Atheroma za ušesom

Celotno območje ušesa vključuje veliko lojnic, prisotne so tudi na območju za ušesom, kjer se lahko tvorijo lipomi, papilomi, fibromi, vključno z ateromom za ušesom.

V predelu ušesa in ušesa se lahko tvorijo podkožni maščobni tumorji; skoraj vsi so značilni po počasni rasti in benignem poteku.

Statistično gledano se tumor v parotidnem predelu diagnosticira le v 0,2 % primerov benignih neoplazem v predelu obraza. Veliko pogostejše so ciste in tumorji ušesa, zlasti njegovega režnja. To je posledica strukture ušesa, ki je v glavnem sestavljeno iz hrustančnega tkiva, maščobna plast je le v režnju, ki ne vsebuje hrustanca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za ateroma za ušesom

Domneva se, da so glavni vzroki za pojav ateroma kot blokade kanala lojnice presnovne motnje ali hormonsko neravnovesje. Dejansko lahko kopičenje izločkov žlez zunanjega izločanja (glandulae sebacea) izzove prekomerna proizvodnja hormonov, obstajajo pa tudi drugi dejavniki. Na primer, vzroki za aterom za ušesom so lahko naslednji: •

• Prekomerno potenje zaradi okvare avtonomnega živčnega sistema, ki uravnava izločevalne sisteme in lahko izzove disfunkcijo notranjih organov.
• Seboreja, vključno z lasiščem.
• Akne - preproste, flegmonozne, najpogosteje v zgornjem delu vratu.
• Nepravilno prebadanje, prebadanje ušes in kompenzacijska prerazporeditev sebuma iz poškodovanih in brazgotinjenih lojnic.
• Sladkorna bolezen.
• Endokrine bolezni.
• Poškodba glave s poškodbo kože v predelu ušesa (brazgotinjenje).
• Poseben tip mastne kože.
• Prekomerna proizvodnja testosterona.
• Hipotermija ali dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi.
• Kršitev pravil osebne higiene.

Na splošno so vzroki za aterom, vključno s tistim, ki nastane za ušesom, posledica zoženja kanala lojnice, spremembe konsistence lojnega izločka, ki postane gostejši, in obturacije zoženega konca. Na mestu blokade se oblikuje cistična votlina, v kateri se počasi, a vztrajno kopiči detritus (epitelijske celice, kristali holesterola, keratinizirani delci, maščoba), zato se aterom poveča in postane viden s prostim očesom, torej se začne klinično manifestirati.

Simptomi ateroma za ušesom

Aterom, ne glede na lokacijo, se v prvih nekaj mesecih razvija asimptomatsko, torej ga ne spremljajo bolečine ali druge neprijetne občutke. Simptomi ateroma za ušesom prav tako niso specifični, retencijska neoplazma raste zelo počasi, kanal lojnice ostane nekaj časa odprt in del lojnice se izloči na kožo, navzven. Postopoma se kopičeči detritus spremeni v konsistenco, postane gostejši, viskozen, prav to zamaši tako samo žlezo kot tudi njen iztok.

Simptomi ateroma za ušesom so lahko naslednji:

• Tumor je okrogle oblike in majhne velikosti.
• Cisto lahko zlahka otipamo pod kožo kot elastično, dokaj gosto tvorbo, ki običajno ni zraščena s kožo.
• Aterom ima kapsulo in v njej kašasto izločanje (detritus).
• Retencijska cista lojnih žlez je nagnjena k vnetju in gnojenju.
• Značilna značilnost, po kateri se aterom razlikuje od lipoma, je delna adhezija na kožo na območju povečane votline ciste in prisotnost majhnega, komaj opaznega izhoda v obliki temne pike (v primeru gnojnega vnetja - bele, konveksne pike).
• Zaradi delne, točkovne adhezije kože nad cisto med palpacijo ni mogoče zbrati v gubo.
• Povečan aterom za ušesom lahko spremlja srbenje in pekoč občutek.
• Gnojni aterom se kaže s tipičnimi simptomi podkožnega abscesa - pordela koža nad cisto, lokalno povišanje temperature, bolečina.
• Gnojni aterom se nagni k spontanemu odpiranju, ko gnoj izteče ven, vendar glavni del ciste ostane v notranjosti in se ponovno napolni z detritusom.
• Vneto aterom lahko spremlja sekundarna okužba, ko simptomi postanejo bolj izraziti - povišana telesna temperatura, glavobol, utrujenost, šibkost, slabost.

Kljub temu, da so simptomi ateroma za ušesom nespecifični in se pojavijo le v primeru močnega povečanja podkožne ciste, lahko tumor opazimo pri izvajanju higienskih postopkov (pranje). Vsako atipično tesnilo za ušesno območje, "kroglica" ali "wen" je treba pokazati zdravniku - dermatologu, kozmetologu, da ugotovi naravo neoplazme in izbere metodo za njeno zdravljenje.

Ateroma za ušesom pri otroku

Ateroma pri otroku je lahko prirojena neoplazma, ki je najpogosteje benigna. Ciste lojnic pogosto zamenjujemo tudi z lipomi, podkožnimi furunkuli, dermoidnimi cistami ali povečanimi bezgavkami.

Pojav pravih ateroma pri otrocih je povezan s povečano proizvodnjo sebuma, ki se normalizira do 5-6 let, nato pa je med puberteto možno ponavljajoče se hipersekrecija lojnic, ko se v kanalih kopiči detritus (kristali holesterola, maščoba). Redkeje je vzrok za nastanek ateroma za ušesom pri otroku lahko elementarna slaba higiena. In zelo redko je izzivalni dejavnik poskus samostojnega "narediti pričesko" za otroka, torej nekvalificirano striženje s poškodbo lasnih mešičkov.

Aterom za ušesom, tako pri otroku kot pri odraslem, se ne kaže z bolečino ali drugim nelagodjem, razen v primerih vnetja in gnojenja. Takrat cista izgleda kot absces, pogosto zelo velik. Absces se lahko odpre navzven, vendar kapsula ateroma ostane v notranjosti, zato je edini način, da se ga znebimo, le operacija.

Če je aterom majhen, ga opazujemo, dokler otrok ne dopolni 3-4 let, nato pa je cista podvržena enukleaciji. Pri otrocih, mlajših od 7 let, se vsi tovrstni kirurški posegi izvajajo v splošni anesteziji, pri starejših bolnikih pa se cista odstrani v lokalni anesteziji. Sama operacija traja največ 30-40 minut in se ne šteje za zapleteno ali nevarno. Poleg tega takšno zdravljenje otroka ne reši toliko pred kozmetično napako, temveč pred tveganjem za gnojenje ateroma in morebitnimi zapleti zaradi takšnega postopka - notranjo okužbo mehkih tkiv glave, flegmonom in okužbo ušesa na splošno. Najučinkovitejša nova metoda je radijsko valovno "izhlapevanje" ateroma, ki ne vključuje disekcije tkiva, oziroma na koži ne ostane brazgotina. Ta metoda velja za zanesljivo v smislu odpravljanja najmanjše možnosti ponovitve ciste, zato zagotavlja tudi učinkovitost zdravljenja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Retroavrikularni aterom

Postaurikularni aterom, cista, pa tudi druge podkožne neoplazme, so izjemno redek pojav v maksilofacialni kirurgiji. To področje je zelo revno z maščobo, zato se nastanek lipoma, ateroma pojavi pri največ 0,2 % vseh benignih neoplazem v predelu glave.

Retencijska cista lojnic za ušesom je lahko podobna adenomu slinavk, ki ga diagnosticirajo veliko pogosteje. V vsakem primeru sta poleg začetnega pregleda in palpacije potrebna tudi rentgensko slikanje in ultrazvok bližnjih bezgavk, morda celo MRI ali CT (računalniška tomografija).

Če zdravnik sumi, da se pri pacientu za ušesom razvija benigni aterom, se cista odstrani brez čakanja na vnetje ali gnojenje. Med operacijo se tkivni material nujno pošlje na histologijo, ki potrdi ali ovrže začetno diagnozo.

Aterom od lipoma za ušesom je precej težko ločiti po zunanjih znakih; oba tumorja sta neboleča, imata gosto strukturo in sta si vizualno praktično enaka. Edina izjema je lahko komaj opazna točka izvoda lojnice, še posebej, če se je njegova obstrukcija zgodila bližje koži. Bolj specifičen je vneti aterom za ušesom, ki se kaže kot bolečina in lokalno povišanje temperature. Pri veliki, gnojni cisti se lahko zviša splošna telesna temperatura in pojavijo se lahko simptomi, značilni za podkožne abscese ali flegmone. Gnojni aterom se lahko spontano odpre v notranjosti, v podkožju; to stanje je izjemno nevarno ne le za zdravje (izlitje gnoja v notranji slušni kanal, v hrustančno tkivo ušesa) bolnika, ampak včasih celo za življenje, saj ogroža sistemsko zastrupitev in sepso.

Odstranjevanje ateroma za ušesom ima svoje težave, saj je na tem območju veliko velikih krvnih žil in bezgavk. Cista se operira v tako imenovanem "hladnem obdobju", torej ko se je neoplazma že povečala, vendar se ni vnela in nima znakov sekundarne okužbe. Postopek odstranitve ne traja veliko časa, nove medicinske tehnologije, kot sta laserska ali radijska ekscizija neoplazm, so popolnoma neboleče in omogočajo, da se izognete grobi brazgotini na koži in recidivom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aterom ušesne mečice

Cista lojnice se lahko oblikuje le na območju, bogatem z glandulae sebaseae – alveolarnimi žlezami, ki izločajo sebum oziroma mastno, maščobno skrivnost, ki ščiti kožo in ji daje elastičnost. Uho je skoraj v celoti sestavljeno iz hrustančnega tkiva in le njegov reženj ima podobne notranje žleze in podkožno maščobno plast. Tako se lahko na tem območju razvije retencijska neoplazma oziroma aterom ušesne mečice.

Cista se razvije brez očitnih kliničnih manifestacij, saj so žlezni kanali v režnju zelo ozki, sama žleza pa ne proizvaja aktivno sebuma. Najpogostejši vzrok za nastanek ateroma ušesne mečice je neuspešna punkcija ali poškodba tega območja (raztrganina, druge poškodbe). Uho ni hormonsko odvisen del telesa, zato običajni dejavniki, ki izzovejo aterom (presnovne motnje, puberteta ali menopavza), le malo vplivajo na njegov videz.

Razlogi za nastanek ateroma ušesne mečice:

• Okužba luknje za prebadanje (slabo obdelana koža ali instrumenti), vnetje lojnice.
• Vnetni proces na mestu prebadanja ušesne mečice, mikroabsces, ki stisne kanal lojnice.
• Nepopolno celjenje mesta vboda in povečanje granulacijskih celic, tkiva, ki stisne kanal lojnice.
• Raztrganina ušesne mečice zaradi poškodbe glave, modrice ali keloidne brazgotine stisne lojnice, kar moti normalno izločanje sebuma.
• Hormonske motnje (redko).
• Dednost (genetska nagnjenost k obstrukciji lojnic).

Simptomi, ki jih lahko signalizira subkutana cista, so lahko naslednji:

1. Pojav majhne izbokline na ušesni mečici.
2. Cista sploh ne boli in ne povzroča nelagodja, edina stvar, ki jo lahko povzroči, je zunanja, kozmetična napaka.
3. Aterom se pogosto vname, zlasti pri ženskah, ki nosijo nakit na ušesih (uhani, sponke). Pogosto se cisti pridruži sekundarna okužba, bakterije prodrejo v majhno odprtino lojnice, ki je že zamašena z detritusom, in posledično se v režnju razvije absces.
4. Podkožna cista na tem področju je redko velika, najpogosteje je njena največja velikost 40-50 milimetrov. Večje ciste so abscesi, ki se skoraj vedno odprejo sami od sebe, pri čemer gnojna vsebina izteka ven. Kljub zmanjšanju velikosti ateroma ostane v notranjosti kot prazna kapsula, ki lahko ponovno kopiči lojni izloček in se ponovi.

Ateromi se vedno zdravijo kirurško, cisto ušesne mečice je treba odstraniti čim prej, majhne neoplazme se izrežejo v 10-15 minutah, celotna operacija se izvaja ambulantno. Majhna brazgotina po enukleaciji ateroma je praktično nevidna in je ni mogoče šteti za kozmetično napako, za razliko od res velike, vnete ciste, ki je med drugim nagnjena k gnojenju in nosi potencialno grožnjo razvoja abscesa ušesne mečice.

[ 15 ], [ 16 ]

Aterom slušnega kanala

Zunanji slušni kanal ušesa je sestavljen iz hrustanca in kostnega tkiva, žveplo in lojnice se nahajajo v koži, zato se aterom slušnega kanala pri bolnikih diagnosticira precej pogosto. To območje je težko dostopno za vsakodnevne higienske postopke, blokada izločalnih kanalov pa nastane tako z izločki lojnic kot z izločki cerumena (žvepla). Podkožne neoplazme slušnega kanala se razvijejo zaradi specifične lokalizacije žlez. Kanal je prekrit s kožo, na kateri rastejo najmanjše dlačice, s katerimi so nato tesno povezane številne lojnice. Pod alveolarnimi žlezami so glandula ceruminosa - ceruminski kanali, ki proizvajajo žveplo. Nekatere od teh žlez imajo kanale, povezane z izločalnimi kanali glandulae sebaseae (lojnice), zato se njihova obturacija na tak ali drugačen način periodično pojavlja kot neizogiben pogoj slušnega aparata. Vendar pa so za nastanek retencijske ciste, torej ateroma, potrebni tudi drugi dejavniki, na primer naslednji:

• Nalezljive bolezni ušesa, vnetje.
• Poškodbe ušes.
• Endokrine disfunkcije.
• Presnovna motnja.
• Motnje avtonomnega živčnega sistema.
• Hormonske motnje.
• Kršitev pravil osebne higiene ali poškodba sluhovoda med samostojnimi poskusi odstranjevanja ušesnega masla.

Diagnoza ateroma zunanjega slušnega kanala zahteva diferenciacijo, saj je na tem področju mogoče odkriti tudi druge tumorjem podobne tvorbe, vključno z vnetnimi ali malignimi. Ateroma je treba ločiti od naslednjih patologij slušnega kanala:

• Furunkula.
• Akutni otitis zunanjega slušnega kanala (predvsem stafilokokne narave).
• Fibroma.
• Tumor ceruminozne žleze - ceruminoma ali atenoma.
• Kapilarni hematom (angiom).
• Kavernozni hemangiom.
• Dermoidna cista (pogostejša pri dojenčkih).
• Limfangiom.
• Hondrodermatitis.
• Adenoma slušnega kanala.
• Lipoma.
• Miksom.
• Miom.
• Ksantom.
• Epidermoidni holesteatom (obturalna keratoza).

Poleg zbiranja anamneze in začetnega pregleda lahko diagnostika vključuje naslednje metode:

• Rentgenski pregled.
• CT preiskava lobanje.
• Dermatoskopija.
• Ultrazvočni pregled.
• Citološki pregled razmaza iz ušesa.
• Otoskopija (pregled notranjega slušnega kanala s posebno napravo).
• Faringoskopija (po potrebi).
• Mikrolaringoskopija (po indikacijah).
• Angiografija (po potrebi).
• Če so prisotni simptomi izgube sluha, se izvede avdiometrija.
• Histološki pregled tkivnega materiala, odvzetega med operacijo ateroma, je obvezen.

Simptomi retencijske neoplazme lojnice v sluhovodu so bolj specifični kot manifestacije običajnega ateroma na drugem delu telesa. Že majhna cista lahko povzroči bolečino, vpliva na avdiometrične parametre sluha in izzove glavobol. Vnet aterom, nagnjen k gnojenju, je še posebej nevaren. Spontano odpiranje gnojne tvorbe na tak ali drugačen način okuži sluhovod in nosi tveganje za okužbo globljih struktur slušnega aparata, zato vsaka atipična neoplazma na tem področju zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Odstranitev ateroma slušnega kanala velja za dokaj preprost postopek; cista se praviloma nahaja na mestu, ki je dostopno kirurškemu instrumentu. Enukleacija ateroma se izvede v 20-30 minutah pod lokalno anestezijo in pogosto ne zahteva šivanja, saj ciste na tem področju ne morejo doseči velikanskih velikosti, torej ne potrebujejo velikega reza za enukleacijo.

[ 17 ]

Diagnoza ateroma za ušesom

Benigni tumorji ušesa so veliko pogostejši od malignih tumorjev, vendar so kljub njihovi kvantitativni superiornosti manj raziskani. Kar zadeva ciste in tumorjem podobne tvorbe podkožnega tkiva, je edina diferencialna metoda še vedno histološki pregled, za katerega se material odvzame med kirurško odstranitvijo ciste.

Natančna diagnoza ateroma za ušesom je pomembna, saj se retencijske ciste po videzu ne razlikujejo veliko od naslednjih bolezni:

• Fibroma.
• Hondroma.
• Papiloma.
• Notranji furunkulus podkožnega tkiva.
• Limfangiom v začetni fazi razvoja.
• Lipoma.
• Bradavica.
• Limfadenitis.
• Dermoidna cista za ušesom.

Priporočene metode, ki jih je treba vključiti v diferencialno diagnozo ateroma za ušesom:

• Zbiranje anamneze.
• Zunanji pregled območja za ušesom.
• Palpacija neoplazme in regionalnih bezgavk.
• Rentgenska slika lobanje.
• Računalniška tomografija lobanje.
• Priporočljivo je opraviti otoskopijo (pregled notranjega sluhovoda).
• Ultrazvok limfnega območja na območju ateroma.
• Citologija razmazov iz notranjega slušnega kanala.
• Biopsija s histološkim pregledom materiala (običajno odvzetega med operacijo).

Pri diagnostičnih ukrepih naj bi poleg otorinolaringologa sodelovali tudi dermatolog in morebiti dermatoonkolog.

Pred odstranitvijo ateroma so običajno predpisani naslednji testi:

• OAK – popolna krvna slika.
• Biokemični krvni test.
• Analiza urina, vključno s sladkorjem.
• Fluorografija prsnega koša.
• Kri na RW.

Aterom za ušesom, čeprav velja za benigno neoplazmo, ki zaradi svoje specifične lokalizacije in nagnjenosti k vnetju ni nagnjen k malignosti, je treba določiti čim natančneje in natančneje, zato so dodatne diagnostične metode, ne glede na to, kako zapletene so, potrebne za odpravo tveganja napačne diagnoze.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje ateroma ušesne mečice

Ušesna mečica je tipično mesto za nastanek retencijske ciste, saj ima samo uho (v školjke) malo lojnic, v celoti je sestavljeno iz hrustančnega tkiva. Zdravljenje ateroma ušesne mečice vključuje uporabo več metod, vendar so vse kirurške. Takšne operacije so popolnoma neboleče, postopek se izvaja v lokalni anesteziji, splošna anestezija je indicirana za majhne otroke, mlajše od 7 let.

Treba je opozoriti, da nobena metoda konzervativne terapije, zlasti ljudski recepti, zaradi svoje strukture ne more raztopiti ciste. Kapsula ateroma je precej gosta, vsebina je gosta lojnica z vključki kristalov holesterola, zato se tudi z zmanjšanjem velikosti neoplazme ali izzivanjem odprtja gnojne ciste ne bo mogoče znebiti njene ponovitve.

Zdravljenje ateroma ušesne mečice se izvaja z naslednjimi kirurškimi metodami:

1. Enukleacija ateroma s pomočjo skalpela. Pod lokalno anestezijo se naredi majhen rez, vsebina ciste se iztisne na star prtiček, kapsula se popolnoma izreže znotraj zdravih tkiv. Šiv na ušesni mečici po operaciji ostane minimalen in se zaceli v enem mesecu in pol.
2. Laserska metoda odstranjevanja ciste velja za učinkovito, če je tumor majhen in nima znakov vnetja.
3. Najučinkovitejša je metoda radijskih valov, ki daje 100-odstotni rezultat v smislu odpravljanja recidivov. Poleg tega ta metoda ne zahteva poškodb tkiva in šivanja, miniaturni rez se zaceli v 5-7 dneh, majhna brazgotina pa se raztopi v 3-4 mesecih.

Ne glede na metodo zdravljenja ateroma za ušesom, ki jo izbere lečeči zdravnik, se med postopkom tkivo ciste nujno pošlje na histološki pregled, da se izključi morebitno tveganje za morebitne zaplete.

Zdravljenje ateroma za ušesom

Kjerkoli se aterom nahaja, ne glede na njegovo lokalizacijo, ga odstranimo le kirurško. Tako imenovane ljudske metode ali predlogi za zdravljenje retencijske ciste z zunanjimi zdravili ne dajejo rezultatov in včasih celo odložijo proces, zaradi česar se aterom vname, gnoji in spremeni v absces, ki ga je veliko težje odstraniti, operacija pa pusti vidno pooperativno brazgotino.

Ker zdravljenje ateroma za ušesom vključuje rezanje tkiv v bližini lokacije velikih krvnih žil in bezgavk, pacient opravi predhodni podroben pregled in zdravstveno diagnostiko. Na splošno so takšne operacije razvrščene kot manjši kirurški posegi, vendar lokalizacija ateroma zahteva pozornost zdravnika. Bolj temeljito kot je postopek izveden, manjše je tveganje za morebitne ponovitve, h katerim so retencijske ciste lojnic tako nagnjene.

Danes obstajajo tri splošno sprejete metode za nevtralizacijo ateroma:

• Tradicionalna, kirurška metoda, pri kateri se cista izreže s skalpelom. Ta metoda velja za precej učinkovito, zlasti v zvezi z gnojnimi ateromi. Vneta cista zahteva začetno odprtje in drenažo. Nato se zdravi simptomatsko, ko vsi znaki vnetnega procesa izginejo, se aterom popolnoma izreže. Po takšnih operacijah neizogibno ostane brazgotina, ki jo uspešno "skrije" sama ustnica ali lasje.
• Nežnejša metoda je lasersko odstranjevanje ateroma, ki je učinkovito, če cista ne presega 3 centimetrov v premeru in nima znakov vnetja. V vsakem primeru se naredi rez, ki pa se hkrati koagulira, zato so takšne operacije praktično brez krvi, se izvajajo hitro, šiv pa se raztopi v 5-7 dneh.
• Najbolj priljubljena metoda v zadnjih 5 letih je postala radiovalna metoda odstranjevanja podkožnih cist in drugih benignih tvorb v predelu ušesa in glave. S pomočjo "radijskega noža" se votlina ciste skupaj s kapsulo "izhlapi", medtem ko je rez tkiva minimalen, zato ni pooperativne brazgotine ali kozmetične napake.

Nobena druga metoda, niti kauterizacija niti uporaba obkladkov, ne bo dala terapevtskega rezultata, zato se ne smete bati operacije, ki jo je treba opraviti čim prej, da se izognete tveganju vnetja ali gnojenja ateroma.

Ateroma za ušesom je benigna neoplazma, ki jo je skoraj nemogoče preprečiti, vendar jo je z dosežki sodobne medicine precej enostavno nevtralizirati. Potrebno se je le pravočasno posvetovati z zdravnikom, opraviti celovito diagnozo in se odločiti za popolnoma neboleč postopek.