Vaginitis (kolpitis)

Vaginitis je infekcijski ali neinfekcijski vnetni proces vaginalne sluznice in včasih tudi vulve. Glavne klinične manifestacije bolezni vključujejo naslednje simptome: vaginalni izcedek, draženje, srbenje in hiperemija sluznice. Diagnoza temelji na preučevanju vaginalnih izločkov. Zdravljenje je usmerjeno v odpravo vzroka bolezni in odpravo kliničnih simptomov.

Vaginitis je ena najpogostejših ginekoloških bolezni. Najpogosteje je prizadeta vulva (vulvitis) ali vulva in nožnica (vulvovaginitis).

Epidemiologija

Ocenjuje se, da je vsako leto po vsem svetu približno 7,4 milijona novih primerov vaginitisa. Razširjenost bolezni je 29 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki vaginitis

Najpogostejši vzroki bolezni se spreminjajo s starostjo bolnikov.

Pri otrocih vaginitis običajno povzroči okužba in mikroflora prebavil (nespecifični vulvovaginitis). Pogosti sprožilci pri deklicah, starih od 2 do 6 let, vključujejo slabo higieno zunanjih spolovil (npr. brisanje zunanjih spolovil od zadaj naprej po odvajanju blata; neumivanje rok po uporabi stranišča; praskanje po spolovilu, ko pride do srbenja). Kemikalije v penečih kopelih ali milih lahko povzročijo vnetje. Tujki (npr. robčki) lahko prav tako povzročijo nespecifični vaginitis s krvavim izcedkom iz nožnice. Včasih vulvovaginitis pri deklicah povzroči okužba z nekaterimi povzročitelji okužb (npr. streptokoki, stafilokoki, kandida), včasih pa tudi z glistami.

Ženske v rodni dobi najpogosteje razvijejo vaginitis infekcijske narave. Najpogostejša vrsta lezije je trihomonadni vaginitis, ki se prenaša spolno; bakterijska vaginoza in kandidozni vaginitis. Običajno so saprofitski laktobacili prevladujoči element normalne vaginalne mikroflore pri ženskah v rodni dobi. Mikrobna setev s temi bakterijami vzdržuje pH vaginalne vsebine v normalnem območju (3,8–4,2) in tako preprečuje širjenje patogenih bakterij in gliv. Poleg tega visoke ravni estrogena vzdržujejo debelino vaginalnega epitelija in tako podpirajo lokalno zaščito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Obstajajo dejavniki, ki vodijo do širjenja bakterijskih in glivičnih infekcijskih mikroorganizmov v nožnici, kar premakne pH vaginalne vsebine na alkalno stran. Te spremembe se okrepijo med menstruacijo, med spolnim stikom z okuženo spermo. Zmanjšanje števila laktobacilov v nožnici je povezano z nošenjem tesnega spodnjega perila s slabim prezračevanjem, slabo higieno in pogostim izpiranjem nožnice. Vaginitis je lahko posledica vnosa tujkov v nožnico (na primer pozabljenih tamponov). Neinfekcijski vaginitis je manj pogost.

Po menopavzi se v telesu zmanjša raven estrogena, kar vodi v tanjšanje vaginalne sluznice in poveča tveganje za okužbe in vnetja. Nekateri načini zdravljenja (npr. odstranitev jajčnikov, obsevanje medenice, nekatere vrste kemoterapije) prav tako vodijo do zmanjšanja ravni estrogena. Slaba higiena genitalij (npr. pri bolnicah z urinsko inkontinenco ali priklenjenih na posteljo) lahko povzroči kronično vnetje vulve in nožnice zaradi kemičnega draženja z urinom in blatom ali kot posledica nespecifične okužbe.

Bakterijska vaginoza, kandidozni vaginitis in trihomonazni vaginitis so manj pogosti pri ženskah po menopavzi, vendar se vnetni procesi lahko razvijejo pri bolnicah z dejavniki tveganja. V kateri koli starosti obstajajo določeni dejavniki, ki predisponirajo za razvoj vaginalne ali vulvarne okužbe. To so fistule med črevesjem in genitalnim traktom, ki omogočajo naselitev črevesne mikroflore v genitalnem traktu; obsevanje medeničnih organov; prisotnost tumorjev, ki prizadenejo tkiva in tako vodijo do zmanjšanja obrambnih sposobnosti telesa. Neinfekcijski vulvitis se lahko pojavi v kateri koli starosti kot posledica preobčutljivosti ali alergijske reakcije na higienske spreje ali parfume, menstrualne vložke, milo za perilo, belilo, mehčalec, barvilo, sintetična vlakna, penečo kopel, toaletni papir, včasih spermicidna vaginalna maziva ali kreme, lateks kondome, vaginalne kontracepcijske obročke ali diafragme.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi vaginitis

Vaginitis povzroča povečan izcedek iz nožnice, ki ga je treba razlikovati od normalnega izcedka. Normalen izcedek je najpogostejši, ko so ravni estrogena v telesu visoke. Na primer, novorojenčke imajo v prvih dveh tednih življenja pogosto rahlo krvavitev iz nožnice, kar je posledica dejstva, da se raven estrogenov, ki jih je prejela od matere ob rojstvu, močno zmanjša. Raven estrogena se v nekaj mesecih pred menarho poveča. V tem obdobju se pojavi normalen izcedek iz nožnice. Normalen izcedek iz nožnice je običajno mlečno bel in sluzast, brez vonja in ne draži vaginalnega epitelija. Normalen izcedek pomaga vlažiti nožnico in lahko pronica na spodnje perilo. Nenormalen izcedek, ki je posledica vaginitisa, spremlja srbenje, hiperemija sluznice, včasih pekoč občutek, bolečina ali zmerna krvavitev. Srbenje se med spanjem stopnjuje. Pojavijo se tudi disurične motnje ali dispareunija.

Pri atrofičnem vaginitisu je izcedek iz nožnice redek, najpogostejša je dispareunija, vaginalna sluznica se stanjša in suhost se poveča. Čeprav se simptomi razlikujejo glede na vrsto vaginitisa, imajo veliko skupnega.

Vulvitis lahko povzroči hiperemijo, srbenje in včasih bolečino, izcedek iz vulve.

Izcedek iz materničnega vratu je lahko posledica cervicitisa (npr. zaradi medenične vnetne bolezni); lahko je podoben vaginitisu; bolečine v trebuhu, občutljivost pri premikanju materničnega vratu ali cervicitis zaradi medenične vnetne bolezni. Voden izcedek, pomešan s krvjo, je lahko posledica raka vulve ali nožnice; raka lahko ločimo od vaginitisa z izvedbo Papanicolaoujevega testa. Če imajo dekleta izcedek iz nožnice, lahko posumimo na tujek. Srbenje in izcedek iz nožnice sta lahko posledica kožnih lezij (npr. luskavice, dermatomikoze), ki jih je mogoče ločiti glede na anamnezo bolezni in rezultate kožnega pregleda.

Obrazci

Kršitve	Simptomi	Merila za diagnozo	Rezultati mikroskopskih preiskav	Diferencialna diagnoza
Vnetno	Simptomi, povezani s postmenopavzalnim obdobjem: gnojni izcedek, suhost nožnice, tanjšanje sluznice, dispareunija, disurija	PH > 6, negativni aminski test in značilni rezultati mikroskopskega pregleda	Povečane polimorfonuklearne celice in koki; zmanjšane laktobacile; parabazalne celice	Erozivni lichen planus
Bakterijska vaginoza	Siv, smrdljiv izcedek, pogosto srbeč in dražeč; brez dispareunije	Trije od naslednjih znakov: siv izcedek, pH > 4,5, vonj po ribah, namizne celice	Ključne celice; zmanjšano število laktobacilov; povečana mikroflora kokobacil	Trihomonas vaginitis
Kandida	Gost bel izcedek; srbenje nožnice ali vulve z ali brez pekočega občutka, draženja ali dispareunije	Tipičen izcedek, pH <4,5 in rezultati mikroskopskega pregleda	Kvasovki podobne glive, psevdomicelij ali micelij; najbolje testirati z 10 % raztopino kalijevega hidroksida	Kontaktni dražilni ali alergijski vulvitis, kemično draženje, vulvodinija
Trihomonas vaginitis	Obilen, smrdljiv, rumeno-zelen izcedek; disurija; dispareunija; hiperemija	Identifikacija patogenega mikroorganizma z mikroskopijo (včasih diagnostika kulture)	Gibljivi protozoji; povečane polimorfonuklearne celice	Bakterijska vaginoza, vnetni vaginitis

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vaginitis

Diagnoza vaginitisa se postavi na podlagi klinične slike in laboratorijskih podatkov. Najprej se pregledajo vaginalni izločki, pridobljeni med pregledom z spekulumom, in določi pH vaginalne vsebine (v območju od 4,0 do 6,0). Izločki se nato z vatirano palčko nanesejo na dva preparata in se na prvem preparatu razredčijo z 0,9 % raztopino natrijevega klorida (mokra fiksacija s fiziološko raztopino) in na drugem preparatu z 10 % raztopino kalijevega hidroksida (fiksacija s KOH).

Podatki o kulturi so potrebni, če so rezultati mikroskopskega pregleda negativni ali če simptomi vztrajajo.

Če se med testom KOH zazna vonj po ribah (aminski test), ki je posledica proizvodnje amina, lahko posumimo na trihomonadni vaginitis ali bakterijsko vaginozo. Vlažen razmaz s fiziološko raztopino je treba čim prej mikroskopsko pregledati, da se odkrijejo trihomonade. Po določenem času od fiksacije razmaza trihomonade postanejo negibne in jih je težje mikroskopsko diagnosticirati. KOH uničuje celični material, z izjemo kvasovk, kar olajša identifikacijo povzročitelja. Če klinična slika in laboratorijski podatki niso zadostni za postavitev diagnoze, je treba odvzeti izločke za glivno kulturo.

V primerih trihomonaze vaginitisa pri otrocih je treba izključiti spolno zlorabo; če imajo nepojasnjen izcedek iz nožnice, cervicitis, je potrebno testiranje na spolno prenosljive okužbe. Če imajo ženske bakterijsko vaginozo ali trihomonazni vaginitis (in imajo s tem povečano tveganje za razvoj spolno prenosljivih bolezni), je treba opraviti teste materničnega vratu za odkrivanje gonoreje ali klamidije kot najpogostejših vzrokov spolno prenosljivih bolezni (spolno prenosljivih bolezni) medeničnih organov.

[ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje vaginitis

Ukrepi za zmanjšanje izcedka z vulve in rasti mikrobov vključujejo vzdrževanje genitalne higiene, nošenje ohlapnih oblačil in uporabo vpojnih vatiranih kroglic za izboljšanje kroženja zraka. Izogibajte se milom in nepreverjenim higienskim izdelkom (kot so ženski higienski spreji). Občasna uporaba ledenih ali toplih sedežnih kopeli s sodo bikarbono ali brez nje lahko zmanjša bolečino in srbenje.

Če so simptomi bolezni zmerni ali hudi ali se ne odzivajo na zdravljenje z zgoraj navedenimi ukrepi, je treba predpisati zdravila. V primeru srbenja je pomembno predpisati glukokortikoide (na primer 1 % hidrokortizon za lokalno uporabo) za zdravljenje vulve, ne pa tudi nožnice. Peroralni antihistaminiki zmanjšujejo srbenje in povzročajo zaspanost, kar pomaga izboljšati spanec bolnice.

Vsaka okužba ali drugi vzroki vaginitisa zahtevajo zdravljenje. Tujke je treba odstraniti. Deklice pred puberteto se učijo pravilne genitalne higiene (npr. brisanje genitalij od spredaj nazaj po odvajanju blata; skrbno umivanje rok). Če je vnetje vulve posledica urinske inkontinence ali pri posteljnih bolnicah, je lahko ustrezna genitalna higiena najboljša rešitev.

Preprečevanje

Preprečevanje kandidiaze vaginitisa vključuje uporabo bombažnega spodnjega perila. Izogibajte se uporabi odišavljenih mil, gelov za prhanje in deodorantov. Izpiranje nožnice ni priporočljivo, saj moti normalno bakterijsko ravnovesje v nožnici.

Preprečevanje bakterijske vaginoze vključuje zdravo prehrano in zmanjšanje stresnih situacij.

Preprečevanje trihomonijaze v obliki kolpitisa vključuje varno spolnost z uporabo kondomov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]