Angina (akutni tonzilitis) - zdravljenje

Zdravljenje tonzilitisa ima več ciljev - odpravo vnetnih sprememb v grlu in drugih kliničnih manifestacij bolezni, izkoreninjenje povzročitelja, preprečevanje razvoja splošnih in lokalnih zapletov ter preprečevanje širjenja bolezni med drugim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje angine brez zdravil

V prvih dneh je predpisan strog počitek v postelji, nato pa - počitek doma z omejeno telesno aktivnostjo, kar je pomembno za preprečevanje zapletov. Bolnik mora dobiti ločeno posodo, brisačo in čim bolj omejiti stik z drugimi, zlasti z otroki. Priporočajo pitje veliko tekočine (sadni sokovi, čaj z limono, poparek šipka, borjomi itd.), nežno, nedražečo, pretežno mlečno in rastlinsko prehrano, bogato z vitamini.

Zdravljenje angine z zdravili

V skladu z mednarodnimi priporočili se fenoksimetilpenicilin predpisuje kot zdravilo izbire za streptokokni tonzilitis (0,5 g vsakih 6 ur, peroralno eno uro pred obroki). Potek zdravljenja tonzilitisa ni krajši od 10 dni. Osnova za izbiro tega zdravila je dejstvo, da ima fenoksimetilpenicilin visoko aktivnost proti beta-hemolitičnemu streptokoku in ozek protimikrobni spekter, zaradi česar je njegov "ekološki pritisk" na normalno mikrofloro čim manjši.

Amoksicilin se pogosto uporablja, zanj je značilna visoka biološka uporabnost (do 93 %), neodvisna od vnosa hrane, in izboljšana prenašanost. Treba je opozoriti, da domači strokovnjaki amoksicilin obravnavajo kot zdravilo prve izbire pri zdravljenju bolečega grla, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A. Amoksicilin se iz telesa izloča počasneje, dovolj je predpisati ga 3-krat, v nekaterih primerih pa 2-krat na dan. Široko se uporablja njegova farmacevtska oblika Flemoksin-Solutab, ki se po peroralni uporabi skoraj popolnoma absorbira. Flemoksin Solutab se odraslim predpisuje v tabletah po 500 mg 2-krat na dan pred ali po obroku. Zdravilo se lahko uporablja med nosečnostjo, saj je njegov negativni vpliv na plod minimalen.

V hudih primerih angine pektoris, pa tudi v primeru ponavljajoče se bolezni, se daje prednost penicilinom, zaščitenim z zaviralci (amoksicilin + klavulanska kislina in 0,625-1,0 g vsakih 8-12 ur, po možnosti med obroki). Po peroralni uporabi se zdravilo hitro absorbira ne glede na vnos hrane; klavulanska kislina, ki je del zdravila, zavira znatno število beta-laktamaz, ki jih proizvajajo aerobne in anaerobne bakterije.

V prisotnosti alergije na peniciline se za zdravljenje streptokoknega tonzilitisa uporabljajo alternativni antibiotiki, kot so makrolidi in peroralni cefalosporini prve in druge generacije.

Azitromicin spada v skupino makrolidov, ki se v želodcu ne razgradi. V tonzilah se hitro ustvari visoka koncentracija zdravila, ki se zaradi dolgega razpolovnega časa v tkivih ohrani do 7 dni po koncu jemanja. To omogoča uporabo azitromicina 500 mg 1-krat na dan 3-5 dni namesto običajnih 10. Zdravilo je treba jemati 1 uro pred ali 2 uri po obroku. Zdravilo se dobro prenaša pri otrocih in odraslih, neželeni učinki pri njegovi uporabi pa so izjemno redki. Za zdravljenje tonzilitisa in poslabšanja kroničnega tonzilitisa se uporabljajo tudi drugi makrolidi: spiramicin - 3 milijone ME 2-krat na dan; roksitromicin - 150 mg 2-krat na dan; midekamicin - 400 mg 3-krat na dan. Ti makrolidi se uporabljajo 10 dni.

Za zdravljenje angine pektoris se uporabljajo tudi cefalosporinski antibiotiki. Ta zdravila so na tretjem mestu po pogostosti predpisovanja. Cefaleksin, ki spada v prvo generacijo cefalosporinov, ima hiter in zanesljiv učinek na angino pektoris, ki jo povzroča grampozitivna kokna flora; predpisuje se peroralno pred obroki po 500 mg 2-4-krat na dan. Cefuroksim se lahko sprva predpiše parenteralno po 1,5 g 2-3-krat na dan, po normalizaciji temperature, zmanjšanju bolečin v grlu in povrnitvi normalne sposobnosti požiranja pa se lahko preklopi na peroralno uporabo (150-500 mg 2-krat na dan).

Karbapenemi imajo najširši spekter antibakterijskega delovanja, zato ti antibiotiki igrajo vlogo empirične terapije za najhujše zaplete vnetnih bolezni žrela. Iz te skupine se uporablja imipenem, ki ima povečano odpornost na kromosomske in plazmidne beta-laktamaze. Zdravilo se daje intravensko kapalno ali intramuskularno v odmerku do 1,5-2 g na dan (500 mg vsakih 6-8-12 ur). Meropenem je zelo učinkovit pri hudih infekcijskih zapletih, ki jih spremlja nevtropenična reakcija, pa tudi pri razvoju nozokomialne okužbe pri bolniku v pooperativnem obdobju, na primer po abscesni tonzilektomiji/electomiji.

V trenutnih smernicah za zdravljenje streptokoknega vnetja grla niso omenjeni niti fluorokinoloni niti tetraciklini, ker nimajo klinično pomembne aktivnosti proti beta-hemolitičnim streptokokom skupine A.

Sulfanilamidi so po aktivnosti bistveno slabši od sodobnih antibiotikov, hkrati pa jih odlikuje visoka toksičnost. Večina klinično pomembnih patogenov je odpornih na sulfanilamide. Zato se sulfanilamidi trenutno praktično ne uporabljajo pri zdravljenju angine pektoris. Ko-trimoksazola ne bi smeli priporočati za zdravljenje angine pektoris, saj se je v zadnjih letih odpornost mikroorganizmov na to zdravilo znatno povečala; poleg tega je treba upoštevati njegovo potencialno toksičnost.

Nedavne študije so pokazale, da je za popolno sanacijo tonzil in posledično popolno preprečevanje poststreptokoknih bolezni potreben 10-dnevni tečaj antibakterijske terapije, ki se je izkazal za učinkovitega pri ustrezno izbranem zdravilu. Izjema je azitromicin, ki ga je zaradi svoje farmakodinamike mogoče uporabljati 5 dni.

Skupaj z antibakterijsko terapijo je priporočljivo predpisati antihistaminike (kloropiramin, klemastin, fenilefrin, loratadin, feksofenadin itd.), vitamine, zlasti C in skupino B.

V nekaterih primerih, ko beta-streptokokna narava bolezni ni potrjena, je uporaba lokalnih antibakterijskih sredstev upravičena. Prednost lokalnega delovanja zdravila, ko pride neposredno na sluznico tonzil in žrela, je odsotnost ali zmanjšanje njegovega resorpcijskega delovanja na minimum, kar je še posebej pomembno na primer pri zdravljenju tonzilitisa pri nosečnicah ali doječih materah. Za lokalno delovanje se pogosto uporablja antibiotik fusafungin (na voljo kot aerosolno zdravilo Bioparox za inhalacijo skozi usta vsake 4 ure), ki ima širok spekter protimikrobnega delovanja in hkrati daje protivnetni učinek. Pri kataralnem tonzilitisu je lahko zadostno zdravljenje z inhalacijami fusangina, pri hudih oblikah tonzilitisa se to zdravilo uporablja kot pomožno zdravilo, medtem ko je obvezno imenovanje sistemske antibiotične terapije.

Za lokalno uporabo je mogoče priporočiti tudi antiseptik stopangin. Poleg antibakterijskega delovanja ima zdravilo tudi protiglivično delovanje in analgetični učinek. Strepsils Plus se uporablja tudi lokalno v obliki pršila, ki vsebuje dve antiseptični komponenti (diklorobenzil alkohol in amilmetakrezol) ter anestetik za aplikacijo lidokain.

Predpisano je tudi grgranje grla 5-6 krat na dan s toplo raztopino nitrofurala, razredčenega v razmerju 1:5000, sode (1 čajna žlička na kozarec vode), zeliščnih odvarkov (žajbelj, kamilica, ognjič itd.), 0,01% raztopine miramistina, vodikovega peroksida (2 žlici 3% raztopine na kozarec vode) itd.

Za povečanje lokalne in splošne odpornosti telesa se uporabljajo imunomodulatorji, vključno z mešanico bakterijskih lizatov. Zdravilo vsebuje lizate glavnih povzročiteljev bolezni ustne votline in žrela. Vzemite 1 tableto, ki jo raztopite v ustih, 5-krat na dan en teden, nato nadaljujte z 1 tableto 3-krat na dan še en teden.

Zeliščni pripravek tonzilgon ima protivnetni, imunostimulacijski učinek, povečuje fagocitno aktivnost makrofagov in granulocitov ter povečuje hitrost uničevanja fagocitiranih mikroorganizmov. Zdravilo se odraslim predpisuje po 25 kapljic 5-krat na dan, dojenčkom pa po 5 kapljic. Po izginotju akutnih manifestacij bolezni se pogostost uporabe zmanjša na 3-krat na dan; potek zdravljenja je do 4-6 tednov. Lokalni recepti vključujejo tudi grelni obkladek na submandibularni predel, ki ga je treba menjati vsake 4 ure.

Pri zdravljenju angine Simanovsky-Plaut-Vincent so pomembni ustna nega, sanacija karioznih zob in perigingivalnih žepov, ki so pogosto žarišča fusospiriloze. Predpisana je nedražeča in vitaminsko bogata prehrana. Razjeda se vsak dan skrbno očisti nekrotičnih mas in zdravi z antiseptiki. Izpiranje se predpisuje 5-krat na dan z raztopino vodikovega peroksida (1-2 žlici 3% raztopine na kozarec vode), kalijevega permanganata v razredčitvi 1:2000, etakridina v razredčitvi 1:2000. Površina razjede se zdravi s 5% jodovo tinkturo, 1% alkoholno raztopino metilenskega modrega in se gasi z 10% raztopino srebrovega nitrata.

V primeru glivičnega tonzilitisa je treba preklicati antibiotike in sprejeti ukrepe za povečanje splošne in lokalne odpornosti telesa. Predpisane so intimne skupine B, C in K. Priporočljivo je, da tablete z dekvalinijevim kloridom raztopite v ustih, 1-2 tableti vsake 3-5 ur. Prizadeta območja sluznice se mažejo z raztopinami natamicina, terbinafina, batrafena, 2% vodnimi ali alkoholnimi raztopinami anilinskih barvil - metilensko modrega in gencijan vijoličnega, 5% raztopino srebrovega nitrata. Za sistemsko protiglivično zdravljenje se flukonazol uporablja v kapsulah po 0,05-0,1 g enkrat na dan 7-14 dni, itrakonazol v kapsulah po 0,1 g 1-2-krat na dan 3 tedne.

Antibiotiki niso indicirani kot začetna terapija za virusni tonzilitis, vendar se lahko predpišejo, če se razvije bakterijska okužba. Priporočljivo je izpiranje grla z interferonom in izpiranje z razkužilom. Protivirusna zdravila se običajno predpisujejo za herpetične lezije. Aciklovir se uporablja v tabletah po 0,2 g 3-5-krat na dan 5 dni, tiloron v tabletah po 0,125 g 2-krat na dan prva 2 dni, nato do 1 tablete vsakih 48 ur en teden. Indicirana je tudi simptomatska in splošno krepilna terapija.

V primeru infekcijskega tonzilitisa (davica, ošpice, škrlatinka itd.) se osnovna bolezen zdravi pod nadzorom specialista za nalezljive bolezni; tonzilitis pri bolniku s krvno boleznijo zdravi hematolog.

Po odpravi lokalnih in splošnih manifestacij bolezni je treba počakati 2-3 dni, preden se lahko vrnete na delo. V naslednjih 3-4 tednih je priporočljivo upoštevati varčen režim: omejiti telesno aktivnost, izogibati se hipotermiji.

Glede na obliko tonzilitisa in značilnosti njegovega kliničnega poteka se narava in trajanje zdravljenja tonzilitisa razlikujeta.

Kirurško zdravljenje angine pektoris

Kirurško zdravljenje angine se izvaja v primeru diagnoze flegmonozne angine (intratonzilarnega abscesa). Zdravljenje obsega široko odpiranje abscesa. V primeru ponovitve, ki se pojavlja precej pogosto, je indicirana tonzilektomija.

Nadaljnje upravljanje

Bolniku, ki je imel tonzilitis, je 3 tedne po kliničnem okrevanju priporočljivo jemati kompleksne vitaminske pripravke (vitamini C, A, D, skupina B itd.); v nekaterih primerih je priporočljiva uporaba lokalnih imunomodulatorjev (Imudon).

Če je bil prisoten streptokokni tonzilitis, je potrebno opraviti EKG, klinične preiskave krvi in urina. Indicirani so posveti z revmatologom, terapevtom in, če obstajajo ustrezne težave, z nefrologom. Nato se opravi pregled pri otorinolaringologu, da se izključi kronični tonzilitis. Upoštevati je treba, da je prej kot po 3 tednih težko razlikovati med rezidualnimi učinki tonzilitisa in lokalnimi znaki kroničnega tonzilitisa med mezofaringoskopijo.

Pomembno si je zapomniti, da je tonzilitis nalezljiva bolezen in da obstaja velika verjetnost širjenja okužbe med ljudmi, s katerimi bolnik komunicira, do 10. do 12. dneva bolezni, še posebej pa v prvih dneh bolezni. Zato je treba omejiti stike z drugimi, zlasti z otroki, uporabljati individualno posodo in pogosteje prezračevati prostor, v katerem se bolnik nahaja. Tudi po kliničnem okrevanju nekateri ljudje, ki so preboleli tonzilitis, ostanejo nosilci okužbe in lahko okužijo druge. Nosilca okužbe je mogoče prepoznati z bakteriološkim pregledom materiala s površine tonzil in zadnje stene žrela.

Zdravljenje angine, ki sestoji samo iz lokalnih sredstev (izpiranje, aerosoli, antiseptiki v tabletah ali tabletah za resorpcijo v ustih), je v večini primerov neučinkovito. Potrebno je izvajati antibiotično terapijo, ki jo predpiše zdravnik.