Diagnoza astrocitoma v možganih

Problem pravočasne diagnoze in učinkovitega zdravljenja možganskih tumorjev je zapleten zaradi poznega zdravljenja bolnikov za pomoč. Koliko hitenja na zdravnika z glavobolom, še posebej, če simptom pojavil ne tako dolgo nazaj? In ko bruhanje združuje bolečine v glavi, ima tumor pogosto več časa za izrazito povečanje, še posebej, če gre za maligno neoplazmo. Če je tumor majhen, ni nobenih trajnih simptomov.

V zgodnjih fazah je možno naključno odkriti možgansko bolezen med tomogramom ali rentgenskim pregledom. Toda za takšno raziskavo so potrebni tudi dobri razlogi.

Ne glede na to, ali je bolnik prišel na recepcijo s pritožbami ali je bil med pregledom odkrit tumor, bo zdravnik zanimal za simptome. Nevrološki status se najprej oceni. Govorimo o prisotnosti simptomov, kot so glavobol, slabost, bruhanje, omotica in krče. Zdravnik preuči tudi prisotnost možganskih simptomov, kot so utrujenost, upad kognitivnih sposobnosti in lokalne simptome, ki se lahko razlikujejo glede na lokacijo tumorja, in predhodno oceno stopnje intrakranialne hipertenzije (študija fundusa fundusa).

Klinični pregled

Med fizičnim pregledom se opravi ocena splošnega somatskega statusa po lestvici Karnovsky ali ECOG [1]. To je ocena sposobnosti posameznika, da vodi normalno, aktivno življenje, da služi sam brez pomoči, potreba po zdravniški oskrbi, ki se uporablja tudi pri zdravljenju bolnikov z rakom. Po Karnovskem, indikator 0-10 kaže, da oseba umre ali je že mrtva, z 20-40 točkami mora biti oseba hospitalizirana, 50-70 točk ne kaže na bolniško invalidnost in potrebo po zdravniški oskrbi, 80-100 pa na normalno dejavnost z različno resnostjo bolezni.

Če je bolnik odpeljan v zdravstveno ustanovo v resnem stanju, se zavest oceni na lestvici Glasgow. Ocenjujejo se tri glavne značilnosti: odpiranje oči, govorna aktivnost, motorična reakcija. Rezultat se določi z vsoto točk. Največje število točk (15) označuje jasen um, 4-8 točk - kazalniki, ki ustrezajo komi, in 3 točke kažejo na smrt možganske skorje.

Analize

Običajni testi, ki so namenjeni presoji splošnega stanja bolnika in prisotnosti spremljajočih bolezni, ne kažejo na tumorje. Sedanje spremembe v klinični in biokemični analizi krvi niso specifične, vendar bodo smernice pri imenovanju zdravljenja. Poleg tega je mogoče predpisati takšne študije (analiza urina, test na protitelesa proti HIV, Wassermanova reakcija, določanje markerjev hepatitisa B in C, tumorski antigen). Ker je zdravljenje tumorjev običajno povezano s kirurškim posegom, ki lahko zahteva transfuzijo krvi, sta obvezna krvna skupina in Rh test. V rutinski klinični praksi se vedno pogosteje uporablja molekularna diagnostika gliomov [2], [3], [4]. Prav tako je začel pilotni projekt zgodnjega pregleda astrocitomov možganov z uporabo MRT [5].

Histološka preiskava vzorca tumorja, odvzetega med biopsijo, je obvezna. Težava pa je v tem, da takega vzorca ni mogoče vzeti brez operacije. Najpogosteje se po odstranitvi pregledajo majhna območja tumorja. Čeprav sodobna medicina danes nima na razpolago novih metod minimalno invazivne biopsije (na primer stereotaktične biopsije, ki se izvaja na dva načina), ki se uporabljajo na podlagi rezultatov instrumentalnih študij.[6]

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnoza možganskih tumorjev vključuje:

• Magnetna resonanca (MRI) ali računalniški (CT) pregled možganov. Prednost imajo MRI, ki se izvaja v 3 projekcijah in 3 načinu brez uporabe kontrasta in z njim. Če MRI ni mogoč, se izvede CT, vključno s kontrastom.  [7]
• Dodatne funkcije MRI:
  • Difuzijski MRI, ki določa kvantitativne kazalnike difuzije molekul vode v možganskih tkivih, kar omogoča oceno oskrbe s tkivi v organih, prisotnost možganskega edema in degenerativnih procesov v njem.
  • Mo-perfuzija možganov, ki omogoča ocenjevanje značilnosti krvnega obtoka možganov in razlikovanje med različnimi patologijami. [8]
  • MRI spektroskopija, ki pomaga oceniti presnovne procese v možganih in določa natančne meje tumorja.
• Dodatne študije:
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET) je inovativna metoda, ki omogoča odkrivanje tumorja skoraj v samem kali. Zaznava tumorje najmanjše velikosti. Uporablja se tudi za diferencialno diagnozo rekurentnih glialnih tumorjev.[9], [10]
  • Neposredna ali CT angiografija je študija možganskih žil, ki je predpisana, če so predhodne študije pokazale obilno oskrbo krvi s tumorjem. Angiografija omogoča tudi določitev stopnje poškodbe možganskih žil.
• Rentgen. To ni najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje tumorskih procesov, vendar je rentgenska slika hrbtenice lahko izhodišče za kasnejše CT in MRI, če zdravnik na sliki vidi sumljivo območje.

Elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultrazvok, radiografija organov, bronho- in gastroduodenoskopija (v prisotnosti sočasnih bolezni), tj. Govorimo o celovitem pregledu pacienta, ki vpliva na izbiro protokola zdravljenja tumorja.

Priporočljivo je, da se opravi instrumentalna študija ne samo v fazi diagnosticiranja bolezni, temveč tudi v pooperativnem obdobju, da se oceni kakovost operacije in predvidijo možni zapleti. V primeru difuznih tumorjev, ki nimajo jasne lokalizacije, kot tudi pri globokih tumorjih, zdravnik dejansko deluje z dotikom. Naknadna računalniška tomografija, ki je standard za pooperativno diagnozo, in priporočena MRI z kontrastom in brez kontrasta je treba opraviti v prvih 3 dneh po operaciji.

Diferencialna diagnoza astrocitomov

Primarna diagnoza astrocitoma možganov je zapletena zaradi dejstva, da so glavni simptomi patologije prisotni tudi pri tumorjih drugačne etiologije, nekaterih organskih bolezni možganov in celo somatskih bolezni. Le s popolno in temeljito diferencialno diagnozo je mogoče ugotoviti točen vzrok simptomov.[11]

Benigni nodalni astrocitom na MRI je pogosto homogena tvorba z jasnimi mejami (heterogenost je mogoče pojasniti s prisotnostjo kalcifikacij in majhnih cist). Pri kontrastnih tumorjih se ti tumorji povečajo za 40% (to je bolj značilno za benigne hemostocitne astrocitome), medtem ko je pri anaplastični obliki astrocitoma dobiček vedno očiten.

Razpršeni astrocitomi na sliki so videti kot mehka mesta brez jasno vidnih meja. Pri maligni degeneraciji takih tumorjev se pojavi njihova struktura, značilna heterogenost.

Kar razlikuje pilocitični astrocitom in druge nodularne sorte od glioblastoma in anaplastičnega astrocitoma, je mogoče ugotoviti z naslednjimi značilnostmi: prisotnost v prvem primeru jasnih mej in kontur tumorja, relativno počasna rast tumorja, odsotnost celičnega polimorfizma, granul, manj tumorske mase, bolj ali manj enotna obarvanje patološke osredotočenosti na MRI. [12]

Glavna razlika med difuznimi astrocitomi in lokalnimi tumorji (nodularna, žariščna) je v odsotnosti jasnih mej neoplazme. Primerjalna homogenost notranjih struktur tumorja, odsotnost žarišč nekroze, kaže na nizko stopnjo malignosti tumorja.

Anaplastični astrocitom je križanec med nizkimi difuznimi astrocitomi in agresivnimi glioblastomi. Razlikuje se od običajnih difuznih astrocitov v celičnem polimorfizmu (prisotnost celic različnih oblik, velikosti in velikosti v tumorju) in mitotično aktivnost, tj. število celic, ki so podvržene mitozi. Mitoza je štiristopenjski proces delitve vseh celic telesa z izjemo spola. [13]

Anaplastični astrocitom se razlikuje od glioblastoma z dvema dejavnikoma: odsotnostjo nekrotičnih žarišč in znaki vaskularne proliferacije. Le glijalne celice se delijo. Nevarnost tega tumorja v hitri rasti in težavah pri določanju meja lokalizacije. Glioblastom ne raste samo izjemno hitro (več tednov in mesecev), temveč povzroča tudi smrt možganskih celic, spremembe v žilah glave, popolnoma moti delovanje organa, kar vodi do smrti bolnika tudi v primeru zdravljenja.

Velika napetost v smislu diferencialne diagnoze je postavljena na MRI možganov [14]. To upošteva številne dejavnike:

• pogostnost (glijalni tumorji so odkriti pri 1/3 bolnikov, skoraj polovica jih je astrocitoma različnih lokalizacij),
• starost bolnika (astrocitomi nizke malignosti so pogosteje diagnosticirani pri otrocih, manj pogosto anaplastični tumorski varianti, pri odraslih in starejših, nasprotno, apaplastični astrocitom in glioblastom sta pogostejša, z veliko verjetnostjo degeneracije v rak),
• tumor lokalizacija (pri otrocih, cerebelum in možganske strukture so pogosteje prizadeti, manj pogosto se tumor razvije v območju optičnega živca in chiasm, pri odraslih, tumorji so običajno nastane v medulla možganske hemisfere in skorje),
• vrsta porazdelitve (za glioblastome in slabo diferencirane astrocitome se šteje, da je širjenje procesa na drugo poloblo značilno).
• število žarišč (množica žarišč je značilna za maligne tumorje z metastazami, včasih se glioblastom manifestira na ta način),
• notranja struktura tumorja:
  • Za 20% astrocitomov je značilna prisotnost kalcifikacij v tumorju, medtem ko oligodendroglijski tumorji vsebujejo kalcifikacije v skoraj 90% primerov (bolje določena z računalniško tomografijo).
  • za glioblastome in tumorje z metastazami značilna heterogenost strukture, zaznane z MRI.
• odziv na kontrast (benigni astrocitomi ne nagibajo k kopičenju kontrasta v primerjavi z malignimi),
• difuzijska MRI omogoča diferenciacijo tumorskega procesa v možganih od abscesa, epidermoidne ciste, kapi glede na jakost signala (slabša je pri tumorjih) [15]. Pri kapi opazimo značilne klinaste madeže.

Biopsija pomaga razlikovati infekcijski proces v možganih od neoplastičnega (tumor), da se določi tip tumorskih celic. Če je nemogoče izvesti odprto operacijo ali globoko lokacijo tumorja, se uporabi minimalno invazivna stereotaktična biopsija, ki pomaga, ne da bi odprla lobanjo, da pove, kako nevaren je tumor v smislu malignosti.