Bakterioskopski pregled urinskega sedimenta

Bakteriurija je odkrivanje bakterij v urinu. Bakterioskopska preiskava urina zagotavlja minimalne klinične informacije za diagnozo okužb sečil, zato se uporabljajo kulturelne metode. Slednje omogočajo ne le identifikacijo vrste patogena, temveč tudi določitev števila bakterij (število patogenov v 1 ml urina). Asimptomatska bakteriurija je odkrivanje ≥105 ^mikrobnih teles istega mikroorganizma v 1 ml urina v dveh zaporednih testih, opravljenih v presledku več kot 24 ur. V skladu s "Priporočili Evropskega združenja urologov za zdravljenje okužb sečil in okužb reproduktivnega sistema pri moških" se za klinično pomembno bakteriurijo pri odraslih šteje:

• ≥10³ ^mikrobnih teles v 1 ml srednjega curka urina pri ženskah z akutnim nezapletenim cistitisom;
• > ^10⁴ mikrobnih teles v 1 ml srednjega curka urina pri ženskah z akutnim nezapletenim pielonefritisom;
• > ^10⁶ mikrobnih teles v 1 ml srednjega curka urina pri ženskah ali >10⁶ ^mikrobnih teles v 1 ml srednjega curka urina pri moških (ali v urinu, pridobljenem s katetrom, pri ženskah) z zapleteno okužbo sečil (akutni cistitis in pielonefritis);
• kakršna koli količina bakterij v urinu, pridobljena s suprapubično punkcijo mehurja.

Urinski test z določitvijo števila bakterij ni obvezna metoda za ženske z nezapletenim cistitisom. Indiciran je skupaj z določitvijo občutljivosti izoliranih patogenov na antibakterijska zdravila, če simptomi cistitisa vztrajajo ali se ponavljajo 2 tedna. Urinski test je treba opraviti pri bolnicah z akutnim pielonefritisom.

Bakteriološka diagnostika okužb sečil pri nosečnicah ima svoje značilnosti. Večina žensk razvije bakteriurijo pred nosečnostjo. Akutni pielonefritis se razvije pri 20–40 % žensk z asimptomatsko bakteriurijo med nosečnostjo. Pogostost lažno pozitivnih rezultatov enkratne bakteriurijske preiskave srednjega dela urina lahko doseže 40 %. V zvezi s tem morajo vse ženske s pozitivno bakteriološko preiskavo po 1–2 tednih opraviti ponovno urinsko preiskavo, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti praznjenju zunanjih spolovil pred uriniranjem. Po končanem zdravljenju se urinska preiskava opravi po 1–4 tednih in ponovno pred porodom.

Pri otrocih diagnoza okužbe sečil temelji na naslednjih merilih.

• Pri setvi urina iz zbiralnika urina se za pomembnega šteje le negativen rezultat.
• Detekcija poljubnega števila bakterij v urinu, pridobljenem s suprapubično punkcijo mehurja.
• Odkrivanje koagulazno negativnih stafilokokov v urinu v količinah > 300 CFU/ml.
• Detekcija bakterij v urinu, pridobljenem z uporabo katetra, v količini 10⁻⁶ ^-10⁶ CFU ^/ ml.
• Pri testiranju srednjega curka urina: odkrivanje patogenov v količinah 10⁴ ^CFU /ml pri bolnikih s simptomi okužbe sečil ali 10⁶ ^CFU /ml v dveh vzorcih urina, odvzetih v razmiku več kot 24 ur pri otrocih brez simptomov okužbe sečil.
• Pomembna piurija; odkrivanje 10 levkocitov/ml urina v kombinaciji s številom bakterij 105–104 ^CFU/ ml v kateteriziranem urinu pri febrilnih otrocih omogoča diferencialno diagnozo med okužbo in kontaminacijo.
• Detekcija N-acetil-beta-glukozaminidaze v urinu je označevalec okvare ledvičnih tubulov; njena vsebnost se poveča tudi pri vezikoureteralnem refluksu.

Za odkrivanje mikobakterij tuberkuloze v urinu se izvede bakterioskopska študija z obarvanjem razmazov iz usedline po Ziehl-Neelsenu.

Odkrivanje tuberkuloznih bacilov v urinu je najbolj zanesljiv znak ledvične tuberkuloze. Pri izključitvi tuberkuloze prostate pri moških je treba odkrivanje tuberkuloznih bacilov v urinu obravnavati kot znak prisotnosti vsaj najmanjših, "subkliničnih" žarišč tuberkuloze v ledvicah. Če obstaja sum na tuberkulozni proces v ledvicah, vendar je bakterioskopski pregled negativen, je potreben bakteriološki pregled urina - njegova trikratna setev na Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]