Vaginit (kolpit)

Vaginitis je infekcijski ali neinfekcijski vnetni proces vaginalne sluznice in včasih vulva. Glavni klinični znaki bolezni vključujejo naslednje simptome: izcedek iz nožnice, draženje, srbenje in splakovanje sluznice. Diagnoza temelji na študiji vaginalnih izločkov. Zdravljenje je namenjeno vzroku bolezni in odpravljanju kliničnih simptomov.

Vaginitis je ena najpogostejših in pogostih ginekoloških bolezni. Najpogosteje se pojavlja vulva (vulvitis) ali vulva in vagina (vulvovaginitis).

Epidemiologija

Ocenjuje se, da je vsako leto na svetu približno 7,4 milijona novih primerov vaginitisa. Prevalenca bolezni je 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki vaginita

Najpogostejši vzroki bolezni se razlikujejo glede na starost bolnikov.

Pri otrocih, vaginitis z okužbo in mikrofloro prebavil (nespecifična vulvovaginitis) ponavadi posledica. Skupni dejavniki nagnjenosti pri dekletih, starih od 2-6 let, je slaba higiena zunanjih spolnih organov (na primer, brisanje zunanje spolovilo, od zadaj naprej po iztrebljanje, ko otroci ne umije roke po uporabi stranišča, ščetkanje spolovila v prisotnosti srbenje). Kemikalije v penastih kopelih ali milah lahko povzročijo vnetje. Tuja telesa (na primer, serviete) lahko povzročijo tudi nespecifični vaginitis s prisotnostjo krvavega izcedka iz vagine. Včasih razvoj vulvovaginitis pri dekletih je posledica okužbe z določenimi povzročitelji okužb (na primer, streptokoki, stafilokoki, Candida), včasih glist.

Ženske iz reproduktivne dobe razvijajo vaginitis, ki je najpogosteje nalezljive narave. Najpogostejša vrsta lezij so trihomoni in vaginitis, ki se prenašajo spolno; bakterijska vaginoza in kandidni vaginitis. Običajno pri ženskah v reproduktivni dobi so saprofitni laktobacili prevladujoči elementi normalne vaginalne mikroflore. Mikrobna kontaminacija s temi bakterijami ohranja pH vaginalne vsebine v normalnem območju (3,8-4,2), s čimer preprečuje rast patogenih bakterij in gliv. Poleg tega visoke ravni estrogena ohranjajo debelino vaginalnega epitelija, s čimer podpirajo lokalno obrambo.

[6], [7], [8], [9], [10]

Dejavniki tveganja

Obstajajo dejavniki, ki vodijo k množenju bakterijskih in glivičnih nalezljivih mikroorganizmov v vagini, pri čemer premikanje pH vsebine vagine na alkalno stran. Te spremembe se med menstruacijo pomnožijo s spolnim stikom z okuženo spermo. Zmanjšanje števila laktobacilijev v vagini je povezano z nošenjem tesnega spodnjega perila z slabim prezračevanjem, slabe higiene in pogostim iztiskanjem vagine. Vaginitis je lahko posledica vnosa tujkov v vagino (na primer, pozabljeni tamponi). Manj pogosti je neinfekcijski vaginitis.

Po menopavzi opazimo zmanjšanje estrogena v telesu, kar vodi do redčenja vaginalne sluznice in povečuje tveganje za okužbo in vnetje. Nekatere metode zdravljenja (na primer, odstranitev jajčnikov, obsevanje medeničnih organov, določene vrste kemoterapije) vodijo tudi v zmanjšanje ravni estrogenov. Šibke higienske spolovil (npr pri bolnikih z inkontinenco ali nepokretnih) lahko privede kroničnega vnetja vulve in vagine zaradi kemičnih draženja urina in blata, ali kot posledica nespecifičnega okužbo.

Bakterijska vaginoza, candida vaginitis in Trichomonas vaginitis so manj pogosta pri ženskah po menopavzi, ampak vnetje se lahko pojavijo pri bolnikih z dejavniki tveganja za bolnike. V kateri koli starosti obstajajo nekateri dejavniki, ki povzročajo razvoj vaginalne ali vulvarne okužbe. Ta fistula med črevesu in genitalnega trakta, ki omogočajo, da se usede v črevesno mikrofloro genitalnega trakta; obsevanje medeničnih organov; prisotnost tumorjev, ki vplivajo na tkiva in s tem zmanjšanje telesne obrambe. Nevnetni Vulvitis lahko pojavijo pri katerikoli starosti kot posledica preobčutljivostne ali alergijske reakcije odnašanju higienskih sprejev ali parfum za uporabo menstrualne blazinice, mila, belilo, mehčalca, barvila, sintetična vlakna, pene kopeli, toaletnega papirja, ki so včasih spermicidal vaginalnih maziv ali kreme, lateks kondome, vaginalni kontraceptivni obroči ali membrane.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi vaginita

Pri vaginitisu se povečuje izcedek iz nožnice, ki ga je treba razlikovati od običajnega praznjenja. Normalni izcedek se najpogosteje pojavlja pri visokih koncentracijah estrogena v telesu. Na primer, otroške dekleta za prvih 2 tednih življenjskega skupne manjše krvavitve iz nožnice, ki je posledica dejstva, da se raven estrogena iz nje od matere ob rojstvu, močno zmanjša. Raven estrogena se poveča za nekaj mesecev pred menaršo. V tem obdobju se pojavi normalni izcedek iz nožnice. Normalni izcedek iz nožnice je običajno mlečno bel in sluzen, brez vonja, ne povzroča draženja vaginalnega epitelija. Običajno izločki pomagajo vlaženje vagine in lahko puščajo v spodnje perilo. Patološko izločanje zaradi vaginitisa spremlja srbenje, hiperemija sluznice, včasih s pekočo, bolečino ali blagim krvavenjem. Srbenje je slabše med spanjem. Obstajajo tudi motnje dysuric ali dispareunia.

Pri atrofičnem vaginitisu je izcedek iz vagine skromen, najpogosteje se pojavijo disparunia, sluznica postane tanjša in se suhosta povečuje. Čeprav se simptomi razlikujejo glede na različne vrste vaginitisa, med njimi je veliko skupnega.

Vulvit lahko povzroči zardevanje, srbenje in včasih bolečino, izcedek iz vulve.

Izcedek iz cervikalnega kanala je lahko posledica cervicitisa (na primer zaradi vnetja medeničnega organa); lahko spominja na vaginitis; bolečine v trebuhu, bolečine v gibanju materničnega vratu ali cervicitisu v vnetnem procesu v organih majhne medenice. Vodni izcedek z dodatkom krvi je lahko posledica vulvarnega ali vaginalnega raka; Rak se lahko razlikuje od vaginitisa z izvajanjem testa Pap. Če imajo dekleta izcedek iz nožnice, lahko sumite tuje telo. Srbenje vagine in izcedek lahko nastanejo zaradi kožnih lezij (npr. Psoriaze, dermatomikoze), ki se lahko razlikujejo od anamneze bolezni in rezultatov kožnega pregleda.

Obrazci

Kršitve	Simptomi	Merila za diagnozo	Rezultati mikroskopskih študij	Diferencialna diagnoza
Vnetna	Simptomi, ki postmenopavzi: gnojni zaključka, vaginalna suhost, tanjšanje sluznice, Dispareunija, disurijo	pH> 6, test negativnega amina in značilni rezultati mikroskopskih raziskav	Povečanje polimorfonuklearnih nuklearjev in koksa; zmanjšanje števila laktobacilijev; parabolične celice	Erosiven ravno lišaj
Bakterijska vaginoza	Siv, sumljiv vonj po razkosavanju, pogosto s srbenjem in draženjem; odsotnost dispareunie	Tri od naslednjih: siv raztopina, pH> 4,5, vonj ribe, ključne celice	Ključne celice; zmanjšanje števila laktobacilijev; povečanje kokos-bacilarne mikroflore	Trhomonadnyj vaginit
Kandidoza	Debele bele raztopine; srbenje vagine ali vulve z ali brez izgorevanja, draženja ali dispareunie	Tipični izpusti, pH <4,5 in rezultati mikroskopskega pregleda	Kvas-like glivice, psevdomicelija ali micelij; Najboljša raziskava z 10% raztopino kalijevega hidroksida	Obvladajte dražilni ali alergijski vulvitis, kemično draženje, vulvodinijo
Trhomonadnyj vaginit	Pretisni, mokri, rumeno-zeleni izcedek; disurija; dispareunia; hiperemija	Identifikacija patogenega mikroorganizma z mikroskopijo (včasih kulturna diagnoza)	Premične protozoe; povečane polimorfonuklearne celice	Bakterijska vaginoza, vnetni vaginitis

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika vaginita

Vaginitis se diagnosticira na podlagi klinične slike in s pomočjo laboratorijskih podatkov. Prvič, pregledamo vaginalno sekrecijo, pridobljeno s pregledom v zrcalu, in določimo pH vsebine vagine (v intervalih od 4,0 do 6,0). Nato se skrivnost uporablja za dva drsnika stekla z vato in razredčili z 0,9% na prvem raztopine stekla natrijevega klorida (soli vezave mokra) in 10% kalijevega hidroksida v drugem oknu (KOH-določitev).

Podatki kulture so potrebni, če so rezultati mikroskopskega pregleda negativni ali simptomi bolezni še vedno obstajajo.

Če med preskusom odkrijete vonj ribe s testom KOH (amin test), ki je posledica proizvodnje amina, lahko sumite na trihinonas vaginitis ali bakterijsko vaginozo. Raztrganje z mokro fiksacijo s slanico je potrebno mikroskopsko pregledati čim prej, da odkrijete trihomonade. Po dolgotrajnem določanju brazgotinjenja so Trichomonas postali nepomični in jih je težko diagnosticirati med mikroskopskim pregledom. KOH uničuje celični material, z izjemo glivic kvasovk, kar olajša identifikacijo patogena. Če klinična slika in laboratorijski podatki ne zadoščajo za ugotovitev diagnoze, je treba na glivah vzeti izloček za kulturno kulturo.

Pri primerih vaginitisa trihomonijaze je treba otroke izključiti iz spolnega nasilja; če imajo nerazložljiv izcedek iz nožnice, cervikitis, je potreben pregled za spolno prenosljive okužbe. Če imajo ženske bakterijsko vaginozo ali Trichomonas vaginitis (in s tem, da je povečano tveganje za razvoj bolezni, spolno prenosljivih bolezni), morate izvesti materničnega testi za odkrivanje gonorejo ali klamidijo kot najpogostejših vzrokov za spolno prenosljive bolezni (spolno prenosljive bolezni) iz medenične organe.

[25], [26]

Zdravljenje vaginita

Ukrepi za zmanjšanje izcedek iz vulve in zmanjšanje mikrobne rasti, vključno s higieno spolovila, nosil ohlapna oblačila, uporaba higroskopskih bombažnimi blazinicami za izboljšanje kroženje zraka. Treba se je izogibati uporabi mila in neprimernih higienskih izdelkov (npr. Ženskih higienskih pršil). Periodična uporaba ledu ali tople kopel s sodo ali brez nje lahko zmanjša bolečino in srbenje.

Če so simptomi bolezni blagi ali hudi ali se ne odzivajo na zdravljenje z zgoraj navedenimi ukrepi, je treba predpisati zdravila. Če je srbenje dejansko, imenovanje glukokortikoidov (npr. 1% hidrokortizon za lokalno uporabo), za zdravljenje vulve, ne pa za vagino. Peroralni antihistaminiki zmanjšujejo srbenje in povzročajo zaspanost, kar prispeva k boljšemu spanju bolnikov.

Vsaka okužba ali drugi vzrok vaginitisa zahteva zdravljenje. Tujke je treba odstraniti. Predpubertna dekleta se poučujejo o pravilni higieni spolnih organov (npr. Drgnjenje genitalij od spredaj do zadaj po iztrebkih in skrbno pranje rok). Če se vnetje vulve pojavi zaradi urinske inkontinence ali pri bolnikih, ki so bedridi, lahko pravilna higiena genitalij najbolje pomaga.

Preprečevanje

Preprečevanje candide vrste vaginitis vključuje uporabo bombažnega spodnjega perila. Izogibajte se uporabi vaginalnih dišavnih mil, gel za prhanje, dezodorantov. Douching se ne priporoča, saj motijo normalno ravnovesje bakterij v vagini.

Preprečevanje bakterijske vaginoze vključuje zdravo prehrano, kar zmanjšuje stresne situacije.

Preprečevanje trhomoniazeze kolpitisa je v praksi varnega seksa z uporabo kondoma.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]