Asistolija

Asistola je srčni zastoj, ki ga spremlja izginotje njegove električne aktivnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča asistolijo?

• Operacije s povečano stimulacijo vagusnega živca (npr. ginekološke/oftalmološke).
• Sprva prisoten popoln srčni blok, blok druge stopnje ali trifascikularni blok.

Kako se manifestira asistola?

• Na EKG-ju ni električne aktivnosti - praviloma je na monitorju počasi valovita izolinija.
• Pulz v glavnih arterijah (karotidni in femoralni) ni otipljiv.
• Včasih je v preddvorih električna aktivnost, v ventriklih pa ne. Ta "asistola P-vala" se lahko odzove na srčni stimulus.

Kako se prepozna asistola?

Elektroliti in sečnina, krvni plini, rentgenska slika prsnega koša, EKG.

Diferencialna diagnoza

• Če odklopite EKG elektrodo, se na monitorju pojavi ravna črta.
• Zelo nizka EKG napetost - vendar se na monitorju običajno ohranijo nekateri znaki električnih kompleksov.
• Hipoksija - obstrukcija dihalnih poti, intubacija požiralnika ali bronhijev, prenehanje oskrbe s kisikom.
• Hipovolemija - hemoragični šok (zlasti med indukcijo anestezije), anafilaksa.
• Hipo/hiperkaliemija in presnovne motnje - odpoved ledvic, s suksametonijem povzročena hiperkaliemija pri opeklinah.
• Hipotermija - malo verjetna.
• Napetostni pnevmotoraks - zlasti pri bolnikih s travmo ali po centralni venski kateterizaciji.
• Srčna tamponada - po penetrirajoči travmi.
• Zastrupitev/terapevtske motnje - po prevelikem odmerjanju zdravil (samopovzročenem ali jatrogenem).
• Tromboembolija je masiven trombus v pljučni arteriji.

[ 6 ]

Kaj storiti, če se pojavi asistola?

• Ustavite vse kirurške posege, ki lahko povzročijo prekomerno stimulacijo vagusnega živca (npr. peritonealno trakcijo).
• Obnovite prehodnost dihalnih poti, začnite s predihavanjem s 100 % kisikom. Intubirajte – vendar to ne sme odložiti začetka indirektne masaže srca.
• Izvajajte indirektno srčno masažo s frekvenco 100 na minuto, ne da bi jo prekinili zaradi predihavanja.
• Atropin dajte intravensko - v skladu z univerzalnim algoritmom podaljšanega oživljanja, enkrat v odmerku 3 mg. Če je asistolijo povzročila vagusna stimulacija med kirurškim posegom, je priporočljivo atropin dajati delno po 0,5 mg.
• Če asistola ne izzveni takoj po prenehanju kirurškega posega ali injiciranju atropina, dajte 1 mg adrenalina. Ta odmerek adrenalina ponavljajte vsake 3 minute, dokler se spontani krvni obtok ne vzpostavi.

Nadaljnje upravljanje

• Izključite ali zdravite potencialno reverzibilne vzroke asistole.
• Hitra infuzija tekočin (vključno s krvjo v primeru hude izgube krvi).
• Popolni srčni blok ali blok Mobitz II druge stopnje zahtevata srčni spodbujevalnik. Transvenski srčni spodbujevalnik se lahko izvaja perkutano, dokler ni na voljo usposobljeno osebje z izkušnjami s transvenskim srčnim spodbujevalnikom.
• Če je oživljanje uspešno, dokončajte del postopka, ki rešuje življenje (npr. ustavite krvavitev). Razen če je bilo oživljanje zelo kratko (recimo manj kot 3 minute), mora bolnik ostati intubiran in premeščen na oddelek za intenzivno nego.
• Opravite rentgensko slikanje prsnega koša, 12-odvodni EKG, analizo plinov v krvi in elektrolitov v plazmi.

Pediatrične značilnosti

• V primeru asistole pri otrocih oživljanje temelji na enakih načelih.
• Hipoksija je bolj verjetni osnovni vzrok.

Posebni premisleki

• Asistola, povezana s prekomerno vagalno stimulacijo ali dajanjem suksametonija, običajno spontano izzveni po odpravi osnovnega vzroka. Vendar pa je treba dati atropin (0,5–1 mg) ali glikopirulat (200–500 mcg), včasih pa je potrebna tudi kratka masaža srca.
• V takih primerih nadaljnje študije običajno niso potrebne.
• V drugih primerih je prognoza slaba, z izjemo asistalije, ki jo povzroča vzrok, ki je potencialno reverzibilen s takojšnjim posegom.