Aksilarni limfadenitis

Gnojno vnetje bezgavk, lokalizirano neposredno v pazduhi in povzroča aksilarni limfadenitis. Značilnost bolezni je, da je aksilarni limfadenitis tipičen zaplet vseh vrst gnojno-vnetnih bolezni in se ne razvije kot samostojna patologija.

V redkih primerih, ko je bezgavka okužena, na primer zaradi poškodbe ali travme, lahko bolezen štejemo za primarno. Dobesedno iz starogrščine ima aksilarni limfadenitis naslednji pomen: limfa - tekočina, aden - žleza, itis - vnetni proces. Aksilarni limfadenitis je torej vnetje bezgavk v pazduhi. Možna je lokalizacija vnetih bezgavk v predelu dimelj.

Glede na strukturo bolezni se aksilarni limfadenitis deli na dva podtipa: kataralni ali serozni in gnojni. Razvoj nespecifičnega limfadenitisa je možen med potekom različnih vnetnih procesov. Potek vnetnih procesov je posledica značilnih sprememb v bezgavkah, in sicer povečanja velikosti, bolečih občutkov ob dotiku, lahke mobilnosti, plastične konsistence in izoliranega stanja bezgavk.

Serozno vnetje bezgavk praviloma spremlja njihovo povečanje, njihova občutljivost in bolečina se povečata, kljub temu da se splošno stanje bolnika po videzu ne spremeni. Koža se ne spremeni in ni zraščena s stisnjenimi bezgavkami. Če bolezen traja dlje časa, obstaja možnost odkrivanja vnetih področij bezgavk pri bolniku v obliki "paketov".

Za gnojno obliko aksilarnega limfadenitisa so značilne izrazite bolečine v pazduhi, spreminja se barva kože, pojavita se rdečina in oteklina, možna je tudi hipertermija. Bezgavke imajo zamegljene obrise in adhezije z okoliškim tkivom, pa tudi med seboj. Splošno stanje bolnika se znatno poslabša, ob ozadju splošnega slabega počutja se pojavijo tahikardija, vročina, hud glavobol, mrzlica in utrujenost. Nepravočasno zdravljenje v večini primerov povzroči razvoj napredovale oblike bolezni, možne zaplete, kot so tromboflebitis, absces, adenoflegmon, v hujših primerih pa generalizirana okužba - sepsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za aksilarni limfadenitis

Najpogostejši vzroki aksilarnega limfadenitisa so okužba bezgavk z vsemi vrstami nalezljivih mikroorganizmov. Sem spadajo črevesna in psevdomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, vse vrste pnevmokokov in diplokoki. Povečanje bezgavk je odvisno od velikosti vnetnega procesa in velikosti lokacije nalezljivega mikroorganizma.

Obstajajo trije načini okužbe bezgavk: limfogeni, hematogeni in kontaktni. Vsi trije načini vključujejo okužbo bezgavk z vdorom kužnih mikroorganizmov. Ne glede na način okužbe simptomi aksilarnega limfadenitisa ostanejo nespremenjeni, razlika je le v času, potrebnem za okužbo.

Glavni patogeni, ki izzovejo aksilarni limfadenitis, so streptokoki in stafilokoki, ki prodrejo v bezgavke z limfnim tokom neposredno z mesta akutnega ali kroničnega gnojnega vnetja ali z neposrednim stikom skozi poškodovano kožo zaradi ran in poškodb. Glede na stanje vnetnih žarišč strokovnjaki ločijo negnojni in gnojni aksilarni limfadenitis. Glede na trajanje vnetnega procesa je lahko aksilarni limfadenitis akuten ali kroničen. V nekaterih primerih lahko gnojno-vnetni procesi prizadenejo eno ali več sosednjih bezgavk. Takšna obsežna gnojno-vnetna žarišča gnojenja mehkih tkiv se spremenijo v adenoflegmon.

Primarni vzroki aksilarnega limfadenitisa, kot je opisano zgoraj v besedilu, so vse vrste infekcijskih žarišč v človeškem telesu. Sem spadajo okužene odprte rane, vnetja in odrgnine kože, različni flegmoni, kot so trofični ulkusi, erizipele, vse vrste osteomielitisa, furunkuloza. Zelo pogosto je vnetje bezgavke posledica vnetja limfnih žil ali, kot pravijo strokovnjaki, limfangitisa. V večini primerov aksilarni limfadenitis izzovejo: proteus, različne vrste E. coli, stafilokoki, enterokoki, streptokoki ali, kot posledica njihove vitalne aktivnosti, strupeni produkti razpadanja tkiva primarnih vnetnih žarišč. Oblika in narava gnojnih procesov določata značilnosti klinične slike aksilarnega limfadenitisa. Glede na vrsto povzročiteljske bakterije se aksilarni limfadenitis deli na specifičen in nespecifičan. Specifične bolezni, ki jih povzročajo virusi, bakterije, glive, pa tudi tumorji, tako benigni kot maligni, tvorijo specifičen aksilarni limfadenitis. Bolezni, ki izzovejo pojav aksilarnega limfadenitisa, vključujejo: tuberkulozo, infekcijsko mononukleozo, brucelozo, sarkoidozo, aktinomikozo, AIDS.

Praviloma se okužba bezgavk pojavi s prodiranjem škodljivih mikroorganizmov skozi limfne žile skupaj s tokom limfe iz okuženega dela telesa ali primarnega infekcijskega žarišča. Ta način širjenja okužbe strokovnjaki imenujejo limfogeni. Primarno infekcijsko žarišče je lahko kakršna koli poškodba kože v predelu pazduhe, na primer ureznine zaradi neprevidnega britja pazduh, vse vrste ran ali odrgnin zaradi tesnih oblačil. Primarno infekcijsko žarišče je lahko tudi gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička in celo furunkula. Poleg te metode okužbe bezgavk obstaja tudi hematogena metoda okužbe - ki vključuje širjenje okužbe skupaj s pretokom krvi iz infekcijskih žarišč notranjih organov, z vnetnimi boleznimi črevesja, jajčnikov, jeter.

Hematogena pot okužbe bezgavk je precej pogosta, prav tako limfogena pot okužbe. Manj pogosta je kontaktna pot okužbe bezgavke, ki vključuje neposreden stik ali stik okužene površine in tkiv bezgavk.

Kontaktna metoda je možna, na primer pri pomerjanju oblačil. Obstaja velika verjetnost vdora kužnih mikroorganizmov z vsemi vrstami ran bezgavk, ko do okužbe pride z neposrednim stikom mikrobov in ran. V tem primeru so vzroki za aksilarni limfadenitis precej očitni in bolezen se uvršča med primarne. Ne glede na način, s katerim so kužni mikroorganizmi prodrli v bezgavke, je zastrupitev z odpadnimi produkti teh mikroorganizmov posledica tega vdora. To pojasnjuje nastanek vnetja, gnojnega taljenja tkiva. Nato pride do seroznega vnetja z nadaljnjim razvojem gnojnih tvorb. Torej, povzamemo.

Treba je opozoriti, da so vzroki aksilarnega limfadenitisa lahko povezani s številnimi boleznimi. Na primer, tuberkuloza, maligne lezije vratu in glave, bruceloza, melanom, rdečke, limfom, nespecifične infekcijske lezije, bolezen mačje praske. Prisotnost silikonskih vsadkov v ženskih mlečnih žlezah strokovnjaki prav tako ne izključujejo kot vzrok aksilarnega limfadenitisa. V katerem koli od zgoraj navedenih primerov, ko velikost bezgavke presega 1 cm v premeru, bolečina v aksilarni regiji signalizira potrebo po pregledu morebitnega vzroka aksilarnega limfadenitisa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Limfadenitis v pazduhi

Limfadenitis aksilarnih gub bezgavk nastane kot posledica širjenja nalezljivih mikroorganizmov po limfnih ali krvnih žilah, obstaja pa tudi možnost kontaktnega vdora okužbe skozi ureznine, rane in druge kršitve integritete kože aksilarne regije. Poraz limfnega sistema se praviloma pojavi na sekundarni ravni okužbe z lokalnim gnojno-infekcijskim procesom, splošno boleznijo in morebitno zastrupitvijo, ki se pojavi na ozadju regionalne poškodbe tkiva. Popolnoma gotovo je, da bezgavke odražajo splošno stanje strukture organov in tkiv telesa, tako zunanjih kot notranjih. In če se v telesu začne patološki proces, bo prva reakcija sprememba v limfnem sistemu. Limfadenitis aksilarnih gub bezgavk v večini primerov kaže na začetek takšnih procesov in zato zahteva takojšnje zdravljenje.

Limfadenitis aksilarne regije

Za aksilarni limfadenitis so značilni vnetni procesi supraklavikularnih in subklavijskih bezgavk. V tem primeru se limfa iz bližnjih organov vratu, prsnega koša in ramenskega obroča koncentrira v aksilarni regiji. Potek preprostih oblik aksilarnega limfadenitisa je lokaliziran v sami vneti kapsuli in omejenem žarišču vnetnega procesa. Bolj zapleteno obliko aksilarnega limfadenitisa spremlja razvoj uničenja vnetnega procesa in širjenje na bližnja tkiva. Obstaja tudi velika verjetnost razvoja gostih infiltratov - adenoflegmona, z žarišči mehčanja. Nepravočasno zdravljenje ali neučinkovite oblike zdravljenja vodijo do obsežnega širjenja vnetnih procesov s poškodbo mediastinalnega tkiva, razvoja tromboflebitisa in septikopemije. Nastanek limfnih fistul zaradi gnojnih prebojev ni izključen. Pogosto akutni aksilarni limfadenitis napreduje in postane gnojen. V takih primerih opazimo vnetje bezgavk z rdečico kože okoli njih. Bezgavke postanejo negibne in se postopoma zlijejo med seboj in sosednjimi tkivi.

Simptomi aksilarnega limfadenitisa

Bolniki z diagnozo limfadenitisa imajo običajno podobne simptome kot aksilarni limfadenitis, in sicer hude vlečne bolečine v aksilarni regiji. Občutki so tako boleči, da je treba okončine držati v prisilnem udobnem položaju. Boleče občutke spremlja zvišanje telesne temperature, pojav edema. Pri limfadenitisu, ki se nahaja na površini kože, se pogosto opazi hiperemija in lokalno zvišanje temperature. Za kasnejšo fazo bolezni je značilen pojav mrzlice, nihanja, levkocitoze. Na tej točki stanje primarnega infekcijskega žarišča ni več posebej pomembno.

Akutna nespecifična oblika ima naslednje simptome aksilarnega limfadenitisa po zunanjih znakih - značilne nenadne boleče občutke na območju povečanih bezgavk, ki jih spremlja splošna šibkost, slabo počutje, glavoboli in povišana telesna temperatura. Negnojni limfadenitis običajno ne vpliva na splošno stanje bolnika in navzven poteka brez izrazitih simptomov.

Simptome aksilarnega limfadenitisa brez gnojnih tvorb ali negnojnega limfadenitisa zaznamujejo naslednji zunanji znaki - povečane bezgavke, goste na dotik, boleče na palpacijo, imajo mobilno stanje, koža nad bezgavkami se navzven ne spreminja. Za gnojno obliko aksilarnega limfadenitisa so značilne intenzivne boleče občutke, stalne, pulzirajoče narave. Bezgavke zrastejo z okoliškimi tkivi in med seboj, postanejo praktično negibne in goste na dotik. V primerih adenoflegmona ima koža nad mestom vnetja zelo pogosto opazno rdečico. Zaradi te rdečice se pojavi tumor, goste konsistence z zamegljenimi mejami in vnetnimi mesti.

Sekundarni simptomi aksilarnega limfadenitisa z gnojnimi tvorbami imajo značilno povišanje telesne temperature na 39 °C, ki ga spremljajo huda mrzlica, pospešen srčni utrip in izrazita splošna šibkost. Gnojni flegmon pri palpaciji vnetega območja ustvari zvok, podoben "škripanju snega". Če se pravočasno ne zdravi z zdravili, obstaja zelo velika verjetnost širjenja gnojnega aksilarnega limfadenitisa na večja območja in lahko posledično izzove sepso.

Aksilarni limfadenitis pri otrocih

Krhka koža otroka v pazduhi je podvržena vsem vrstam trenja in draženja, kar je lahko vir okužbe skupaj z gnojnimi vnetnimi žarišči posameznih organov. Aksilarni limfadenitis pri otrocih se pojavlja predvsem kot zaplet zaradi otroških nalezljivih bolezni, kot so ošpice, škrlatinka, tonzilitis, davica. Aksilarni limfadenitis se običajno opazi pri starejših otrocih. Kot kaže pediatrična praksa, okužbo bezgavk sprožijo stafilokoki, možna pa je tudi okužba s katerim koli gnojnim mikroorganizmom.

Razvoj aksilarnega limfadenitisa pri otrocih se pojavi precej hitro in aktivno, zato preobrazba v akutno ali kronično obliko bolezni ne traja veliko časa.

Simptomi aksilarnega limfadenitisa pri otrocih imajo značilne značilnosti, kot so glavoboli, zmanjšan ali izguba apetita, slab spanec, hude bolečine v pazduhi. Začetna faza aksilarnega limfadenitisa pri otrocih se kaže z otekanjem bezgavk. Pri palpaciji bezgavk otrok čuti bolečino. Bezgavke postanejo trde na dotik. Po nekaj dneh se vnetni procesi razširijo na tkiva, ki se nahajajo v bližini bezgavk, medtem ko je samo bezgavko skoraj nemogoče palpirati. Bezgavka in tkiva okoli nje se zgostijo in povečajo. Zelo pomembno je, da ne zamudite trenutka in začnete pravočasno zdraviti aksilarnega limfadenitisa, kar bo preprečilo širjenje vnetnih procesov in zapletov.

Z razvojem akutne oblike bolezni opazimo znatno povišanje temperature in splošno slabo počutje, kar je posledica vpliva mikrobnih toksinov na otrokovo telo. Z razvojem gnojnega limfadenitisa aksilarno območje vnetnih procesov običajno pordeči. Bezgavke postanejo goste konsistence, pri palpaciji pa se pojavijo boleči občutki.

Diagnosticiranje aksilarnega limfadenitisa pri otrocih za specialista ni posebej težko, vendar se lahko pri določanju etiologije bolezni pojavijo dvomi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Desnostranski aksilarni limfadenitis

Desnostranski aksilarni limfadenitis ima številne značilne značilnosti v primarnih simptomih in diagnostiki. Njegova glavna, značilna značilnost je neposredna bližina srca. In ta trenutek praviloma zahteva največjo pozornost specialistov glede pravilne diagnoze in izbire metode zdravljenja bolezni. Možnost prehoda desnostranskega aksilarnega limfadenitisa v gnojno infekcijsko obliko spremljajo začasne remisije in poslabšanja, bolezen ima vztrajen potek. Ta oblika bolezni se v začetnih fazah kaže s posebno bolečino vlečne narave v desnostranski aksilarni regiji, ki jo spremlja splošna šibkost, hitra utrujenost in letargija. Prvih nekaj dni bolezni so bezgavke precej gibljive, bolečin ni, adhezije s tkivi niso zaznane. In šele po treh do štirih dneh se začne hiter razvoj tkivne infiltracije, pride do adhezije bezgavk. Po videzu bezgavke spominjajo na grozdje in zapolnjujejo celotno desno pazduho.

Glede na stopnjo razvoja vnetnega žarišča se uporablja konzervativno ali kirurško zdravljenje. Če bolnik poišče pomoč v fazi izrazitega vnetnega procesa s splošnimi zdravstvenimi motnjami, je priporočljivo predpisati terapevtski kompleks, ki zavira vnetni proces. Takšen kompleks praviloma sestavljajo lokalno zdravljenje, fizioterapija in antibiotična terapija.

Pravočasno in kakovostno zdravljenje vodi do pozitivne dinamike, bezgavke se vrnejo v prejšnjo velikost, splošno počutje bolnika se znatno izboljša. Pogosto se po uporabi terapevtskega kompleksa proces okrevanja ne začne ali poteka zelo počasi, takrat je smiselno izvesti operacijo za odstranitev vira infekcijskega vnetja in sosednjih tkiv desne aksilarne votline. Pri takšnih kirurških posegih praktično ni zapletov, možne pa so izjeme. Pooperativno okrevanje bolnika z desnostranskim aksilarnim limfadenitisom poteka brez značilnih značilnosti in je precej hitro.

Diagnoza aksilarnega limfadenitisa

Diagnoza aksilarnega limfadenitisa za specialista ni posebej težka. Za postavitev pravilne diagnoze je treba upoštevati vse klinične indikacije in anamnezo. Nekoliko težje je postaviti diagnozo pri zapletenih oblikah aksilarnega limfadenitisa. Pri vseh variantah je treba določiti lokalizacijo primarnih gnojnih žarišč vnetja. Praviloma se diagnoza aksilarnega limfadenitisa izvaja s punkcijsko biopsijo bezgavk; po potrebi se izvede ekscizija bezgavke za histološko analizo. Takšen postopek je potreben za ugotavljanje kroničnih oblik aksilarnega limfadenitisa in diagnozo bolezni, kot so levkemija, metastatske lezije bezgavk, limfogranulomatoza. Diagnoza aksilarnega limfadenitisa vključuje celo vrsto kliničnih laboratorijskih preiskav - računalniško tomografijo bezgavk, limfoscintigrafijo, rentgensko kontrastno limfografijo.

Po potrebi je možno vključiti specialiste z drugih medicinskih področij, kot so venerologi in specialisti za nalezljive bolezni. Predhodna diagnoza aksilarnega limfadenitisa vključuje zunanji pregled bolnikovega telesa s podrobno palpacijo lokacije bezgavk. Če se odkrijejo primarni znaki bolezni, se predpiše ultrazvočni pregled. Za odpravo primarnih simptomov zastrupitve telesa je priporočljivo piti veliko tekočine.

[ 14 ]

Zdravljenje aksilarnega limfadenitisa

Zdravljenje aksilarnega limfadenitisa je odvisno predvsem od faze razvoja vnetnega procesa in stanja bezgavk. V zgodnjih fazah aksilarnega limfadenitisa je zdravljenje konzervativno in usmerjeno v odpravo primarnega infekcijskega vnetnega žarišča. V ta namen se po potrebi odprejo abscesi in flegmoni, izpraznijo abscesi in odprejo gnojni izcedek. Obvezna je tudi antibiotična terapija, vendar je treba upoštevati občutljivost mikrobne flore primarnega vnetnega žarišča.

Po potrebi se aksilarni limfadenitis zdravi kirurško. Pri akutnih gnojnih oblikah aksilarnega limfadenitisa se običajno izvaja odpiranje abscesov, odstranjevanje gnojnih mas in drenaža ran. V primerih, ko je aksilarni limfadenitis sekundarni, se mora zdravljenje začeti z lokalizacijo glavnega vira okužbe. Zdravljenje aksilarnega limfadenitisa določene oblike je odvisno od stanja bezgavk in stopnje njihove poškodbe.

Pri aktivnih vnetnih procesih se uporabljajo zdravila prve izbire, kot so tubazid, etambutol, streptomicin, protionamid, etionamid. Streptomicinski povoji se nanesejo neposredno na vneto bezgavko, zdravijo se z mazili tibon ali tubazid, izvajajo pa se tudi lokalne injekcije streptomicina. Če so gnojno-vnetni procesi izraziti, je priporočljivo predpisati antibiotike širokega spektra. V nekaterih primerih lahko zdravljenje aksilarnega limfadenitisa traja do šest mesecev. Metode zdravljenja aksilarnega limfadenitisa pri otrocih se praktično ne razlikujejo od metod zdravljenja pri odraslih. Gnojno vnetje bezgavk je pri otrocih veliko manj pogosto, povečane bezgavke pa so simptom številnih nalezljivih bolezni. Posledično se potek zdravljenja izvaja v primeru bolečih občutkov v bezgavkah ali značilnih znakov nalezljivih bolezni, ki se niso pojavili pred vnetnimi procesi bezgavk. Redkeje specialisti pri otrocih diagnosticirajo kronični aksilarni limfadenitis; praviloma ni potrebe po posebnem poteku zdravljenja. Vendar to daje razlog za odkrivanje glavnega infekcijskega žarišča. V takih primerih je priporočljivo sprejeti ustrezne ukrepe za krepitev otrokovega imunskega sistema.

Preprečevanje aksilarnega limfadenitisa

Preprečevanje aksilarnega limfadenitisa je precej preprosto in dostopno vsem. Najprej je potrebna maksimalna zaščita pred morebitno okužbo na kakršen koli način. Vsak vnetni proces v telesu je treba pravočasno in učinkovito lokalizirati. Posebno pozornost je treba nameniti vsem vrstam ran, poškodb, prask na aksilarnem predelu. Treba je zmanjšati možnost takšnih poškodb, in ko se pojavijo, je potrebno pravočasno in kakovostno zdravljenje z antiseptiki, da se prepreči širjenje okužbe. Vsako nalezljivo bolezen je treba zdraviti z zdravili, pod nadzorom specialista, po potrebi pa je treba opraviti splošno antibakterijsko terapijo. Ne pozabite, da nepravočasno zdravljenje ali pomanjkanje zdravljenja aksilarnega limfadenitisa izzove razvoj vnetnih procesov in nastanek gnojnih žarišč, katerih zdravljenje nato traja dolgo časa. Preprečevanje aksilarnega limfadenitisa vključuje krepitev človeškega imunskega sistema kot celote, uravnoteženo prehrano, bogato z vitamini, in upoštevanje pravil osebne higiene.

Prognoza aksilarnega limfadenitisa

Prognoza aksilarnega limfadenitisa je v večini primerov z začetno obliko bolezni in pravočasnim začetkom učinkovitega zdravljenja ugodna, čeprav je v nekaterih primerih možno dolgotrajno zdravljenje. Destruktivna oblika aksilarnega limfadenitisa povzroči odmiranje tkiva bezgavk z njihovo naknadno obnovo z brazgotinskim tkivom. Lokalizacija limfadenitisa na okončinah izzove limfno drenažo in razvije limfostazo, kar posledično vodi do razvoja elefantijaze. Prognoza akutnega aksilarnega limfadenitisa specifičnih in nespecifičnih oblik je v mnogih primerih ugodna. Rezultat učinkovitega zdravljenja je brazgotinjenje bezgavk in obnova njihovih funkcij. Trajanje zdravljenja je neposredno odvisno od stopnje razvoja infekcijskega žarišča in pravočasne diagnoze bolezni v vsakem posameznem primeru in lahko traja do enega leta ali več.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]