Atrofični gastritis

Avtoimunski metaplastični atrofični gastritis je dedna avtoimunska bolezen, ki temelji na poškodbi parietalnih celic, kar vodi v hipoklorhidrijo in zmanjšano proizvodnjo intrinzičnega faktorja. Posledica tega procesa je razvoj atrofičnega gastritisa, malabsorpcija vitamina B12 _in pogosto perniciozna anemija. Tveganje za razvoj karcinoma želodca se potroji. Diagnoza se postavi z endoskopijo z biopsijo. Zdravljenje atrofičnega gastritisa obsega parenteralno dajanje vitamina _B12.

Preberite tudi:

• Gastritis
• Kronični gastritis, ki ga povzroča Helicobacter pylori
• Gastritis po gastrektomiji
• Neerozivni gastritis
• Erozivni gastritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki atrofičnega gastritisa

Bolniki z avtoimunskim metaplastičnim atrofičnim gastritisom razvijejo protitelesa proti parietalnim celicam in njihovim komponentam (ki vključujejo intrinzični faktor in protonsko črpalko H₂, K₄ATPaze). Atrofični gastritis se prenaša avtosomno dominantno. Nekateri bolniki razvijejo tudi Hashimotov tiroiditis in 50 % jih ima protitelesa proti ščitnici; nasprotno, protitelesa proti parietalnim celicam najdemo pri 30 % bolnikov s tiroiditisom.

Pomanjkanje intrinzičnega faktorja vodi do pomanjkanja vitamina B12 _, kar lahko povzroči megaloblastno anemijo (perniciozno anemijo) ali nevrološke simptome (subakutna kombinirana degeneracija hrbtenjače).

Hipoklorohidrija vodi do hiperplazije G-celic in povišanih ravni gastrina v serumu (pogosto > 1000 pg/ml). Povišane ravni gastrina pa posledično vodijo do hiperplazije enterokromafinu podobnih celic, ki se včasih transformirajo v karcinoidne tumorje.

Pri nekaterih bolnikih je lahko atrofični gastritis povezan s kronično okužbo s Helicobacter pylori, čeprav ta povezava ni povsem pojasnjena. Gastrektomija in dolgotrajno zaviranje kisline z zaviralci protonske črpalke povzročata podobno pomanjkanje izločanja intrinzičnega faktorja.

Območja atrofičnega gastritisa v telesu in fundusu želodca se lahko kažejo kot metaplazija. Bolniki z atrofičnim gastritisom imajo 3-krat večje relativno tveganje za razvoj adenokarcinoma želodca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi atrofičnega gastritisa

Tipične težave pri kroničnem atrofičnem gastritisu so:

• občutek teže, polnosti v epigastriju po jedi, manj pogosto - topa bolečina v želodcu po jedi;
• spahovanje zraka, v primeru hude sekretorne insuficience pa - gnila, pojedena hrana, grenka;
• zgaga, kovinski okus v ustih;
• slab apetit;
• s hudo sekretorno insuficienco se pojavijo simptomi atrofičnega gastritisa, ki jih povzroča moteno delovanje črevesja (ropotanje, ropotanje v trebuhu, nestabilno blato);
• težave, ki jih povzroča sindrom funkcionalnega dampinga: po zaužitju hrane, bogate z ogljikovimi hidrati, se pojavijo huda šibkost, omotica in potenje.

Zgornje simptome atrofičnega gastritisa povzroča dejstvo, da zaradi nizke vsebnosti klorovodikove kisline v želodcu ogljikovi hidrati iz hrane hitro vstopijo v tanko črevo, se absorbirajo v kri in povzročijo veliko sproščanje insulina.

Diagnoza atrofičnega gastritisa

Diagnoza atrofičnega gastritisa se postavi z endoskopijo z biopsijo. Izmeriti je treba raven vitamina B12 v serumu _. V krvi se lahko odkrijejo protitelesa proti parietalnim celicam, vendar njihove ravni rutinsko niso zaznavne. Vprašanje endoskopskega presejanja za raka je kontroverzno; nadaljnje študije niso potrebne, če začetna biopsija ne pokaže histoloških sprememb (npr. displazije) ali če simptomi atrofičnega gastritisa niso prisotni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje atrofičnega gastritisa

Razen parenteralnega nadomeščanja pomanjkanja vitamina B12 atrofični gastritis ne potrebuje nobenega drugega zdravljenja _.