Zobne anomalije

Rentgenski pregled prirojenih in pridobljenih deformacij maksilofacialne regije

Deformacije maksilofacialne regije nastanejo, ko se spremeni oblika, velikost in odnos posameznih kostnih komponent. Lahko so prirojene (kromosomske bolezni, vpliv teratogenih dejavnikov na plod) in pridobljene (po otroških boleznih, poškodbah, radioterapiji, endokrinih in presnovnih motnjah itd.).

Po klasifikaciji SZO (IX. revizija) ločimo naslednje:

• povečanje celotne čeljusti ali posameznih delov (zgornje ali spodnje) - makrognatija;
• zmanjšanje celotne ali posameznih delov čeljusti (zgornje ali spodnje) - mikrognatija;
• nepravilna postavitev čeljusti glede na dno lobanje - premik v sagitalni, navpični ali prečni smeri;
• deformacije, vključno s tistimi, ki so navedene zgoraj.

Anomalije zob in čeljusti se pojavljajo pri 30 % šoloobveznih otrok. Anomalije čeljusti običajno spremlja malokluzija.

Anomalije v razvoju zob

Pogoste anomalije stalnih zob se kažejo v spremembah njihovega števila, položaja, velikosti, oblike in strukture.

Število zob je lahko zmanjšano (edencija) ali povečano (hiperdentija) v primerjavi z normo. Razlogi za to so enaki kot pri deformacijah maksilofacialne regije. Rentgenski pregled je indiciran v vseh primerih manjkajočih zob v zobni vrsti, da se ugotovi prisotnost začetkov mlečnih in stalnih zob. Rentgensko slikanje lahko pomaga tudi pri ugotavljanju vzrokov za zakasnitev njihovega izraščanja.

Adencija se pogosteje opazi pri stalnem ugrizu, redkeje pri začasnem. Najpogostejša prirojena odsotnost je stranskih sekalcev zgornje čeljusti in modrostnih zob, spodnjih in zgornjih drugih premolarjev.

Delna ali popolna adencija se pojavi pri ektodermalni displaziji - dedni bolezni, povezani z razvojno motnjo ektoderma. Preostali posamezni zobje imajo stožčaste krone. Bolniki imajo gladko, atrofično kožo, nimajo znojnih in lojnih žlez, imajo moten razvoj nohtov, izrazito čelo, sedlast nos, debele ustnice in kserostomijo zaradi aplazije parenhima slinavk.

V primeru prirojenega povečanja števila zob je lahko presežni zob normalno razvit ali rudimentaren, nameščen v zobni vrsti ali zunaj nje. Mlečni presežni zobje imajo enako obliko kot polni zobje, stalni zobje pa so običajno atipični. Včasih presežni zobje ne izrastejo in jih odkrijemo naključno na rentgenskih slikah, posnetih iz drugega razloga. Presežni zobje se najpogosteje nahajajo v predelu spodnjih sekalcev, pogosto pa so opazni tudi četrti molarji.

Med kliničnim pregledom se ugotovijo nepravilna lega zoba v zobni vrsti (z bukalne ali lingvalne strani), rotacija zoba okoli osi in lega zobne krone pod žvečno površino sosednjih zob. Rentgenski pregled je nepogrešljiv za oceno lege zoba v čeljusti. Razmik med sosednjimi zobmi se imenuje trema. Odsotnost trem pri otrocih, starih 5 let, kaže na zaostanek v rasti čeljusti. Treme širine 0,5-0,7 mm veljajo za normalno varianto. Razmik med osrednjima sekalcema širine 0,6-7 mm se imenuje "diastema".

Velikost zob je lahko zmanjšana (mikrodontija) ali povečana (makrodontija). To zadeva enega, več ali vse zobe. Najpogosteje so prizadeti sekalci. Makrodontija vseh zob je eden od simptomov bolezni hipofize.

Najpogostejše anomalije v razvoju korenin stalnih zob so ukrivljenost, skrajšanje ali podaljševanje, povečanje ali zmanjšanje njihovega števila, razhajanje in konvergenca, bifurkacija. Najbolj spremenljivi sta oblika in število korenin spodnjih molarjev, zlasti tretjih.

Oblika vseh zob se pri kretinizmu in ektodermalni displaziji spremeni. Osrednji sekalci v obliki soda s polmesečasto zarezo vzdolž rezalnega roba, ki jih opazimo pri prirojenem sifilisu, se imenujejo Hutchinsonovi zobje (poimenovani po angleškem zdravniku J. Hutchinsonu).

Intrauterino izraščanje zob opazimo le pri enem od 2000 novorojenčkov. V 85 % primerov srednji spodnji sekalci izrastejo v maternici,

Ankiloza – zlitje koreninskega cementa z alveolarnim kostnim tkivom – se razvije po uporabi formalin-rezorcinolne metode, travmi in redko pri drugih mlečnih molarjih. Zaradi odsotnosti parodontalne vrzeli, ki bi jo zasedala kostna tkiva, se pri perkusiji ankiloziranega zoba zazna bolj dolgočasen zvok. Pri odstranjevanju takšnih zob se pojavijo znatne težave.

Zob v zobu (dens in dente): v votlini zoba in širokem koreninskem kanalu je zobu podobna tvorba, ki jo na obodu obdaja razsvetljenski trak.

Ena od vrst anomalij je zlitje sosednjih zob - zraščeni zobje. Najpogosteje opazimo zlitje osrednjega sekalca z stranskim ali enega od njiju z nadštevilčnim zobom. Ko se skleninski organ razcepi, nastaneta dve kroni z eno korenino. Zlitje zob v koreninskem predelu je mogoče ugotoviti le radiološko. Ko se krone združijo, imajo eno veliko zobno votlino in dva kanala. Če se združijo le korenine, potem obstajata dve zobni votlini in dva koreninska kanala. Ob povečanih zobih primanjkuje prostora v zobni vrsti: zobje, ki se nahajajo poleg nje, izrastejo kasneje in praviloma z lingvalne ali bukalne strani.

Če v zobni vrsti do izrastka zoba manjka (sprejemljiva so nihanja v razponu od 4 do 8 mesecev od povprečnega obdobja), je potrebno narediti rentgensko slikanje, da se ugotovi, ali obstaja zobni rudiment. Z analizo rentgenskega slikanja je mogoče ugotoviti tudi vzrok za zamudo pri izraščanju (retencijo): napačen položaj zoba zaradi premika rudimenta (distopija), prisotnost patološkega procesa (zlom, osteomielitis, cista, neoplazma). Najpogostejši vzrok retencije je pomanjkanje prostora v zobni vrsti. Zobni rudimenti se lahko nahajajo daleč od svoje običajne lokacije (v veji ali na dnu spodnje čeljusti, v stenah maksilarnega sinusa) in njihov izrast postane nemogoč. Retiniran zob lahko povzroči premik in resorpcijo korenin sosednjih zob.

Najpogostejše vrste retiniranih zob so modrostni zobje (predvsem spodnji), podočniki (predvsem zgornji) in redkeje premolarji (zgornji). Pri načrtovanju odstranitve retiniranega ali premaknjenega zoba je treba določiti njegov položaj in odnos do nosne votline, maksilarnega sinusa, mandibularnega kanala in korenin sosednjih zob. Za rešitev te težave je potrebno narediti rentgenske posnetke v vsaj dveh medsebojno pravokotnih projekcijah.

Pri pregledu zob spodnje čeljusti se posnamejo intraoralni in ekstraoralni rentgenski posnetki v aksialni projekciji. Za določitev položaja retiniranih zob zgornje čeljusti so poleg intraoralnih rentgenskih posnetkov (kontaktnih ali aksialnih) najbolj informativne slike v tangencialnih projekcijah.

Dentinogenesis imperfecta je prirojena bolezen (Stainton-Capdepontov sindrom); nastane kot posledica displazije vezivnega tkiva, včasih v kombinaciji z osteogenesis imperfecta. Pri bolnih otrocih je obrazni del lobanje bistveno manjši od možganov, fontanele in šivi ostanejo dolgo časa nezaprti, kosti lobanje so stanjšane. Pri normalno oblikovani sklenini je struktura dentina motena (manj mineralnih soli, manj tubulov in so širši, njihova smer se spremeni). Takšni zobje redko trpijo zaradi kariesa. Hkrati pride do zgodnjega progresivnega obrabljanja zob do dlesni. Rentgenska slika pokaže zmanjšanje velikosti ali popolno obliteracijo zobne votline in koreninskih kanalov zaradi nastanka nadomestnega dentina. Koreninski kanali niso določeni ali so vidni le na vrhu korenine. Ker so korenine običajno tanjše, obstaja večje tveganje za njihove zlome zaradi poškodbe. Barva zob je modro-rjava, vijolična ali jantarjeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]