Asisolija

Asistol - srčni zastoj, ki ga spremlja izginotje njegove električne aktivnosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča asistol?

• Operacije s povečano stimulacijo vagalnega živca (npr. Ginekološko / oftalmološko).
• Na začetku je na voljo celoten srčni blok, blokada druge stopnje ali trifascicular.

Kako se kaže asistola?

• Električna aktivnost na EKG je odsotna - praviloma na monitorju počasi valovita izoline.
• Pulz na glavnih arterijah (karotidni in stegenski) ni otipljiv.
• Včasih se električna aktivnost atrija ohrani v odsotnosti električne aktivnosti komor. Ta "asistola s P valom" se lahko odzove na elektrokardiostimulacijo.

Kako je priznana asistola?

Elektroliti in sečnina, plini v plazmi, rentgensko slikanje v prsnem košu, EKG.

Diferencialna diagnoza

• Odklop elektrode EKG - medtem ko je na monitorju ravna črta.
• Zelo nizka napetost EKG - medtem ko se na monitorju običajno shranijo znaki električnih sistemov.
• Hipoksija - obstrukcija dihalnega trakta, intubacija požiralnika ali bronhusa, zaustavljanje oskrbe s kisikom.
• Hipovolemija je hemoragični šok (zlasti kadar se inducira anestezija), anafilaksa.
• Hipo / hiperkalemija in presnovne motnje - odpoved ledvic, hiperkalemija, ki jo povzroča sxamethonium v opeklinah.
• Hipotermija je malo verjetna.
• Ponesrečen pnevotoksik - še posebej pri bolnikih s travmo ali po centralni venski kateterizaciji.
• Srčna tamponada - po prodorni travmi.
• Preobčutljivost / terapevtske motnje - po prevelikem odmerjanju zdravila (samopovzročeno ali jetrno).
• Tromboembolizem je masiven trombus v pljučni arteriji.

[6]

Kaj naj storim, če obstaja asistola?

• Ustavite vse kirurške manipulacije, ki lahko povzročijo prekomerno stimulacijo vagalnega živca (npr. Peritonealni trakt).
• Obnovitev dihanja dihalnih poti, začetek prezračevanja s 100% kisikom. Intubat - vendar to ne sme zavleči nastanka posredne srčne masaže.
• Izvesti posredno srčno masažo s frekvenco 100 na minuto, ne da bi ga prekinili zaradi prezračevanja.
• Vnesite atropin intravensko - v skladu z univerzalnim algoritmom razširjenega oživljanja enkrat v odmerku 3 mg. Če je asistol povzročil stimulacija vagusa med kirurškim posegom, je bolj smiselno dajati atropin delno za 0,5 mg.
• Če asistola po ustavitvi kirurških posegov ali injiciranju atropina ni dovoljena, injicirajte 1 mg epinefrina. Ponovite ta odmerek epinefrina vsake 3 minute do okrevanja spontane obtok.

Nadaljnje upravljanje

• Odpravite ali zdravite potencialno reverzibilne vzroke asistola.
• Hitra infuzija tekočine (vključno s krvjo med hudo izgubo krvi).
• Popolna srčna blokada ali blokada druge stopnje Mobitz tipa II zahtevata uporabo pečenja. Pred prihodom usposobljenega osebja, ki ima izkušnje s presenetnim srčnim srcem, ga je mogoče opraviti perkutano.
• Če je oživljanje uspešno, zaključite življenjski del operacije (na primer ustavite krvavitev). Razen, ko je bila kardiopulmonalna oživitev zelo kratka (recimo, manj kot 3 minute), je treba bolnika intubirati in prenesti na ICU.
• Opravite rentgensko slikanje v prsnem košu, EKG v 12 vodnikih, analizo plinov v plazmi in plazemske elektrolite.

Pediatrične značilnosti

• Z asistolom pri otrocih je oživljanje zgrajeno na istih načelih.
• Hipoksija je verjetnejša kot osnovni vzrok.

Posebni premisleki

• Asistol, ki je povezan s prekomerno stimulacijo vagusnega živca ali dajanja saksametonija, se spontano odpravi po odpravi vzroka, ki ga je povzročil. Kljub temu je treba uporabiti atropin (0,5-1 mg) ali glikopirhalat (200-500 μg), včasih pa je potrebna tudi kratka, posredna srčna masaža.
• V takih primerih nadaljnje študije običajno niso potrebne.
• V drugih primerih je napoved neugoden, razen za asistalijo, ki jo povzroči potencialno reverzibilen vzrok takojšnjega posredovanja.