Anksiolitiki in sedativi: odvisnost, simptomi in zdravljenje

Uporaba anksiolitikov, sedativov in hipnotikov iz zdravstvenih razlogov je razširjena. Ko se uporabljajo, lahko pride do zastrupitve, ki jo spremljajo telesne in duševne motnje. Ponavljajoča se uporaba lahko pripelje do zlorabe in odvisnosti.

Različne vedenjske, čustvene in kognitivne okvare, tudi pri rednih potrošnikih, se ne razvijajo vedno, odvisno od odmerka in farmakodinamičnih učinkov zdravila. V določeni meri obstaja navzkrižna toleranca med alkoholom, barbiturati in brezbarbiturnimi anksiolitiki in sedativi, vključno z benzodiazepini. (Barbiturati in alkohol povzroča v odvisnosti, odtegnitveni simptomi, kronične zastrupitve zelo podobni.) Če se anksiolitikov in pomirjevala poraba zmanjša pod kritično raven, v razvitem umik neodvisno prenehanje teh.

[1], [2], [3]

Simptomi odvisnosti od sedativov

Zastrupitev (akutna zastrupitev). Znaki naprednih zastrupitve anksiolitiki in pomirjevali so odprava površinskih refleksov, fino nistagmus, če gledamo s strani, nekaj razdražljivost z grobo ali hitro nistagmus, ataksija, nerazločen govor, nestabilnost, hkrati pa ohranja držo. Nadaljnje napredovanje pojavi nistagmus, ko se veselimo, zaspanost, ataksija z izrazitim padcem, zmedenost, globok spanec, zenice zožitve, ki zavirajo dihanje in lahko sčasoma privede do smrti. Bolniki, ki jemljejo velike odmerke pomirjeval, pogosto težave razmišljanje proces, zakasnele govor in razumevanje (skupaj z nekaj dizartrije), motnje spomina, motnje sodba je pravilna, zmanjšal središču pozornosti, čustveno labilnost.

Kronična poraba. Pri občutljivih bolnikih lahko psihološka odvisnost na zdravilo hitro razvija, tudi po nekaj tednih zdravljenja; poskuse prekinitvi vodstvu drog k razvoju nespečnosti, se anksioznost kaže, vznemirjen spanja, pogosto zbujajo, občutek napetosti zjutraj. Stopnjo fizične odvisnosti določajo odmerek in trajanje uporabe; npr fenobarbital v odmerku 200 mg / dan, sprejeti več mesecev ne sme povzročiti znatno toleranco, vendar ob prejemu 300 mg / dan do 3 mesece ali 500-600 mg / dan 1 mesec po prekinitve lahko povzroči odtegnitveni sindrom .

Odprava barbituratov, odvzetih v velikih odmerkih, povzroči akutni odtegnitveni sindrom v obliki hude življenjsko nevarne motnje, podobne alkoholičnemu deliriju. Včasih tudi pri ustreznem zdravljenju odtegnitve od 1 do 2 tednov opazimo konvulzije. V prvih 12-20 urah po ukinitvi kratkotrajnih barbituratov se bolnik, če ni zdravljenja, postane bolj nemiren in oslabljen, tremor pa se povečuje. V dveh dneh postane tremor opaznejši, lahko se globoki refleksi tetive povečajo, bolnik slabi. Drugič, tretji dan, 75% bolnikov, ki jemljejo> 800 mg / dan barbituratov, razvije epileptične napade, kar lahko privede do razvoja epileptičnega stanja in smrti. V odsotnosti zdravljenja med 2. In 5. Dnevom se sindrom odtegnitve kaže delirij, nespečnost, zmedenost, grožnja slušnim in vidnim halucinacijam. Pogosto opažamo hiperpireksijo in dehidracijo.

Odprava benzodiazepinov vodi v razvoj podobnega odtegnitvenega sindroma, čeprav je le redko resen in življenjsko ogrožen. Začetek je lahko počasen, saj benzodiazepini dolgo trajajo v telesu. Pri ljudeh, ki so jemali terapevtske odmerke, je bil opažen sindrom odtegnitve različnega resnosti, čeprav razširjenost tega nenavadnega pojava ni znana. Odpoved je lahko izrazitejša pri tistih, ki jemljejo zdravila s hitro absorpcijo in hitrim padcem koncentracije v serumu (npr. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Mnogi bolniki, ki zlorabljajo benzodiazepine, zlorabljajo alkohol, in ko preneha sindrom odvzema benzodiazepina, se lahko razvije odvzem alkohola.

Zdravljenje odvisnosti od sedativov

Akutna zastrupljenost običajno zahteva le opazovanje. V nekaterih primerih je potrebno vzdrževati dihalno funkcijo. Za zdravljenje hude sedacije zaradi prevelikega odmerjanja benzodiazepinov lahko uporabimo antagonist receptorja benzodiazepina, flumazenil. Njegova klinična učinkovitost ni jasno opredeljena, saj se večina bolnikov z prevelikim odmerkom benzodiazepina pojavi brez zdravljenja. Včasih, kadar se uporablja za zmanjšanje sedacije, flumazenil povzroča konvulzije.

Postopek zdravljenja odvisnosti od sedativov, še posebej barbituratov, pomeni njihovo odpravo v skladu s strogim sistemom in spremljanjem odtegnitvenih simptomov. Pogosto je najboljša možnost, da se pridružijo dolgotrajnim komponentam, ki jih je lažje preklicati. Pred začetkom odpovedi je treba odmerek sedativa oceniti s testiranjem s preskusnim odmerkom 200 mg peroralne kisline, ki ga dajemo pacientu brez zastrupitve; če bolnik nima strpnosti, ta odmerek po 1-2 urah povzroči nap ali plitvo spanje. Bolniki z zmerno strpnostjo imajo nekaj sedacije; Pri bolnikih s toleranco> 900 mg ni znakov zastrupitve. Če odmerek 200 mg nima učinka, se raven tolerance lahko izboljša z ponovljenim testom 3-4 ure kasneje v večjem odmerku. Izražena tesnoba in vznemirjenost lahko povečata strpnost bolnika. Dnevni odmerek glede na toleranco se običajno daje v štirih razdeljenih odmerkih 2-3 dni, da se stabilizira bolnikovo stanje, nato pa se zmanjša za 10% na dan. Odpoved mora biti v bolnišnici. Če se je sindrom odtegnitve začel, je stanje na prejšnji stopnji težko, vendar se s skrbnim nadzorom lahko zmanjšajo simptomi. Za okrevanje centralnega živčnega sistema potrebujete približno 30 dni.

Kot alternativo se lahko uporabi fenobarbital. To ne povzroča zastrupitve z narkotiki, za razliko od hitrejših učinkovin. Hitro delujoči barbiturati in drugimi sedativi, anksiolitiki šibko dozo lahko substituirana z fenobarbital enakovredno 1/3 povprečne dnevne doze od katerih je odvisna pacienta; npr sekobarbital do 1000 mg / dan odmerek anti-fenobarbital je 300 mg / dan, običajno imenuje 75 mg po 6 urah. Fenobarbital se daje peroralno 4-krat na dan, ki se začne odmerek se zmanjša za 30 mg / dan do popolne odprave. Ker se začetna doza določena na osnovi anamnestični podatkov, obstaja možnost za napake, tako da je treba bolnika skrbno spremljati prvih 72 urah po agitacija ali anksioznost prisotni, je treba povečati odmerek .; če je bolnik zaspan, opazite disartritis ali nistagmus, odmerek zmanjšajte. Medtem ko se bolnik razstruplja, se je treba izogibati drugim sedativom in psihoaktivnim zdravilom. Vendar, če je bolnik sočasno jemljete zdravilo za zdravljenje depresije, zlasti triciklični, ne moreš nenadoma prekinil antidepresive, odmerek treba postopoma zmanjšati čez 3-4 dni.