Astrocytoma možganov: posledice, zapleti, prognoza

Astrocytoma možganov je eden od pogostih tumorjev glave ali hrbtenice. Ker se ta neoplazma pojavlja v možganih (iz lastnih celic), ki je glavni kontrolni organ, ne more vplivati na kakovost življenja bolnika. Stalni glavoboli, slabost, bruhanje izčrpajo bolnika, kar zmanjšuje njegovo uspešnost. S tem, ko tumor raste, se simptomi poslabšajo in zaraščajo z novimi: kršitev občutljivosti, pareza in paraliza, motnje vida in sluha, zmanjšanje duševnih sposobnosti itd.

Tudi benigni astrocitom, če ga ne odstranimo, lahko povzroči, da je oseba invalid. Piloidni astrocitom prve stopnje malignosti je torej nodularni tumor z več notranjimi cistami, ki rastejo (čeprav ne hitro) in dosežejo velike velikosti. Tveganje za reinkarnacijo takšnega tumorja je zelo majhno tudi po preteku časa, vendar to sploh ne pomeni, da osebe ni treba zdraviti.[1]

Grozno je predstavljati, kakšne posledice lahko povzroči takšen tumor, če ga najdemo pri otroku. Piloidni astrocitom lahko raste že več let in starši bodo postopoma opazili, kako se njihov otrok pred njihovimi očmi preprosto neumno, zaostaja za svojimi vrstniki v razvoju, postane izopačen, da ne omenjamo bolečih simptomov, ki preganjajo otroka.

Upanje, da bo po odstranitvi tumorja okrepljene duševne funkcije obnovljeno, ko otrok raste, izgine, saj se večina od njih zlahka oblikuje šele v predšolskem obdobju. Ne učite otroka govoriti do 6-7 let, v prihodnosti pa bo to skoraj nemogoče. Enako velja za druge višje duševne funkcije, ki se morajo v mladosti razvijati in se ne razgrajujejo. Slab spomin in nezadostna koncentracija pozornosti bosta vzrok za slabe rezultate v šoli, razvojne zamude, ki jih bo težko ujeti.

Če tumor raste do velike velikosti, ki je celo navzven lahka zaznava, dejansko ubije možgane, tudi brez »požiranja« njenih celic. Če stisnemo žile, odvzame možganom normalno prehrano in umre zaradi hipoksije. Izkazalo se je, da lahko umrete tudi zaradi benigne neoplazme.

Manjši je tumor, lažje ga je odstraniti in se s tem izogniti nevarnim posledicam in zapletom med operacijo. Da, možni so tudi takšni zapleti. Najpogosteje se pooperativni zapleti odkrijejo, ko se zanemarijo maligni tumorji ali če se odstranijo globoko zakoreninjene precej velike neoplazme. Jasno je, da ima pomembno vlogo kompetenca in izkušnje nevrokirurga.

S soglasjem za operacijo ima oseba pravico vedeti, kakšne so lahko pozitivne in negativne posledice. Pozitivne posledice vključujejo popolno okrevanje in ustavitev rasti tumorja (čeprav le za nekaj časa). Možne negativne posledice so: pareza in paraliza okončin, izguba vida ali sluha, razvoj epilepsije, duševne motnje, ataksija, afazija, disleksija itd. Med operacijo ali po njej ni treba izključiti tveganja za krvavitev.

Če je operacija neuspešna, obstaja tveganje, da oseba ne bo sposobna služiti samemu sebi in postati »zelenjava«, ki ni sposobna izvajati osnovnih dejanj. Toda spet, tveganje negativnih posledic je višje, bolj je zanemarjen tumor, čim globlje prodre v možganske strukture.

Jasno je, da se največ zapletov pojavlja pri zdravljenju malignih novotvorb, ki se lahko pojavijo ( metastaze ) ne le v možganih, ampak tudi v drugih vitalnih organih. Popolnoma odstranite tak tumor je skoraj nemogoče, ker je zelo težko slediti poti gibanja njenih celic. Zaradi nagnjenosti k ponovnemu rojstvu difuzni tumorji prodrejo v različne dele možganov, hitro se razširijo na bližnji prostor in uničijo njegove celice. Odstranitev takšnega tumorja ne pomaga vedno obnoviti izgubljenih funkcij.[2], [3]

Povrnitev astrocitoma po operaciji ni  nobena izjema, celo v primeru benignega tumorja. Če niso odstranili vseh celic neoplazme, vendar je tumor moten, lahko to poveča tveganje za njegovo transformacijo v maligno. In vsi astrocitomi v možganih imajo takšno tveganje v različni meri.[4], [5]

Ali se strinjate z operacijo, se vsak odloči zase (ali otrokove starše), vendar morate razumeti, da se vsi opisani zapleti pojavijo v odsotnosti zdravljenja. Samo v tem primeru se njihova verjetnost približuje 100%.

Napovedovanje življenja z astrocitomom

Astrocitom možganov v različnih ljudeh se kaže na različne načine, tako rekoč,  koliko  bolnikov živi, je preprosto nemogoče. Pri tumorjih nizke stopnje, operacija daje upanje za dolgo življenje. Če se tumor ne zdravi, sčasoma ne more samo povečati velikost, stisniti možgane in povzročiti veliko neprijetnih simptomov, ampak tudi pod določenimi pogoji se razvije v maligno obliko, katere zdravljenje ima slabšo  napoved življenja.

Na primer, če ne zdravite anaplastičnega astrocitoma, lahko bolnik v najboljšem primeru živi nekaj let. Toda kirurško zdravljenje malignih tumorjev 3. Stopnje, tudi z ustreznim odzivom na kemoterapijo ali radioterapijo, se pogosto konča s ponovitvijo bolezni in smrtjo bolnika. V povprečju je pričakovana življenjska doba takih bolnikov 3–4 leta, čeprav nekateri presegajo kontrolni petletni mejnik. 5-letna stopnja preživetja je 68% za difuzne astrocitome, stare od 20 do 44 let, in 54% za anaplastične astrocitome,  za visoko diferencirane astrocitome pa bolniki, mlajši od 43 let, in tisti, ki so prejemali kemoterapijo, so imeli boljše splošno preživetje [6]. Ko astrocitoma II. Stopnje, povprečni čas preživetja je 5-8 let, imajo tudi visoko pogostost recidivov.[7]

Pri glioblastom multiforme je napoved še slabša - od nekaj mesecev do enega leta, čeprav lahko s pravim pristopom k zdravljenju in uporabi ketonske diete  zmanjša stopnjo njihovega napredovanja [8]. Pri optimalnem zdravljenju bolnikov z glioblastom je povprečna stopnja preživetja krajša od enega leta. Približno 2% bolnikov preživi tri leta. [9]  Glioma nizke stopnje (LGG) je neozdravljiva smrtna bolezen mladih (povprečna starost 41 let), s povprečno stopnjo preživetja približno 7 let.[10]

Zdravniki jasno odgovorijo na vprašanje, ali  je možno v celoti okrevati  od astrocitoma hrbtenjače ali možganov? 

• Več kot 90 od 100 ljudi (več kot 90%) z astrocitomom stopnje 1 preživi 5 let ali več po diagnozi.
• Približno 50 od 100 ljudi (približno 50%) z astrocitomom 2. Stopnje preživi 5 let ali več po diagnozi.
• Več kot 20 od 100 ljudi (20%) z astrocitomom 3. Stopnje preživi 5 let ali več po diagnozi.
• Približno 5 od 100 ljudi (približno 5%) z astrocitomom 4. Stopnje preživi 5 let ali več po diagnosticiranju. [11]

V vodilnih klinikah Izraela zdravniki uspešno izvajajo takšne operacije in izjavijo ne le visok odstotek preživetja, ampak tudi popolno okrevanje večine bolnikov.

Toda pri difuznih tumorjih, katerih lokalizacija je težko vizualizirati, tudi v primeru benigne neoplazme, je težko obljubiti okrevanje. Ne da bi natančno določili meje tumorja, je nemogoče s popolno gotovostjo reči, da bodo vse celice odstranjene. Seveda lahko radioterapija izboljša prognozo zdravljenja, vendar je njen vpliv na telo v prihodnosti težko napovedati. Res je, da sodobne tehnologije (linearni pospeševalci) pomagajo zmanjšati škodljive učinke ionizirajočega sevanja na zdrave celice, vendar pa radioterapija še vedno ostaja resen udarec imunskemu sistemu.

Kar se tiče malignih astrocitomov, tukaj zdravniki menijo, da je nemogoče popolnoma okrevati od njih. Včasih je mogoče doseči dokaj dolgo remisijo (3-5 let), toda prej ali slej se tumor začne ponavljati, ponavljajoče se zdravljenje zaznava s telesom težje kot prvo, zahteva zmanjšanje odmerkov kemoterapevtskih zdravil in sevanja, zaradi česar je njegova učinkovitost nižja.

Invalidnost pri benigni astrocitomi (operirani, nedejavni, z dvomljivo diagnozo) se ne pojavi v primeru tumorja, ampak ob pojavu bolezni postane ovira za opravljanje poklicnih nalog. Bolniku je dodeljena 3. Skupina invalidov in priporoča delo, ki ni povezano s fizičnim in nevro-psihološkim stresom, kar izključuje stik s škodljivimi okoljskimi dejavniki. V prihodnje, ko se stanje bolnika poslabša, se lahko mnenja MSEC revidirajo.

V primeru, da simptomi bolezni povzročijo izrazito invalidnost, tj. Oseba ne more več delati niti pri lahkem delu, pacientu je dodeljena druga invalidska skupina.

Pri malignih tumorjih, prisotnosti hudih nevroloških simptomov, nepopravljive motnje delovanja vitalnih organov in v primeru zadnje stopnje raka, ko oseba ne more sam služiti, dobi 1 invalidno skupino.

Pri določanju invalidske skupine se upoštevajo številni dejavniki: starost pacienta, stopnja malignosti, ali je bila operacija, kakšne so posledice itd., Zato komisija za vsakega bolnika posebej odloča, pri čemer se ne zanaša le na diagnozo, temveč tudi na stanje bolnika.

Preprečevanje

Preprečevanje  raka se običajno zmanjša na zdrav življenjski slog, izogibanje stiku z rakotvornimi snovmi in sevanjem, odpoved slabim navadam, zdrava prehrana, preprečevanje poškodb in okužb [12]. Žal, če je bilo vse tako preprosto, problem možganskih tumorjev ne bi bil tako oster. Morda bomo v prihodnosti vedeli vzroke za razvoj astrocitomov možganov, genetika pa se bo naučila "popravljati" patološke gene, vendar se moramo doslej omejiti na zgoraj navedene ukrepe, da bi zmanjšali možno tveganje. V treh prospektivnih kohortnih študijah je uporaba kofeina (kava, čaj) povezana s tveganjem za gliome pri odraslih [13]. Preučuje se uporaba matičnih celic za preprečevanje ponovitve glioblastoma.[14]

Astrocytoma možganov je bolezen, ki pušča svoj temni odtis na človeškem življenju. Medtem ko je bolezen v zgodnji fazi, je ne vzemite kot stavek. To je preizkus moči, vere, potrpežljivosti, zmožnosti drugačnega vrednotenja vašega življenja in narediti vse, kar je mogoče, da si ponovno pridobi zdravje ali vsaj prihranimo nekaj let bolj ali manj polnega življenja. Čim prej se razkrije bolezen, tem več možnosti je, da jo premagamo, pri čemer pride do zmage v težki, vendar izjemno pomembni bitki. Navsezadnje ima vsak trenutek življenja posameznika vrednost, zlasti tista, od katere je odvisna prihodnost.