Atrofični vaginitis

Vnetje vaginalne sluznice ni vedno nalezljivo. V obdobju upadanja plodnosti se zmanjša proizvodnja ženskih spolnih hormonov - estrogenov, kar vpliva na stanje reproduktivnih organov. Jajčniki in maternica se zmanjšajo, stene postanejo tanjše, mlahavejši, premer vaginalnega lumna pa se zoži. Atrofični vaginitis je kompleks vnetnih simptomov, povezanih z nezadostno oskrbo s krvjo in s tem z ustrezno prehrano tkiv, ki sestavljajo stene vagine. Imenuje se tudi senilni (senilni) ali postmenopavzalni kolpitis, saj se to stanje v osnovi razvije v obdobju starostne involucije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Statistični podatki o obiskih zaradi vaginalnih težav kažejo, da ima v povprečju sedem do osem od desetih žensk po menopavzi (58 let in več) to težavo, ki jo povzročajo atrofične spremembe v nožnici. To stanje se pojavi pet do sedem let po nastopu menopavze.

[ 5 ], [ 6 ]

Vzroki atrofični vaginitis

Zmanjšanje proizvodnje estrogena in pomanjkanje teh ženskih spolnih hormonov vodi v razvoj vnetnega procesa v nožnici.

Normalne hormonske ravni zagotavljajo proliferacijo celic vaginalnega epitelija, proizvodnjo vaginalnih izločkov in prekrvavitev tkiv, torej njihovo prehrano in dihanje.

Pomanjkanje teh hormonov vodi do razvoja atrofičnih sprememb - vaginalne stene postanejo tanjše, bolj gladke (običajno so podobne majhnim valovitostim), vaginalni lumen se zoži. Kislo okolje vagine, ki omejuje razvoj oportunističnih mikroorganizmov, postopoma postane tudi alkalno. Mikrobi dobijo možnost razmnoževanja. Ti procesi prispevajo k pojavu kroničnega ponavljajočega se vnetja - atrofičnega vaginitisa.

Dejavniki tveganja za takšen razvoj dogodkov so povezani z zmanjšanjem proizvodnje estrogena, kar je posledica fiziološkega staranja. V obdobju po menopavzi jajčniki proizvajajo vedno manj estrogena, ker ga ne potrebujejo več, in mnoge ženske v tej starostni skupini začnejo opažati boleče simptome.

Poleg tega so lahko atrofični procesi v nožnici posledica kirurške (ooforektomije) ali z zdravili povzročene (jemanje zdravil, ki zavirajo proizvodnjo estrogena ali njihove učinke) menopavze.

Med dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja atrofičnega vaginitisa, so tudi radioterapija medeničnih organov, endokrine patologije, zdravljenje z zdravili, upoštevanje strogih diet, anoreksija, hudi duševni pretresi in slabe navade.

Patogenezo vnetja sprožijo zgoraj navedeni razlogi ali njihova kombinacija. Večplastni ploščati vaginalni epitelij postopoma postaja tanjša. Njegove celice, ki običajno vsebujejo glikogen, nadomesti vezivno tkivo, kar vodi do znatnega zmanjšanja števila Doderleinovih bacilov (laktobacilov) in razvoja oportunistične flore. Število kolagenskih vlaken se zmanjša, elastičnost sten organa pa se zmanjša. Lažje se poškodujejo in povesijo.

Pomanjkanje estrogena vodi tudi do nezadostne proizvodnje sluzi, ki vsebuje snovi, ki imajo antibakterijski učinek (lizocim, laktoferin, defenzini, cink).

Večkratne petehialne krvavitve na začetku atrofičnega procesa so običajno kombinirane z aseptičnim vnetjem. Bolečina med spolnim odnosom, srbenje in pekoč občutek, zlasti pri draženju zunanjih spolovil, veljajo za posledico hipoksije in širjenja atrofičnega procesa na območje malih sramnih ustnic. Tudi tkiva vaginalnega obroča postanejo sklerotična (kraurosis vulvae). Domneva se, da je vaginalni izcedek, ki se pojavlja tudi pri aseptičnem vnetju, posledica poškodbe limfnih žil (limforagija ali limforagija). To stanje je običajno odporno na hormonsko terapijo. Vsi zgoraj navedeni procesi ustvarjajo zelo ugodne pogoje za sekundarno okužbo. Posledica motenj normalnega vaginalnega ekosistema je kronično vnetje, lokalizirano v nožnici.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi atrofični vaginitis

Prvi znaki se izražajo v manjšem nelagodju, ki mu ženske pogosto ne posvečajo veliko pozornosti. V osnovi gre za suhost vaginalnega epitelija, pomanjkanje mazanja, kar strokovnjaki povezujejo z nezadostnim prekrvavitvijo žil vaginalne stene. Posledično se atrofične spremembe razvijejo ne le v epiteliju, temveč tudi v žilnem omrežju in mišičnem stezniku stene. Domneva se, da pomanjkanje kisika vodi do rasti kapilarne mreže, kar je opazno med vizualnim pregledom in je specifičen znak atrofičnega vaginitisa. Prisotnost velikega števila kapilar v epiteliju pojasnjuje tudi visoko kontaktno krvavitev.

Atrofične spremembe se pojavljajo postopoma in simptomi se z njimi stopnjujejo – hipoksične spremembe so videti kot večkratne razjede v epitelijski membrani. Opazna postane atrofija materničnega vratu in same maternice, njuno razmerje velikosti postane 1:2, kar je značilno za otroštvo.

Izcedek pri atrofičnem vaginitisu je neznaten. Izgleda kot redka, vodena levkoreja (aseptično vnetje). Bolnice se pogosto pritožujejo nad suhostjo in pekočim občutkom v nožnici, ki je bolj izrazit med uriniranjem ali higienskimi postopki. Lahko jih moti nelagodje v spodnjem delu trebuha, srbenje in pekoč občutek v predelu zunanjih spolovil.

Spolna intimnost ne prinaša več užitka, saj vaginalni izloček ni zadosten. Zaradi pomanjkanja lubrikacije lahko ženske med spolnim odnosom občutijo bolečino, po njem pa se včasih pojavi manjši krvav izcedek. Tanek in suh vaginalni epitelij se zlahka poškoduje in hitro začne krvaveti.

Sekundarna okužba se kaže s simptomi, značilnimi za dodatno okužbo: sirasti beli kosmiči - s kandidozo, zelenkasti - s širjenjem gnojne flore itd.

Atrofični vaginitis, tako kot vse kronične bolezni, se pojavlja valovno - poslabšanja nadomesti latentno obdobje, ko so simptomi popolnoma odsotni. Bolezen je počasne narave, izraziti znaki vnetja se pojavijo v pozni fazi bolezni ali ko pride do sekundarne okužbe.

Vrste atrofičnih sprememb vaginalnega epitelija so obravnavane z vidika vzrokov, ki so povzročili nastanek menopavze. Postmenopavzalni atrofični vaginitis je posledica naravnega staranja telesa. Podobno stanje, pridobljeno kot posledica umetne menopavze, je obravnavano ločeno.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapleti in posledice

Neravnovesje kislinsko-baznega ravnovesja vodi do vaginalne disbakterioze in neoviranega razmnoževanja patogenih mikroorganizmov.

Kršitev tkivnega trofizma, destruktivne spremembe v njih lahko privedejo do prolapsa vaginalnih sten in prolapsa maternice, kar lahko povzroči blokado sečnice in motnje pretoka urina. Do osemdesetega leta starosti 20 % žensk trpi zaradi prolapsa genitalij, glavna metoda odprave te patologije pa je kirurško zdravljenje.

Atrofični vaginitis pogosto zapletejo pogosti cistitis, urinska inkontinenca in druge težave genitourinarnega sistema.

Pomanjkanje zanimanja za spolno aktivnost zaradi znižane ravni estrogena in nelagodja med spolnim odnosom in po njem lahko povzroči uničenje družinskih odnosov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika atrofični vaginitis

Zdravnik po tem, ko prisluhne pritožbam pacientke in njenim odgovorom na vprašanja, ki ga zanimajo, opravi pregled na ginekološkem stolu, med katerim se odvzamejo brisi iz nožnice in materničnega vratu za mikroskopski pregled. Opravijo se citološke (za ugotavljanje celičnih sprememb) in bakterioskopske (za floro) analize odvzetega biološkega materiala.

Atrofični tip razmaza na citogramu kaže, da epitelijska plast vsebuje bazalne celice in levkocite. To kaže na skoraj popolno uničenje vaginalne sluznice in hudo pomanjkanje estrogena. Ta tip razmaza ustreza diagnozi atrofičnega vaginitisa.

Blažja stopnja atrofije ustreza razmazu, ki poleg bazalnih celic in levkocitov vsebuje tudi vmesne - parabazalne celice. Včasih vnetja ni, takrat levkociti niso prisotni. Toda prisotnost bazalnih celic kaže na začetek atrofičnega procesa.

Instrumentalna diagnostika nujno vključuje kolposkopijo, ki omogoča dobro vizualizacijo vaginalne sluznice in sosednjega dela materničnega vratu. Ta pregled omogoča, da se vidi stanjšanje sten in žarišča krvavitve na njih. Bolnice, ki ne trpijo zaradi senzibilizacije na jod, med kolposkopijo opravijo Schillerjev test. Če so tkiva slabo in neenakomerno obarvana, se diagnosticirajo njihove atrofične spremembe.

Poleg tega je priporočljivo pregledati vaginalni in cervikalni izloček z uporabo verižne reakcije s polimerazo za odkrivanje latentnih okužb.

Po potrebi se lahko predpiše ultrazvok medeničnih organov, splošni testi krvi in urina.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza atrofičnega vaginitisa se izvaja z vnetjem genitourinarnih organov infekcijske etiologije.

Zdravljenje atrofični vaginitis

Več o zdravljenju atrofičnega vaginitisa preberite tukaj.

Preprečevanje

Starostnim spremembam se ni mogoče izogniti, vendar se jim je mogoče soočiti z vsemi močmi. Z upoštevanjem preprostih pravil je povsem mogoče znatno upočasniti atrofične procese v vaginalni steni.

Spremljajte svojo prehrano: v svojo prehrano vključite živila, ki vsebujejo fitoestrogene. Takšnih živil je veliko. To so stročnice – fižol, navadni in beluši, grah, leča, soja; semena – buča, lan, sezam; zelenjava – korenje in pesa, paradižnik in celo kumare; sadje – jabolka, granatna jabolka, datlji.

Prav tako redno uživanje fermentiranih mlečnih izdelkov pomaga normalizirati kislost v nožnici, pitje vsaj dveh litrov čiste mirne vode na dan pa bo ohranilo vodno ravnovesje v telesu in povečalo proizvodnjo vaginalne sluzi.

Redna spolna aktivnost izboljša prekrvavitev v medeničnih organih in spodbuja proizvodnjo estrogena.

Udobno naravno spodnje perilo in temeljita intimna higiena z nevtralnimi hipoalergenimi izdelki bosta imela pozitivno vlogo pri preprečevanju atrofičnega vaginitisa.

Maščobne plasti v ženskem telesu so vnaprej določene po naravi, igrajo pomembno vlogo pri sintezi hormonov, zato se ne smete preveč zanašati na modne diete ali stradati. Ne govorimo o koristih prekomerne teže, ampak tudi njeno pomanjkanje škodljivo vpliva na žensko telo.

Ukvarjajte se z jogo, nekatere asane spodbujajo nadledvične žleze, druge preprečujejo zastoje v medeničnem predelu, izvajajte kateri koli sklop vaj, ki trenirajo mišice medeničnega dna. Svetovna zdravstvena organizacija, katere avtoriteta je nedvomna, je ugotovila, da se razvoj vseh patoloških procesov začne z zastoji. Aktivacija krvnega obtoka preprečuje njihov razvoj.

Poslovite se od slabih navad, povečajte svojo odpornost na stres, potem morda ne boste potrebovali hormonske nadomestne terapije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Napoved

Obstaja kar nekaj metod za preprečevanje atrofičnega vaginitisa. Glavna stvar je, da bolezni ne zanemarjate in se ne ukvarjate s samozdravljenjem, če se morate vseeno zateči k hormonskemu nadomestnemu zdravljenju. Ta metoda je mnogim ženskam pomagala preživeti menopavzo brez zapletov. Vendar pa je za preprečevanje neželenih učinkov nujno upoštevati režim zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]