^

Zdravje

Diagnoza astrocitoma v možganih

, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Problem pravočasne diagnoze in učinkovitega zdravljenja možganskih tumorjev je zapleten zaradi poznega povpraševanja bolnikov po pomoč. Koliko ljudi hiti k zdravniku z glavobolom, še posebej, če se je simptom pojavil pred kratkim? In ko se glavobolu pridruži bruhanje, se je tumor pogosto že znatno povečal, še posebej, če gre za maligni tumor. Pri majhnih velikostih tumorjev morda sploh ni stalnih simptomov.

V zgodnjih fazah se lahko možganska bolezen odkrije naključno med tomografijo ali rentgenskim pregledom. Vendar pa tak pregled zahteva tudi tehtne razloge.

Ne glede na to, ali je pacient prišel na pregled s pritožbami ali pa je bil tumor odkrit med pregledom, bo zdravnika zanimala obstoječa simptomatologija. Najprej se oceni nevrološki status. To vključuje prisotnost simptomov, kot so glavoboli, slabost, bruhanje, omotica, epileptični napadi. Zdravnik preuči tudi prisotnost splošnih možganskih simptomov v obliki hitre utrujenosti, zmanjšanih kognitivnih sposobnosti, pa tudi lokalnih simptomov, ki se lahko spreminjajo glede na lokacijo tumorja, in opravi predhodno oceno stopnje intrakranialne hipertenzije (pregled fundusa).

Klinični pregled

Med fizičnim pregledom se oceni splošno somatsko stanje po Karnovskem oziroma lestvici ECOG [ 1 ]. To je ocena sposobnosti osebe za normalno aktivno življenje, za samostojno oskrbo brez zunanje pomoči, potrebe po zdravstveni oskrbi, ki se uporablja tudi pri vodenju bolnikov z rakom. Po Karnovskem kazalnik od 0 do 10 pomeni, da oseba umira ali je že mrtva, pri 20 do 40 točkah mora biti oseba hospitalizirana, 50 do 70 točk pomeni nezmožnost bolnika za delo in morebitno potrebo po zdravstveni oskrbi, 80 do 100 pa pomeni normalno aktivnost z različno resnostjo simptomov bolezni.

Če je pacient sprejet v zdravstveno ustanovo v resnem stanju, se zavest oceni z uporabo Glasgowove lestvice. Ocenjujejo se trije glavni znaki: odpiranje oči, govorna aktivnost in motorični odziv. Rezultat se določi s seštevkom točk. Največje število točk (15) pomeni jasno zavest, 4–8 točk so kazalniki, ki ustrezajo komi, 3 točke pa pomenijo smrt možganske skorje.

Testi

Konvencionalni testi, ki so predpisani bolj za oceno splošnega stanja bolnikovega telesa in prisotnosti sočasnih bolezni, niso pokazatelj tumorjev. Spremembe kliničnih in biokemijskih krvnih preiskav niso specifične, vendar bodo služile kot vodilo pri predpisovanju zdravljenja. Poleg tega se lahko predpišejo naslednje preiskave (splošna analiza urina, analiza protiteles proti HIV, Wassermanova reakcija, določanje markerjev hepatitisa B in C, tumorski antigen). Ker je zdravljenje tumorjev običajno povezano z operacijo, ki lahko zahteva transfuzijo krvi, se analiza krvne skupine in Rh faktorja šteje za obvezno. Molekularna diagnostika gliomov se vse pogosteje uporablja tudi v rutinski klinični praksi [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Začel se je tudi pilotni projekt za zgodnje presejanje možganskih astrocitomov z uporabo MRI skeniranja [ 5 ].

Histološki pregled vzorca tumorja, odvzetega med biopsijo, velja za obvezen. Težava pa je v tem, da takšnega vzorca ni povsod mogoče odvzeti brez operacije. Najpogosteje se po odstranitvi tumorja pregleda majhno območje. Čeprav sodobna medicina danes nima na voljo novih metod minimalno invazivne biopsije (na primer stereotaktične biopsije, ki se izvaja na dva načina), ki se uporabljajo na podlagi rezultatov instrumentalnih študij. [ 6 ]

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika možganskih tumorjev vključuje:

  • Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT) možganov. Prednost imajo MRI, ki se izvaja v 3 projekcijah in 3 načinih s kontrastom in brez njega. Če MRI ni mogoča, se izvede računalniška tomografija s kontrastom. [ 7 ]
  • Dodatne zmogljivosti MRI:
    • Difuzijska MRI, ki določa kvantitativne kazalnike difuzije molekul vode v možganskem tkivu, s čimer je mogoče oceniti prekrvavitev organskih tkiv, prisotnost možganskega edema in degenerativne procese v njem.
    • Mo-perfuzija možganov, ki omogoča oceno značilnosti možganskega obtoka in razlikovanje med različnimi patologijami. [ 8 ]
    • MRI spektroskopija pomaga oceniti presnovne procese v možganih in določiti natančne meje tumorja.
  • Dodatne raziskave:
    • Pozitronska emisijska tomografija (PET) je inovativna metoda, ki omogoča odkrivanje tumorja že skoraj v povojih. Z njo je mogoče odkriti tumorje najmanjših velikosti. Uporablja se tudi za diferencialno diagnostiko ponavljajočih se glialnih tumorjev. [ 9 ], [ 10 ]
    • Direktna ali CT angiografija je študija možganskih žil, ki je predpisana, če so predhodne študije pokazale obilno prekrvavitev tumorja. Angiografija omogoča tudi določitev obsega poškodbe možganskih žil.
  • Rentgensko slikanje. To ni najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje tumorskih procesov, vendar je lahko rentgensko slikanje hrbtenice izhodišče za nadaljnji CT in MRI, če zdravnik na sliki opazi sumljivo območje.

Dodatne metode za oceno bolnikovega zdravja lahko vključujejo elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultrazvok, radiografijo organov, bronho- in gastroduodenoskopijo (ob prisotnosti sočasnih bolezni), torej govorimo o popolnem celovitem pregledu bolnika, ki vpliva na izbiro protokola zdravljenja tumorja.

Instrumentalni pregled je priporočljivo izvajati ne le v fazi diagnosticiranja bolezni, temveč tudi v pooperativnem obdobju za oceno kakovosti operacije in prognozo morebitnih zapletov. Pri difuznih tumorjih, ki nimajo jasne lokalizacije, kot tudi pri globokih neoplazmah zdravnik deluje praktično na dotik. Kasnejšo računalniško tomografijo, ki je standard pooperativne diagnostike, in priporočeno MRI s kontrastom in brez njega je treba opraviti v prvih 3 dneh po operaciji.

Diferencialna diagnoza astrocitomov

Primarna diagnostika možganskega astrocitoma je zapletena zaradi dejstva, da so glavni simptomi patologije prisotni tudi pri tumorjih drugih etiologij, nekaterih organskih boleznih možganov in celo pri somatskih boleznih. Le s popolno in temeljito diferencialno diagnostiko je mogoče ugotoviti natančen vzrok simptomov. [ 11 ]

Benigni nodularni astrocitom se na MRI najpogosteje pojavi kot homogena tvorba z jasnimi mejami (heterogenost je mogoče pojasniti s prisotnostjo kalcifikacij in majhnih cist). S kontrastom so takšni tumorji povečani v 40 % (to je bolj značilno za benigne gemstocitne astrocitome), medtem ko je pri anaplastični obliki astrocitoma povečanje vedno očitno.

Difuzni astrocitomi se na sliki pojavijo kot nejasne lise brez jasno vidnih meja. Ko takšni tumorji postanejo maligni, se njihova struktura spremeni in pojavi se značilna heterogenost.

Razliko med pilocitičnim astrocitomom in njegovimi drugimi nodularnimi različicami od glioblastoma in anaplastičnega astrocitoma lahko določimo z naslednjimi znaki: prisotnost jasnih meja in kontur tumorja v prvem primeru, relativno počasna rast tumorja, odsotnost celičnega polimorfizma, granul, manjša tumorska masa in bolj ali manj enakomerna obarvanost patološke lezije na MRI. [ 12 ]

Glavna razlika med difuznimi astrocitomi in lokalnimi tumorji (nodularnimi, fokalnimi) je odsotnost jasnih meja neoplazme. Nizka stopnja malignosti neoplazme je razvidna iz primerjalne homogenosti notranjih struktur tumorja in odsotnosti žarišč nekroze.

Anaplastični astrocitom je križanec med nizkostopenjskimi difuznimi astrocitomi in agresivnimi glioblastomi. Od navadnih difuznih astrocitomov se razlikuje po celičnem polimorfizmu (prisotnost celic različnih oblik, velikosti in dimenzij v tumorju) in mitotični aktivnosti, tj. številu celic, ki so v mitozi. Mitoza je štiristopenjski proces delitve vseh celic v telesu, razen zarodnih celic. [ 13 ]

Anaplastični astrocitom se od glioblastomov razlikuje po dveh dejavnikih: odsotnosti nekrotičnih žarišč in znakih žilne proliferacije. Delijo se samo glialne celice. Nevarnost tega tumorja je njegova hitra rast in težavnost določanja meja lokalizacije. Glioblastom ne le izjemno hitro raste (več tednov in mesecev), ampak povzroča tudi smrt možganskih celic, spremembe v žilah glave, popolnoma moti delovanje organa, kar vodi v smrt bolnika tudi v primeru zdravljenja.

Velika upanja v smislu diferencialne diagnostike so položena na MRI možganov [ 14 ]. Upošteva se veliko dejavnikov:

  • pogostost (glialni tumorji so odkriti pri 1/3 bolnikov, od tega je skoraj polovica astrocitomov različnih lokalizacij),
  • starost bolnika (otroci pogosteje dobijo diagnozo nizko malignih astrocitomov, redkeje anaplastične variante tumorja; pri odraslih in starejših pa sta, nasprotno, pogostejša apaplastični astrocitom in glioblastom z veliko verjetnostjo degeneracije v raka),
  • lokalizacija tumorja (pri otrocih so najpogosteje prizadete strukture malih možganov in možganskega debla, redkeje se tumor razvije v območju vidnega živca in hiazme, pri odraslih se neoplazme običajno oblikujejo v meduli možganskih hemisfer in možganski skorji),
  • vrsta širjenja (za glioblastome in nizko diferencirane astrocitome velja širjenje procesa na drugo možgansko hemisfero za značilno).
  • število žarišč (več žarišč je značilnih za maligne tumorje z metastazami; včasih se glioblastom manifestira na ta način),
  • Notranja struktura tumorja:
    • Za 20 % astrocitomov je značilna prisotnost kalcifikacij v tumorju, medtem ko tumorji iz oligodendroglije vsebujejo kalcifikacije v skoraj 90 % primerov (bolje jih je mogoče določiti z računalniško tomografijo).
    • Za glioblastome in tumorje z metastazami je značilna heterogenost strukture, ki jo razkrije MRI.
  • reakcija na kontrast (benigni astrocitomi se za razliko od malignih ne kopičijo kontrasta),
  • Difuzijska magnetna resonanca (MRI) omogoča razlikovanje tumorskega procesa v možganih od abscesa, epidermoidne ciste ali kapi na podlagi moči signala (pri tumorjih je šibkejši) [ 15 ]. Pri kapi opazimo značilno klinasto liso.

Biopsija pomaga razlikovati infekcijski proces v možganih od neoplastičnega (tumorskega) procesa in določiti vrsto tumorskih celic. Če odprta operacija ni mogoča ali se tumor nahaja globoko, se uporabi minimalno invazivna stereotaktična biopsija, ki pomaga brez odpiranja lobanje ugotoviti, kako nevaren je tumor z vidika malignosti.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.