Atrofija želodčne sluznice

Atrofija želodčne sluznice (v medicinski literaturi – atrofični gastritis) je vrsta kroničnega gastritisa, ki se kaže v progresivnih patoloških spremembah želodčne sluznice in odmiranju žlez, ki proizvajajo želodčni sok.

Nevarnost te patologije je v tem, da je razvrščena kot predrakave bolezni, zato je glavni cilj zdravljenja preprečevanje atrofičnih sprememb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za atrofijo želodčne sluznice

V veliki večini primerov se atrofija želodčne sluznice pri starejših razvije kot posledica bakterijskega gastritisa. Povzročitelj slednjega je bakterija Helicobacter pylori. Vendar pa je napačno iskati okužbo kot edini možen vzrok, saj so znani primeri atrofičnega gastritisa, ki ni povezan z bakterijami, temveč kot posledica avtoimunskih mehanizmov. Ta oblika se imenuje avtoimunski atrofični gastritis. Vzrok atrofije želodčne sluznice je v tem primeru napačna patološka tvorba avtoimunskih teles proti zdravim celicam bolnikove sluznice. Pojavijo se deformacija slednje, atrofija bolnikovih lastnih žlez, hipoklorhidrija - zmanjšanje koncentracije klorovodikove kisline ali aklorhidrija - njena popolna odsotnost v želodčnem soku.

Obstaja vrsta dejavnikov, ki poslabšajo stanje sluznice in delujejo v kombinaciji. Takšni dejavniki so lahko patološki proces, starostne spremembe v telesu, ne smemo pa izključiti niti morebitne genetske predispozicije. Sistematično kršenje načel zdrave prehrane, odvisnost od alkohola in dolgotrajna uporaba zdravil, ki povzročajo gastritis, na primer kalijevega klorida, neizogibno izzovejo poslabšanje stanja sluznice.

Znanstveno je dokazano, da na pojav atrofije želodčne sluznice vplivajo dejavniki, kot so: nenehne živčne izkušnje, posledice bolezni endokrinega sistema (sladkorna bolezen in tirotoksikoza), pomanjkanje vitamina B12 in železa v telesu ter hipoksija pri pljučni in srčni insuficienci.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi atrofije želodčne sluznice

Pri atrofičnem gastritisu se funkcionalnost želodca močno poslabša, zato lahko njegov vodilni simptom imenujemo disperzijski sindrom: zmanjšan apetit pri bolniku, spahovanje z značilnim vonjem po gnili hrani, pojav slabosti. Bolnika pogosto moti občutek teže v želodcu po jedi, slinjenje in neprijeten okus v ustih. Nastajajočo disbakteriozo spremljajo ropotanje, napihnjenost in akutna intoleranca na fermentirane mlečne izdelke ter driska. Boleče občutke z atrofijo, če se pojavijo, so označene kot tope, boleče, brez opazne lokalizacije. Bolečina med palpacijo trebuha ni značilna za atrofijo želodčne sluznice.

Fokalna atrofija želodčne sluznice

Nevarnost fokalne atrofije želodčne sluznice se skriva v njeni simptomatski neizrazljivosti, dokler se patologija ne razvije v bolj nevarno obliko in ne prizadene celotnega območja želodčne sluznice. Lezije so lahko različnih oblik in velikosti ter so v različnih fazah bolezni. Pravočasna diagnoza omogoča začetek zdravljenja v zgodnji fazi, kar daje pozitiven rezultat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atrofija antralne želodčne sluznice

Antrum je distalni del želodca, ki meša in melje hrano ter jo nato počasi potiska skozi pilorični sfinkter. Pri normalnem delovanju ima nizko kislost.

Antralni fokalni gastritis je vrsta patologije, pri kateri se izgubijo žleze, odgovorne za proizvodnjo klorovodikove kisline in pepsina. Primanjkuje sluzi, ki ščiti stene želodca pred lastno kislino, in poveča se možnost vnetja preostalih oddelkov.

Napredovala bolezen prinaša tveganje, da postane kronična in se v želodcu razmnožijo številne bakterije, za katere je okolje z nizko kislostjo optimalen pogoj za življenje. Simptomi postanejo bolj akutni, pojavi se trdovraten bolečinski sindrom. Med kronično atrofijo sluznice antralnega dela želodca se lahko razvijejo disbakterioza, pankreatitis in anemija. Poleg tega ignoriranje bolezni vedno vodi do motenj dvanajstnika in posledično do razvoja duodenitisa in peptične razjede.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zmerna atrofija želodčne sluznice

Atrofijo želodčne sluznice lahko glede na kriterij resnosti opredelimo kot šibko, zmerno ali hudo. Za blago atrofijo je značilno rahlo skrajšanje glavnih žlez, v njih je opazno zmerno povečanje števila pomožnih glandulocitov, nekateri parietalni glandulociti so nadomeščeni z mukoidnimi, glavni pa so večinoma ohranjeni. Pri hudi atrofiji so na mestih, kjer so bile žleze, opazna obsežna polja skleroze, opazen je polimorfni celični infiltrat. Preostale žleze so kratke, parietalne celice so izpodrinjene s sluzotvornimi. Zmerna atrofija je praviloma vmesni pojav: hkrati s preostalimi fundusi se pojavljajo tudi tiste, ki jih predstavljajo le pomožne celice.

Diagnoza atrofije želodčne sluznice

Najpomembnejša naloga, s katero se zdravnik sooča v diagnostični fazi, je razlikovanje te bolezni od raka na želodcu. To je precej težko, saj ni specifičnih simptomov, s katerimi bi lahko ločili raka na želodcu od kronične atrofije sluznice.

Osnova za diagnozo atrofičnega gastritisa je:

• Splošni klinični pregled: analiza krvi, urina in blata. V primeru atrofije želodčne sluznice v kombinaciji z anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12 _lahko krvni test ugotovi znižanje ravni hemoglobina pri bolniku;
• diagnostika okužbe s Helicobacter pylori z laboratorijskimi testi: hitri skrajšani test, dihalni test ali morfološke metode;
• endoskopski pregled – skrben pregled želodca, dvanajstnika in požiralnika z endoskopom;
• histološki pregled materialov, pridobljenih med biopsijo – koščkov sluznice, za določitev vrste patomorfoloških sprememb;
• pH-metrija, ki se uporablja za oceno sekretorne funkcije bolnikovega želodca;
• pregled trebušne slinavke, jeter in žolčnika z ultrazvokom (UZ), ki omogoča ugotavljanje prisotnosti negativnih sprememb v njih, običajno povezanih z atrofijo želodčne sluznice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje atrofije želodčne sluznice

Učinkovitost zdravljenja atrofije želodčne sluznice je odvisna od pravilnosti odgovora na vprašanje o njenem vzroku. Navsezadnje gre lahko za kronični gastritis, ki ga povzroča bakterija Helicobacter pylori, ali za delovanje avtoimunskih mehanizmov.

V prvem primeru se uporablja eradikacijska terapija – uničenje bakterije Helicobacter pylori. Pred odločitvijo o izbiri zdravil se opravi dnevna pH-metrija. Glede na njene rezultate zdravnik predpiše zaviralce protonske črpalke (pri pH manjšem od 6) ali samo antibiotike (pri pH 6 ali več): klaritromicin in amoksicilin. Trajanje takšne terapije je običajno vsaj sedem dni.

Ne glede na osnovni vzrok patologije zdravnik predpiše zdravila iz naslednjih skupin:

• nadomestek: naravni želodčni sok - 1 žlica 3-krat na dan med obroki; acidin-pepsin - 1 tableta 3-krat na dan, speremo s pol kozarca vode (klorovodikova kislina nastane pri raztapljanju v vodi); pripravki želodčnih encimov: pankreatin, festal, panzinorm in drugi; če obstaja anemija zaradi pomanjkanja B12, so vključene tudi injekcije vitamina B12;
• stimulansi proizvodnje klorovodikove kisline. Najbolj priljubljen je plantaglucid: zaradi izvlečka listov trpotca poveča izločanje, ima antispazmodičen in protivnetni učinek. Jemlje se pol ure pred obroki. Koristen učinek ima tudi pitje mineralnih vod, šipkovega decocta in limontara.

Samozdravljenje atrofije želodčne sluznice je zelo kontraindicirano, glede na možnost nadaljnjega asimptomatskega razvoja bolezni, pa tudi njene transformacije v peptično razjedo ali raka na želodcu. Zdravila, ki jih predpiše zdravnik, je treba jemati strogo v skladu z njihovo količino in režimom jemanja.

Dieta za atrofijo želodčne sluznice

Namen diete je odpraviti poškodbe sluznice med predelavo hrane v želodcu. Dieta se ne uporablja kot samostojen terapevtski ukrep, vendar ima pomembno vlogo pri zdravljenju patologije.

Načela režima zdravljenja:

1. Strogo upoštevanje diete - zavračanje živil, ki poškodujejo sluznico, in sicer: začinjene, kisle, slane, prekajene, ocvrte in vložene hrane, začimb in konzervirane hrane. Vsa hrana, ki jo bolnik zaužije, mora biti kuhana na pari, sesekljana in postrežena pri sobni temperaturi. Tabu velja za gazirane pijače, močan čaj, kavo in seveda alkoholne pijače. Popolnoma jih je treba nadomestiti s šibkim čajem ali poparkom šipka, kakavom in mineralnimi vodami. Izključeni so tudi slaščice in mleko. Bolnik z atrofijo želodčne sluznice naj je hrano v majhnih porcijah in pogosto.
2. Priporočljivo je, da kadilci opustijo svojo slabo navado.
3. Prenehajte jemati zdravila, ki imajo uničujoč učinek na želodčno sluznico (aspirin in ibuprofen), in se jim v prihodnje vzdržite.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Preprečevanje atrofije želodčne sluznice

Glavni ukrep za preprečevanje atrofije želodčne sluznice je pravočasno zdravljenje gastritisa, ki ga povzroča okužba s Helicobacter pylori. Zdrava prehrana ima pomembno vlogo pri preprečevanju, saj lahko z upoštevanjem njenih načel znatno zmanjšate tveganje za atrofijo želodčne sluznice in njene onkološke posledice. Temeljnega pomena je stalno spremljanje bolnikov s kroničnim gastritisom: ambulantno opazovanje in endoskopski pregled s histološko oceno biopsijskih vzorcev sluznice vsaj dvakrat letno.

Prognoza atrofije želodčne sluznice

Kronični atrofični gastritis je v sodobni medicini prepoznan kot predrakasta bolezen zaradi možnih zapletov malignih procesov. Največjo nevarnost predstavljajo posledice kršitve kislinskotvorne funkcije bolnikovega želodca, saj se s tem zmanjša protitumorska zaščita sluznice in nastanejo optimalni pogoji za škodljive učinke rakotvornih snovi. Le pravočasna diagnoza in zdravljenje z učinkovitimi metodami atrofije želodčne sluznice dajeta ugodno prognozo in preprečujeta razvoj onkoloških sprememb.