Antibiotiki za faringitis

Faringitis je vnetni proces sluznice žrela, ki ga lahko povzročijo tako bakterijske kot virusne okužbe. Ali morate jemati antibiotike za faringitis? Navsezadnje obstaja mnenje, da lahko faringitis izgine sam od sebe v 15-20 dneh in brez zdravljenja.

Zdravljenje faringitisa z antibiotiki se ne izvaja vedno. Pogosto se bolezen pojavi, ko je izpostavljena virusom, na katere, kot je znano, antibiotiki ne delujejo. Zaradi tega zdravnik predpiše antibakterijska sredstva le, če obstaja nevarnost infekcijskega zapleta ali ko se ta razvije.

Žal je za zdravnika precej težko takoj in natančno določiti naravo faringitisa, še bolj pa napovedati prognozo patologije v bližnji prihodnosti: znaki bakterijskih in virusnih okužb pri vnetnih lezijah žrela so skoraj enaki. Kljub temu pa se strokovnjaki ne mudijo s predpisovanjem antibiotikov za faringitis, saj lahko neracionalna uporaba takšnih zdravil negativno vpliva na sestavo mikroflore, tako črevesja kot dihal. Zato mora biti imenovanje antibakterijskih zdravil določeno z jasnimi indikacijami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za uporabo antibiotikov pri faringitisu

Za profilaktične namene, da se prepreči razvoj zapletov bakterijske etiologije, so indikacije za uporabo antibiotikov za faringitis:

• razvoj bakterijskega tonzilitisa ali poslabšanje kroničnega tonzilitisa;
• dejstva, ki kažejo na tveganje za razvoj pljučnice;
• vnetna bolezen bronhijev (zlasti obstruktivna oblika);
• gnojni otitis media;
• širjenje okužbe v sinuse;
• vročinska stanja, ki trajajo več kot 2 dni ali prej, po presoji zdravnika;
• subfebrilna temperatura, ki traja več kot 5-6 dni;
• podaljšan faringitis (več kot mesec dni).

Obrazec za izdajo

Vnetna bolezen žrela se pogosto pojavi kot posledica prehlada ali akutnega rinitisa in se z njima kombinira. Zaradi tega se pri faringitisu lahko predpišejo sistemski in lokalni antibiotiki - v obliki grgranja, inhalacij in namakanja.

Za namakanje grla se običajno uporabljajo kombinirani izdelki v aerosolnih pakiranjih.

Nekatere antibakterijske raztopine se uporabljajo za mazanje sluznice žrela ali za zdravljenje posameznih granul na zadnji steni žrela in stranskih faringealnih grebenih.

Za sistemsko zdravljenje se antibiotiki lahko uporabljajo v obliki intramuskularnih injekcij, pa tudi v obliki tablet in kapsul za peroralno uporabo.

V redkih primerih se uporablja antibiotik v obliki praška, ki ga s pomočjo insuflatorja potresemo po prizadetih območjih sluznice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodinamika antibiotikov pri faringitisu

Klinični učinek antibiotikov pri faringitisu je v glavnem odvisen od njihovega širjenja po telesu in sposobnosti prodiranja v območje patološke poškodbe. Učinek se lahko poslabša pri motnjah delovanja jeter in ledvic.

Kaj se zgodi z zdravilom, ko vstopi v telo? To je običajno posledica posebnosti presnove, pa tudi sposobnosti vezave na serumske beljakovine.

Zagotavljanje uspešnega terapevtskega učinka velja tudi za optimalno stopnjo absorpcije zdravila. Poleg tega so antibakterijska zdravila v telesu podvržena delovanju encimov, kar prispeva k nastanku nepotrebnih ali celo strupenih snovi.

V prvi fazi se aktivna komponenta antibiotika raztopi in sprosti: postane na voljo za absorpcijo. Interakcija antibakterijskega zdravila z drugimi zdravili, ostanki hrane in želodčnimi encimi vodi do sprememb in nekaj izgube aktivnosti antibiotika. Kombinacija elementov hrane z zdravili se običajno izvaja v prebavnem sistemu, pri čemer nastanejo netopne ali slabo topne spojine s slabo stopnjo adsorpcije.

Tetraciklinska zdravila običajno tvorijo vez s kalcijem (sestavina mlečnih izdelkov). Pod vplivom elementov hrane je absorpcija tetraciklina, penicilinskih antibiotikov, pa tudi eritromicina, rifampicina in nekaterih drugih zdravil nekoliko oslabljena.

Farmakokinetika antibiotikov pri faringitisu

Po vstopu antibiotika v telo potekajo procesi absorpcije, porazdelitve, presnove in izločanja zdravila. V vseh teh fazah aktivna snov v različni meri vpliva na patogen, začenši z odkrivanjem antibiotika v krvi in vse do popolnega sproščanja zdravila.

Ko se antibakterijsko sredstvo daje intramuskularno, pride do hitrejšega stika s patogenimi mikroorganizmi, pa tudi do hitrejšega prodiranja zdravila v infekcijsko žarišče. Hitrost, s katero zdravilo vstopi v kri, je neposredno odvisna od topnosti zdravila v vodnem in maščobnem okolju.

Včasih je največji učinek mogoče doseči z dajanjem antibiotikov neposredno v grlo, z uporabo pršil in aerosolnih injekcij.

Učinek antibiotika na bakterije lahko traja od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od trajanja delovanja posameznega zdravila.

Antibiotiki za faringitis pri odraslih

Namen predpisovanja antibiotikov za faringitis pri odraslih ni le odprava znakov okužbe in izboljšanje bolnikovega stanja, temveč tudi preprečevanje razvoja zgodnjih in poznejših zapletov.

Predpisovanje antibiotikov je upravičeno le, če je faringitis očitno ali domnevno bakterijskega izvora. Nerazumno zdravljenje z antibiotiki bo prispevalo k razvoju odpornosti (odvisnosti) na zdravila, pojavijo pa se lahko tudi neželeni stranski učinki.

Zdravljenje z antibiotiki se lahko začne, preden so na voljo rezultati bakteriološke analize, na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov, ki kažejo na bakterijski izvor bolezni.

Antibiotiki za akutni faringitis se običajno predpisujejo iz serije penicilina. Redkeje se lahko uporabijo peroralni cefalosporini (cefazolin, ceftriakson). Pri bolnikih z alergijsko reakcijo na β-laktame je treba uporabiti makrolidne (eritromicin, azitromicin) in linkozamidne antibiotike (linkomicin, klindamicin). Priporočena zdravila, odmerki in režim zdravljenja bomo obravnavali v nadaljevanju.

Pri uporabi antibiotikov za zdravljenje akutnega vnetja v grlu je treba upoštevati naslednje dejavnike:

• za uničenje patogenih bakterij je potrebno opraviti desetdnevni tečaj antibiotične terapije (izjema je azitromicin, ki se uporablja pet dni);
• prej ko so predpisana antibakterijska zdravila, lažje in hitreje se bo telo spopadlo z boleznijo;
• Včasih je po antibiotični terapiji morda potrebna ponovna bakteriološka analiza.

Antibiotiki za kronični faringitis se predpisujejo med poslabšanjem bolezni. Če so bili antibiotiki že uporabljeni za zdravljenje faringitisa, mora zdravnik predpisati močnejša zdravila s širokim spektrom delovanja.

Prehod iz akutne oblike bolezni v kronično je lahko posledica več razlogov:

• nepravilno izbrano zdravilo za zdravljenje akutnega faringitisa;
• kršitev zdravnikovih navodil s strani pacienta (prezgodnja prekinitev jemanja zdravila, namerno zmanjšanje dnevnega odmerka, izpuščanje odmerka zdravila);
• prisotnost sočasnih žarišč okužbe.

Da bi preprečili razvoj kronične oblike bolezni, je treba upoštevati določena pravila:

• ne zanemarjajte bakteriološke analize;
• če je lokalna terapija neučinkovita, ne odlašajte s predpisovanjem sistemskih zdravil;
• Zdravila ne zmanjšujte ali prezgodaj ne ukinjajte, če se bolnikovo stanje izboljša.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Antibiotiki za faringitis pri otrocih

Namakanje žrela in grla pri otrocih s faringitisom se lahko izvaja z raztopinami ali aerosoli z lokalnimi antibakterijskimi sredstvi - za zdravljenje se uporabljajo miramistin, orasept in heksoral.

Pri zdravljenju vnetnega procesa grla se pogosto uporabljajo lokalni antibiotiki. Zdravila se izberejo glede na starost in spekter delovanja, pri čemer se upošteva tudi možnost alergij in stranskih učinkov.

Sistemski antibiotiki (za peroralno uporabo) se uporabljajo, kadar obstaja tveganje za zaplete, vendar jih je bolje ne uporabljati pri normalnem poteku faringitisa.

V primerih, ko se faringitis pojavi na ozadju tonzilitisa, ni kontraindikacij za predpisovanje antibiotikov. Otrokom, starejšim od 3 let, so predpisane antibakterijske pastile: Falimint ali Strepsils.

Če se dokaže bakterijska narava faringitisa (odkrijejo se streptokoki, stafilokoki, hemofilusni bacil), bo zdravnik zagotovo predpisal antibiotik, pri čemer bo upošteval občutljivost mikroorganizmov. Ne pozabite, da antibiotično terapijo predpisuje le specialist in le v primeru zapletenega poteka bolezni.

Antibakterijske spreje je treba pri otrocih, mlajših od 2 let, uporabljati zelo previdno. Nepričakovana injekcija zdravila pri otroku lahko izzove spazmodični refleks grla, kar povzroči zadušitev. Zaradi tega je treba raztopino injicirati na stranske površine lic, ne pa neposredno v vrat. Po uporabi aerosola otroku ne smete dovoliti piti ali jesti 1-2 uri.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antibiotiki za faringitis in laringitis

Faringitis se pogosto pojavi skupaj z laringitisom: to se zgodi, ko vnetni proces ne prizadene le žrela, temveč tudi grlo.

Vprašanje, ali je v takšni situaciji primerno predpisati antibiotike, mora odločiti zdravnik. Prvič, odvisno je od etiologije in poteka bolezni. Drugič, v zgodnjih fazah je bolezen mogoče uspešno zdraviti s konvencionalnimi metodami. To je predvsem počitek glasilk, grgranje, vroče kopeli za noge, inhalacije, nanašanje obkladkov na vrat in uporaba fizioterapevtskih postopkov.

Če je takšno zdravljenje neučinkovito in se postopek zavleče, šele takrat lahko govorimo o možnosti uporabe antibiotične terapije. Priporočljivo je uporabljati antibiotike penicilinske skupine, če pa so neučinkoviti, polsintetična penicilinska zdravila (oksacilin, ospen, ampicilin, augmentin).

Skupaj z antibiotiki se lahko predpišejo tudi zdravila za zatiranje kašlja, ki preprečujejo širjenje okužbe v spodnje dele, kot so bronhiji.

Da bi zmanjšali negativni vpliv antibiotikov na črevesno mikrofloro, morate pri zdravljenju z antibakterijskimi zdravili dodatno jemati kapsule ali vrečke z bifidobakterijami in laktobacili ter uživati sveže fermentirane mlečne izdelke.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Imena antibiotikov za faringitis

Najpogostejša pomoč pri zdravljenju zapletenega faringitisa so naslednji antibiotiki:

• penicilini (amoksicilin, benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin);
• cefalosporinska zdravila (cefadroksil, ceftriakson);
• makrolidni antibiotiki (eritromicin, spiramicin, azitromicin, roksitromicin, klaritromicin, midekamicin);
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin).

Način uporabe in odmerjanje antibiotikov za faringitis

Pri lokalnem zdravljenju faringitisa se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na mikroorganizme, ki naseljujejo sluznico žrela. Na primer, smiselno je uporabiti fusafungin-aerosol: ima protimikrobno in protivnetno delovanje, blokira širjenje okužbe v spodnje dele dihal in spodbuja tudi hitro celjenje razdraženih površin tkiva.

Sistemska uporaba antibiotikov se lahko izvaja po različnih shemah in kombinacijah zdravil. Praviloma se lahko v ustreznih odmerkih predpišejo naslednji antibiotiki:

• benzatin penicilin - 2,4 milijona enot intramuskularno enkrat. To zdravilo se lahko predpiše v primerih, ko obstajajo dvomi, da je bolnik upošteval priporočeni režim zdravljenja z antibiotiki, pa tudi v negativnih gospodinjskih in socialnih razmerah ali med streptokoknimi epidemijami;
• amoksicilin - 5 mg trikrat na dan;
• cefadroksil - 5 mg dvakrat na dan;
• fenoksimetilpenicilin - 5 mg trikrat na dan 60 minut pred obroki (priporočeno za uporabo v pediatrični praksi po določitvi odmerka glede na starost);
• azitromicin - 5 mg enkrat prvi dan zdravljenja, nato 0,25 g enkrat na dan 60 minut pred obroki. Potek zdravljenja je 4 dni;
• klaritromicin – 0,25 g dvakrat na dan;
• midekamicin – 4 mg trikrat na dan 60 minut pred obroki;
• roksitromicin – 0,15 g dvakrat na dan 10 dni;
• eritromicin - 5 mg trikrat na dan (eritromicin lahko povzroči največje število neželenih učinkov);
• klindamicin – 0,15 g štirikrat na dan 10 dni;
• cefuroksim – 0,25 g dvakrat na dan takoj po obroku, 10 dni.

Priporočljivo je, da izbrani antibiotik uporabljate več dni po izginotju kliničnih znakov faringitisa: stabilizacija temperature, lajšanje bolečin v grlu, obnovitev normalnega stanja bezgavk.

Uporaba med nosečnostjo

Pri akutnem in kroničnem faringitisu, katerega potek ne spremljajo kritične spremembe v počutju nosečnice, je pogosto zadostno simptomatsko zdravljenje: toplo mleko z medom, postopki inhalacije s paro, grgranje in obkladki. Spomnimo se, da nezapleten faringitis ne zahteva predpisovanja sistemskih antibiotikov. Včasih se po presoji zdravnika lahko uporabi lokalna antibiotična terapija, ki kaže minimalno število stranskih učinkov in škode za plod in nosečnost kot celoto.

Uporaba antibiotikov za faringitis med nosečnostjo lahko predpiše le zdravnik specialist po pregledu ženske in oceni morebitnega tveganja za bodočo mater in otroka.

Kontraindikacije za uporabo antibiotikov pri faringitisu

Pred uporabo antibiotikov preberite nekaj kontraindikacij za njihovo uporabo:

• preobčutljivost na antibiotike ali na določeno skupino antibakterijskih sredstev;
• obdobje nosečnosti (zlasti prvo trimesečje);
• obdobje dojenja (dojenje lahko prenehate za obdobje prisilne uporabe antibiotikov);
• pojavi ledvične in jetrne insuficience.

Vsako zdravilo ima lahko svoj dodaten seznam kontraindikacij, zato pred uporabo natančno preberite navodila.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Neželeni učinki antibiotikov za faringitis

Uporaba antibiotikov pogosto spremlja pojav neželenih stranskih učinkov. Takšne manifestacije se lahko pri vsakem zdravilu precej razlikujejo, najpogosteje pa opazimo naslednje učinke:

• razvoj alergijske reakcije: alergijski dermatitis, rinitis, vnetje očesne veznice, angioedem, anafilaksa;
• dispeptični pojavi: bolečine v želodcu, napadi slabosti in bruhanja, razvoj disbakterioze, napenjanje, prebavne motnje, enterokolitis;
• anemija, zmanjšanje števila trombocitov in levkocitov v krvi;
• bolečine v sklepih, pojav točkovnih krvavitev;
• vročinska stanja;
• razvoj glivičnih bolezni, drozga, mikoz;
• z intramuskularno injekcijo - pojav infiltrata in bolečine na mestu injiciranja;
• pri lokalni uporabi – pordelost sluznice, refleksni krč grla, napad astme.

Preveliko odmerjanje

Pri dolgotrajni uporabi antibiotične terapije v visokih odmerkih se lahko pojavijo spremembe v krvni sliki (znaki levkopenije, nevtropenije, trombocitopenije, hemolitične anemije).

Zdravljenje tega stanja je simptomatsko; hemodializa in peritonealna dializa v primeru prevelikega odmerjanja antibiotikov sta običajno neučinkoviti.

Interakcije z drugimi zdravili

Stopnja interakcije antibiotikov za faringitis z drugimi zdravili je odvisna od mehanizma delovanja in sestave zdravila.

Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam na penicilinska zdravila, se lahko pojavi navzkrižna alergijska občutljivost na cefalosporinske antibiotike.

Polsintetični penicilini lahko povečajo učinkovitost neposrednih in posrednih antikoagulantov, pa tudi fibrinolitičnih sredstev in antitrombotikov.

Pri sočasnem jemanju antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil se poveča tveganje za razvoj neželenih učinkov.

Tetraciklinska zdravila in makrolidni antibiotiki zmanjšujejo baktericidni učinek penicilinov.

Pogoji shranjevanja

Tablete in praškaste oblike antibakterijskih zdravil shranjujte na mestu, zaščitenem pred neposredno sončno svetlobo, pri temperaturi do 25 °C, izven dosega otrok. Rok uporabnosti je do 2 leti.

Aerosole in raztopine antibakterijskih pripravkov je priporočljivo shranjevati v suhih in temnih prostorih pri temperaturi od +8 do +15 °C. Rok uporabnosti je od 1 do 2 let.

Pred uporabo antibiotikov za faringitis se je treba posvetovati z zdravnikom, saj je ta članek namenjen le splošnim informacijam o tej temi. Za popolnejše informacije se posvetujte z zdravnikom in natančno preberite navodila za določen antibiotik.

Najboljši antibiotik za faringitis

Izbira antibiotika za faringitis pri odraslih in otrocih mora biti odvisna od značilnosti in resnosti bolezni.

Streptokokne, pnevmokokne in anaerobne okužbe običajno zahtevajo uporabo naravnih penicilinov (benzilpenicilin itd.).

Za zatiranje okužbe s streptokoki skupine A in pnevmokoki se uporabljajo polsintetični penicilini širokega spektra. Običajno se predpiše ampicilin ali karbenicilin.

Ampicilin je aktiven proti gramnegativnim bakterijam, nekaterim vrstam Proteus in E. coli. To zdravilo se uporablja v pediatrični in odrasli praksi za tonzilitis, infekcijske patologije dihal, vnetni proces v ušesu itd.

Karbenicilin deluje na bakterijsko floro podobno kot ampicilin. Aktiven je proti Pseudomonas aeruginosa in vsem vrstam Proteusa.

Pri okužbah, ki jih povzroča stafilokok, je boljše zdravljenje s polsintetičnimi antibiotiki, odpornimi na penicilinazo - oksacilinom, dikloksacilinom.

Dikloksacilin je večkrat bolj aktiven kot oksacilin, zato ga pri enakovrednem napredovanju bolezni predpisujemo v manjših odmerkih.

V bolj zapletenih primerih, ko zgornja zdravila nimajo učinka, je treba predpisati kompleksne antibiotike.

Trenutno se najpogosteje predpisuje skupina antibiotikov cefalosporinov. Mednje spadata cefazolin in ceftriakson. Glede na širino in način delovanja na bakterije so blizu polsintetičnim penicilinom.

Za zmerne patologije, ki zahtevajo antibiotike, se lahko uporabijo makrolidi (eritromicin, oleandomicin).

Tetraciklinska zdravila, ki so bila prej zelo pogosta, so zdaj izgubila svoj položaj in ne veljajo več za zdravilo prve izbire. Predpišejo se lahko za mikrofloro, odporno na druge antibiotike, ali za preobčutljivost na penicilinsko skupino. Poleg tega tetraciklinski antibiotiki niso predpisani otrokom, mlajšim od 8 let, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Polsintetični tetraciklini (morfociklin, metaciklin) imajo določeno prednost pred običajnimi tetraciklini: predpisujejo se lahko v manjših odmerkih, zato so stranski učinki pri njihovi uporabi manj izraziti.

Dolgotrajna uporaba antibiotikov lahko izzove razvoj glivičnih bolezni. Zaradi tega je treba poleg antibiotične terapije (zlasti tetraciklinov) predpisati tudi protiglivična zdravila.