Angina pri ošpicah: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Črne koze so akutna, zelo nalezljiva virusna bolezen, za katero so značilni hud potek, zastrupitev, vročina, izpuščaji na koži in sluznicah, ki pogosto puščajo brazgotine. Črne koze so genetsko podobne bolezni, znani kot alastrim, virusni bolezni, ki je vrsta črnih koz. Njeni simptomi so podobni črnim kozam, vendar so blage, izpuščaj pa ne pušča brazgotin.

Epidemiologija. Vir povzročitelja okužbe je le bolna oseba, ki je najbolj nevarna v obdobju cvetenja izpuščaja in odpiranja pustul črnih koz. Okužba se pojavi s stikom z bolno osebo, prek njenih osebnih stvari in predmetov, onesnaženih z njenimi izločki. Dovzetnost za črne koze pri ljudeh, ki niso preboleli bolezni, je univerzalna. Imunost po bolezni je stabilna, doživljenjska. Pri umetni imunizaciji s cepivom proti črnim kozam pasivna imunost ni tako stabilna in dolgotrajna. Vendar je treba opozoriti, da se bolezni, podobne črnim kozam, pojavljajo pri mnogih živalih (kravje koze, konjske koze, ovčje koze), virusi, ki jih povzročajo, pa so tako blizu virusu črnih koz, da ob stiku z ljudmi zagotavljajo stabilno navzkrižno imunost, ki se uporablja za aktivno imunizacijo proti črnim kozam.

Vzrok za vneto grlo pri črnih kozah. Povzročitelj črnih koz je največji virus, spada v družino poksvirusov, je odporen na okoljske razmere in dolgo časa vztraja v skorjah pustul črnih koz.

Patogeneza in patološka anatomija. Virus prodre skozi sluznico zgornjih dihal, redkeje skozi kožo v regionalne bezgavke, kjer se razmnožuje. Po 1-2 dneh se pojavi v krvi, od koder se prenese v kožo, jetra, kostni mozeg in druge organe. Zanimanje otorinolaringologa pri črnih kozah je, da virus dolgo časa ostane v sluznici ust, jezika, žrela, grla, sapnika, kjer se razmnožuje in tvori lezije. Razmnoževanje virusov v tkivnih celicah in sproščanje eksotoksina v kri vodita do pojava vročine in drugih zgodnjih simptomov bolezni. Virusni toksin povzroča distrofijo in vnetne spremembe v parenhimskih organih. Gnojenje veziklov in s tem povezano sproščanje pirogenih snovi povzročita drugi dvig telesne temperature, ki se pojavi 9.-10. dan bolezni.

Simptomi vnetja grla pri črnih kozah. Inkubacijska doba je 10-12 dni. Bolezen se začne akutno, z mrzlico, povišano telesno temperaturo na 39,5-40 °C. Pojavijo se slabost, bruhanje, močan glavobol in bolečine v križnici. Pri otrocih so možni krči. Opazi se vnetje sluznice mehkega neba in nosnožrela. 2. do 3. dan se lahko na obrazu, okončinah in trupu pojavi tako imenovani prodromalni izpuščaj, ki po videzu spominja na izpuščaj pri ošpicah ali škrlatinki. Po 12-24 urah izgine brez sledu. Do konca prodromalnega obdobja se telesna temperatura litično zniža, splošno stanje bolnika pa se izboljša. Hkrati se pojavi značilen izpuščaj. Najprej se pojavi na sluznici ustne votline, mehkega neba, nosnožrela, veznice in se nato razširi po telesu. Značilen simptom je pojav izpuščaja na dlaneh in stopalih. Izpuščaj se razvija v naslednjem zaporedju: makula, papula, vezikul, pustula ter faze nastajanja skorje in brazgotinjenja. Značilno je tudi, da se pri črnih kozah lahko hkrati na koži in sluznici opazijo elementi izpuščaja v različnih fazah razvoja.

Za bukofaringealni enantem je značilen pojav okroglih rdečih pik na sluznici mehkega neba, žrela, jezika in nazofarinksa, ki se hitro spremenijo v vezikule, ki se hitro gnojijo in razjedajo. Podobne spremembe se lahko pojavijo v grlu in sapniku, nato pa se pojavijo boleče požiranje, vneto grlo, disfagija, ki jih spremlja boleč kašelj, hripavost, pri otrocih pa se lahko pojavi tudi krup. Bukofaringealni razjedi so lahko izhodišče za širjenje oportunistične mikrobiote po limfnih poteh v sosednja tkiva in organe ter povzročijo njihovo vnetje z razvojem peritonzilarnih abscesov, gnojnega vnetja perifaringealnih prostorov in drugih zapletov.

Med atipičnimi oblikami črnih koz so opisani primeri izoliranih faringealnih lezij, ki se kažejo le kot vročina, vneto grlo in difuzno kataralno vnetje sluznice žrela. Pogosto se ta oblika črnih koz pojavlja "pod zastavo" navadnega vnetja grla ali faringitisa, kar je v epidemiološkem smislu zelo nevarno.

Zapleti. Zapleti vključujejo bronhitis, pljučnico, kožne in bukofaringealne abscese, flegmon, otitis, orhitis, encefalitis, meningitis, miokarditis, septični endomiokarditis, akutno psihozo. Poškodba roženice ali sluznice očesa vodi v delno ali popolno slepoto.

Diagnoza temelji na simptomih, značilnih za črne koze, klinični sliki in rezultatih viroloških preiskav. Glavna metoda pregleda je elektronska mikroskopija. Za odkrivanje povzročitelja se pregleda vsebina veziklov, pustul, strganje papul, skorje, izpiranje iz ustne votline in kri. Dragocena diagnostična metoda, ki se začne od 5. do 6. dne bolezni, je določanje titra antihemaglutinina z uporabo reakcije inhibicije hemaglutinacije.

Zdravljenje angine pri črnih kozah se izvaja v posebej opremljeni bolnišnici za posebej nevarne okužbe. Velik pomen se pripisuje oskrbi bolnikov, lokalni terapiji za lezije oči, srednjega ušesa, ustne votline, žrela in grla. V primeru izrazitega toksičnega sindroma je predpisana razstrupljevalna terapija (dajanje vodno-elektrolitnih in beljakovinskih raztopin). Za preprečevanje in zdravljenje gnojnih zapletov je potrebna uporaba antibiotikov širokega spektra. Hrana mora biti lahko prebavljiva, bogata z vitamini.

Prognoza. Črne koze pri cepljenih ljudeh potekajo ugodno z blagim potekom bolezni brez zapletov in brazgotin. V hudih oblikah je izid običajno usoden, zlasti pri dojenčkih in starejših.

Preprečevanje. Na splošno velja, da so črne koze izkoreninjene z našega planeta, vendar tega stanja ne smemo šteti za dokončno ali stabilno, saj ne zahteva trajnih preventivnih ukrepov. Te ukrepe izvajajo posebne sanitarne in protiepidemične službe po vsej državi. Glavni je izvajanje načrtovanega cepljenja proti črnim kozam.

Če obstaja sum na črne koze, se bolnika napoti v bolnišnico za nalezljive bolezni, kjer je deležen posebne obravnave. Osebe, ki so bile v stiku z bolnikom z črnimi kozami ali njegovimi stvarmi, so izolirane za 14-dnevno opazovanje. Poleg cepljenja morajo opraviti nujno profilakso: intramuskularno injiciranje donorske protikozne γ-globuline (0,5-1 ml na 1 kg telesne teže) in peroralno dajanje protivirusnega zdravila metisazon (za odrasle - 0,6 g 2-krat na dan, za otroke - 10 mg na 1 kg telesne teže) 4-6 dni.

Vsak primer suma na črne koze je treba nemudoma prijaviti sanitarnim in epidemiološkim organom ter okrožnemu zdravstvenemu oddelku. Na mestu izbruha se izvede rutinska in končna dezinfekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]