Aspergerjev sindrom pri otrocih

Aspergerjev sindrom pri otrocih je motnja, katere nozološka neodvisnost ni bila določena; zanjo so značilne enake kvalitativne motnje v socialni interakciji kot tipični otroški avtizem, ob ozadju normalnega kognitivnega razvoja in govora.

Aspergerjev sindrom pri otrocih je ena od oblik razvojnega odstopanja - motnja živčnega sistema, podobna avtizmu, ki se kaže v psihoemocionalnih značilnostih otrokovega vedenja pri interakciji in komunikaciji z drugimi ljudmi - starši, vrstniki, učitelji, skrbniki itd.

Sinonimi: avtistična psihopatija, otroška shizoidna motnja.

Koda MKB-10

F84.5 Aspergerjev sindrom.

Epidemiologija

Pogostejši pri dečkih (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki in patogeneza Aspergerjevega sindroma

Do danes vzroki Aspergerjevega sindroma pri otrocih znanosti niso povsem znani, znanstveniki pa še naprej preučujejo možne dejavnike, ki bi lahko bili vključeni v razvoj tega sindroma. Med take dejavnike spadajo predvsem genske mutacije in teratogeni učinki eksogene (zunanje) narave, pa tudi negativni vpliv okolja na proces nastajanja in razvoja zarodka med nosečnostjo.

Glede na Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, ki ga je sprejelo Ameriško združenje psihiatrov (APA), se Aspergerjev sindrom pri otrocih šteje za motnjo avtističnega spektra, ime sindroma pa se od sredine leta 2013 pri določanju diagnoze ne uporablja več.

Nevrofiziologi povezujejo pojav Aspergerjevega sindroma pri otrocih, pa tudi Kannerjevega sindroma (avtizma), z anomalijami različnih možganskih struktur in motnjami v njihovi interakciji na ravni sinaptičnih povezav v obdobju zgodnjega embrionalnega razvoja nerojenega otroka. Vendar pa trenutno ni prepričljivih, znanstveno utemeljenih dokazov v prid tej različici.

Najverjetneje se Aspergerjev sindrom pri otrocih pojavi zaradi kombinacije številnih dejavnikov, vendar o njegovi genetski etiologiji ni dvoma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi Aspergerjevega sindroma pri otrocih

Za to vrsto duševne motnje doslej niso odkrili fizioloških znakov, zato lahko simptome Aspergerjevega sindroma pri otrocih prepozna le otroški psihiater, ki opazuje otrokovo vedenje in reakcije.

Poleg tega se na področju pediatrične psihiatrije diagnoza Aspergerjevega sindroma ne razlikuje vedno od avtizma zaradi znatne podobnosti manifestacij obeh motenj. Nekateri strokovnjaki Aspergerjev sindrom pri otrocih imenujejo visokofunkcionalni ali nesindromski avtizem, svoje stališče pa utemeljujejo z višjo stopnjo kognitivnih sposobnosti pri otrocih z Aspergerjevim sindromom.

Simptomi Aspergerjevega sindroma pri otrocih lahko vključujejo:

• izolacija in osamljenost;
• povečana nerodnost gibov, ki ni primerna starosti (nerodnost pri premikanju, manipuliranju s predmeti, ohranjanju določene drže itd.);
• motnje fine motorike (težave pri zapenjanju gumbov, zavezovanju in odvezovanju, prijemanju majhnih predmetov s prsti itd.);
• zmanjšana prilagodljivost vedenja (pogosto ignoriranje standardnih norm in pravil vedenja ter neustreznost vedenja ob kakršni koli spremembi zunanjih okoliščin);
• nezmožnost zaznavanja obraznih izrazov, gest in intonacij govora ljudi med komunikacijo, čutenja in pravilnega razumevanja njihovih čustev (empatična nerazvitost);
• monotonost govora in težave pri izražanju lastnih čustev (tako imenovana verbalno-neverbalna pomanjkljivost);
• nedružabnost in težave pri vzpostavljanju stikov z drugimi otroki in ohranjanju odnosov z njimi;
• težave pri vključevanju v domišljijsko igro, kot je posnemanje vedenja živali ali človeških dejanj;
• senzorične motnje (povečana negativna reakcija na premočno svetlobo, povečana glasnost zvoka, močan vonj itd.);
• dobesedno dojemanje povedanega (nerazumevanje primerjav, figurativni pomeni besed itd.);
• povečana nagnjenost k zaporednim in ponavljajočim se gibom (okončin ali celega telesa) in dejanjem (vključno s stereotipnim vrstnim redom njihovega izvajanja, na primer stalna pot v šolo itd.);
• manifestacija vsesplošnega zanimanja za katero koli področje (roboti, dinozavri, vesolje itd., o čemer bo otrok veliko govoril z navdušenjem).

Za razliko od avtizma večina otrok z Aspergerjevim sindromom ne zaostaja za vrstniki v duševnem razvoju in nima govornih motenj. Tiste, ki jih je mogoče prepoznati, pa po mnenju večine otroških psihiatrov niso klinično pomembne in se s starostjo izravnajo.

Diagnoza Aspergerjevega sindroma pri otrocih

Kljub vsem prizadevanjem za razvoj jasnih meril za razvrščanje te patologije živčnega sistema kot ene ali druge motnje avtističnega spektra je diagnosticiranje Aspergerjevega sindroma pri otrocih povezano s številnimi težavami.

Po mnenju tujih strokovnjakov s področja psihonevrologije se ta diagnoza v večini kliničnih primerov postavlja pri otrocih v starostnem razponu od štiri do devet let, pri dečkih pa 3-4-krat pogosteje kot pri deklicah. Poleg tega zaradi velike raznolikosti simptomov ni nobenih dveh otrok z Aspergerjevim sindromom enakih. Prisotnost enega ali dveh simptomov (naštetih zgoraj) ne more biti podlaga za ugotavljanje prisotnosti sindroma, zato je treba pri diagnostiki uporabiti naslednje:

• zbiranje in analiza družinske anamneze obeh staršev;
• anketiranje staršev (za šoloobvezne otroke in učitelje) glede otrokovih navad in tipičnih vedenjskih reakcij;
• genetski pregled;
• nevrološki pregled;
• neposredna komunikacija med strokovnjaki in otrokom (v sproščenem vzdušju, v obliki igre) in njihovo opazovanje njegovega vedenja z oceno značilnosti psihomotoričnih sposobnosti in ravni sposobnosti za neverbalno komunikacijo;
• testiranje otrokovega intelektualnega razvoja in učnih sposobnosti.

Diagnozo Aspergerjevega sindroma pri otrocih je treba razlikovati, saj je napačna diagnoza polna negativnih posledic tako kratkoročno kot dolgoročno.

Po mnenju ameriških nevropsihiatrov danes v Združenih državah obstaja problem "prekomerne diagnoze Aspergerjevega sindroma", saj je zaradi pomanjkanja usposobljenosti zdravnikov težave pri družinski vzgoji otrok ter njihov nezadovoljiv akademski uspeh in vedenje v šoli mogoče pripisati temu sindromu.

[ 11 ]

Zdravljenje Aspergerjevega sindroma pri otrocih

Glavno zdravljenje Aspergerjevega sindroma pri otrocih je psihološka vedenjska korekcija, saj ni posebnih mešanic ali tablet, ki bi odpravile to patologijo.

Psihoterapija za otroke z Aspergerjevim sindromom opravlja kompenzacijsko funkcijo za razvoj otrokovih spretnosti, ki mu primanjkujejo: sposobnost komunikacije z drugimi otroki, sorodniki in drugimi odraslimi; sposobnost pravilnega odzivanja na vedenje drugih in sposobnost ocenjevanja lastnih in tujih dejanj; razvoj koordinacije gibov in gest itd.

Tudi v ZDA ni enotne metode za zdravljenje Aspergerjevega sindroma pri otrocih, najpogosteje pa se tukaj izvajajo: terapevtska telesna vzgoja, tečaji za izboljšanje ravni fine motorike, individualni trening (s sodelovanjem staršev) za razvoj komunikacijskih veščin in pravil vedenja na javnih mestih. In kot kažejo izkušnje staršev, otroci postopoma začnejo bolj pozorno poslušati besede starejših, postajajo bolj poslušni in manj agresivni. Vendar je treba pozitivne rezultate nenehno utrjevati, zato je vloga staršev pri zdravljenju tega sindroma tako velika.

Med zdravili, predpisanimi za zmanjšanje tesnobe, agresije in strahu pri Aspergerjevem sindromu pri odraslih bolnikih, so na prvem mestu antipsihotična zdravila - nevroleptiki, vendar se ne uporabljajo za zdravljenje otrok.

Preprečevanje in prognoza Aspergerjevega sindroma pri otrocih

Nihče ni razvil ukrepov, ki bi jih bilo treba sprejeti kot preventivni ukrep proti Aspergerjevemu sindromu pri otrocih, upoštevajoč še vedno nejasno etiologijo bolezni.

Prognoza Aspergerjevega sindroma pri otrocih – ob razumevanju bližnjih in želji, da jim pomagamo, ne da bi pri tem travmatizirali otrokovo psiho – je precej pozitivna. V redu je, da ni tablet, vendar obstaja moč starševske pozornosti in podpore, ki lahko razvije otrokove manjkajoče sposobnosti. Z otrokovo rastjo postaja njegovo duševno stanje bolj pozitivno, vendar težave na področju medosebne komunikacije najpogosteje ostajajo.

In skoraj vsak peti otrok s to razvojno motnjo kot odrasel ne izstopa – izobrazi se in si ustvari družino.

Hkrati pa ne moremo prezreti težav, ki se lahko pojavijo (kronična frustracija, depresija, anksiozna nevroza, agresivnost itd.) v adolescenci – med puberteto.

Načeloma Aspergerjev sindrom pri otrocih oblikuje osebnost, ki ni nagnjena k široki komunikaciji in čustveni odprtosti, kar v psihološki klasifikaciji K. Junga imenujemo introvertiran (navznoter obrnjen) tip osebnosti. Na koncu so se znaki Aspergerjevega sindroma, kot se je izkazalo, pokazali pri Wolfgangu Amadeusu Mozartu, Albertu Einsteinu in Mariji Sklodowski-Curie.