Apneja prezgodnosti

Apneje definiran kot dihanje ustavi daljši od 20 sekund ali zračnega toka prekinitev in respiratorne pavze manjšim od 20, v kombinaciji z bradikardijo (manj kot 80 utripov / min), centralno cianozo ali nasičenost O2 manj kot 85% pri otrocih rojenih po trajanju nosečnosti manj kot 37 tednov in če ni razlogov za spalne apneje. Vzroki apneje lahko nezrele CNS (centralnega) ali obstrukcijo dihalnih poti.

Diagnoza je namenjena večkanalnemu nadzoru dihanja. Zdravljenje izvajajo respiratorni stimulansi s centralno apnejo in pravilno namestitev glave na obstruktivno apnejo. Obeti so ugodni; V večini novorojenčkov je apnea prekinjena za 37 tednov.

Približno 25% prezgodnjih dojenčkov ima apneje prezgodivosti, ki se običajno začne 2-3 dni po rojstvu in zelo redko na prvi dan; apneja, ki se v otroku zdravi več kot 14 dni po rojstvu, pomeni resno bolezen, ki ni apnea prezgodnje bolezni. Večje je tveganje, manj gestacijske starosti.

[1], [2], [3],

Vzroki za apnejo prezgodnosti

Apneja prezgodnje mošnosti je lahko osrednja, obstruktivna ali kombinacija teh bolezni; najpogosteje se najde mešana vrsta. Centralno apnejo povzroča nezrelost dihalnih centrov v podolgovatih pljučih; nezadostni živčni impulzi iz dihalnih centrov dosežejo dihalne mišice in dojenček preneha dihati. Hipoksemija na kratko spodbudi dihanje, a po nekaj sekundah ga depresira. Obstruktivno zaspanost apneje je posledica ovir dihalnih poti ali ob upogibanju vratu, ki povzroča stiskanje mehkih tkiv hipofarinksa ali motenje nosnega dihanja. Obe vrsti apneje lahko povzročita hipoksemijo, cianozo, bradikardijo, če se apneja podaljša. Med otroki, ki so umrli zaradi IFOR-a, je imelo 18% zgodovino prezgodnje telesne poškodbe, vendar apnea prezgodnje prehrane ni bila predhodnica IFS-a.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnoza apneje prezgodnosti

Sama po sebi diagnoza apneje poteka po naključju na podlagi spremljanja otroka, vendar otroci iz skupine z visokim tveganjem uporabljajo apneja, ki je povezan 5-7 dni. Tipični monitorji imajo trak okoli prsnega koša, da določijo njena gibanja in pulzni oksimeter, da določijo utrip srca in kisika; Nadzorovati je treba tudi nosno dihanje, če sumite na obstruktivno apnejo pri spanju. Apneja prezgodnje je diagnoza izjeme. Drugi vzroki apneje pri novorojenčkih vključujejo hipoglikemijo, hipokalcemijo, sepso, intrakranialno krvavitev in gastroezofagealni refluks; ti vzroki so opredeljeni z ustreznim pregledom.

Otroci iz skupin z visokim tveganjem, ki nimajo apneje in so že pripravljeni na izpust, lahko še naprej spremljajo dom. Staršem je treba naučiti, kako najti pas in žice; kako razlagati pomen alarmnih signalov, ocenjevati barvo kože otroka in njegovo dihanje; kako pomagati otroku, če je potrebno. Prav tako jim je treba poučiti o tem, kako voditi dnevnik alarmov in kako se obrnite na zdravstvene delavce, če obstajajo kakršna koli vprašanja ali če bo imel otrok epizode apneje. Mnogi monitorji hranijo informacije, tako da zdravstvenim delavcem omogočajo, da ocenijo vrsto in pogostnost epizod, jih primerjajo s tistimi, ki so prijavljeni in zabeleženi v dnevniku staršev, in določi, ali potrebujete drugo zdravljenje ali pa ga odstranite.

[10], [11], [12]

Zdravljenje apneje prezgodnosti

Glavo otroka naj bo nameščena na srednji črti, vrat pa v nevtralnem položaju ali rahlo upognjen, da bi se izognili ovirami zgornjih dihalnih poti. Vse nedonošenčkih, še posebej z apneje, obstaja velika nevarnost apneje, bradikardija, in O2 desaturacijo, medtem ko v avto sedež, tako pred izpustom, ki jih je treba opraviti test v avtosedež.

Če opazite apnejo, bodite med opazovanjem dojenčka ali na monitorju, je treba otrokovo draženje izvesti, to lahko zadošča; če se dihanje ne obnovi, je zagotovljeno umetno prezračevanje vrečke ventila ali ust v ustih in nosu. Če so otroci doma, se je treba obrniti na zdravnika, če je apneja izginila z draženjem; Če se zahtevajo druge vrste intervencij, je treba otroka ponovno prejeti v bolnišnico in pregledati.

Respiratorni stimulansi, prikazane v pogostih ali hudih epizod značilna hipoksemija, cianozo in / ali bradikardija. Kofein je najvarnejši in najpogosteje uporabljen zdravilo. To se lahko daje v obliki baze (začetnem odmerku 10 mg / kg, čemur sledi vzdrževalni odmerek 2,5 mg / kg telesne mase po 24 urah) ali citrat, kofein sol vsebuje 50% kofeina (začetni odmerek 20 mg / kg, ki mu sledi vzdrževalni 5mg / kg po 24 urah). Druge možnosti vključujejo intravenske metilksantine [aminofilin - začetni odmerek 7,6 mg / kg za 20 minut v naknadni vzdrževalni dozi 1-3 mg / kg po 8-12 urah (manj pri mlajših, bolj nedonošenčkih) ali teofilin - Začetno odmerek 4-5 mg / kg, čemur sledi vzdrževalni odmerek 1-2 mg / kg po 8-12 urah], odmerkov teh zdravil so popravljene za ohranjanje ravni krvnega teofilina 6-12 ug / ml in doksapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x uro) dolgoročne intravenske infuzije]. Zdravljenje traja tako dolgo, dokler otrok ne doseže starosti, ki ustreza 34-35 tednu nosečnosti in so imeli najmanj 5-7 dni ne bo spal apneje, ki zahteva intervencijo. Nadzor se nadaljuje, dokler vsaj 5-10 dni pozneje ni apneje, ki zahteva intervencijo.

Če se apnea nadaljuje, kljub stimulansu dihanja, se lahko novorojenček prenese v SDPD, ki se začne s tlakom 5-8 cm vode. Nenadomestljive epizode apneje zahtevajo prezračevanje pljuč. Vprašanje otrokovega razreševanja odloča veliko ljudi drugače; nekateri zdravniki opazujejo otroka 7 dni po koncu zdravljenja, da se prepričate, da se apneja ali bradikardija ne ponovijo, medtem ko drugi predpisujejo otroke pred zdravljenjem z jemalcem, če je zdravljenje učinkovito.

Prognoza apneje prezgodnosti

Pri večini prezgodnjih dojenčkov se epizode apneje ustavijo do trenutka, ko dosežejo približno 37 tednov brejosti; Apnea lahko traja več tednov pri otrocih, ki so bili rojeni v zelo zgodnjih časih (23-27 tednov). Smrtnost po apneji pred prezgodnjim porodom je nizka in ni odvisna od zdravljenja.