Testi koncentracije urina

Preskusi koncentracije urina označujejo sposobnost ledvic, da izločajo povečano količino osmotsko aktivnih snovi za vzdrževanje homeostaze v pogojih umetno ustvarjene dehidracije. Med tovrstnimi testi se uporabljajo 36-urna dehidracija (Volhardov test), 24-urna dehidracija, 18-urna dehidracija (s predhodnim dajanjem diuretikov in brez njega), test s pitressinom (vazopresinom) in test s sintetičnim analogom vazopresina.

Pri 36-urni dehidraciji naj bi relativna gostota urina običajno dosegla 1025–1040 g/l, osmolalnost pa 900–1200 mOsm/l; pri 24-urni dehidraciji je relativna gostota urina 1022–1032 g/l, osmolalnost pa 900–1100 mOsm/l. Zaradi nefizioloških pogojev testiranja in slabe tolerance teh študij s strani bolnikov pa se je časovni interval odvzema tekočine skrajšal in omejil na 18 ur (bolnik je odvzet tekočini od 15. ure prejšnjega dne do 9. ure na dan študije). Relativna gostota urina v jutranjem delu na dan študije naj bi običajno znašala 1020–1024 g/l, osmolalnost urina pa 800–1000 mOsm/l. Za dosego hitrejše in popolnejše dehidracije se lahko uporabi dodatno dajanje diuretikov zanke (6 ur pred začetkom deprivacije), ki mu sledi dehidracija 16–18 ur. V teh pogojih najvišje vrednosti relativne gostote in osmolalnosti urina ustrezajo tistim med 24-urno deprivacijo.

Za preučevanje koncentracijske sposobnosti ledvic se pogosto uporablja test s subkutano ali intramuskularno injekcijo 5 enot pitressina. Zdravilo se da zvečer pred dnevom pregleda, nato pa se čez dan določi relativna gostota in/ali osmolalnost urina. Pri zdravi osebi se relativna gostota poveča na 1024, osmolalnost pa na 900–1200 mOsm/l.

Trenutno se za določanje sposobnosti ledvic za maksimalno koncentracijo urina uporablja metoda z dajanjem 1-diamino-8-0-arginin-vazopresina (desmopresina), sintetičnega analoga arginin-vazopresina. Ima izrazite antidiuretične lastnosti in je praktično brez vazokonstriktornega učinka. Poti njegovega dajanja so različne: intranazalno, intramuskularno, intravensko, subkutano. Najvišje vrednosti osmolalnosti urina pri dajanju desmopresina dosežejo 1200 mOsm/l, relativna gostota urina pa je 1028-1032.

Okvarjena osmotska koncentracijska funkcija je določena z nezmožnostjo ledvic, da bi v koncentracijskih testih povečale relativno gostoto urina na več kot 1016-1020, vrednosti osmolalnosti urina v koncentracijskih testih pa so pod 800 mOsm/l.

Popolna izguba osmotske koncentracije je označena z:

• izostenurija - enakost osmolalnosti krvnega seruma in urina (275-295 mOsm/l);
• relativna gostota urina je 1010-1011, kar označuje popolno prenehanje procesov koncentracije in redčenja urina;
• Hipostenurija je stanje, pri katerem so vrednosti maksimalne osmolalnosti urina nižje od osmolalnosti plazme (200-250 mOsm/l), relativna gostota urina pa je nižja od 1010, kar kaže na popolno prenehanje procesov koncentracije urina in konstantnost procesov redčenja urina.

Tako izostenurija kot hipostenurija kažeta na hudo okvaro ledvic. Odkrijemo ju pri kronični ledvični odpovedi in tubulointersticijski nefropatiji.

Okvarjena osmotsko koncentracijska funkcija se opazi pri vseh kroničnih ledvičnih boleznih v fazi zmerne ledvične odpovedi, maligni arterijski hipertenziji (MAH), Fanconijevem sindromu, nočnem nefrogenem diabetesu insipidusu, odpornem na Pitress, srpastocelični anemiji in uživanju hrane z nizko količino živalskih beljakovin (pri vegetarijancih).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]