotikov splošni zapleti akutnega tonzilitisa in faringitisa pojavljajo vse manj pogosto. Lokalni zapleti pa se pojavljajo z enako, če ne celo večjo pogostostjo. Med njimi ima paratonzilitis posebno mesto. Iz nejasnih razlogov retrofaringealni absces zdaj opažamo veliko manj pogosto.

Paratonzilitis je gnojno vnetje paratonzilarnega tkiva. Retrofaringealni absces je gnojno vnetje retrofaringealnega tkiva in globokih retrofaringealnih bezgavk. Paratonzilitis in retrofaringealni absces se pojavita v približno 3 primerih na 1000 primerov akutnega tonzilitisa (tonzilofaringitisa). Etiologija paratonzilitisa in retrofaringealnega abscesa se pogosto razlikuje od etiologije tonzilitisa (tonzilofaringitisa). Včasih so to anaerobi (bakteroidi, fuzobakterije, peptokoki in peptostreptokoki). Od aerobnih patogenov so možni stafilokoki in enterokoki, ki prodirajo v tkivo iz globin lakun tonzil.

Klinično sta paratonzilitis in retrofaringealni absces značilna po ostrem poslabšanju stanja bolnika, ki si je na videz opomogel od akutnega tonzilitisa (tonzilofaringitisa) ali faringitisa, s povišano telesno temperaturo do febrilnih številk. Otrok postane letargičen ali muhast, pritožuje se nad bolečinami v grlu, ki sevajo v uho na prizadeti strani. Otrok lahko zavzame prisilni položaj z glavo nagnjeno naprej in na prizadeto stran s paratonzilitisom. Pri retrofaringealnem abscesu - nazaj. Lahko se pojavijo težave pri odpiranju ust, enostransko otekanje žrela in nosni glas. Dihanje postane sopenje pri vdihu in izdihu. Na splošno so težave pri požiranju in dihanju najpogostejši znaki bolezni.

Pregled paratonzilitisa običajno razkrije izrazito otekanje mehkega neba na prizadeti strani, asimetrijo žrela, izbočenje sprednjega loka na prizadeti strani in nihanje le-tega. Za retrofaringealni absces je značilno izbočenje zadnje stene žrela. Reaktivne spremembe v regionalnih bezgavkah se običajno kažejo v obliki njihovega povečanja in hude bolečine.

[ 5 ], [ 6 ]